Fractures du Cotyle
Pr. GARCH
4
èmeannée médecine
2014 -15
Introduction - définition
Solution de continuité qui interesse la cavité cotyloldienne +/- les structures
osseuses adjacentes qui renforcent cette cavité: piliers biomécaniques
Fr. Cotyle chirurgical
&
Cotyle anatomique
Epidémiologie
• Fracture très grave
– Lésions associées : traumatisme à haute énergie: pronostic vital
– Articulaire pronostic fonctionnel( PTH) – Risque d’atteinte Neurologique: Sciatique
• Réduction synthèse difficile car:
– Profond
– Eléments Vx – N.
• Traitement difficile:
– Ne pas compromettre l’avenir fonctionnel de la hanche( prothèse totale de la hanche)
Concept anatomiques: Colonnes
Lignes de force=
travées osseux
Cotyle chirurgical
Concepts anatomiques: Parois
• Paroi
Postérieure
• Paroi Antérieure
Concept anatomiques
Communition lame quadrilatère
Cotyle anatomique fragile
=zone de faibless
Cotyle chirurgicale= solide grâce aux piliers ( colonnes + parois et toit)
Étiologies
• Sujet jeune
– Traumatisme à haute énergie – Lésions associées ++
– Accident tableau de bord
• Sujet âgé
– Fragilité osseuse
– Traumatisme à faible énergie
– Chute de sa hauteur, Vélo, accident sport
-
L’examen général puis locorégional• choc traumatique +/-marqué: hémodynamique
• douleur de la région pelvienne.
• .impotence fonctionnelle des M.I absolue.
mobilité douloureuse
• Pfx. Attitude vicieuse : R.I et raccourcissement avec flexion hanche: luxation de la tête.
• Déformation du bassin: asymétrie(épines iliaques)
• Hématomes plus ecchymoses intéressant: le pubis, le périnée et le sacrum.
Clinique
Clinique
• Examen loco-régional:
– Abdomen: respiration, ecchymoses en face des crêtes iliaques, palpation des fosses
lombaires
– Recherche d’un globe vésical: rétention?
– Périné: ecchymoses, ouverture cutanée – Organes uro – génitaux: uréthrorragie
• Recherche de complications: rares :
vx; urogénitales; cutanées; digestives,…
Imagerie
• Radiographie standards:
– Bassin de face – ¾ alaire
– ¾ obturateur
• TDM: indispensable +++
– Coupes axiales
– Vue endopelvienne – Vue exopelvienne
– Avec reconstruction 3D
INCIDENCES RADIOLOGIQUES
• Face • 3/4 Alaire
• 3/4 Obturateur
Ligne innominée
Ligne ischiatique
5 FRACTURES ELEMENTAIRES
• Paroi Postérieure (23%)
• Colonne Postérieure (3%)
• Paroi Antérieure (2%)
• Colonne Antérieure (4.5%)
• Transverse (7.5%)
5 Fractures Associées
• Paroi Postérieure + Colonne Postérieure
• Transverse + Paroi Posétrieure (20%)
• Fractures en T
• Colonne (Antérieure) + Hémi-transverse (Postérieure) (6.5%)
• Bi-colonne (23%)
Traitement
• Souvent Polytraumatisé
– Prise en charge des lésions à Pc. vitale
• Réduire luxation en urgence.
• Mise traction:
– Attente:
– Antalgique,
– Permet une Réduction Parfois: définitif
– HBPM après avoir éliminer risque hémorragique, Nursing: complications de décubitus
• Traitement des lésions viscérales
– vasculaires
– Urologiques. Lésions digestives
• But: Indolence, mobilité articulaire, stabilité
• Sujet Jeune <50 ans :
– Bonne congruence articulaire = fonction +++
– REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++
– Chirurgie lourde+++
• Sujet Agés
– Ne pas être délétère:
• os fragile , réduction difficile,
• terrain avec facteur de risque
• Ne pas compromettre une future PTH= fonction artificielle
– Cependant: Attention accidents de décubitu
s
Chirurgie: Quand? Comment?
• Retardé: J4-J15 (hémostase physio.)
• 2 voies d’abord majeure
• Voie Postérieure:
• Voie Antérieure: Ilo-inguinale
• Réduction + vissage et / ou
plaque vissée ( reconstruction de cotyle)
Voie Kocher LAngerBach²
Lésions post.
Voie Ilio-inguinale
Lésions antérieures
Colonne Antérieure + Hémitransverse
Postérieure
Suites Rééductation
• Pas d’appui 2 mois
• Mobilisation sur attelles motorisées (kinetec) douce indolore
• Position assise interdite: 3 semaines (<30°)
• Si paroi postérieure : Position assise interdite 6 semaines
• Si atteinte nerf sciatique: Attelle anti-Equin
Traitement chirurgical radical par PTH
• Secondaire
– Après consolidation
– préparation état général et local – Reconstitution cotyle
– Centre de rotation hanche
• Pour qui?:
– sujet âgé
– Fractures complexes: Communition – Cas tardifs
– Problèmes medicaux contre - indiquant chirurgie précoce