CPAP et événements cardiovasculaires

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CPAP et événements cardiovasculaires

GEX, Grégoire, ADLER, Dan Elie, BRIDEVAUX, Pierre-Olivier

GEX, Grégoire, ADLER, Dan Elie, BRIDEVAUX, Pierre-Olivier. CPAP et événements cardiovasculaires. Revue médicale suisse , 2016, vol. 12, no. 537, p. 1881

PMID : 28696627

Available at:

http://archive-ouverte.unige.ch/unige:111272

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Courrier

www.revmed.ch

2 novembre 2016

1881

CPAP et événements CArdiovAsCulAires

Dans le numéro du 28 septembre 2016, le Lu pour vous commente l’étude SAVE, qui a déjà fait couler beaucoup d’encre dans la communauté pneumologique.¹ Comme le décrit justement le Dr Gues- sous, les auteurs de cette étude randomi- sée con trôlée concluent que la thérapie par pression expiratoire positive (CPAP- Continuous Positive Airways Pressure) ne diminue pas les événements cardiovascu- laires en prévention secondaire dans le syndrome des apnées du som-

meil (SAS), mais améliore la qualité de vie. Il nous semble toutefois que ce Lu pour vous mérite un second éclairage.

Concernant l’absence d’ef- fet de la CPAP sur les événe- ments cardiovasculaires en prévention secondaire, les ré- sultats de l’étude SAVE sem- blent clairs. Certaines nuances sont néanmoins à apporter avant de généraliser cette con-

clusion. La principale faiblesse de cette étude est que la CPAP était globalement très peu utilisée, en moyenne 3,3 heures / nuit. Comme décrit par les auteurs, ceci s’explique par le fait que de nombreux centres asiatiques participant à cette étude n’avaient que peu d’expérience avec la

CPAP et commençaient à la prescrire à l’occasion de cet essai multicentrique. Or, il est connu suite à plusieurs études dose-réponse que les effets de la CPAP commencent à se ma nifester à partir d’une utilisation quotidienne de 4 heures.

Nous sommes donc en présence d’une étude randomisée dont l’intensité de l’in- tervention est en deçà de celle reconnue habituellement comme efficace, et infé- rieure aux heures d’utilisation que nous observons dans notre système de santé.

Par exemple, dans une étude observation- nelle que nous menons actuellement sur 638 patients consécutifs suivis aux Hôpi- taux universitaires de Genève pour un SAS, l’utilisation moyenne quotidienne de

la CPAP est de 5,3 h ± 2,1. En termes de prévention secon- daire des événements cardio- vasculaires, l’effet de la CPAP administrée avec un suivi spé- cialisé visant à obtenir une adhérence acceptable reste donc à évaluer.

Concernant les effets po- sitifs de la CPAP, le Dr Gues- sous écrit dans sa conclusion : la CPAP (…) semble améliorer leur qualité de vie. Le mot

« semble » pourrait faire douter le lecteur des effets de la CPAP. Or, l’étude SAVE montre que la CPAP améliore clairement la qualité de vie, la somnolence et la thymie des patients. Cet effet positif confirme ce que d’innombrables autres études ont montré.² La diminution de la somnolence

dans l’étude SAVE est d’autant plus remar- quable que l’utilisation de la CPAP était probablement insuffisante (3,3 heures / nuit, cf. ci-dessus) et que les patients étaient peu somnolents à l’inclusion (score d’Ep- worth moyen normal à 7,3 ± 3,6). En effet, le dessein de SAVE excluait les patients les plus somnolents.

Au final, le message essentiel à retenir de SAVE est que pour les patients cardio- vasculaires avec un SAS, qui ne tirent pas de bénéfice subjectif de la CPAP et qui restent non adhérents (utilisation quoti- dienne < 4 h) malgré une prise en charge motivationnelle adéquate, l’argument de la réduction du risque cardiovasculaire ne doit plus être utilisé pour poursuivre le traitement. Les résultats de SAVE ne peu- vent être généralisés à la majorité des patients avec un SAS, notamment ceux qui utilisent leur CPAP suffisamment (> 4 h).

À propos du Lu pour vous : Guessous I. CpAp : pAs effICACe pour LA préventIon seCondAIre d’événements CArdIovAsCuLAIres.

Rev Med Suisse 2016;12:1637.

La principale faiblesse de cette étude est

que la CPAP était très peu

utilisée, en moyenne 3,3 heures / nuit

dr GréGoIre Gex ^a dr dAn AdLer ^b

pr pIerre-oLIvIer BrIdevAux ^a,b

a service de pneumologie, Hôpital du valais, Av. du Grand Champsec 80, 1950 sion

b service de pneumologie, HuG, 1211 Genève 14 1 McEvoy RD, et al. CPAP for prevention of cardiovascu- lar events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2016;

375:919-31.

2 Giles TL, et al. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD001106.