MODULE 7
ONCOLOGIE GYNECOLOGIQUE ET MAMMAIRE
Les états précancéreux sont traités dans les modules correspondants aux organes touchés (module 5 pour la vulve, le vagin, le col, l'endomètre, l'ovaires et la trompe; module 10 pour le sein)
I. CANCER DE LA VULVE L'interne doit pouvoir :
Enumérer et décrire les différents types histologiques des cancers vulvaires avec leurs grades et leurs pronostics.
Réaliser les prélèvements cytologiques et histologiques permettant le diagnostic.
Prescrire les examens complémentaires qui permettent d’apprécier l’extension.
Expliquer à la femme et à sa famille les diverses modalités thérapeutiques, leurs conséquences, les éléments du pronostic.
Assurer la surveillance clinique en collaboration avec les autres thérapeutes intervenant.
II. CANCER DU VAGIN
L’interne doit être capable d’établir le diagnostic, d’évaluer l’extension de la maladie, expliquer à la patiente ou à sa famille le plan thérapeutique et/ou de l’orienter vers une équipe expérimentée
Il doit pouvoir :
Enumérer les diagnostics possibles et décrire l’anatomie pathologique et la pathogénie de chacune.
Faire la liste des examens nécessaires au diagnostic et à l’extension de la lésion.
Indiquer les principes de classification de la FIGO pour les cancers du vagin.
Décrire la place du test de Schiller, de la colposcopie et de la biopsie dans le diagnostic du carcinome vaginal.
Expliquer la physiopathologie des lésions vaginales dues à l’exposition aux œstrogènes in utero et les anomalies possibles de l’appareil génital haut.
Décrire l’anatomie et la vascularisation du vagin, du rectum et de la vessie.
Décrire le traitement par l’irradiation des carcinomes épidermoïdes du vagin.
Décrire le traitement chirurgical des carcinomes épidermoïdes du vagin.
Décrire l’influence sur le traitement de l’âge des patients, de la taille, de la lésion et du type histologique.
Comparer la morbidité, la mortalité et le taux de succès du traitement radiologique et du traitement chirurgical.
Décrire les principales indications du traitement.
III. CANCER DU COL L'interne doit pouvoir
Décrire les différentes méthodes de diagnostic appropriées et leur fiabilité.
Si la biopsie qui a été faite à la suite du frottis montre une dysplasie modérée
(néoplasie intra-épithéliale de grade 1), décrire les autres examens nécessaires à l’évaluation correcte de la patiente.
Si le diagnostic au moment de l’examen colposcopique montre une dysplasie ou un carcinome in situ (néoplasie intra-épithéliale de grade III) :
Décrire la pathogénie et l’anatomie pathologique.
Décrire l’examen suivant nécessaire au diagnostic.
Décrire l’évolution possible si la patiente n’est pas traitée et leurs inconvénients.
Si le diagnostic de carcinome in situ du col est confirmé et que la patiente souhaite une grossesse :
Connaître les modalités de surveillance pendant la grossesse et la conduite à tenir lors de l’accouchement et de la délivrance.
Décrire le traitement après la délivrance.
Si le diagnostic lors de la biopsie dirigée par colposcopie montre un carcinome micro-invasif du col :
Décrire l’anatomie-pathologique de cette lésion,
Décrire les autres examens complémentaires possibles,
Décrire les différents types de traitements en indiquant leurs avantages et leurs inconvénients.
Si le diagnostic est celui d’un carcinome invasif :
Décrire l’apparence macroscopique et microscopique des cancers du col,
Décrire l’épidémiologie, la pathogénie, l’anatomie-pathologique des cancers du col.
Décrire l’évolution de la lésion si elle n’est pas traitée.
Décrire la classification de la FIGO pour le cancer du col, en expliquant le pourquoi de ces différents stades.
Pour chaque stade clinique indiquer les traitements possibles avec leurs avantages, leurs inconvénients et le taux de survie à 5 ans.
Décrire l’incidence des métastases lymphatiques ganglionnaires en fonction de chaque stade et des groupes de ganglions habituellement envahis.
IV. CANCER DE L’ENDOMETRE.
L'interne doit pouvoir :
Enumérer les principales causes de saignements après la ménopause et la physiopathologie de chacune.
Devant des métrorragies post-ménopausiques indiquer les différents examens complémentaires nécessaires à l’obtention d’un diagnostic fiable.
Après s’est assuré que le col n’était pas la cause du saignement, comparer la valeur diagnostique, frottis de dépistage, du frottis endométrial, de la biopsie de l’endomètre et du curetage.
Décrire l’aspect histologique normal de l’endomètre à la phase proliférative et sécrétoire, ainsi que le changement apporté par l’infection, une dysfonction ovarienne, une stimulation par les œstrogènes ou la prise de contraceptifs.
Décrire l’aspect histologique des carcinomes de l’endomètre.
Si le diagnostic histologique est celui d’une hyperplasie de l’endomètre : Enumérer les différentes causes possibles des hyperplasies de l’endomètre post- ménopausiques.
Indiquer les différents examens complémentaires nécessaires pour déterminer la cause del’hyperplasie.
Prescrire le traitement pour chaque cause.
Si le prélèvement histologique montre une hyperplasie adénomateuse :
Décrire l’évolution possible si l’affection n’est pas traitée,
Enumérer les traitements médicaux et chirurgicaux ainsi que leurs indications, contre- indications et les résultats de chacun.
Si le résultat histologique est celui d’un adénocarcinome de l’endomètre : Décrire les différents stades de la FIGO concernant le cancer de l’endomètre.
Expliquer l’importance du grade tumoral sur le traitement et le pronostic.
Enumérer les traitements chirurgicaux, radiothérapiques ou les méthodes combinées, permettant un traitement correct d’un adénocarcinome de l’utérus avec les avantages, les indications, les contre-indications et le taux de survie pour chacune.
Comparer l’adénocarcinome de l’utérus avec les cancers épidermoïdes du col, du point de vue de la pathogénie, de l’épidémiologie, des méthodes d’extension, de l’évolution et du traitement.
V. CANCER DE L'OVAIRE
L'interne doit être capable de faire le diagnostic étiologique d'une tumeur annexielle; il doit pouvoir :
Enumérer les différents signes cliniques habituellement associés aux tumeurs cancéreuses de l'ovaire
Expliquer comment les examens cliniques, échographiques, radiologiques (scanner et IRM compris), la cœlioscopie et la cytologie peuvent être utilisés pour parvenir au diagnostic.
Décrire l’apparence macroscopique des cancers des trompes et des cancers de l’ovaire.
Expliquer les difficultés habituellement rencontrées dans le diagnostic précoce du cancer de l’ovaire.
Décrire le type d'incision, les méthodes de l'exploration abdominale et des prélèvements lors d'une intervention pour ne tumeur présumée cancéreuse
Expliquer les modalités de classification des tumeurs de l’ovaire selon la FIGO, les moyens de cette stadification et ses incidences sur les indications thérapeutiques
Décrire l’histologie de chacun des cancers primitifs ou secondaires de l'ovaire et son incidence sur le choix des méthodes de traitement
Connaître le principe, les indications et les techniques de l'intervention de second look dans les tumeurs de l’ovaire, savoir discuter de son opportunité.
Expliquer le principe des différents protocoles de traitement dans le cancer de l'ovaire
Expliquer le plan de surveillance d’une tumeur de l’ovaire traitée et les résultats attendus
V. CANCER DE LA TROMPE L'interne doit pouvoir :
Expliquer comment les examens radiologiques, échographiques, la cytologie peuvent être utilisés pour parvenir au diagnostic.
Décrire l’apparence macroscopique des cancers des trompes.
Décrire l’histologie des cancers de la trompe
Enumérer les différents signes cliniques habituellement associés aux tumeurs des trompes.
Expliquer les difficultés habituellement rencontrées dans le diagnostic précoce du cancer de la trompe.
Expliquer le rôle des radiations, de la chimiothérapie dans le traitement post- opératoire des tumeurs de la trompe et les succès possibles.
Principes, indications et techniques du "second look" dans les tumeurs de la trompe.
Décrire l’influence sur le traitement chirurgical, de l’âge, de la parité, de la bilatéralité, de la présence d’une ascite, de végétation extra-tumorale ou d’adhérences péritumorales lors de la laparotomie initiale.
Décrire le type d’incision, les méthodes de l’exploration abdominale, de prélèvements lors d’une opération pour une tumeur de la trompe
Expliquer le plan de surveillance d’une tumeur de la trompe traitée.
V. CANCER DU SEIN L’interne doit savoir
Confirmer le diagnostic de cancer du sein devant une tumeur palpable du sein
Pratiquer un bilan d’extension, établir le pronostic, proposer, instituer et surveiller une stratégie thérapeutique.
Il doit être capable de :
Examiner le sein et les aires ganglionnaires à la recherche de signes de malignité.
Conduire les examens paracliniques nécessaires au geste opératoire
Pratiquer un bilan d’extension métastatique.
Définir l'opérabilité d'une tumeur et les contre-indications à l'intervention
Si la tumeur est opérable, choisir la technique appropriée
Classer la tumeur du sein selon la classification TNM
Connaître la signification pronostique du compte rendu anatomo-pathologique (anatomie du tissu mammaire et lymphatique, score histo-pronostique et récepteurs)
Savoir discuter les protocoles thérapeutiques avec les différents intervenants
Connaître les chimiothérapies actives dans les cancers du sein, préciser leur posologie, leurs contre-indications, leurs complications, leur surveillance.
Connaître les principes et la réalisation des traitements hormonaux
Savoir proposer une stratégie thérapeutique en cas de tumeur inopérable
Connaître les modalités de surveillance du cancer du sein
