Auteurs A Andia1,
MS Aminou1, B M Djibrilou1, M Zara1 , B Souleymane1, E Adehossi1
Services Service de medicine Interne de l’Hopital National de Niamey (NNH), BP=238
Correspondance
Dr ANDIA Abdoul Kader abdoulkader79@yahoo.fr
Article original
RESUME
Introduction. La transition épidémiologique s’accompagne d’une augmentation de la prévalence du diabète chez le sujet âgé. Une évaluation gériatrique standardisée est nécessaire pour une meilleure prise en charge globale du diabète chez le sujet âgé. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’autonomie et l’état nutritionnel des diabétiques âgés.
Matériels et méthodes. Il s’agissait d’une étude prospective transversale de Juin à Décembre 2016 ayant inclus les diabétiques âgés de 60 ans et plus hospitalisés au service de Médecine interne de l’Hôpital National de Niamey (HNN)
Résultats : 51 patients diabétiques âgés avaient été inclus, soit une fréquence de 5%. L’âge moyen des patients était de 69,3 ans et le sex-ratio de 1,3. L’AVC (31,4%) et la cétose (21,6%) étaient les motifs d’hospitalisation fréquents. Les complications fréquentes étaient aigues (88,2%) dont l’hypoglycémie (56,9%). Plus de la moitié (51%) des patients étaient dénutrition avérée ; 60,7% des patients âgés étaient non autonomes parmi lesquels 100% de ceux ayant 75 ans et plus.
L’apport calorique moyen était de 1121 Kcal/j. 74,5% des patients âgés avaient une altération de l’état nutritionnel (risque de dénutrition et dénutrition avérée = moins de 1500 Kcal/j) parmi lesquels plus de la moitié (51%) avaient une dénutrition avérée.
Conclusion. L’altération de l’état nutritionnel et la perte d’autonomie étaient des facteurs de fragilité fréquents chez les sujets diabétiques âgés à prendre en compte dans la prise en charge globale.
Mots-clés: Diabète, Sujet âgé, Autonomie, Etat nutritionnel, Niger EVALUATION OF THE AUTONOMY AND NUTRITIONAL STATUS OF ELDERLY DIABETIC’S PATIENTS HOSPITALIZED AT INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT IN NIAMEY’S NATIONAL HOSPITAL OF (NHN).
SUMMARY
Introduction: epidemiological transition going with increasing of diabetes in the elderly’s. Global geriatric evaluation is requiring in order to have efficiency treatment. Our aim was to evaluate autonomy degree and nutritional status of diabetes in elderly’s patient.
Materials and Methods: It was transversal prospective study from June to December 2016 concern diabetics in elderly’s over than 60 year’s old hospitalized at internal medicine department in Niamey’s
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL ET DE L’AUTONOMIE DU SUJET ÂGÉ DIABÉTIQUE AU SERVICE DE MÉDECINE INTERNE DE L’HÔPITAL NATIONAL DE NIAMEY (NIGER)
National Hospital. Results: A total of 51 patients were concerned with 5% of prevalence, an average age of 69,39-year-old and sex ratio equal 1,3. Stroke (31,4%) and ketosis (21,6%) were the frequent causes of admissions
Heart Attack was the most common cause of hospitalization with a percentage of 31, 4. Acute metabolic complicate were frequent (88,2%) in witch 56,9% of hypoglycemia. 74,5% of patient had decreased nutritional status in which 51% had truth under nutritional status; 60,7% of patient were not autonomy in which all of patient aged over than 75ans years old.
Conclusion: alteration of nutritional status and decrease of autonomy were risk factors of fragility in Diabetes elderly’s patients and should be necessary to check for better treatment.
Keywords: Diabetes, elderly, autonomy, nutritional status, Niger
INTRODUCTION
La transition épidémiologique se caractérise par une augmentation de la prévalence du diabète chez le sujet âgé jusqu’à 75- 80 ans [1]. Entre 2016 et 2035 la prévalence du diabète passera de 8,3% à 10,1% de la population mondiale dont 6% pour le continent African [2-3]. En Europe, 10.3%des sujets ambulatoires de plus de 65 ans sont diabétiques dans l’étude PAQUID et 20% de la population de plus de 75ans présente un diabète au USA [1]. Au Niger, la prévalence du diabète était de 4,3 % en 2015 dont 2,2% sont âgés de 20 à 79 ans [4]. Chez le sujet âgé, le diabète favorise le passage du Vieillissement réussi à l’état de dépendance et constitue ainsi un facteur de risque de fragilité avec un impact sur leur qualité de vie. La prise en charge doit comprendre l’évaluation du diabète et ses complications, mais aussi l’évaluation globale du patient, sur les plans, nutritionnel et de l’autonomie [5]. Les données concernant l’évaluation globale du diabétique âgé sont rare et en outre au Niger, aucune étude n’a été réalisée portant sur l’évaluation de autonomie et l’état nutritionnel du diabétique âgé. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’autonomie et l’état nutritionnel des diabétiques âgés dans le service de Médecine interne de l’Hôpital National de Niamey.
I. PATIENTS ET MÉTHODES
Il s’agissait d’une étude descriptive transversale sur 6 mois allant de Juin à Décembre 2016 qui a inclut tous les patients diabétiques âgés (supérieur ou égale à 60 ans) hospitalisés dans le service de Médecine interne de l’HNN sur un total de 1016 patients.
L’évaluation du statut Nutritionnel a été fait en utilisant le Mini Nutritional Assessment (MNA). Le MNA est un outil validé et standardisé d’évaluation nutritionnelle dont les 6 premier items peuvent être considéré comme un test de dépistage pour un total de 14 points suivi d’une évaluation globale approfondi à travers un questionnaire de 12 items pour un total de 16 points si le score de dépistage est égale ou inférieur à 11.
L’appréciation de l’état nutritionnel est classé: état nutritionnel normal (entre 24 et 30 points); risque de dénutrition (17 et 23,5 points); et dénutrition avérée (moins de 17 points). Les activités de base de la vie courante sont généralement évaluées par les ADL (Activities of Daily Living) de Katz qui permet de juger l’autonomie d’une personne âgée en mesurant le degré de dépendance dans 6 activités de la vie quotidienne: l’habillage, l’hygiène personnelle, la continence, les transferts pour aller aux toilettes, la locomotion
et la prise alimentaire. L’autonomie pour ces activités de base est indispensable pour permettre une vie à domicile sans aide extérieure
L’enquête a fait appel à la mémoire du sujet âgé et/ou de son accompagnant.
L’histoire alimentaire, ou le type d’alimentation habituelle, avait été la méthode utilisée.
Une liste d’aliments appartenant aux glucides, aux lipides, aux protéines, aux acides gras essentiels ou aux produits laitiers avaient été cités au sujet en présence de son accompagnant, qui a alors indique´ pour chacun si le patient n’en consommait jamais ou en consommait une, deux ou trois fois par jour. Les aliments consommés avaient été pesées à l’aide d’une balance diététique. L’estimation des portions ensuite calculée en utilisant un programme faisant appel à la table de référence CIQUAL. C’est la table de composition nutritionnelle des aliments qui fournit les teneurs en différent constituants (glucides, lipides, protéines, vitamines, minéraux…) ainsi que les valeurs énergétiques des aliments. Les valeurs sont données pour 100 g d’aliment.
Pour l’ensemble des aliments de la table, la valeur énergétique a été calculée en utilisant les coefficients suivants :
- Pour les lipides : 37 KJ/g (9 Kcal/g) - Pour l’alcool (éthanol) : 29 KJ/g (7 Kcal/g) - Pour les protéines : 17 KJ/g (4 Kcal/g)
- Pour les glucides (à l’exception des polyols) : 17 KJ/g (4 Kcal/g) Les autres variables étudiées sont:
• Aspects paracliniques
• Aspects évolutifs du diabète du sujet âgé
• Facteurs de risques associés
• Aspects thérapeutiques
Les données ont été saisies puis analysées sur le logiciel Epi info 7.
Une autorisation de recherche fut accordée par la direction de l’HNN après mention de l’éthique et de la déontologie médicale des patients.
II. RÉSULTATS
II.1 Caractéristiques épidémio cliniques des sujets âgés diabétiques
Sur 1016 patients hospitalisés au service de Médecine interne de l’HNN, 51 étaient des diabétiques âgés soit une fréquence hospitalière de 5%. L’âge moyen était de 69,39 ans avec des extrêmes allant de 60 à 88 ans. Le sexe masculin était le plus représenté avec 56,9% dont un sex ratio de 1,32. L’âge moyen de découverte du diabète chez les sujets agés était 66,33 ans [42 à 78 ans] avec une durée d’évolution moyenne du diabète de 4,41 ans [1 mois à 20 ans].
Les caractéristiques cliniques des ssujets âgés diabétiquees sont mentionnés dans le tableau I.
Tableau I : Caractéristiques cliniques des sujets âgés diabétiques
Caractéristiques Cliniques Effectif Pourcentage Motif d’hospitalisation
AVC HTA
Cétose Hypoglycémie Pieds diabétiques Coma hyperosmolaire Complications Hypoglycémie Cétose
Hyperosmolarité
Rétinopathies diabétiques Néphropathies présumée Neuropathies périphérique Neuropathies végétative Coronaropathie
AVC
16 8 11 6 4 4
29 19 4 10
8 15 12 8 16
31,3%
15,7%
21,6%
11,7%
7,8%
7,8%
56,8%
37,2%
7,8%
37,03%
29,6%
55,5%
44,4%
25,6%
51,8%
II.2 Evaluation de l’autonomie
• Le degré d’autonomie des activités de la vie courante est présenté conventionnellement en non autonome et partiellement autonome (Tableau II).
Cette classification nous permettra d’éviter l’utilisation de 6 niveaux respectivement non autonome et autonome (1/6 ; 2/6 ; 3/6 ; 4/6 ; 5/6 et 6/6) relativement variables en dehors des extrêmes.
Ainsi donc 60,7% des patients diabétiques âgés étaient non autonomes contre 39,3%
de patients autonomes (conventionnellement partiellement autonome).
Tableau II : Répartition des patients en fonction du score ADL
Score ADL* Effectifs Pourcentage (%)
1 12 23,5
2 4 7,8
3 15 29,4
Sous total non autonome 31 60,7
4 0 0
5 6 11,8
6 14 27,5
Sous total partiellement autonome 20 39,3
Total 51 100
*ADL : Activity of Daily Living
• Le degré d’autonomie des patients âgés diabétiques répartie selon les groupes d’âges est représenté par la Figure 1. Les jeunes vieux présentaient le plus d’autonomie mais au-delà de 75 ans (vieux et très vieux) l’autonomie baisse progressivement (P< 0,001)
Figure 1 : Répartition des patients diabétiques âgés selon le degré d’autonomie et selon l’âge II. 3 Evaluation de l’état nutritionnel
Les différents états nutritionnels du sujet âgé diabétiques (normal, risque de dénutrition, dénutrition avérée) comparés à l’apport calorique moyen, tranche d’âges ainsi que les types de complications sont mentionnés dans tableau III.
L’apport calorique moyen était de 1121 Kcal/j. 74,5% des patients agés avaient une altération de l’état nutritionnel (risque de dénutrition et dénutrition avérée = moins de
Tableau III. Caractéristiques de l’état nutritionnel des diabétiques âgés selon la tranche d’âge, l’apport calorique et les complications
Normal n(%)
Risque de dénutri- tion n(%)
Dénutrition avérée
n(%) Total %
Etat nutritionnel 10 (19,6%) 15(29,4%) 26(51%) 51 100%
Apport calorique moyen/
jour < 1500 kcal ≥ 1500 kcal
1(2%) 9(17 ,6%)
12(23,5%) 3(5,9%)
26(51%) 0
39 12
%
% Tranche d’âge
Jeune vieux(60-74ans) Vieux vieux (75-85 ans) Très vieux ≥85 ans
10 (19,6%) 0 0
15(26,4%
0 0
20(39,2%) 4(7,9%) 2(3,9%)
45 4 2
88,2%
7,9%
3,9%
Complications Aigue Chronique
4 (7,8%) 2(3,9%)
10 (19,2%) 5(9,8%)
15(29,4%) 11(21,6%)
29 18
56,4%
35,3%
Kcal (kilocalorie) ; n (nombre) ; % (pourcentage)
• Etat nutritionnel et autonomie
Les patients diabétiques âgés sont présentés selon l’état nutritionnel et l’autonomie à la Figure 2.
Figure 2. Répartition de l’état nutritionnel selon l’autonomie
DISCUSSION
Les limites de l’étude étaient le manque des moyens financiers pour la réalisation de certains examens (Ex: l’albumine), la mauvaise tenue des dossiers des patients, le manque de coopération de certains sujets âgés, le manque de collaboration ou absence des accompagnants de certains patients présentant une altération de la fonction cognitive.
La définition du sujet âgé est variable selon les sociétés et les pays. Pour l’OMS, le sujet âgé est un sujet dont l’âge civil est supérieur à 65 ans [6] alors que la réunion du Cadre d’Orientation et de Plan d’Action sur le Vieillissement de l’Union Africaine, tenue à Nairobi du 3 au 6 Décembre 2001 définit les sujets sujets comme les sujets ayant 60 ans et plus certainement du aux réalités socioculturelles et économiques; le même âge corresponds au début du processus de senescence naturelle tandis que les sujets âgés fragiles correspondent aux plus de 75 ans [7]. La fréquence hospitalière dans le service de Médecine interne était de 5%. Une série de 150 diabétiques âgé de 60 ans et plus sur 10 mois avait été rapportée en intra hospitalière au Niger [8]. En France REINGEWIRTZ S trouvait une fréquence 11, 9% dans plusieurs établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) confortant la réalité de la transition épidémiologique [9]. La moyenne d’âge de notre série était de 69 ans ; elle restait comparable à celle de MIZOURI R [10] à Tunis qui était de 69ans ; d’ABODO J [11] en Côte d’Ivoire qui était de 71,8 ans et d’ABDELMAJID T [12] en Tunisie qui était de 70,5 ans. La tranche d’âge des jeunes vieux prédominait dans toutes les études sus citées [10, 11, 12] alors qu’en France la moyenne d’âge des diabétiques âgés étaient supérieur comme illustrées dans l’étude de FANELLO et al. [13] et BENE L [5] qui rappportaient respectivement 77 et 83 ans avec pour conséquence le veillissement cette population traduisant la transition démographique.
Les motifs d’hospitalisations de notre étude étaient : AVC (31,4%) ; Cétose diabétiques (21,6%); HTA (15,7%); Hypoglycémie (11,8%); Pieds diabétiques (7,8%) et coma hyperosmolaire dans 7,8% des cas. La série de TCHATATH N [8] au Niger et de CHARLES D [14] au Sénégal trouvaient respectivement 45,8% et 44,2% des motifs d’hospitalisations directement lié au diabète alors qu’en France DUGAY A [15] rappportait 10% d’hospitalisation pour pathologie cardiovasculaire, 14% d’ordre neuro-vasculaires (AVC, AIT) et 8% de décompensation du diabète suite à une maladie intercurrente.
Paralèllement les complications aigues et chroniques de notre étude étaient respectivement : Hypoglycémie (56,9%); Coma acido-cétosique (37,3%); 7,8% pour coma hyperosmolaire;
AVC (51,6%) et coronaropathies 25,8%; évènements qui étaient presque comparable aux motifs d’hospitalisations en terme de survenue dans notre série ainsi que les études de TCHATATH N [8] au Niger et de CHARLES D [14] au Sénégal. Hypertension artérielle était les facteurs de risque associés le plus fréquement retrouvé dans notre étude (68,6%) comme dans l’étude de ABDELMAJID T [12] en Tunisie (68%), TCHATATH N [8] au Niger (75,2%) ; DUGAY A [15] (78%) et ABODO J [11] en Côte d’Ivoire avec 46,65%. En somme, chez les patients agés diabétiques de notre étude les complications étaient souvent les modes admissions le plus fréquent et pouvant s’expliquer d’une part par le retard de diagnostic et d’autre part par la qualité de prise en charge dans nos pays. En effet, dans l’étude de TCHATATH N [8] au Niger seulement 40% avaient connaissance de certaines complications telles que l’hypoglycémie. L’HTA reste les facteurs de risque associés aussi bien dans les pays developpés car souvent considéré comme une complication ou bien
Les patients de notre étude étaient partiellement autonomes dans 39,2% des cas.
Ces résultats sont comparables à ceux de REINGEWIRTZ S [9] en France qui trouvait 39,22% d’autonome partielle. La totalité de nos patients âgés de 75 ans et plus étaient non autonome (P soit 11,8% alors que 39,2% parmi les jeunes vieux [60 à 74ans] étaient autonome partiellement suggérant l’accroissement de la perte d’autonomie avec l’âge chez le diabétique comme le relève la littérature.
Dans notre étude 19,6% avaient un état nutritionnel normal alors que 80,4% avaient une altération de l’état nutritionnel dont 51% une malnutrition avérée et 29,4% un risque de malnutrition. MIZOURI R [10] en Tunisie retrouvait une altération de l’état nutritionnel dans 74% des cas et un risque de malnutrition de 52%. Le taux de la malnutrition avérée retrouvé dans notre série était supérieur à celle de MIZOURI R [10].
L’insuffisance en apports alimentaires liés à des conditions socioéconomiques ainsi que les modifications physiologiques liées à l’âge (anorexie, la polymédication et les situations d’hyper catabolisme aigues) pourraient expliquer cette variation.
La moyenne d’apport calorique journalière dans notre étude est de 1121 Kcal soit une réduction de 25, 3% par rapport à la norme (1500 Kcal/jour). La totalité des sujets présentant une malnutrition avérée dans notre étude ont un apport inférieur à 1500 Kcal alors presque tous ceux présentant un état nutritionnel normal ont un apport supérieur ou égale à 1500 Kcal. En dessous de ce seuil, une malnutrition protéino énergétique s’installe ou s’aggrave car les apports ne permettent pas de couvrir les besoins énergétiques de l’organisme. En outre, tous les patients âgés de 85 ans et plus dans notre étude avaient une altération de l’état nutritionnel avec une même tendance rapportée par MIZOURI R [10] en Tunisie pouvant suggérant un accroissement de l’altération nutritionnel avec l’âge chez les diabétiques.
Plus, de la moitié (58,8%) de nos patients présentant une altération de l’état nutritionnel n’étaient pas autonome. FANELLO et al. [13] en France retrouvaient une relation entre le score MNA et le degré d’autonomie (grille AGGIR) avec 43,66% des patients non autonome (Score ADL 1,2 et 3) et présentant une altération de l’état nutritionnel.
Hormis la sarcopénie liée à l’âge, la baisse d’apport calorique lié à un régime diabétiques strict, l’anorexie liée physiologiques du sujet âgé constituent autant de facteurs inter dépendants pouvant expliquer l’inter relation entre et la perte d’autonomie et l’altération de l’état nutritionnel chez le diabétiques agés.
CONCLUSION
Le Vieillissement est caractérisé par l’augmentation de la fréquence du diabète chez le sujet âgé. Ces sujets âgés diabétiques présentent des facteurs de fragilité à savoir l’altération de l’état nutritionnel et la perte d’autonomie, nécessitant la réalisation d’une évaluation gériatrique standardisée pour une prise en charge globale de cette catégorie de la population.
Il conviendrait de songer à élaborer les outils d’évaluation de l’état nutritionnel et de l’autonomie du sujet âgé (MNA et ADL) validé et adapté à nos réalités socioculturelles africains dans un premier temps et secondairement spécifique au diabétique pour une meilleure prise en charge.
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