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Formulaire de renseignements début d’année MPSI La Martinière Monplaisir 4 septembre 2013

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Academic year: 2022

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Formulaire de renseignements début d’année MPSI

La Martinière Monplaisir 4 septembre 2013

1 Élève

Nom : Prénom : Sexe :

Date de Naissance : - - LV1 :

LV2 : Régime :

Coordonnées en semaine durant l’année : Adresse ligne 1 :

Adresse ligne 2 : Code Postal : Commune :

Téléphone portable : E-mail :

2 Scolarité antérieure

Lycée de Terminale : Commune du lycée : Pays du lycée :

Nom du prof. de math : Nom du prof. de physique : Mention au bac :

Note de math : Note de physique :

3 Coordonnées du père

Nom : Prénom : Adresse ligne 1 : Adresse ligne 2 : Code Postal : Commune : Pays :

Téléphone fixe : Téléphone portable : E-mail :

4 Coordonnées de la mère

Nom : Prénom : Adresse ligne 1 : Adresse ligne 2 : Code Postal : Commune : Pays :

Téléphone fixe : Téléphone portable : E-mail :

5 Autres renseignements

N’hésitez pas à nous faire part de tous renseigne- ments utiles, directement ou dans votre mail avec l’envoi de ce formulaire.

1 JJ MM AAAA

Anglais Aucune

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