IFSI DIJON 2019-2020 Promotion H.ARENDT
UE 3.1.S1 : Raisonnement et démarche clinique infirmière
SP CB FA/CCD1
RAISONNEMENT ET DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE
ETUDE DES BESOINS SELON V HENDERSON
TD N°4
Pauline, 15 ans, est mutée dans le service de chirurgie orthopédique ce jour à 15h, pour surveillance d’un traumatisme crânien sans perte de connaissance (TC sans PC) suite à un accident de la voie publique avec un autobus alors qu’elle circulait à scooter. Elle présente également une fracture du membre inférieur droit.
Vous êtes l’étudiant infirmier qui s’occupe d’elle vous relevez les données suivantes :
- L’examen radiologique du membre inférieur droit a confirmé une fracture simple fermée non déplacée de la diaphyse tibiale droite. Un traitement orthopédique par plâtre cruro-pédieux a été mis en place aux urgences.
Vous apprenez que tous les autres examens faits dans le service des urgences sont normaux.
Les parents sont prévenus mais la maman n’est pas encore arrivée à l’hôpital.
A son arrivée dans le service, vous accueillez Pauline et réalisez l’anamnèse qui apporte les données suivantes :
Pauline est calme, répond facilement à vos questions et parle spontanément de son accident, elle vous dit qu’elle portait son casque intégral lors du choc avec l’autobus et qu’elle n’a pas perdu connaissance, elle est bien orientée dans le temps et dans l’espace.
La mère de Pauline est présente et son père viendra ce soir. Vous observez la pâleur de Pauline. Pauline se plaint d’une douleur dans la cuisse gauche. Par ailleurs, vous observez une zone bleutée au niveau de la cuisse gauche.
Elle est au lycée et ajoute « faire partie des meilleures de sa classe ». Elle aime apprendre et s’investir dans son école : elle est d’ailleurs déléguée de sa classe et apprécie beaucoup cette responsabilité. Elle fait partie également des scouts de France et participe de temps en temps à des œuvres de charité. Elle pratique la natation en compétition et dit avoir un bon niveau.
Habituellement, elle mange équilibré, boit de l’eau, un peu de soda dans la journée. Elle vous dit ne pas aimer le fromage. Elle ajoute avoir parfois des problèmes de digestion selon le type d’alimentation. Elle a quelques difficultés à se mobiliser dans le lit et présente un visage crispé lors de la mobilisation.
Les paramètres hémodynamiques sont les suivants :
Pression artérielle à 125/74 mm Hg,
Pouls à 75 battements/min,
Fréquence respiratoire régulière et ample à 16 mouvements/ min
Température corporelle à 37 °C
IFSI DIJON 2019-2020 Promotion H.ARENDT
UE 3.1.S1 : Raisonnement et démarche clinique infirmière
SP CB FA/CCD2 Pauline a bien compris que sa situation est une urgence qui nécessite une surveillance rapprochée et pose beaucoup de questions et ajoute « Je suis de nature curieuse et c’est la première fois que j’ai un plâtre». Elle a peur d’avoir mal et surtout de ne pas pouvoir reprendre la compétition rapidement ce qui la stresse.
Elle a des difficultés et demande de l’aide pour changer son T.shirt lors de l’accident.
Pauline nous informe qu’elle est à jour dans ses vaccinations, a même procédé aux deux vaccins conseillés contre le cancer du col de l’utérus. Elle dit qu’elle apprécie de lire des romans, elle dit que cela la détend. D’ailleurs elle en lit quelques pages chaque soir ce qui favorise son sommeil.
Consignes :
Identifier les manifestations de dépendance et d’indépendance et les sources de difficultés, en vous appuyant sur le modèle de V Henderson
Compléter ensuite le tableau ci après
Identifiez les questions à poser à Pauline pour approfondir la connaissance de chacun des besoins
