IFSI DIJON 2018-2019 Promotion VEIL
UI 5.1
FA AG CCD NB
TD N°4 et 6
Pauline, 15 ans, est mutée dans le service de chirurgie orthopédique ce jour à 15h, pour surveillance d’un traumatisme crânien sans perte de connaissance (TC sans PC) suite à un accident de la voie publique avec un autobus alors qu’elle circulait à scooter. Elle présente également une fracture du membre inférieur droit.
Vous êtes l’étudiant infirmier qui s’occupe d’elle ; vous relevez les données suivantes :
L’examen radiologique du membre inférieur droit a confirmé une fracture simple fermée non déplacée de la diaphyse tibiale droite. Un traitement orthopédique par plâtre cruro-pédieux a été mis en place aux urgences.
Vous apprenez que tous les autres examens faits dans le service des urgences sont normaux.
Les parents sont prévenus mais la maman n’est pas encore arrivée à l’hôpital.
A son arrivée dans le service, vous accueillez Pauline et réalisez l’anamnèse qui apporte les données suivantes :
Pauline est calme, répond rapidement à vos questions et parle spontanément de son accident, elle vous dit qu’elle portait son casque intégral lors du choc avec l’autobus et qu’elle n’a pas perdu connaissance, elle vous semble bien orientée dans le temps et dans l’espace.
La maman de Pauline n’est toujours pas arrivée : elle a appelé dans le service pour informer l’équipe qu’elle cherche à s’organiser pour faire garder les 2 frères de Pauline pour se libérer davantage et venir rendre visite à sa fille. Pauline l’attend avec impatience. Vous observez la pâleur de Pauline. Pauline se plaint d’une douleur dans la cuisse gauche. Par ailleurs, vous observez une augmentation de volume de la cuisse et une zone bleutée au niveau de la cuisse gauche.
Elle est au lycée et ajoute « faire partie des meilleures de sa classe ». Elle aime apprendre et s’investir dans son école : elle est d’ailleurs déléguée de sa classe et apprécie beaucoup cette responsabilité. Elle fait partie également des scouts de France et participe de temps en temps à des œuvres de charité. Elle pratique la natation en compétition et dit avoir un bon niveau.
Habituellement, elle mange équilibré, boit de l’eau, un peu de soda dans la journée mais n’a rien mangé depuis ce matin. Elle a quelques difficultés à se mobiliser dans le lit et présente un visage crispé lors de la mobilisation.
Les paramètres hémodynamiques sont les suivants : Pression artérielle à 125/74 mm Hg, Pouls à 78 battements/min,
Fréquence respiratoire régulière et ample à 16 mouvements/ min Température corporelle à 37 °C
Pauline a bien compris que sa situation est une urgence qui nécessite une surveillance rapprochée et pose beaucoup de questions. Elle a peur d’avoir mal et surtout de ne pas pouvoir reprendre la compétition rapidement ce qui la stresse.
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Elle a des difficultés et demande de l’aide pour changer sa lingerie souillée lors de l’accident. Paul, étudiant infirmier vient réaliser ce soin. Paul, laisse la porte ouverte, ne se présente pas et dit : « Allez Pauline, on va changer ta culotte ». Pauline répond : « non, ce n’est pas nécessaire, puis agrippe le drap ».
Pauline nous informe qu’elle est à jour dans ses vaccinations, a même procédé aux deux vaccins conseillés contre le cancer du col de l’utérus. Elle dit qu’elle apprécie de lire des romans, elle dit que cela la détend. D’ailleurs elle en lit quelques pages chaque soir ce qui favorise son sommeil.
Compte-tenu du contexte de la situation et en présentant votre analyse, quelles actions proposez-vous pour accompagner Pauline dans ses soins quotidiens, durant votre poste de travail de 13h30 à 21 heures.
