Ce qui ne change jamais,
c’est que tout change tout le temps!
Des recommandations à l’application
Des recommandations à l’application
Vérifier ses sources d’info!
Qui est l’auteur du message?
Quelle est la date du
Quelles sont les sources de référence de
l’auteur?
La bonne attitude
• Rester critique
• Se questionner
Les recommandations comment ça marche?
Vous êtes prêts?
Connexion de vos neurones
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles
• Les « recommandations de bonne pratique » (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme « des propositions développées
méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
• Différents types de Gradation : HAS, SOR, GRADE, SIGN, etc.
• Le système GRADE, mis en pratique par
Méthode GRADE
The Grading of Recommendations
Assessment Development and Evaluation
5 Niveaux de recommandations :
A. Il est fortement recommandé de faire...
B. Il est recommandé de faire...
C. Il est possible de faire ou de ne pas faire…
D. Il est recommandé de ne pas faire...
E. Il est fortement recommandé de ne pas faire…
3 Niveaux de preuve :
1. Au moins un essai randomisé de bonne qualité 2. Au moins un essai non randomisé ou une étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats
indiscutables d’études non contrôlées
3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un
consensus de professionnels
Accord d’experts
L’accord d’experts
en l’absence de données scientifiques disponibles, approbation d’au moins 80 % des membres du groupe de travail
Un exemple de mise en pratique
Antisepsie cutanée
Le choix du CHU de Dijon
Antisepsie cutanée
Ensemble des procédés employés pour lutter contre l'infection
microbienne de la peau.
Mécanisme d’action
Antisepsie sur peau saine
Une page de reco, ça ressemble à ça:
Antisepsie de la peau avant un geste invasif chez l’adulte
réparties dans
Les items
• Antisepsie sur peau saine (R1 à R2)
• Nettoyage de la peau avant antisepsie (R3)
• Antisepsie cutanée avant geste chirurgical (R4 à R7)
• Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire (R8 à R9)
• Antisepsie cutanée avant réalisation d’un
cathétérisme péridural ou cathétérisme péri- nerveux (R10 à R13)
Nettoyage de la peau avant antisepsie
En cas d’intervention chirurgicale:
Réaliser au minimum 1 douche avec un
Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire
Etude CLEAN:
Skin antisepsis with chlorhexidine–
alcohol versus povidoneiodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-
related infection
Cette R9, cotée A1, se base sur
Double objectif
• Comparaisons dans la prévention des
infections liées aux KT centraux de courte durée
– ATS pour l’antisepsie cutanée
– Détersion lors de la pose
Chlorexidine OH vs Povidone iodée en solution OH ATS en 4 temps vs ATS en 1 temps
Résultats
Bactériémies Colonisation KT
PVI CHX
D+ = détersion D- = 0 détersion
Et maintenant, on fait quoi?
Mise en œuvre
1. Choix de l’antiseptique
2. Rédaction du protocole
3.Organisation 4.Déploiement
tout CHU
Indications utilisation ChloraPrep®
au CHU de DIJON
Forme coloré 3 ml
• Pose de tous les types de VVC
• Pose de KT artériel
• Pose de drain thoracique
Forme non coloré 1,5 ml
• Réfection des PST de :
– VVC
– KT artériel
– Drain thoracique
ChloraPrep®
• Essais de septembre à novembre 2016
– 4 réanimations – PTI
• Evaluation fin novembre 2016
• Validation au CLIN le 5 décembre 2016
ChloraPrep®
• Coût d’1 applicateur de 3 ml coloré : 0,95€
TTC
• Coût d’1 applicateur de 1,5 ml incolore : 0,75€ TTC
Précautions d’utilisation de ChloraPrep®
• Arrêter l’application:
– dès les premiers signes d’une réaction cutanée locale
• le signaler au médecin en charge du patient
• Eviter tout contact avec les yeux et les muqueuses
• Pas de contact avec:
Méthode d’utilisation
ChloraPrep®
Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Rincer
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
Désinfection
L’applicateur peut être utilisé à mains nues
Méthode d’utilisation
BETADINE® Alcoolique Antisepsie en
un temps
sur
peau visuellement propre
Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Rincer
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
BETADINE® Alcoolique
Les indications au CHU de Dijon
– Pose de KT veineux périphérique – Pose de KT sous cutané
– Gaz du sang – Hémoculture – …
BETADINE® Alcoolique Méthode d’application
• Friction d’au moins 15 secondes à l’aide de compresses stériles
• Attente du séchage complet environ 30 secondes
L’escargot,
En Bourgogne, on le mange
Le sapin,
A Noël, on le décore
Changements majeurs concernant l’antisepsie cutanée chez l’adulte
Un changement, ça s’accompagne!
Diffusion/Communication
• Formation par pôle avec un professionnel du fabricant
• Réponses aux questions à la réunion des correspondants
• RDV pour topo auprès des services demandeurs
• Affiche
En formations/topos, on explique +++
