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Fractures du Cotyle

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Fractures du Cotyle

Pr. GARCH

4

ème

année médecine

2014 -15

(2)

Introduction - définition

Solution de continuité qui interesse la cavité cotyloldienne +/- les structures

osseuses adjacentes qui renforcent cette cavité: piliers biomécaniques

Fr. Cotyle chirurgical

&

Cotyle anatomique

(3)

Epidémiologie

• Fracture très grave

– Lésions associées : traumatisme à haute énergie: pronostic vital

– Articulaire pronostic fonctionnel( PTH) – Risque d’atteinte Neurologique: Sciatique

• Réduction synthèse difficile car:

– Profond

– Eléments Vx – N.

• Traitement difficile:

– Ne pas compromettre l’avenir fonctionnel de la hanche( prothèse totale de la hanche)

(4)

Concept anatomiques: Colonnes

Lignes de force=

travées osseux

Cotyle chirurgical

(5)

Concepts anatomiques: Parois

• Paroi

Postérieure

• Paroi Antérieure

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Concept anatomiques

Communition lame quadrilatère

Cotyle anatomique fragile

=zone de faibless

Cotyle chirurgicale= solide grâce aux piliers ( colonnes + parois et toit)

(7)

Étiologies

• Sujet jeune

– Traumatisme à haute énergie – Lésions associées ++

– Accident tableau de bord

• Sujet âgé

– Fragilité osseuse

– Traumatisme à faible énergie

– Chute de sa hauteur, Vélo, accident sport

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-

L’examen général puis locorégional

• choc traumatique +/-marqué: hémodynamique

• douleur de la région pelvienne.

• .impotence fonctionnelle des M.I absolue.

mobilité douloureuse

• Pfx. Attitude vicieuse : R.I et raccourcissement avec flexion hanche: luxation de la tête.

• Déformation du bassin: asymétrie(épines iliaques)

• Hématomes plus ecchymoses intéressant: le pubis, le périnée et le sacrum.

Clinique

(9)

Clinique

• Examen loco-régional:

– Abdomen: respiration, ecchymoses en face des crêtes iliaques, palpation des fosses

lombaires

– Recherche d’un globe vésical: rétention?

– Périné: ecchymoses, ouverture cutanée – Organes uro – génitaux: uréthrorragie

• Recherche de complications: rares :

vx; urogénitales; cutanées; digestives,…

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Imagerie

• Radiographie standards:

– Bassin de face – ¾ alaire

– ¾ obturateur

• TDM: indispensable +++

– Coupes axiales

– Vue endopelvienne – Vue exopelvienne

– Avec reconstruction 3D

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INCIDENCES RADIOLOGIQUES

• Face • 3/4 Alaire

• 3/4 Obturateur

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Ligne innominée

Ligne ischiatique

(13)
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5 FRACTURES ELEMENTAIRES

• Paroi Postérieure (23%)

• Colonne Postérieure (3%)

• Paroi Antérieure (2%)

• Colonne Antérieure (4.5%)

• Transverse (7.5%)

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(17)
(18)
(19)

5 Fractures Associées

• Paroi Postérieure + Colonne Postérieure

• Transverse + Paroi Posétrieure (20%)

• Fractures en T

• Colonne (Antérieure) + Hémi-transverse (Postérieure) (6.5%)

• Bi-colonne (23%)

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(24)

Traitement

• Souvent Polytraumatisé

– Prise en charge des lésions à Pc. vitale

• Réduire luxation en urgence.

• Mise traction:

– Attente:

– Antalgique,

– Permet une Réduction Parfois: définitif

– HBPM après avoir éliminer risque hémorragique, Nursing: complications de décubitus

• Traitement des lésions viscérales

– vasculaires

– Urologiques. Lésions digestives

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• But: Indolence, mobilité articulaire, stabilité

• Sujet Jeune <50 ans :

– Bonne congruence articulaire = fonction +++

– REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++

– Chirurgie lourde+++

• Sujet Agés

– Ne pas être délétère:

• os fragile , réduction difficile,

• terrain avec facteur de risque

• Ne pas compromettre une future PTH= fonction artificielle

– Cependant: Attention accidents de décubitu

s

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Chirurgie: Quand? Comment?

• Retardé: J4-J15 (hémostase physio.)

• 2 voies d’abord majeure

• Voie Postérieure:

• Voie Antérieure: Ilo-inguinale

• Réduction + vissage et / ou

plaque vissée ( reconstruction de cotyle)

(27)

Voie Kocher LAngerBach²

Lésions post.

(28)

Voie Ilio-inguinale

Lésions antérieures

(29)

Colonne Antérieure + Hémitransverse

Postérieure

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Suites Rééductation

• Pas d’appui 2 mois

• Mobilisation sur attelles motorisées (kinetec) douce indolore

• Position assise interdite: 3 semaines (<30°)

• Si paroi postérieure : Position assise interdite 6 semaines

• Si atteinte nerf sciatique: Attelle anti-Equin

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Traitement chirurgical radical par PTH

• Secondaire

– Après consolidation

– préparation état général et local – Reconstitution cotyle

– Centre de rotation hanche

• Pour qui?:

– sujet âgé

– Fractures complexes: Communition – Cas tardifs

– Problèmes medicaux contre - indiquant chirurgie précoce

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Complications

• Générales: Pronostic vital +++

–Jeunes : lésions associées

–Sujet agé: décompensation de pathologies sous jacentes

–Complications de décubitus:

escarres, infections plx. Urinaires…

–Hémorragie

–Thrombophlébite : HBPM

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Complications orthopédiques

•Lésions du sciatique

•Nécrose de la tête: luxations associées, en post op.

•Instabilités : parois post

•infection

•Cal vicieux

•Coxarthrose +++

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Conclusion

• Surveillance +++ car souvent

polytraumatisé avec lésions viscérales

• Attention aux complications de décubitus

• Antalgiques, anticoagulants

• Pronostic fonctionnel de la hanche

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