Toxine botulique et hyperactivité vésicale idiopathique : évaluation multicentrique des pratiques en Bourgogne

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ARTICLE ORIGINAL

Toxine botulique et hyperactivité vésicale idiopathique : évaluation multicentrique des pratiques en Bourgogne

Botulinium toxin and idiopathic overactive bladder: Multicentric contempory management in Bourgogne

A. Schneider

, B. Tourlonias

, L. Cormier

,

E. Mourey

, N. Koutlidis

, E. Delorme

, J. Pasquale

, I. Kermarec

, A.-D. Foahom-Kamwa

, V. Bonniaud

aServiced’urologie,CHUdeDijon,14,ruePaul-Gaffarel,21000Dijon,France

bServicedeneurophysiologieclinique,réseaudepelvipérinéologie,CHUdeDijon,14,rue Paul-Gaffarel,21000Dijon,France

cCentrehospitalierChalon-sur-Saône—William-Morey,4,rueCapitaine-Drillien,71321 Chalon-sur-Saône,France

dHôpitalprivéSainte-Marie,4,alléedeSaint-Jean-des-Vignes,71100Chalon-sur-Saône, France

eHôtel-DieuduCreusot,175,rueMaréchal-Foch,71200LeCreusot,France

fCliniquemutualisteBénigne-Joly,alléeRoger-Renard,21240Talant,France

Rec¸ule19mai2017 ;acceptéle12d´ecembre2017 DisponiblesurInternetle10janvier2018

MOTSCLÉS Hyperactivité vésicale idiopathique; Toxinebotulique; Étudedespratiques

Résumé

Introduction.—Depuis2014,latoxinebotuliquedetypeABotox^® (Allergan,Inc.,Irvine,États- Unis)représenteunenouvelleoptionthérapeutiquedansletraitementdedeuxièmelignede l’hyperactivitévésicaleidiopathique.L’objectifdecette étudeétait d’évaluerlespratiques deschirurgiensutilisantlatoxinebotuliquedanscetteindication.

Matérieletméthodes.—Touslescentresd’urogynécologiedelarégionontétécontactésafin de répertorier l’ensemble des patients traités depuisl’autorisation de mise sur le marché (AMM).Lasymptomatologiedespatients,lestraitementsantérieurs,l’évaluationparaclinique, lescaractéristiquesopératoiresainsiquelesmodalitésdesuiviontétérecueillisetanalysés.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:schneider.alexandre@live.fr(A.Schneider).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2017.12.006

1166-7087/©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

Résultats.—SixcentrespratiquaientlesinjectionsdetoxinebotuliqueAonabotulinumtoxin (BoNTA)et 5ontaccepté de participerà cetteétude permettant derecenser 97 patients.

Soixante-huitprimo-injections(70%)étaientréaliséesdanslecadrestrictdel’AMM(pollakiurie, urgenturie,incontinence).Touslespatients présentaientaumoinsdeux deces symptômes.

Dans69%descas,l’injectionde(BoNTA)étaituntraitementdedeuxièmechoixaprèséchec delaneuromodulationtibialeoudelaneuromodulationsacrée.Unbilanurodynamiqueétait effectuépour91%despatients.Larecherched’unrésidupost-mictionnelétaitobservéedans 59%descasaucoursdusuivipostopératoire.

Conclusion.—Dansnotrerégion,lesinjectionsde(BoNTA)dansletraitementdel’hyperactivité vésicale idiopathique sont majoritairement effectuées après échec de la neuromodula- tion tibiale ou de la neuromodulation sacrée. Les pratiques diagnostiques, opératoires et d’évaluationdesrésultatsdelatoxinebotuliquesontencoretrèshétérogènesplaidantpourune plusgrandestandardisationdecettenouvellethérapiedansletraitementdel’hyperactivité vésicaleidiopathique.

Niveaudepreuve.— 3.

©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

KEYWORDS Idiopathicoveractive bladder;

Botulinumtoxin;

Contempory management

Summary

Introduction.—Since2014,OnabotulinumtoxinABotox^®(Allergan,Inc.,Irvine,USA)represents anewtherapeuticoptionforsecond-linetreatmentofidiopathicoveractivebladder.Thepur- poseof thecurrent study was to evaluate practicesof surgeons usingonabotulinium toxin (BoNTA)inthisindication.

Materialandmethods.—Allurogynecologycentersofthecountrywereaskedinordertolist allpatientswhoweretreatedsincemarketingautorisation.Patientsymptoms,previoustreat- ments,paraclinicevaluations,dataofsurgeryandthecharacteristicsofthefollow upwere collectedandanalyzed.

Results.—SixcentersusedBoNTAandfivehaveacceptedtoparticipate.Ninety-sevenpatients havebeenidentified.Sixty-eightfirstinjections(70%)werecarriedoutwiththestrictframeworf ofthemarketing autorisation(urinaryfrequency,urinary urgency,urinaryincontinence).All patientshadatleasttwosymptoms.In69%,Botulinumtoxinwasasecond-linetreatmentafter thefailureoftibialneuromodulationorsacralneuromodulation. Urodynamicevaluationwas carriedoutfor91%ofpatients.Thesearchforapost-voidresidualvolumewasobservedfor 59%ofpatientsduringthefollowup.

Conclusion.—In ourcountry, BoNTAinjections for idiopathicoveractive bladderaremainly effectedafter tibialneuromodulationor sacral neuromodulationfailure. Diagnostic, opera- ting and outcome evaluation practices arestill very heterogeneous pleading for a greater standardizationofthisnewtherapyinthisindication.

Levelofevidence.—3.

©2017ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

L’hyperactivitévésicaleestunepathologietrèsfréquente, touchant majoritairement la population féminine [1] et concernantenviron12% dela populationeuropéenne[2].

Laprévalencedel’HAVdanslapopulationfranc¸aiseestde 14,4%etaugmenteavecl’âge[3].

L’InternationalContinenceSociety(ICS)etInternational UrogynecologicalAssociation(IUGA)définissentcesyndrome paruneurgenturieaccompagnéeounond’uneincontinence urinaire,d’unepollakiuriediurneounocturne,enl’absence d’infection urinaire ou d’autrepathologie évidente[4,5].

Cetroublefonctionnelestàl’origine d’unedévalorisation

personnelleconduisantàunealtérationdelaqualitédevie [6,7].

Le traitement de première ligne de cette hyperacti- vité vésicale idiopathique est représenté par un trépied thérapeutique: règleshygiéno-diététiques, kinésithérapie périnéaleettraitementmédical(anticholinergiqueetbêta- 3adrénergique).

Dansplusd’uncassurdeux,cetraitementmédicalsera arrêtéaucoursdessixpremiersmois[8].

En2000,BrigitteSchurchetal.rapportaientpourlapre- mièrefoislesrésultatsdel’injectionintradétrusoriennede toxinebotulique chez21patients ayant unehyperactivité vésicaleneurogène[9].

Depuis2014,latoxinebotuliquedetypeABotox^®(Aller- gan,Inc.,Irvine,États-Unis)aobtenul’autorisationdemise surlemarché(AMM)pourle traitementdel’hyperactivité vésicaleidiopathique.L’objectifdes injectionsintradétru- soriennesdans cetteindication est d’êtreefficacesur les symptômestoutenmaintenantunevidangevésicalespon- tanée.

L’évaluation pré-thérapeutiquea pourbut derecueillir lessymptômesetdevaliderleurscaractèresidiopathiques [10]. Selon les recommandations de bonne pratique, un examen clinique complet, un calendrier mictionnel, un examencytobactériologiquedesurines(ECBU),uneimage- rieabdominopelvienne etunefibroscopieseraientlebilan d’évaluationstandardavanttouteinjectiondetoxinebotu- lique[11].

L’injectionintradétrusoriennedetoxinebotuliquerepré- senteactuellement,aumêmetitrequelaneuromodulation desracinessacréesetlaneuromodulationdunerftibial,un traitementdedeuxièmeligneencasd’échecdutraitement médicalbienconduit[12].

Selonuneétudes’intéressantàunepopulationatteinte d’hyperactivité vésicale idiopathiqueau Royaume-Uni,les injections intra-vésicales de toxine botulique représente- raient, par choix du patient, la dernière alternative de deuxièmeligne[13].

L’objectifdecetravailétaitd’évaluerlesmodalitéspra- tiquesdesinjectionsdelatoxinebotuliqueA,onabotulinum toxin(BoNTA)depuissonAMMdansl’hyperactivitévésicale idiopathiqueréfractaire à laprise encharge de 1^re ligne, delescomparerauxrecommandationsd’utilisation[11]et d’évaluer leurplacedans l’algorithmedes traitementsde 2^elignedanslarégionBourgogne.

Matériels et méthodes

Méthodologie générale de l’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique d’évaluationdespratiquesmédicales.

Touslescentresd’urologie-gynécologiedelarégionBour- gogne ont été contactés afin de connaître leur pratique ounonde latoxine botuliqueonabotulinum toxindans le cadredel’hyperactivité vésicaleidiopathique.La période d’inclusionallaitdejuin2014(datedel’extensiondel’AMM de la toxine botulique de type A Botox^® (Allergan, Inc., Irvine,États-Unis)àmars2017.Touslesdossiersdespatients ayant euau moinsune injectionde BoNTA pendant cette périodeontétéanalysésdanslebutd’inclureuniquement lespatientstraitéspourunehyperactivitévésicaleidiopa- thique.

Recueil des données

Le recueil des donnéesa été effectué par un interne en urologie.Ledossiermédicalinformatiséainsiqueledossier médicalpapier ontétéconsultéspourchaque patientafin derecherchertouteslesinformationsnécessaires.

La base de donnéespermettait de réunir des informa- tionscliniquesgénérales(âge,indicedemassecorporelle, antécédents médicochirurgicaux), des informations uro- logiques précises (symptomatologie (dysurie, urgenturie,

Figure1. Répartitiondespatientsenfonctiondulieud’exercice duchirurgien.

pollakiurie, incontinence par urgenturie, à l’effort ou mixte),prised’anticholinergiqueavantinjectiondeBoNTA, essai dela neuromodulation des racines sacréesoude la neuromodulation du nerf tibial avant ou après les injec- tionsintradétrusioriennes),desinformationsconcernantles investigations paracliniques, les données urodynamiques, lesdonnéesopératoiresainsiquelesdonnéesrelatives au suividecespatients.

Résultats

Parmiles10centrescontactés,6pratiquaientlesinjections deBoNTApourhyperactivitévésicaleidiopathiqueet5ont acceptédeparticiperàcetteétude.Onretrouvaitainsiun centre hospitalier universitaire, deux centres hospitaliers régionauxetdeuxcliniquesprivées.Touslespatientsdeces centrestraitésparonabotulinumtoxindanscetteindication ontétéinclus(n=97),(Fig.1).Touslespraticiensétaient chirurgiensurologues.

Caractéristiques de la population étudiée

Lespatientsétaientà87%desfemmes(n=84)età13%des hommes(n=13).

L’âgemédianaumomentdelapremièreinjectionétait de66±16,6ans.

Quatre-vingt-dix-neufpourcentdespatientsavaientune urgenturieenpréopératoire(n=96).Unepollakiuriediurne ounocturneétaittrouvéepour 89%delapopulationétu- diée(n=85)etuneincontinenceparurgenturiechez83% despatients(n=80)avantla premièreinjectiondeBoNTA (Fig.2).

Au total, 99 % des patients (n=96) avaient essayé au moins un traitement anticholinergique avant tout traite- mentdedeuxièmeligne.

Indication opératoire

DeuxurologuesutilisaientlatoxinebotuliquedeBoNTAdans uneautreindication:traitementendoscopiquedusyndrome douloureuxvésical.

Soixante-neufpourcentdespremièressériesd’injection intradétrusoriennedeBoNTAétaientréalisésdanslecadre

Figure2. Caractéristiquesdelapopulation.

strict de l’AMM. En effet, seuls 67 patients avaient à la fois une urgenturie, une incontinenceurinaire parurgen- turie, une pollakiurie nocturne ou diurne et l’échec ou l’intoléranced’un traitement de première intention bien conduit.La duréedes symptômesétait deplus de6 mois pourtouslespatients.

Untraitementanticholinergiqueavaitétéentreprisdans 99%descas(n=96),alorsqu’uneassociationdedeuxanti- cholinergiquesavaitétéessayéedans 71%descas(n=69) (Fig.3).

Centpourcentdespatientssouffraientd’aumoinsdeux symptômescliniquessurtrois.

Place de la toxine botulique dans le traitement de deuxième ligne

La neuromodulation du nerf tibial était le traitement le plussouventproposéencasd’échecd’untraitementmédi- calbien conduit. En effet,46 % des premières injections (n=45)ontlieuaprèséchecdelastimulationdunerftibial, alorsque 23 % (n=22)ont été réalisésaprès échec dela neuromodulation des racines sacrées. Au final, le traite- mentparinjectionintradétrusoriennedeBoNTAintervenait commepremierchoixdansletraitementdedeuxièmeligne del’hyperactivitévésicaleidiopathiquedans 23% descas (n=22), comme deuxième choix pour 69 % des patients (n=67) etendernierrecourspour 8% despatients(n=8) (Fig.4).

Place du bilan paraclinique préopératoire

Un examen d’imagerie abdominale (échographieou scan- ner)étaitdisponiblepourtouslespatients(n=97).Unbilan urodynamique(BUD)étaitréaliséavanttouteinjectiondans 91%descas(n=88)etaprèslapremièreinjectiondans3% descas.

Uneendoscopievésicalefaisaitpartiedubilanpour96% despatients(n=93).

Figure3. Traitementmédicaldepremièreligneethabitudesde prescription.

Quarante-septpourcentdespatientsavaientrempliun calendriermictionnelenpréopératoire.

Une consultation dédiée à l’apprentissage des auto- sondagesétaitexécutéepour26%despatients(n=25).

Un questionnaire spécifique des symptômes urinaires (Urinary Symptom Profile [USP^®], Mesure du Handicap Urinaire[MHU])était complété dans41 %des cas enpré- opératoire(n=40).

Figure4. Stratégiethérapeutiquededeuxièmeligne.

Figure 5. Posologie BOTOX^® en fonction de la répétition des injections.

Technique opératoire

Quatre-vingt-dix pour cent des primo-injections (n=87) étaientréalisésàladosede50UnitésBOTOX^®,6%(n=6)à 100UnitésBOTOX^®et4%(n=4)àplusde150UnitésBOTOX^® d’emblée(Fig.5).

Autotal,84%desopérateurs(n=81)injectaientlatoxine en2Opointscontre16%en30points(n=16),etcelapeu importeladoseemployée.

Lessitesd’injectionconcernaientlabarreinter-trigonale pourdeuxpatients(2%).

Lorsqu’une deuxième série d’injections était program- mée,ladosede100UnitésBOTOX^® étaitutiliséedans59% descas(n=24)contre27%descaspour50UnitésBOTOX^® (n=11).

Lors d’une éventuelle troisième injection, la dose employéeétaittrèshétérogèneetdépendaitdel’évolution duprofilderéponsedupatientàlatoxinebotulique(50à 300UnitésBOTOX^®).

Les injections de toxine avaient lieu sous neurolepta- nalgésiedans 69% descas (n=67), sousanesthésielocale (instillationintra-vésicaled’unmélangedelidocaïne1%et debicarbonatesà14‰)pour20%despatients(n=19),et demanièreplusrare,sousanesthésiegénérale(n=9)etsous rachi-anesthésie(n=2).

Évaluation postopératoire

Touslespatientsétaientrevusaucoursdes15premiersjours afindevérifier l’absencedecomplicationspostopératoires immédiates(rétention,infectionurinaire,hématurie).

Une consultation de suivi (après la première consulta- tionpostopératoire)étaitréaliséeenmoyenneàdeuxmois (2±2,2). La recherche d’un résidu post-mictionnel (RPM) étaitobservéedans59%descas(n=57)aucoursdecette consultation.Une débitmétrie étaitréaliséepour 7 % des patients(n=7).

L’évaluation des résultats fonctionnelssebasait surun interrogatoire et, dans un tiers des cas, sur des auto- questionnaires(n=33).

Discussion

Cetteétudeestànotreconnaissancelapremièreàévaluer lespratiquesdeschirurgiensdanslagestionetl’utilisation de la toxine botulique A Botox^® (Allergan, Inc., Irvine, États-Unis)dansl’indicationdel’hyperactivitévésicaleidio- pathique. Elle soulève un certain nombre de points de différence dans la gestion diagnostique et thérapeutique decettepathologie,soulignantdoncl’importancedepour- suivrecegenred’évaluationscientifiqueafind’obtenirune pratiquelaplusstandardiséepossible.

L’AMMdelatoxinebotuliquedetypeABotox^® (Allergan, Inc.,Irvine, États-Unis)aétévalidéepour unepopulation ayantunehyperactivitévésicaleidiopathiqueassociantune urgenturie,uneincontinenceurinaireparurgenturie(trois épisodespendant troisjours), unepollakiurie (nombrede mictions≥8parjour)etréfractaireauxanticholinergiques (après3moisdetraitement, ouintolérante autraitement anticholinergique)etàunekinésithérapiebienconduite.

Undesrésultatsimportantsdenotreétudemontreque cettemoléculeestutiliséedans 30%descas dèslorsque deuxsymptômessurtroissontprésents.Prèsd’untiersdes primo-injections est doncréalisé en «extension d’AMM » quandleclinicienjugelasymptomatologieassezsévèrepour avoirrecoursàcetraitement.Lesscoresdesymptômesont étéutilisésdans41 %sans notiondeseuilà partirduquel lescored’HAVétaitsuffisammentsévèrepourproposerces injections.

La contre-indication à un traitement pharmacologique depremièrelignepourraitfaire delatoxinebotuliqueun traitement de recours plus précoce. Dans notre enquête, cette thérapeutique est réservée, dans la grande majo- rité des cas, aux échecs du traitement anticholinergique (absenced’efficacitéouinterruptiondutraitementdufait d’effetsindésirables).Iln’apasétépossiblededéfinirdans notreétude lemotifde passageàune deuxièmelignede traitement(échec oueffetssecondaires trop importants).

Selon Markovey etal., l’efficacité de la toxine botulique serait supérieure en cas d’arrêt des anticholinergiques à cause d’effets secondaires trop invalidants, ce qui pour- rait guider le choix du premier traitement de deuxième ligne [14]. D’autres thérapeutiques avaient été essayées avant la plupartdes primo-injections detoxine botulique (neuromodulationdunerftibialdans46 %descas, neuro- modulationdes racinessacréesdans 23 %des cas). Enfin, dansnotre étude,nous n’avons paspuprécisersi, encas d’échecoud’intoléranceau traitementanticholinergique, letraitementsympathomimétiqueparmirabegronavaitété prescrit.

Les recommandations publiées en 2013 précisent que le rôle du bilan pré-injection est de valider le caractère

idiopathique de l’hyperactivité en écartant toute autre étiologie[11].Cebilandevraitcomprendre auminimum: une évaluation clinique complète, une débitmétrie, un ECBUetuneéchographiedel’appareilurinaireavecmesure duRPM.L’endoscopievésicaleestégalementrecommandée etest àréaliser immédiatementavant lesinjections[11].

Un des résultats principaux de cette étude est que la majoritédesutilisateursrespectaitcetterecommandation hormispourlecalendriermictionnelquiétaitréalisémoins d’unefoissurdeux(47%).Cedernierapourbutdeconfir- merle diagnosticcliniquedel’hyperactivitévésicale avec lenombreetlevolumedesmictions,lenombred’épisodes d’urgenturieavecousansfuite,levolumeurinéquotidien.

BienquelaplaceduBUDauseindecettepriseencharge diagnostiquen’aitjamaisfaitl’objetd’unconsensus[11],sa réalisationétaitgrandementmajoritaire(91%).Ilapourtant étédémontréquel’association d’une hyperactivitédétru- sorienneau syndromecliniqued’hyperactivité vésicale ne modifiaitpaslaréponseautraitement[15].

Alors quel’apprentissage des auto-sondages neconsti- tuepasunprérequisavantlapremièreinjectiondetoxine botulique,cela étaitréalisédans 26 %des casdans notre étude.Chaque patientdevrait être prévenu du risquede rétentionpostopératoire.Ce risqueévolueenfonctionde ladose injectée[16]etpourraêtrecontrôléens’assurant delafaisabilitéetdel’acceptabilitédel’auto-sondagepar unPencilandPaperTest(PP-Test)[17].

Lesinjections de BoNTAapparaissent majoritairement, dans cette série, comme un traitement de deuxième intention parmi les traitements de deuxième ligne de l’hyperactivitévésicaleidiopathiquealorsquelaneuromo- dulation du nerf tibial semble avoir pris les devants au seinde lapremière ligne thérapeutique «mini invasive » employée.

Parailleurs,cetteétuderévèleuneassezgrandehomo- généité en ce qui concerne la technique opératoire. Les chirurgienssuiventainsilesrecommandationsdereconsti- tutiondelatoxineenréalisant10à20injectionsde0,5à 1mL.

De plus, les praticiens participant à cette étude ont l’expérience des ré-injections de toxine botulique. Ils s’appuient probablement sur plusieurs études de phase 3 ayant démontré la sûreté et l’efficacité de cette pra- tique[18—21].Lanotiond’adaptationdesdoseslorsdela ré-injectionn’obéitpasàunestratégieprédéterminée.Ce manquedestandardisationestpointédudoigtdanslalitté- rature[22].

Ilétaitmisenévidencequelaréalisationd’unemesure d’unrésidupost-mictionneletd’unedébitmétrien’étaitpas systématique dans notre étude alors que le taux d’auto- sondages peut aller jusqu’à 13 % avec une injection de 100Unités BOTOX^® [16]. Ladécision dedébuterlesauto- sondagessebasepourtantlargementsurcesdeuxcritères [11].

Undesenjeuxdecettepathologiefonctionnelleestde jugerdelamanièrelaplusobjectivepossiblelesrésultats destraitementsentrepris.

Il apparaît dans notre étude que des outils comme le calendrier mictionnel (dans le dossier patient dans 47 % des cas) ou les auto-questionnaires spécifiques (seuls des questionnairesde symptômes ont été utilisés, et ce dans

41%)nefontpaspartiedelapratiquecourante.En2015, Gaméetal.estimaientpourtantquelecalendriermiction- nelétaituncritèredechoixpourévaluerefficacementce nouveautraitement[10].Uneconsultationd’évaluationde l’efficacité est recommandée dans les3 moissuivant une premièreinjection.L’objectifest,d’unepartderechercher une rétention, etd’autrepart d’évaluer le bénéfice chez lepatient.Cetteévaluationdoitcomporter:uncalendrier mictionnel,unedébitmétrie,unemesureduRPMetunECBU [11].Néanmoins,cesmesuresnereflètentpasleretentisse- mentvécuparlepatient.Ellessontunguidepourlapriseen chargethérapeutique,maisnepermettentpasdeprendre encomptelaperceptiondupatient.Danscettepathologie fonctionnelle,l’évaluationdelagêneet/oudelaqualitéde viepourraitêtred’autantplusintéressantequelesétudes ontlargementdémontréquelasévéritédessymptômesuri- nairesn’étaitpasproportionnelleàl’impact surlaqualité deviedupatient[23].

Cetteétudecomporteuncertainnombredelimitesqu’il convient desouligner. Tout d’abord, ellen’a pas réussi à incluredemanièreexhaustivetouslescentresdelarégion Bourgognepratiquantlesinjectionsintradétrusoriennesde BoNTAdanscetteindication.Eneffet,uncentreavecune expériencemixte(urogynécologie)n’apassouhaitépartici- perànotreenquête.

Deplus,touslespatientsontétéprisenchargepardes urologues, ce quia pu faussementhomogénéiser certains résultats. Néanmoins, notre enquête souligne de grandes disparités entreles centresmalgrél’existence derecom- mandations actuelles (sites d’injection, nombre depoints d’injection, les modalités d’anesthésie, l’adaptation des doseslorsdelaréinjection)etdesquestionsquirestenten suspenstellequel’injectiondutrigoneounon,l’injection delamusculeuseoudelasousmuqueuse...

Enfin, notre étude met en évidence la nécessité de travailler sur un protocole consensuel chez les praticiens bourguignons vis-à-vis de points importants tels que les infectionsurinairesetl’antibioprophylaxie,lafaisabilitéet l’acceptation del’auto-sondage,le bilaninitialetle suivi postopératoireainsiquelaremised’uneinformationécrite aupatientnonseulementavantmaisaussiaprèsl’injection.

Conclusion

Cetteétudeest,ànotreconnaissance,lapremièreàévaluer lespratiquesfranc¸aisesàl’échellerégionaledel’utilisation delatoxinebotuliquedetypeAonabotulinumtoxindansle cadredel’hyperactivitévésicaleidiopathique.Elleapermis demettreenévidenceuncertaindegréd’hétérogénéitéau sein deplusieurs aspectspratiquesde la gestion diagnos- tiqueetthérapeutiquedecettemoléculedepuissonAMM.

L’harmonisation des pratiques permettra d’aider le prati- ciendansseschoixthérapeutiquesetdelimiterlesrisques liésaumauvaisusagedutraitement.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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