Comment adapter nos messages aux professionnels de santé, retour sur la vaccination grippe ?

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Atelier #3

Comment adapter nos messages aux professionnels de santé,

retour sur la vaccination grippe ?

Animation : E Le lay Inpes Ch Strady : Reims

J Gaillat : Annecy

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programme

Partie I

• Les faits

– Les actions menées

• À Reims

• À Annecy

– Taux de vaccination des personnels de santé

• H1N1

• Saisonnier

– Discussion du groupe/ leur propre expérience

Partie II

– Causes et propositions

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Partie I

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Actions Annecy

• Cellule grippe

– Réunion quasi hebdomadaire

– Information par 2 réunions ouvertes, par 2

lettres associés à la feuille de paye, 1 réunion spécifique en infectieux

– Vaccination

• Saisonnière : en médecine du travail et par service sous la responsabilité du service

• H1N1 : médecine du travail créneaux sur la journée

et à l’heure du Self (11h30-14h30) salle attenante

au Self

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vaccination grippe à Annecy

Grippe saisonnière 2009-2010 597/3109 : 19%

Grippe pandémique : du 20/10/2009 au 31/01/2010

• 902/3266 (27,6%) membres du personnel vaccinés médical et non médical

• 195 professionnels de santé libéraux

• 120 personnes de l’entourage des agents

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Répartition des vaccinations AH1N1v selon les professions

CH région d’Annecy, données médecine du travail

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Vaccinations Grippe au CHU

Vaccinations grippe au CHU

855 715 744 791

1000 1057 1151

1480

1795 1837 2039 2310

0 500 1000 1500 2000 2500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

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GRIPPE A

Actions Actions

- trois médecins du travail et trois IDE trois médecins du travail et trois IDE

- vaccinations sur autre site (77 au 8è, 15 sur Sébastopol) vaccinations sur autre site (77 au 8è, 15 sur Sébastopol) -Réunion d’informations des cadresRéunion d’informations des cadres

-Bulletin d’information lié à la fiche de salaireBulletin d’information lié à la fiche de salaire -Plate forme d’information sur l’intranet du CHUPlate forme d’information sur l’intranet du CHU

-Information plus ciblée en pédiatrie, obstétrique, MMI, Information plus ciblée en pédiatrie, obstétrique, MMI, réanimation et élève infirmière

réanimation et élève infirmière

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GRIPPE A

2 310 = 32 % des personnels 2 310 = 32 % des personnels

 Professionnels médicaux Professionnels médicaux

- 585 médecins = 57,5% des médecins 585 médecins = 57,5% des médecins (dont 302 grippe saisonière

(dont 302 grippe saisonière également)

également)

- 358 étudiants médicaux = 55 % des étudiants 358 étudiants médicaux = 55 % des étudiants (dont 155 grippe saisonnière

(dont 155 grippe saisonnière également)

également)

- 943 professionnels médicaux = 943 professionnels médicaux = 56,5 %56,5 % des professionnels des professionnels médicaux (entre 1/2 et 2/3)

médicaux (entre 1/2 et 2/3)

(10)

GRIPPE A

2 310 = 32 % des personnels 2 310 = 32 % des personnels

 Professionnels non médicaux Professionnels non médicaux - 871 personnels soins 871 personnels soins

- 116 personnels médico techniques 116 personnels médico techniques - 140 étudiants para médicaux140 étudiants para médicaux

= 1127

= 1127 professionnels non médicaux professionnels non médicaux - 53 logistiques et techniques 53 logistiques et techniques

- 187 personnels administratifs187 personnels administratifs

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GRIPPE A

Secteurs prioritaires Secteurs prioritaires

 Pôle Médecine Interne Pôle Médecine Interne

- 260 vaccinés contre Grippe 260 vaccinés contre Grippe

- dont 140 personnels médicaux (83 médecins et 57 étudiants) dont 140 personnels médicaux (83 médecins et 57 étudiants) - 190 contre Grippe A190 contre Grippe A

- 155 contre Grippe saisonnière 155 contre Grippe saisonnière

- parmi ceux-ci 85 sont vaccinés contre les 2 types de grippe parmi ceux-ci 85 sont vaccinés contre les 2 types de grippe

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GRIPPE SAISONNIERE

Organisation Organisation

-

mise à disposition plus précoce (1 mois de délai entre les 2 mise à disposition plus précoce (1 mois de délai entre les 2 types de V) : 26 septembre 2009

types de V) : 26 septembre 2009

- à cette date sensibilisation générale par note d’information pour à cette date sensibilisation générale par note d’information pour diffusion et affichage

diffusion et affichage

- participation de médecins relais sous réserves de récupération participation de médecins relais sous réserves de récupération des données (SSR capucins, FRB, Pédiatrie et centre de V

des données (SSR capucins, FRB, Pédiatrie et centre de V du 8è … : 168 vaccinations

du 8è … : 168 vaccinations

- déplacement Médecin du Travail ou IDE (Blocs HRD, EHPAD, déplacement Médecin du Travail ou IDE (Blocs HRD, EHPAD, Sébastopol, Urgences…: 252 vaccinations réalisées en service Sébastopol, Urgences…: 252 vaccinations réalisées en service

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VACCINATION GRIPPE SAISONNIERE

Par catégorie professionnelle Par catégorie professionnelle

- personnel administratif :

- personnel administratif : 27 %27 % (25 % en 2008) (25 % en 2008) - soins et éducatif : 23%soins et éducatif : 23% (22,5 % en 2008) (22,5 % en 2008)

- médico technique : 35 %médico technique : 35 % (25,5% en 2008) (25,5% en 2008) - technique et logistique : technique et logistique : 10%10% (8% en 2008) (8% en 2008) - personnel médical : personnel médical : 38 %38 % (32% en 2008) (32% en 2008)

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Progression couverture vaccinale personnels médicaux

Vaccinations Grippe Sais. et Grippe A Pers onnel Mé dical

22% 28% 32% 38%

56,50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

année 2006

année 2007

année 2008

année 2009

2009 Grippe

A

et med med

prof med

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Taux de vaccination en France

• Source APM janvier 2010

« La directrice de l'hospitalisation et de

l'organisation des soins (Dhos), Annie Podeur, a indiqué jeudi que 26% des personnels

hospitaliers avaient été vaccinés contre la grippe A(H1N1) …(260.000 personnels vaccinés ce qui fait 26% des personnels)

Annie Podeur a estimé que la couverture

vaccinale était "tout à fait honorable pour les

établissements de santé". »

(16)

MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

(17)

Les personnels de santé aux US moins que la population générale même tranche d’âge

MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48

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constats

• Gain de 10% /grippe saisonnière

• Forte vaccination des médecins

• Très faible vaccination des soignants,IDE

> AS

• Vaccination des personnes en contact

avec les patients > autres personnels

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Partage d’expérience

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Partie II

Causes et propositions

(21)

Raisons invoquées pour ne pas se faire vacciner contre la grippe à Vichy et Montluçon

BEH 2006; 31

(22)

Motivation pour se faire vacciner conte la grippe des soignants à Vichy et Montluçon

BEH 2006; 31

(23)

Motivations à la vaccination des professionnels de santé: revue

Raisons invoquées pour % Nbre

d’études ne pas se faire vacciner

-Peur effets secondaires

-Peur du vaccin cause de la grippe -Ne pas aimer les injections

-Pas au courant de la mise à disposition du vaccin -Oubli/manque de temps

-Se considère à faible risque d’acquérir la grippe

8 – 51 21-45 5-27 3-53 5-60 5-29

10 2 9 5 7 3 se faire vacciner

- Se protéger

- Protéger les autres

82-83 62-67

2 2

Burls et al vaccine 2006; 24: 4212-4221

(24)

De l’intention à l’acte

Van den Dool et al Vaccine (2008) 26, 1297—1302

(25)

Déterminants/idées associés à une attitude positive pour l’année suivante

Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302

facteurs Attitude +

N 36 %

Attitude – N (75) %

OR

Devoir du soignant de protéger patients A déjà eu une épidémie ds les 3 ans Je suis à + haut risque de faire la grippe La vaccination réduit le risque de grippe La vaccination réduit le risque de

contaminer les patients

Pendant épidémie les PDS sont + à risque d’être contaminés

Les hôpitaux doivent offrir le vaccin pour réduire les coûts

22/36 (61) 8/36 (22) 16/36 (44) 18/36 (50) 16/36 (44) 31/36 (86) 23/36 (64)

6/73 (8) 6/75 (8) 7/75 (9) 7/75 (9) 9/75 (12) 48/74 (36,5) 27/74 (36,5)

17,5 3,3 7,7 9,7 5,8 3,4 3,1

(26)

Déterminants/idées associés à une attitude négative pour l’année suivante

facteurs Attitude +

N 36 %

Attitude – N (75) %

OR

La vaccination peut provoquer le grippe

La vaccination est inutile, grippe apportée par visiteurs

Suffisamment informé sur le vaccin La vaccination diminue le système immunitaire

Médecin versus infirmière

Autres professions versus infirmière

15/36 (42) 19/36 (53) 9/36 (25) 11/36 (31) 10/27 (37) 8/25 (32)

45/75 (60) 62/74 (83) 35/72 (49) 43/75 (57) 3/67 (4,5)

6/70 (9)

0,5 0,2 O,4 O,3 12,5

5

(27)

Place de l’information

• 57% estiment nécessaire d’améliorer l’information

– 76% par une lettre

– 48% poster ou brochure – 20% réunion d’information – 37% médias

– 32% internet

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Facteurs influençant le taux de vaccination

Connaissance/

méconnaissance oubli

Envie

implication informer

Faciliter

Impliquer, sensibiliser

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Informer

• Sur la réalité du problème

• Sur l’efficacité vaccinale

• Sur les effets secondaires :

– globalement pas d’effets secondaires importants

• Douleur du bras : 51% vs 7% (placebo)

• Érythème : 11% vs 0%

(Weingarten J Gen Intern Med 1988; 3 : 32-7)

(30)

Quel niveau de confiance

• Dans le vaccin?

– Efficacité

– Effets secondaires

• Dans la mise en œuvre

– Grippette ou pandémie à risque

– D’une organisation militaire imposée à une utilisation du tissu de soins national

• Reflexes de peur face à l’incertitude ou

déconnexion face au politique

(31)

Mots clefs

• Flexibilité : maintien d’un lien de confiance fort entre les autorités gouvernementales et la population

• Adaptabilité

• Répondre de façon maîtrisée aux craintes

• Ethique, devoir de soins des

professionnels

(32)

Actions d’amélioration pour lutter contre l’oubli

• lettres

• Information dans le service

• Vaccination sur place

• Vaccin offert

• Mises en place de supports d’information

Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

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Peut-on améliorer la couverture vaccinale des PdS ?

• 7 études avec bras contrôle, qualités limitées et comparaisons difficiles

– Taux de base de vaccination avant action : 5 à 17 %

– Augmentation de 5 à 45 % suivant les campagnes

– Vaccination sur place la + efficace : 8 à 81%

personnels au contact et 41% l’ensemble des personnels

(Australie; Cooper Inf Contr Hosp Epidem 2003; 23:232-3)

Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221

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Recommandations de l’ACIP

• Former (éduquer) les professionnels sur les bénéfices à la vaccination

• gratuité

• Accessibilité du vaccin et retour sur le taux de vaccination

• Refus signé du PdS déclinant l’offre

• Taux de vaccination = indice de sécurité et de qualité des soins

Pearson MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-2): 1–16.

(35)

Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .

Enquête de l’IDSA auprès des

infectiologues US

(36)

gratuité

Moyens adéquats pour la campagne Accès facilité à la vaccination (sur place) En dehors des heures d’ouverture

Vaccination à l’occasion de réunions gratuité

Vaccination des personnels clefs Moyens adéquats Taux de vaccination

Retour sur le taux de vaccination Formation ciblée

Comptabilité des vaccinations hors site Refus signé

Formation ciblée

Surveillance des cas de grippe du personnel Tracer la compliance de certaines unités

éléments du programme Les 3 Composants

principaux

Réponse

Polgreen et al CID 2008:46 (1 January) .