Des recommandations à l’application
IFSI mai 2017
COMMENT ÇA MARCHE?
5-Niveaux de recommandations :
• A. Il est fortement recommandé de faire...
• B. Il est recommandé de faire...
• C. Il est possible de faire ou de ne pas faire...
• D. Il est recommandé de ne pas faire...
• E. Il est fortement recommandé de ne pas faire..
3-Niveaux de preuve :
• 1. Au moins un essai randomisé de bonne qualité
• 2. Au moins un essai non randomisé ou une
étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d’études non contrôlées
• 3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un
consensus de professionnels
Antisepsie sur peau saine
Nettoyage de la peau avant antisepsie
• En cas d’intervention chirurgicale:
– Réaliser au minimum 1 douche avec un savon au plus prêt de l’acte opératoire
Antisepsie cutanée avant geste
chirurgical sur peau saine
Antisepsie cutanée avant l’insertion
d’un cathéter intravasculaire
Etude CLEAN:
Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidoneiodine–alcohol, with and
without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection
The Lancet, online September 18,2015 - Olivier Mimoz
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Double objectif
• Comparaisons dans la prévention des
infections liées aux KT centraux de courte durée
– ATS pour l’antisepsie cutanée
– Détersion lors de la pose
Chlorexidine OH / Povidone iodée en solution OH
ATS en 4 temps / ATS en 1 temps
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Résultats (3)
PVI CHX
D+
D-
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ILC
BLC Colonisation KT
CHLOREXIDINE ALCOOLIQUE 2%
Arrivée d’un nouvel
antiseptique en Europe
Indications utilisation ChloraPrep®
au CHU de DIJON
Forme coloré 3 ml
• Pose de tous les types de VVC
• Pose de KT artériel
• Pose de drain thoracique
Forme non coloré 1,5 ml
• Réfection des PST de :
– VVC
– KT artériel
– Drain thoracique
• Retrait des DIV
ChloraPrep®
• Essais de septembre à décembre
– 4 réanimations
– PTI
• Evaluation fin novembre 2016
• Validation au CLIN le 5 décembre élargissement à tout le CHU
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ChloraPrep®
• Coût d’1 applicateur de 3 ml coloré : 0,95€
TTC
• Coût d’1 applicateur de 1,5 ml incolore : 0,75€ TTC
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Précautions d’utilisation de ChloraPrep®
• Arrêter l’application:
– dès les premiers signes d’une réaction cutanée locale
• le signaler au médecin en charge du patient
• Ne pas utiliser chez l’enfant
• Eviter tout contact avec les yeux et les muqueuses
• Pas de contact avec:
– Cerveau; méninges ou le conduit auditif en cas de perforation tympanique
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Méthode d’utilisation
ChloraPrep®
Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
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Désinfection
L’applicateur peut être utilisé à mains nues
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Méthode d’utilisation
BETADINE® Alcoolique
Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
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BETADINE® Alcoolique Les indications
• Toutes les autres indications que ChloraPrep®
exemple:
– Pose de KT veineux périphérique – Pose de KT sous cutané
– Gaz du sang – Hémoculture – …
BETADINE® Alcoolique Méthode d’application
• Friction d’au moins 15 secondes à l’aide de compresses stériles
• Attente du séchage complet au moins 30 secondes
PS-2009-0004
En conclusion
Changement majeurs concernant
l’antisepsie cutanée chez l’adulte
MO-2009-0238
MO-2009-0238
Diffusion/Communication
• Formation par pole avec laboratoire
• Réponses aux questions à la réunion des correspondants (début mai)
• Reprise de RDV avec certain service
• Affiche
• …
