Question ECN Module 1 - Question 1
L’annonce d’une maladie grave
S. Rohr - novembre 2020
Place du chirurgien dans l’annonce du diagnostic et du traitement
* tumeurs solides = traitement chirurgical ++
* pathologies bénignes et traitement chirurgical annonce du traitement = chirurgien
(cf traitement de l’obésité
* annonce maladie grave - cancer = Dispositif d’annonce
(multi-disciplinaire - médecin traitant informé)
Le malade réagit à sa maladie Le médecin réagit à son malade La maladie grave.
La relation médecin-malade
Caractéristiques classiques relation médecin-malade
• malade demande guérison
et soutien (sécurité,affection)
• médecin : relation affective
disponibilité
- relation asymétrique
- relation attente espérance mutuelle - relation avec lieu d’échange
Relation médecin-malade
• transfert : réactions affectives du patient pour le médecin (conscient ou
inconscient)
• contre-transfert : réactions affectives du médecin vis à vis du patient
Apport du modèle psychanalytique
médecin
• s’identifie au patient
• comprend son patient
• capable de garder certaine distance pour décisions thérapeutiques
Contre transfert positif
* Contre-transfert excessivement positif
* Absence de contre-transfert : froideur excessive
Variantes de contre-transfert
Relation médecin-patient actuellement basée sur
A * les droits de l’individu
B * l’information du patient
(Programme personnalisé de soins)
C * consentement éclairé du patient
Annonce maladie grave
Passage d’un modèle paternaliste
à un modèle d’autonomie
A * DROITS de l’individu
• Claire, loyale et appropriée
• Expliquer en adaptant au langage du patient
• Loi de mars 2002
• Préciser rapport bénéfices-risques
• Ne pas hésiter à faire plusieurs consultations
• En présence de la personne de confiance
B * Information du patient (I)
Cancer
dispositif d’annonce
PROGRAMME PERSONNALISE de SOINS
B * Information du patient (II)
1. Temps médical
(avec programme personnalisé de soins) 2. Temps d’accompagnement soignant
3. Accès à une équipe dans les soins de support
4. Temps articulation avec médecin-traitant
DISPOSITIF d’annonce
* annonce du diagnostic
* proposition stratégique
(après Réunion Concertation pluri-disciplinaire) RCP
* formalité par écrit
avec Programme personnalisé de soins
DISPOSITIF d’annonce
- 1.TEMPS MEDICAL
- orienter vers autres professionnels service social, psychologue
- informer : association…..
DISPOSITIF d’annonce
-
2.TEMPS D’ACCOMPAGNEMENT SOIGNANT
- assistance sociale - psychologue
- kinésithérapeute
DISPOSITIF d’annonce -
3. ACCES à une EQUIPE dans les soins
de SUPPORT
DISPOSITIF d’annonce -
4. ARTICULATION avec MEDECIN-TRAITANT
- preuve par le médecin du
consentement et clarté des explications au patient
C *Consentement éclairé du patient
• assis
• bureau
• en présence 1 personne (personne de confiance)
• le matin
• utiliser schémas (garder copie)
Conditions techniques
- relation dite paternaliste - relation d’autonomie
Le médecin doit touver juste
milieu entre 2 pôles extrêmes
• cause importante de stress
• renvoie le patient à la possibilité de mort
• laisse la place risque épisode de dépression
Annonce diagnostic de cancer
• Attitude d’écoute bienveillante
(commencer par les questions plutôt que les réponses)
• Adapter l’information en fonction du patient
• Aller à l’essentiel avec « principe de convivialité »
• Information passe par la connaissance de la vie du patient
Attitudes face à l’angoisse
Soigner souvent , guérir parfois , écouter toujours PASTEUR
