Ce qui ne change jamais,
c’est que tout change tout le temps!
Des recommandations à l’application
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Des recommandations à l’application
Vérifier ses sources d’info!
Qui est l’auteur du message?
Quelle est la date du message?
Quelles sont les sources de référence de
l’auteur?
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La bonne attitude
• Rester critique
• Se questionner
Les recommandations comment ça marche?
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Vous êtes prêts?
Connexion de vos neurones
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HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles
• Les « recommandations de bonne pratique » (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme « des propositions développées
méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
• Différents types de Gradation : HAS, SOR, GRADE, SIGN, etc.
• Le système GRADE, mis en pratique par l’Organisation mondiale de la santé en 2010
Méthode GRADE
The Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation
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5 Niveaux de recommandations :
A. Il est fortement recommandé de faire...
B. Il est recommandé de faire...
C. Il est possible de faire ou de ne pas faire…
D. Il est recommandé de ne pas faire...
E. Il est fortement recommandé de ne pas faire…
3 Niveaux de preuve :
1. Au moins un essai randomisé de bonne qualité 2. Au moins un essai non randomisé ou une étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats
indiscutables d’études non contrôlées
3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un consensus de professionnels
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Accord d’experts
L’accord d’experts
en l’absence de données scientifiques disponibles,
approbation d’au moins 80 % des membres du groupe de travail
Un exemple de mise en pratique
Antisepsie cutanée
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Le choix du CHU de Dijon
Antisepsie cutanée
Ensemble des procédés employés pour lutter contre l'infection
microbienne de la peau.
Mécanisme d’action
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Antisepsie sur peau saine
Une page de reco, ça ressemble à ça:
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Antisepsie de la peau avant un geste invasif chez l’adulte
réparties dans
Les items
• Antisepsie sur peau saine (R1 à R2)
• Nettoyage de la peau avant antisepsie (R3)
• Antisepsie cutanée avant geste chirurgical (R4 à R7)
• Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire (R8 à R9)
• Antisepsie cutanée avant réalisation d’un cathétérisme péridural ou cathétérisme péri- nerveux (R10 à R13)
• Prélèvement pour hémoculture (R14) SEHH - 2021 19
Nettoyage de la peau avant antisepsie
En cas d’intervention chirurgicale:
Réaliser au minimum 1 douche avec un savon au plus prêt de l’acte opératoire
Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire
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Etude CLEAN:
Skin antisepsis with chlorhexidine–
alcohol versus povidoneiodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-
related infection
Cette R9, cotée A1, se base sur
Double objectif
• Comparaisons dans la prévention des infections liées aux KT centraux de courte durée
– ATS pour l’antisepsie cutanée
– Détersion lors de la pose
Chlorexidine OH vs Povidone iodée en solution OH
ATS en 4 temps vs ATS en 1 temps
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Résultats
Bactériémies Colonisation KT
PVI CHX
D+ = détersion D- = 0 détersion
Et maintenant, on fait quoi?
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Mise en œuvre
1. Choix de l’antiseptique
2. Rédaction du protocole
3.Organisation 4.Déploiement
tout CHU
Indications utilisation ChloraPrep®
au CHU de DIJON
Forme coloré 3 ml
• Pose de tous les types de VVC
• Pose de KT artériel
• Pose de drain thoracique
Forme non coloré 1 ml (remplace le 1,5 ml)
• Réfection des PST de :
– VVC – KT artériel – Drain thoracique
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ChloraPrep®
• Essais de septembre à novembre 2016
– 4 réanimations – PTI
• Evaluation fin novembre 2016
• Validation au CLIN le 5 décembre 2016 élargissement à tout le CHU
ChloraPrep®
• Coût d’1 applicateur de 3 ml coloré : 0,95€
TTC
• Coût d’1 applicateur de 1,5 ml incolore : 0,75€ TTC
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Précautions d’utilisation de ChloraPrep®
• Arrêter l’application:
– dès les premiers signes d’une réaction cutanée locale
• le signaler au médecin en charge du patient
• Eviter tout contact avec les yeux et les muqueuses
• Pas de contact avec:
Méthode d’utilisation
ChloraPrep®
Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Rincer
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide de compresses stériles imbibées d’eau stérile ou de sérum physiologique
Désinfection
L’applicateur peut être utilisé à mains nues
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Méthode d’utilisation
BETADINE® Alcoolique Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Rincer
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide de compresses stériles imbibées d’eau stérile ou de sérum physiologique
BETADINE® Alcoolique Les indications au CHU de Dijon
– Pose de KT veineux périphérique – Pose de KT sous cutané
– Gaz du sang – Hémoculture – …
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BETADINE® Alcoolique Méthode d’application
• Friction d’au moins 15 secondes à l’aide de compresses stériles
• Attente du séchage complet environ 30 secondes
L’escargot,
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En Bourgogne, on le mange
Le sapin,
A Noël, on le décore
Changements majeurs concernant l’antisepsie cutanée chez l’adulte
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Un changement, ça s’accompagne!
Diffusion/Communication
• Formation par pôle avec un professionnel du fabricant
• Réponses aux questions à la réunion des correspondants
• RDV pour topo auprès des services demandeurs
• Affiche
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En formations/topos, on explique +++
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