GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT CHEZ L’ADOLESCENTE

182 Maroc Médical, tome 24 n°3, Septembre 2002 Résumé : Le haut risque des grossesses chez les adolescentes est dû aux facteurs morphologiques, socio- économiques, psychologiques et au manque de surveillance prénatale. A travers une étude rétrospective portant sur une série de 508 cas nous avons tenté de préciser les aspects particuliers de l’adolescente marocaine. Le taux des célibataires était de 15 %, touchant essentiellement les très jeunes filles. L’incidence de la préeclampsie était de 6 %.

Le taux d’accouchement prématuré était de 8 % ; ces 2 complications semblent être dues au manque de surveillance prénatale et au statut célibataire de l’adolescente. L’accouchement était le plus souvent eutocique, l’extraction instrumentale fût nécessaire dans 20,43 % des cas essentiellement pour mauvaise coopération maternelle. La césarienne a été réalisée dans 5,12 % des cas. Le poids moyen des nouveau-nés des mères célibataires était inférieur à 280 grammes par rapport à celui de nouveau-nés des mères mariées. Le faible poids néonatal (2500 grammes) était noté dans 12 % des cas en rapport essentiellement avec la prématurité. La mortalité périnatale était de 36,30‰

naissances. La grossesse chez l’adolescente ne semble pas être à haut risque médical, à condition qu’elle bénéficie d’une surveillance prénatale et d’une prise en charge adéquate.

Mots-clés :grossesse adolescente, accouchement adolescent.

GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT CHEZ L’ADOLESCENTE

PREGNANCY AND DELIVERY AMONG ADOLESCENT

M. LAGHZAOUI BOUKAIDI, S. BOUHYA, O. BENNANI, S. HERMAS, A. SOUMMANI, M. ADERDOUR.

Abstract :The high risk of adolescent pregnancy is due to at morphologic, socio-economic and psychologic factors and to the back of prenatal supervision. In a retrospective study about 508 adolescents, we tried to emphasize the specific aspects of moroccan adolescent women. The unmarrieds ones represented 15 %, mainly very young girls . The incidence of the preeclampsia was 6 %. The rate of premature delivery was 8 %. theses complications seem to be due to the lack of prenatal supervision and to unmarried status of the adolescent. the delivery was most often eutocic. The instrumental extraction was necessary in 20,43 % of the cases especially because of bad maternel cooperation at the expulsion. The cesarian section has been practiced in 5.12 % of the cases. The average weight of newborns of unimared women was less than 280 grammes compared to newborns of mariad women. The weak neo- natal weight ( 2500 grammes ) was noticed in 12 % of the cases mainely related to prematurity. The perinatal mortality represented 36.3 ‰ births. The pregnancy adolescent doesn’t seem to be subjet to high medical risk, provided that it 2takes advantage of prenatal follow up and adequate supervision.

Key-words :Adolescent, pregnancy-delivery adolescent.

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Tiré à part : M. Laghzaoui Boukaidi, Maternité lalla Meryem CHU Ibn Rochd Casablanca Maroc.

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Maroc Médical, tome 24 n°3, Septembre 2002 183

Grossesse et accouchement chez l’adolescente M. Laghzaoui Boukaidi et coll.

INTRODUCTION

La grossesse chez l’adolescente est un phénomène qui devient de plus en plus fréquent partout dans le monde (1, 2), mais pose des problèmes totalement différents selon le contexte culturel, ethnique ou religieux dans lequel il se produit (3, 4, 5). Le but de ce travail est de préciser les aspects particuliers à l’adolescente marocaine concernant le déroulement de la grossesse et de l’accouchement et surtout le pronostic materno-fœtal pour essayer d’améliorer le résultat obstétrical de cette catégorie de femmes.

MALADES ET METHODES

Du 1er janvier 1994 au 31 décembre 1997, 508 adolescentes marocaines âgées de 13 à 17 ans ont accouché à la maternité Lalla Meryem du CHU de Casablanca. Ce travail rétrospectif a été effectué en analysant les dossiers des parturientes, le registre d’admission et celui de la salle d’accouchement. Le poids des nouveau-nés de mères célibataires a été comparé à celui d’un groupe témoin, pris au hasard ; enfants nés au cours de la même période et dans le même service.

RESULTAT

Sur une période de 48 mois, les 508 parturientes adolescentes représentent 1,90 % de l’ensemble des accouchements réalisés durant la même période. Les 2/3 étaient âgées de 17 ans (tableau n° I). 76 parturientes (15 %) étaient célibataires et 60 % étaient issues du milieu urbain.

Dans leur grande majorité (490/508) elles étaient des primipares. Dix huit femmes étaient des deuxièmes pares dont l’une avait subi une césarienne pour bassin chirurgical et 11 parturientes avaient une notion de fausse couche spontanée. La grossesse n’avait pas eu de suivi prénatal dans 83 % des cas et elle s’est compliquée essentiellement de préeclampsie et d’accouchement prématuré (tableau n° II).

Les parturientes ayant été hospitalisées pour menace d’accouchement prématuré ou accouchement prématuré étaient en nombre de 46 (9 %), 5 parmi elles ont bien

évolué sous tocolyse. L’étiologie des accouchements prématurés étaient dominées par l’infection ou de cause indéterminée (tableau n° III). Le taux de la préeclampsie était inversement proportionnel à l’âge (tableau n° IV).

La majorité des parturientes était admise au cours de la 2ème phase du travail (70 %) avec poche des eaux rompue (50 %). 2 parturientes ont accouché dans l’ambulance et 2 autres à la salle d’admission. La présentation du sommet était prédominante (95 %). Nous avons noté 10 bassins chirurgicaux dont le taux était inversement proportionnel à l’âge (tableau n° V). La durée moyenne du travail était de 18 heures et également inversement proportionnelle à l’âge.

L’extraction fœtale en présentation céphalique (474 cas) AGE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

17 339 66,70%

16 122 24%

15 38 7,50%

14 7 1,40%

13 2 0,40%

Tableau n° I

COMPLICATIONS NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

Accouch. prématuré 41 8%

Préeclampsie 31 6%

Infection urinaire 21 4%

Tableau n° II

ETIOLOGIE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

Infection urinaire 13 31,50%

Rupture prém. des mb. 6 14,50%

Grossesse gémellaire 4 10%

Placenta praevia 4 10%

Bartholinite 1 2,50%

Indéterminées 13 31,50%

Tableau n° III

AGE EFFECTIF NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

17 340 17 5%

16 124 8 6,50%

15 34 4 11,75%

<15 10 2 20%

Tableau n° IV

Tableau n° V

AGE EFFECTIF NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

17 340 3 0,88%

16 124 3 2,42%

15 34 2 5,88%

<15 10 2 20%

Age des parturientes

Etiologies des accouchements prématurés Complications gravidiques

Taux de préeclampsie en fonction de l’âge

Taux des bassins rétrécis en fonction de l’âge

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M. Laghzaoui Boukaidi et coll. Grossesse et accouchement chez l’adolescente

a nécessité une instrumentation dans 96 cas (20,25 %) dont les 2/3 représentées par la ventouse. L’extraction instrumentale a été indiquée surtout pour une mauvaise coopération maternelle. Sur les 18 présentations de siège, 12 ont nécessité une manœuvre obstétricale. La césarienne a été pratiquée dans 26 cas; son indication majeure était la souffrance fœtale, notée dans 15 cas. La césarienne était plus fréquente chez les plus jeunes adolescentes.

Nous avons noté comme complications maternelles : 12 crises éclamptiques dont l’une en post-partum, 7 hémorragies de la délivrance, 4 lésions du périnée, une psychose et un œdème aigu de poumon.

Le score d’Apgar était supérieur à 7/10 dans 95% des cas.

Nous avons noté 8% de prématurés, 4 % d’hypotrophies et 4,62 % de macrosomes. Le poids moyen des nouveau-nés des mères célibataires était inférieur à 280 g par rapport à celui des nouveau-nés des femmes mariées. Nous avons noté 3 nouveau-nés malformés; 2 avaient une spina bifida et le troisième une fente labiale. La mortalité périnatale était de 36‰ dominée par la mortinatalité 26,40 ‰. L’étiologie était dominée par la souffrance néonatale et la prématurité.

DISCUSSION

La santé et le bien être des adolescentes sont étroitement liés à leur développement physique, psychologique et social (6, 7). La multiplication des relations sexuelles non protégées avant le mariage et le mariage précoce aboutissent à un grand nombre de grossesses et d’accouchements trop précoces et non désirées (8). Le taux de grossesse chez les adolescentes est plus élevé aux Etat Unis; 9,60 % pour Anarney(8, 9) qu’a l’ancien monde; 1,30 % pour Adzaxo (10) et 1,90 % dans notre série et ce malgré la diffusion des moyens contraceptifs. Les mères célibataires représentent 10,4 % dans la série du Bekkay(11) contre15 % dans la nôtre.

Le rôle de la surveillance prénatale, aussi bien sur l’évolution de la grossesse que sur la pathologie néonatale est bien connu (12). Plusieurs auteurs incriminent le jeune âge de la mère dans les accouchements prématurés, surtout lorsqu’il est associé à d’autres facteurs de risque d’accouchement prématuré. Le taux de prééclampsie est inversement proportionnel à l’âge de la femme (13). Dans notre série le pourcentage de la prééclampsie passe de 20 % pour les femmes âgées de 14 ans à 5 % pour celles âgées de 17 ans. La surveillance prénatale semble être également un facteur déterminant dans la survenue de la prééclampsie, comme en témoigne sa fréquence élevée dans notre série. L’évolution vers la crise éclamptique est plus fréquente dans notre étude par rapport

à la majorité des auteurs ; ce qui assombri le pronostic néonatal.

L’accouchement des adolescentes est souvent simple en dépit de craintes légitimes fondées sur l’immaturité de la filière pélvi-génitale. Pour la majorité des auteurs, la primipare jeune accouche aussi vite que les autres primipares.

La variabilité de la durée du travail est en fonction de l’usage ou non des ocytociques. Dans notre série nous avons noté une durée de travail inversement proportionnelle à l’âge de la mère.

L’extraction instrumentale chez l’adolescente varie de 8,4 % à 22,66 % dont la principale indication est la mauvaise coopération maternelle lors de la phase expulsive, liée à une préparation psychologique défectueuse des adolescentes en vue d’un accouchement dans de bonnes conditions (14). Dans notre série l’extraction instrumentale était nécessaire dans 20,25% des cas ; surtout par ventouse car cette dernière est plus utilisée que le forceps dans notre maternité. Certains auteurs suggèrent que l’immaturité physique de l’adolescente, en particulier de son bassin est un facteur de dystocie. Adzaxo K (10) relève un taux de césarienne de 24,80 %. Dans notre série le taux de césarienne n’était que de 5,36 % alors qu’il est en moyenne de 11,27 % des cas dans notre maternité ; l’hypotrophie jouerait un rôle dans la réduction du taux de césarienne.

Les suites de couches chez les jeunes primipares peuvent être marquées par une psychose puerpérale où le célibat et la grossesse non désirée jouent un rôle important. Mournetas (15), dans son étude concernant les troubles psychiques autour de la maternité insiste sur les troubles déterminants dans la décompensation psychique : la rupture affective, les troubles psychoaffectifs, les difficultés psychosociales, les troubles psychologiques antérieurs et les décompensations somatiques et gynécologiques.

La majorité des auteurs sont unanimes sur le fait que les adolescentes donnent le plus souvent naissance à des nouveau-nés de faible poids (hypotrophies ou prématurés).

Selon Anarney(8) et Andrew(16) lorsque la mère a moins de 15 ans, le poids de naissance est inférieur à 2500 g 2 fois plus par rapport à la population générale et ceci explique la multiplication par 3 la mortalité périnatale. Par ailleurs aucune différence significative du risque de malformations fœtales en fonction de l’âge maternel n’est notée. Concernant la mortalité périnatale, la surveillance prénatale des grossesses semble être un facteur déterminant (9, 17), puisque le taux de mortalité périnatale est 2 fois plus élevé dans les

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Grossesse et accouchement chez l’adolescente M. Laghzaoui Boukaidi et coll.

grossesses non suivies par rapport à celles suivies.

CONCLUSION

Les grossesses chez les adolescentes ont été considérées à haut risque médico-chirurgical. En fait elles tirent leur vulnérabilité surtout des conditions socio-économiques défavorables et de l’inadéquation de la surveillance

prénatale, plutôt que des facteurs biologiques. Aussi faut- il sensibiliser les adolescentes enceintes aux problèmes médicaux qu’elles peuvent rencontrer lors de l’évolution de leurs grossesses tout en leur assurant une surveillance adéquate, des soins corrects et un soutien psychologique pendant la grossesse, lors de l’accouchement et en post- partum par une équipe multidisciplinaire (gynécologue,

BIBLIOGRAPHIE

1) J. Gould, T. Blackwell, C. Heilig, M. Axley.Utility of percentage of births to teenagers as a surrogate for the teen birth rate. Am J Public Health 1998; 88, 6 : 908-12.

2) D. Taylor, G. Chavez, A. Habra, J. Boggess. Risk factors for adult paternity in births to adolescents. Obstet Gynecol 1997; 89, 2 : 199-205.

3) C L. Archie, M M. Anderson, E L. Gruber.Positive smoking history as a preliminary screening device for substance use in pregnant adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 1997; 10,1 :13-7.

4) W. Stevenson, K I. Maton, D M. Teti.School importance and dropout among pregnant adolescents. J Adolesc Health 1998; 22, 5 : 376-82.

5) S E. Teagle, C D. Brindis. Substance use among pregnant adolescents : a comparison of self-reported and provider perception. J Adolesc Health 1998; 22, 3 : 229-38.

6) M D. Cornelius, H A. Lebow, N L .Day. Attitudes and knowledge about drinking : relatioships with drinking behavior among pregnant teenagers. J Drug Educ 1997; 27, 3 : 231-43.

7) P L. Ruchala, D C. James. Social support, knowledge of infant development, and maternal confidence among adolescent and adult mothers. J Obstet Gynecol Neonate Nurs 1997; 26, 6 : 685-9.

8) E. Anarney, W. Hendee. La prévention de la grossesse chez l’adolescente. JAMA 1993; 14, 189 : 952- 6.

9) S. Wadhera, W J. Millar. Teenage pregnancies, 1974

to 1994. Health Rep 1997; 9, 3 : 9-18.

10) K. Adzaxo, A N. Awassi, K. Toure-Coulibaly, R E.

Adjobi, R. Grenebei et al. Facteurs de risque de la parturition chez l’adolescente. A propos de 329 observations.

J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1985; 14, 1 : 122.

11) M. Bekkay. Grossesse et accouchement chez l’adolescente.

Maghreb Médical. 1987,161 :36.

12) R S. Santos.Pregnancy in adolescent mothers. In the district of Beja 1986-1991.Acta Med Port 1997; 10, 10 : 681-8.

13) A. Pal, K B. Gupta, I. Randhawa.Adolescent pregnancy : a high risk group. J Indian Med Ass 1997; 95, 5 : 127-8.

14) B. Sittner, D B. Hudson, C C. Grossman, F.

Gaston-Johansson.Adolescents perceptions of pain during labor. Clin Nurs Res 1998; 7, 1 :82-93.

15) E. Mournetas, M N. Bourrat, F V. endittelli.Troubles psychiques autours de la maternité. Rev Fr Gynecol Obstet 1993; 88 , 12 : 595-8.

16) J. Andrew, J L. Kenneth, M. Lynne-Sherman, J R.

Nancy, W. Thomas, D. Donald et al.Maternal youth and pregnancy outcomes : Middle school verus high school age groups compared with women beyound the teen year Am J Obstet Gynecol 1994; 171, 1 : 184-7.

17) J H. Koshar, K A. Lee, G. Gross, M S. Heilemann, J. Stinson.The hispanic teen monther’s origin of birth, use of prenatal care, and maternal and neonatal complications.

J Pediatr Nurs 1998; 13, 3 : 151-7.