UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013
: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid*
Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des
FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said
Pédiatrie - Directeur Hôp.
d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid
Chirurgie générale Dir.
Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI
Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI
Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir
Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed
Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind
Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM *
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie Pr. HARDIZI Houyam
Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah Tout puissant
Qui m’a inspirée
Qui m’a guidée dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A la mémoire de mon grand-père paternel
Mon modèle de sérieux et d’application. Aucun mot ne pourra
exprimer ma grande tristesse en ton absence.
J’aurais tant aimé que tu sois parmi nous aujourd’hui,
je sais à quel point tu serais fier de moi.
Qu'Allah ait ton âme et l'enveloppe de sa Sainteté
et de Sa Miséricorde.
A ma grand-mère paternelle Elorch Fatna
Chacune de tes phrases prononcées est pleine de sagesse.
Ton intelligence unie à ta bonté et à ta simplicité
m’ont toujours marquée.
Qu’Allah ne me prive pas de tes prières.
A mon grand-père maternel ElMahjoub
Mon autre modèle de loyauté, de droiture, de modestie et de
courtoisie.
Qu’Allah, le Tout Puissant, t’accorde longévité et santé.
A ma grand-mère maternelle Zahra
Chacune de tes phrases prononcées est pleine de sagesse.
Ton intelligence unie à ta bonté et à ta simplicité
m’ont toujours marquée.
A ma très chère mère
Hassnae
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes
les mamans.
A une personne qui m’a tout donnée sans compter.
A qui je dois tout…
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon profond amour,
ma gratitude, ni ma reconnaissance infinie pour l'ampleur des
sacrifices que tu as endurés pour pouvoir nous éduquer et pour
nous voir heureux.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour,
ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi
ce que je suis aujourd’hui.
Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout
au long de mes études.
Je prie Dieu que tu sois fière et heureuse de voir le fruit de tes
acharnements, des longues années de sacrifices et de tes efforts
interminables se concrétiser.
Puisse Dieu tout puissant te protéger, te procurer longue
vie, santé et bonheur afin que je puisse te rendre
un minimum de ce que je te dois.
A mon très cher père
AMEUR
Abderraouf
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre
pour tes qualités humaines, ta persévérance,
ta générosité et ton perfectionnisme.
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon
respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices
que tu as consentis pour mon instruction et mon bien être.
En ce jour, j’espère réaliser l’un de tes plus grands rêves
et couronner tes années de sacrifices.
Tes prières pour moi étaient d’un grand soutien tout
au long de ma vie et de mes études.
Merci d’avoir cru en moi et de m’avoir soutenue,
J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses
envers toi.
Que Dieu te garde, te procure santé, bonheur et longue
vie pour que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin.
Que dieu te protège.
A ma petite sœur chérie Aya
Ma meilleure amie, ma confidente…
Quel privilège et quelle joie d’avoir une sœur comme toi…
Merci d’avoir partagé avec moi tant de moments inoubliables,
des rires aux prises de tête.
Merci pour ton soutien et tes encouragements, et merci
de m’avoir supportée tel que je suis.
Je te dédie ce travail en témoignage de tout mon amour
et de mon éternelle reconnaissance.
Puissions-nous rester toujours unies. J’implore
Dieu qu’il te porte bonheur et t’aide à réaliser
tous tes rêves.
A mon cher frère Anass
Tu es toujours pour moi le frère bien aimé que
j’apprécie énormément.
Puisse la fraternité et l’amour nous unissent à jamais
Que tous tes rêves soient réalisés et que rien ne te manque.
A mon petit frère Yahia
Quel privilège et quelle joie d’avoir
un petiy frere comme toi…
Merci d’avoir partagé avec moi tant de moments
inoubliables,
des rires aux prises de tête.
A Tous mes oncles et tantes
A Mes cousins et cousines
Au reste de ma famille
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect
le plus profond et mon affection la plus sincère.
A ma chérie
Kallida Zineb
A mon amie, à ma confidente et à celle qui a toujours été
présente dans les moments les plus difficiles de ma vie,
qui m’a soutenue et protégée et qui a su me comprendre
malgré mes humeurs fluctuantes.
Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance
et de mon amour sincère et fidèle.
A ma chère amie
Badri Rania
Merci pour tes encouragements,
ta générosité et ta grande gentillesse
Merci d’être une si bonne amie
Tu es un exemple pour moi, tes valeurs et ta générosité
m’ont toujours marquées
Je suis chanceuse que nos chemins se soient croisés
Avec toute mon affection et estime, je te souhaite beaucoup
de réussite et de bonheur, autant dans ta vie professionnelle
que privée.
Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité
soient éternelles
…
A tous mes collègues du métier.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin
à l’élaboration de ce travail.
Et à tous ceux qui me sont très chers
et que j’ai omis de citer.
A
Notre maitre, Président de thèse,
Monsieur M’ Barzk ABDELHAK
Professeur de chirurgie infantile
C’est un honneur que vous nous faites en acceptant
la présidence de notre jury de thèse.
Qu’il nous soit permis de témoigner à travers
ces quelques lignes notre admiration à la valeur de votre
compétence, votre rigueur ainsi que votre gentillesse, votre
sympathie et votre dynamisme qui demeureront pour nous le
meilleur exemple.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre
gratitude, notre respect et notre admiration les plus sincères.
A
Notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur
Mounir Kissra
Professeur de chirurgie infantile
A l’Hôpital d’enfants de rabat
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous
faites en acceptant de diriger cette thèse.
Tout long de la réalisation de ce travail, vous n’avez cessé
de faire preuve de patience, de courtoisie et de grande serviabilité.
Nous avons été impressionnés par votre simplicité, vos qualités
humaines et professionnelles qui font de vous un grand maître.
Vous trouverez dans ce travail la marque de nos profonds
sentiments de respect, de reconnaissance et de remerciement.
A
Notre maître et juge de thèse
Madame le professeur
Maria KABABRI
Professeur de pédiatrie
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger notre travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer
notre admiration de votre grande compétence professionnelle
et de votre généreuse sympathie.
Soyez assurée de notre reconnaissance
A
Notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur
Houssine TLIGUI
Professeur de Biochimie
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez
de siéger parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour nous un exemple
dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail,
le témoignage de notre grand respect.
Liste
LISTE DES ABREVIATIONS
ADP : Adénopathie
AEC : Amnioéthylcarbazole
CADO: vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine
CBP: cancer broncho-pulmonaire
CDK: Cycline dependante kinase
CHOP: centre hospitalier d’oncologie pédiatrique
DAB : Diaminobenzidine
FDG-PET: fluoro desoxy-glucose-Positron emission
tomography
FSH : Hormone folliculo-stimulante.
GCSF : facteur de stimulation des colonies de granulocyte
HCG : Gonadotrophine chorionique humaine
HSMG : hépato-splénomégalie
HVA : homovanillic acid
IV : Intraveineuse
LDH: L'enzyme lacticodéshydrogénase.
LH : Hormone lutéinisante.
OMS : Organisation mondiale de la santé.
P : poids
PC : Perimetre cranier
pRB : Protéine du rétinoblastome
SUV: Standarized uptake value
TDM: Tomodensitométrie
TGMNS : tumeur germinale maligne non séminomateuse
TGNS : tumeur germinale non séminomateuse
TI: teratome immature
TM: teratome mature
TSH: Thydroïd Stimulating Hormone
UH : unité hounsfield
VBP: Vinblastine, Bléomycine, Cisplatinum
VIP: Ifosfamide, Etoposide, Cisplatinum
VMA : Vanillylmandelic acid
Liste
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Vue antérieure du médiastin après ouverture thoracique. ... 6 Figure 2 : Forme et dimension du médiastin ... 7 Figure 3 : Subdivisions du médiastin ... 8 Figure 4 : Classification de Heitzman ... 9 Figure 5 : Rx de face montrant une opacité médiastinale supérieuree ... 24 Figure 6: TDM thoracique montrant une volumineuse masse avec calcification ... 25 Figure 7: Radio standard du thorax de face, montrant un Elargissement médiastinal supérieur ... 31 Figure 8: Echographie thoracique montrant une masse médiastinal supérieure et postérieur droite,
mesurant 58*40mm... 32
Figure 9 : TDM thoracique montrant une volumineuse masse de la loge de Borety 5,3cm ... 33 Figure 10: TDM thoracique montrant la masse après injection de produit de contraste ... 34 Figure 11 : histogénèse des tumeurs germinales malignes d’après Teilum G1965 ... 39 Figure 12: Section transversale du thorax d’un fœtus. Une masse intra thoracique hétérogène peut être
identifié dans un kyste comme « une balle dans un trou "(flèche), avec une déviation anormale de l'axe du cœur... 47
Figure 13: IRM du fœtus à 22 semaines de gestation. Vues antéro postérieure (A) et latérales (B)
montrant la masse médiastinale (flèche longue) comprimant des structures telles que le cœur (flèche courte). L'épine dorsale (flèche fine) est montrée dans la vue latérale. ... 48
Figure 14:Fistule cutanée para-sternale gauche ... 52 Figure 15 : radiographie thoracique après pause d’une sonde gastro-intestinale montrant une ombre
cardiaque droite irrégulière avec un renflement du côté droit du cœur (A). Radiographie latérale du thorax(B) ... 54
Figure 16 : Tomodensitométrie thoracique et abdominale révélant une lésion kystique ronde de 7 cm
constituée de tissu adipeux et de calcification du médiastin antérieur, d'épanchement pleural et une atélectasie du poumon gauche, ganglion lymphatique hypertrophié de 1,0 cm près de la crosse de l'aorte. ... 56
Figure 17 : La tomodensitométrie révélant une lésion large et bien définie d'allure kystique, notée au
niveau du médiastin antérieur droit (A), ainsi qu'une masse médiastinale antérieure kystique à composante grasse (B, C, D). ... 57
Figure 19 : Arbre décisionnel de la stratégie diagnostique et thérapeutique. ... 61 Figure 20 : Une petite (4 cm) tumeur (kyste) dermoïde de l'ovaire, avec cheveux et/ou poils bien
visibles ... 64
Figure 21 : L'histologie d’un tératome kystique médiastinale mature on y identifie : ... 66 Figure 22 : L'histologie d’un tératome immature montrant un stroma myxomateux immature de
faible grade entoure une structure tubulaire dans ce tératome... 67
Figure 23 : Arbre décisionnel de la stratégie diagnostique et thérapeutique. ... 78 Figure 24 : stéréotomie médiane. Le patient est placé en position couchée sur la table d'opération pour
une stéréotomie médiane, l'approche privilégiée. Les bras peuvent être placés sur des planches de bras, mais sont mieux fixés au côté du patient. ... 85
Figure 25 : Vue antérieure du médiastin après ouverture thoracique ... 87 Figure 26 : image montrant la veine brachio-céphalique et la graisse thymique... 88 Figure 27 : image montrant la masse médiastinale ... 89 Figure 28 : schéma montrant les différents rapports anatomiques avec la masse médiastinale ... 90 Figure 29 : schéma montrant les différents vaisseaux lymphatiques autour de la masse
médiastinale ... 91
Figure 30 : schéma montrant les différents rapports du nerf phrénique avec la masse médiastinale.. 92 Figure 31 : schéma montrant les différents rapports du péricarde avec la masse médiastinale ... 93 Figure 32 : schéma montrant les différentes sutures sternales pour la fermeture de
la cage thoracique ... 94
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Concentrations sériques de l’AFP en fonction de l’âge (d’après S. Loric, Cahier de Formation Biochimie tome IV, Bioforma 1999). ... 12 Tableau II : La localisations des différentes masses médiastinales ... 69 Tableau III : Complications post-opératoires des tératomes du médiastin ... 95 Tableau IV: Le premier protocole chimiothérapique utilisé par Dewan et al. ... 96 Tableau V: Le 2ème protocole chimiothérapique utilisé par Dewan et al... 97 Tableau VI: Le 3ème protocole chimiothérapique utilisé par Dewan et al. ... 97 Tableau VII: La survie des patients avec TSC malins en fonction du protocole chimiothérapique utilisé selon l’étude de Dewan et al. ... 98 Tableau VIII : Le protocole CEB utilisé dans les TSC malins ... 99 Tableau IX: Protocole TGM95 ...100 Tableau X : Le stade anatomopathologique post-chirurgical peut être déterminé d’emblée pour les patients opérés avant tout diagnostic. ...105
SOMMAIRE
INTRODUCTION ET GENERALITE ...1 RAPPELS ...5 I. RAPPEL ANATOMIQUE DU MEDIASTIN ...6 II. RAPPELS SUR LES MARQUEURS BIOLOGIQUES ... 11 MATERIELS ET METHODES ... 15 I. DESCRIPTION DE L’ETUDE ... 16 II. OBSERVATION CLINIQUE N.1 ... 20 III. OBSERVATIONS CLINIQUES N°2 ... 26 DISCUSSION ... 35 I. EPIDEMIOLOGIE ... 36 II. THEORIES ETIOPATHOGENIQUES ... 39 III. GENETIQUE ... 40 IV. CLASSIFICATION ... 41 A. En fonction de l’aspect macroscopique ... 41 B. En fonction de l’hétérogénéité tissulaire ... 41 C. En fonction de la maturité tissulaire ... 42 1. Tératomes mature ... 42 2. Tératome immature ... 42 3. Tératomes avec composants malins supplémentaires ... 43 D. En fonction du comportement anatomo-clinique ... 43 E. Les tératomes médiastinaux primitifs ... 43 V. DIAGNOSTIC ANTENATAL ... 44 VI. CLINIQUE ... 49 A-Formes clinques selon l’âge ... 49 1-Nouveau-né et nourrisson ... 49 2-Enfant ... 49 B-Formes compliquées ... 50 1- La rupture intra-pleurale ... 51
2-La rupture intra-péricardique ... 51 3-La rupture intra-bronchique ... 52 4-Fistule cutanée ... 52 5-Transformation maligne ... 52 VII. IMAGERIE : ... 53 A. Les tératomes matures bénins (ou kystes dermoïdes) ... 53 1-Radiographie standard : ... 53 2- Echographie thoracique... 55 3- TDM :... 55 4-IRM : ... 58 B. Les tumeurs à cellules germinales séminomateuses (TGS) et non séminomateuses (TGNS) ... 59 C. Les tératomes malins :... 59 VIII. ANATOMIE PATHOLOGIQUE : ... 60 A. Les moyens de prélèvements :... 60 B. Etude macroscopique ... 62 C. Résultats ... 63 IX. DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL ... 68 A. Diagnostique différentiel selon le plan radiologique : ... 68 B. Diagnostique différentiel selon le plan anatomo-pathologique : ... 70 X. CARACTERES EVOLUTIFS ET COMPLICATIONS ... 71 A. La rupture dans le poumon et l’arbre trachéo-bronchique : ... 72 B. La rupture dans la plèvre : ... 72 C. La rupture dans la cavité́ péricardique : ... 73 D. Les complications infectieuses : ... 73 E. La fistulisation à la peau : ... 73 F. L’évolution maligne : ... 73 G. Mediastinal Growing Teratoma Syndrome ... 74
XI. TRAITEMENT : ... 76 A) Les moyens thérapeutiques : ... 79 1. La chirurgie :... 79 a- Préparation à la chirurgie: ... 80 b- Gestes d’anesthésie : ... 83 c-voie d’abord et technique chirurgicale ... 85 B-Suites opératoires ... 95 1. Complications post-opératoires : ... 95 2. Récidive : ... 95 3-La chimiothérapie : ... 96 3) La radiothérapie : ... 101 4) Les indications : ... 101 a. Tératome mature : ... 101 b. Tératome immature: ... 102 c. Les patients de risque standard : ... 102 d. Les patients de haut risque : ... 105 e. Cas particuliers : ... 107 f. Les récidives : ... 107 XII. SURVEILLANCE : ... 109 XIII. PRONOSTIC : ... 110 XIV. PERSPECTIVE THERAPEUTIQUE : ... 110
CONCLUSION... 113 RÉSUMÉS ... 116 BIBLIOGRAPHIE ... 120
Introduction
et généralité
Les tératomes résultent d'un phénomène de néoplasie des cellules embryonnaires à l’origine des gamètes. Les tératomes sont composés de tissus provenant des trois feuillets embryonnaires : l’endoderme, l’ectoderme et le mésoderme (ces trois feuillets sont à l'origine de l'ensemble des organes et des tissus de l'organisme).
Les tératomes touchent le plus souvent les gonades (ovaire, testicule), mais ils peuvent parfois affecter d’autres localisations :
le cerveau, notamment au niveau de l'épiphyse (glande pinéale) ;
le médiastin (région de la cage thoracique située entre les deux poumons
contenant le cœur, l'œsophage, la trachée et les deux bronches souches) ;
le rétro péritoine (région de l'abdomen) ; le cou ;
les yeux ;
la région sacro-coccygienne (entre les lombaires et le coccyx) ; le cœur.
Selon le stade de différenciation de la tumeur, plusieurs catégories de tératomes sont définies :
Les tératomes immatures, également appelés des térato-carcinomes, sont des
tumeurs solides et malignes. Ces tumeurs se composent de tissus embryonnaires, généralement capables de synthétiser de l’alpha-fœto-protéine (marqueur tumoral).
Les tératomes matures sont des tumeurs bénignes et kystiques. Ces tumeurs
sont composées de tissus bien différenciés, dérivés d’un à trois feuillets embryonnaires.
Les tératomes mixtes dans lesquels se retrouvent des structures matures et
Les tératomes médiastinaux peuvent être bénins, malins ou mixtes. Le tératome malin médiastinal est une tumeur maligne rare très évolutive. Les tératomes bénins médiastinaux sont soit des tératomes matures multi-tissulaires, soit des kystes
dermoïdes mono-tissulaires.
Le tératome médiastinal provoque dans certains cas une compression des organes adjacents, à l’origine des symptômes, permettant ainsi la découverte de la tumeur :
les poumons, la trachée et les deux bronches souches ;
le cœur ; l'œsophage.
Le diagnostic des tératomes médiastinaux est posé devant la présence de calcifications sur la radiographie, le plus souvent situés au niveau du médiastin antérieur. Le seul traitement possible est la chirurgie pour la résection complète de la tumeur.
Seule l’analyse histologique de la tumeur après chirurgie permet de déterminer avec certitude le caractère bénin ou malin de la tumeur.
Les tumeurs germinales médiatisnales représentent 20 à 25% des tumeurs médiatisnales de l’enfant. Elles sont très rares même si le médiastin représente leur 2eme site de prédilection après les gonades. Elles concernent dans la plupart des cas le médiastin antérieur.
Ils peuvent être kystiques ou solides, matures ou immatures et avoir un comportement bénin ou malin
Les formes bénignes correspondent aux tératomes matures, qui représentent 50 à 70% des tumeurs germinales médiatisnales, 10% des tumeurs médiatisnales et 80 à 88% des tératomes médiatisnaux, composés exclusivement de tissus bien différenciés. Le traitement est exclusivement chirurgical.
Les Tératomes peuvent être détectés à l'échographie prénatale et être associés avec un anasarque et un poly hydramnios. Toutefois, si non détecté́ avant la naissance, ces lésions peuvent être détectées dans la période néonatale. Les tératomes bénins sont généralement asymptomatiques et sont découverts en routine comme calcifications médiatisnales antérieures, en radiographie thoracique chez les enfants plus âgés.
Les tératomes malins, représentés par les tératomes immatures, ne peuvent être individualisés des dysembryomes malins. La conduite à tenir, diagnostique et thérapeutique basées essentiellement sur les marqueurs tumoraux (alpha FP et Beta HCG), s’avère identique pour tous ces dysembryomes.
A propos de deux cas de tératomes thoraciques du service de chirurgie infantile de l’hôpital d’enfants de rabat.
I. RAPPEL ANATOMIQUE DU MEDIASTIN A. Définition (figure1)
Du mot latin médiastinus qui veut dire se tenir au milieu. Le médiastin désigne la partie centrale de la cage thoracique située entre les 2plages pleuro-pulmonaires.
Figure 1 : Vue antérieure du médiastin après ouverture thoracique.
B. Anatomie descriptive 1. Forme et limites
Forme (figure 2)
Schématiquement le médiastin à la forme d’une pyramide tronquée à base inférieure. Représente environ le 5ème du volume de la cage thoracique. Chez l’adulte, il à une hauteur moyenne de 15 à 20 cm, une largeur de 4 à 5 cm en haut et de 12 à 15 cm en bas.
Figure 2 : Forme et dimension du médiastin [1]
Limites
En avant : le sternum. En arrière : la colonne vertébrale de D1 à D12.En haut : l’orifice supérieur du thorax. En bas : le diaphragme. Latéralement : les plèvres médiastinales.
2. Subdivision
Dans la littérature plusieurs subdivisions ont été proposées afin de faciliter la corrélation anatomo-radiologique des différentes localisations des tumeurs médiastinales.
Classification anatomique de FELSON
Est de loin la plus utilisée. Elle divise le médiastin dans le plan antéro-postérieur en 3 compartiments :
- Médiastin antérieur : en avant du plan passant par le bord antérieur de l’arbre trachéo-bronchique et la face postérieure du cœur.
- Médiastin moyen : entre ce plan et une ligne passant à 1 cm en arrière de la face antérieure du rachis.
- Médiastin postérieur : en arrière de ce plan, correspondant aux gouttières latéro- et costo-vertébrales. Le médiastin sera par la suite subdivisé dans le plan frontal en 3 étages par 2lignes horizontales : l’une passant par le toit de l’aorte horizontale et l’autre passant par la carène. Ainsi on distingue :
- Etage supérieur : au-dessus du toit de l’aorte horizontale.
- Etage moyen entre ce plan et la carène.
- Etage inférieur : au-dessous du plan passant par la carène.
Classification radiologique de HEITZMAN [2]
S’adapte plus facilement à la tomodensitométrie. A comme point de repère : les crosses de l’aorte et de l’azygos. Distingue ainsi :
- Espace supra et infra azygos à droite.
- Espace supra et infra aortique à gauche. Ajoute également :
- Espace médiastinal antérieur en avant des crosses.
- Orifice supérieur du thorax dans plan de la 1ère côte
- Les hiles sont inclus dans la classification de HEITZMAN.
Classification internationale de NOMINA ANATOMICA
Les NOMINA ANATOMICA retiennent une subdivision en 2 étages :
le médiastin supérieur : limité en bas par un plan transversal passant par la bifurcation trachéale.
le médiastin inférieur : situé au-dessous du précédent, il est subdivisé dans le plan antéro-postérieur en 3 compartiments :
- Médiastin antérieur : espace étroit situé entre la face antérieure du péricarde et la face postérieure du sternum, il contient les vaisseaux thoraciques antérieurs et les chaînes lymphatiques satellites.
- Médiastin moyen : occupé par le cœur dans son sac péricardique, les nerfs phréniques et les vaisseaux péricardo-phréniques.
- Médiastin postérieur : interposé entre la face postérieure du péricarde et la face antérieure de la colonne vertébrale, il est parcouru par l’œsophage et les nerfs vagues avec en arrière le canal thoracique et à gauche l’aorte thoracique, au contact de la colonne vertébrale se trouve le système veineux azygos, les pédicules intercostaux et les troncs sympathiques. Toutes ces régions contiennent de groupes de nœuds lymphatiques dont la connaissance est primordiale en oncologie. Et communiquent largement entre elles.
II. RAPPELS SUR LES MARQUEURS BIOLOGIQUES A. Alpha foetoproteine[3][4][5][6]
1. Définition
L’alpha fœtoprotéine (AFP) est une glycoprotéine de 70 kDa produite par la vésicule vitelline, puis le foie et le tractus intestinal chez le fœtus. Sa synthèse est réprimée à la naissance. Chez l’adulte, elle est retrouvée dans le sang à faible concentration. Sa demi-vie est de 4 jours.
2. Biopathologie
Dans le sang fœtal, l’AFP pourrait jouer un rôle de transporteur ubiquitaire (ex: acides gras), similaire à celui de l’albumine chez l’adulte. Chez l’adulte, la concentration sérique de l’AFP reste normalement basse ; son augmentation reflète un processus néoplasique impliquant des cellules dédifférenciées ou indifférenciées recouvrant alors certaines propriétés des cellules fœtales.
Chez le nouveau-né : la concentration sérique est élevée pendant les premiers mois de vie, en particulier chez le prématuré, puis diminue progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 mois.
3. Méthodes de dosage
Tableau I : Concentrations sériques de l’AFP en fonction de l’âge (d’après S. Loric, Cahier de Formation Biochimie tome IV, Bioforma 1999).
Prématuré 95 000 – 175 000 Nouveau-né 13 000 – 83 000 2 semaines 500 – 66 000 2 semaines – 1 mois 20 – 19 000 1 mois 20 – 5 600 2 mois 20 – 600 3 mois 10 – 180 4 mois 10 – 130 5 mois 10 – 70 6 mois 0 – 20 7 mois 0 – 17 8 mois 0 - 15
4. Indications Du Dosage
En cancérologie, son dosage dans le sang est utilisé́ comme marqueur biologique des carcinomes hépatocellulaires et des tumeurs germinales non séminomateuses (tumeurs testiculaires, en association avec l’hCG).
B. La gonadotrophine chorionique humaine(HCG) [7][8] [9][10][11]
1. Définition
L’hormone chorionique gonadotrope (hCG) est une glycoprotéine présentant un polymorphisme important, ce qui explique les variations de masse moléculaire (40- 46 kDa) (le «h» désigne l’espèce «humaine» et non l’«hormone»). Sa structure est dimérique, composée d’une sous-unité β spécifique et d’une sous-unité alpha commune à la FSH, la LH et la TSH. La chaîne bêta de l’hCG a 80 % d’homologie avec celle de la LH et est responsable de l’activité hormonale. Chacune des sous- unités est porteuse d’une partie glucidique qui garantit leur stabilité dans le plasma et permet leur action hormonale. La sous-unité alpha est codée par un gène unique localisé sur le chromosome 6 ; la sous-unité bêta, par 6 gènes localisés sur le chromosome 19. L’expression de ces gènes donne naissance à différentes formes, combinée (hCG hormone dimérique) ou libres (chaîne bêta libre ou chaîne alpha libre), selon les situations physiopathologiques. La demi-vie de la molécule entière est comprise entre 24 et 36 heures et celle de la chaîne bêta est d’environ 3 heures (la demi- vie de la chaîne alpha est proche de 2 heures). Le catabolisme aboutit principalement au fragment β core.
L’hCG agit en se liant à un récepteur nommé CG/LH (liant également la LH), présent à la surface des cellules de la granulosa et de la thèque interne dans l’ovaire, et à la surface des cellules de Leydig dans les testicules.
2. Biopathologie
Le rôle physiologique de l’hCG est d’assurer le maintien de la gestation ; de fait, elle est le marqueur biologique de la grossesse.
En pathologie cancéreuse, l’hCG est sécrétée par les cellules des tumeurs germinales malignes (issues des ovules et des spermatozoïdes), de type placentaire (môles hydatiformes et chorio-carcinomes) et testiculaire. Ces tumeurs sécrètent de l’hCG sous forme intacte et sous forme de chaîne bêta libre.
3. Méthodes De Dosage
Méthodes immunologiques avec marqueurs radioactifs ou non.
Dosage de la chaîne bêta libre : méthode sandwich utilisant deux anticorps dirigés contre des épitopes différents de la chaîne bêta ; un anticorps est immobilisé en phase solide, l’autre est lié à un marqueur (courbe d’étalonnage entre 0,1 et 50 ng/ml).
Dosage de l’hCG totale : le plus souvent sur automate, utilisation d’un anti-hCG chaîne bêta en phase solide et d’un anti-hCG chaîne alpha lié à un marqueur.
4. Indications du dosage
- Dépistage d’anomalies chromosomiques (test HT21).
- Marqueur tumoral : dépistage, diagnostic, suivi et établissement du pronostic, principalement des tumeurs germinales malignes d’origine placentaire, ovarienne ou testiculaire.
Matériels et
méthodes
I. DESCRIPTION DE L’ETUDE 1. Population
Tous les patients adressés entre janvier 2010 et décembre 2018 pour l’évaluation d’un tératome médiastinal ont été inclus rétrospectivement.
2. Les critères d’inclusion
Nous avons inclus dans notre étude tous les patients pris en charge pour un tératome médiastinal bien documenté sur le plan anatomopathologique.
3. Les critères d'exclusion
a. une masse d’origine extra-médiastinale (origine pulmonaire ou pleurale), b. autres diagnostics différentiels, après un examen histologique de la pièce
opératoire,
c. l’absence de preuve histologique par la chirurgie ou la biopsie.
4. Mode de recueil des données
Les données ont été recueillies à partir des dossiers cliniques des patients et des comptes rendus opératoires, ainsi que des comptes rendus anatomopathologiques.
Pour uniformiser la récolte des informations, chaque dossier a fait l’objet d’une fiche type exploitant les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques, anatomo-pathologiques, ainsi que la prise en charge chirurgicale et les suites postopératoires et l'évolution.
FICHE D’EXPLOITATION
1) Identité : Nom Prénom Age Sexe N° d'entrée N° d’ordre 2) Antécédents : personnels:Généraux : Tuberculose : HTA : Diabète : Autres : familiaux : notion de consanguinité familiale
cas similaires dans la famille
3) Signes cliniques :
Les circonstances de découverte : Diagnostic anténatal
Signes de compression
Signes généraux : Fièvre : AEG : Sueurs nocturnes : Autres
Syndrome médiastinal: Signes respiratoires : Douleur thoracique : Toux: Dyspnée : Hémoptysie : Autres
Signes digestives : Dysphagie : Syndrome cave supérieur Syndrome neurologique : Hoquet
4) Paraclinique : a. biologie
Bilan standard: Marqueurs tumoraux : ·β -HCG : · AFP : Autres
b. imagerie
Radio de thorax : Face et profil : Echographie
TDM Thoracique : injectée : reconstructions: IRM Thoracique
Autres
5) Localisation :
Etage supérieur Etage moyen Etage inférieur Médiastin antérieur
Médiastin moyen Médiastin inferieur
6) Confirmation diagnostique :
Méthodes de biopsie utilisées :
Biopsie transpariétale : Biopsie transpariétale guidée cliniquement Biopsie transpariétale scanno-guidée
Biopsie transpariétale écho-guidée Thoracoscopie :
Médiastinotomie antérieure : Droite: Gauche :
Chirurgie première à visée diagnostique et thérapeutique Anatomo-pathologie
7) PEC Thérapeutique :
Chirurgie à visée thérapeutique : a/Technique : - Voie d’abord - Geste b/Suites opératoires : 8) Résultats histologiques: Tératome mature Tératome immature Tératome malin Autre
9) Traitement adjuvant (préciser doses et protocoles) 10) Evolution :
a/Guérison : b/Récidive c/Décès :
II. OBSERVATION CLINIQUE N.1
Numéro d’entrée : 11941 Date d’entrée : 22/12/2010 Service : Chirurgie A, hôpital d’enfants rabat.
1. Identité de malade :
Il s’agit d’un nourrisson de 05mois, 2eme d’une fratrie de 2, originaire et habitante à Skhirat, non mutualiste.
2. Motif d’hospitalisation : Gêne respiratoire 3. Les antécédents :
Personnels : Issue d’une grossesse suivie et à terme. Accouchement par voie basse. Pas d’accident particulier pendant la période néonatale.
• Familiaux
- Issue de mariage non consanguin. - Pas de cas similaire dans la famille.
4. Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie au 20/10/2010 par une installation progressive d’une gêne respiratoire, sans notion de fièvre, ni d’aggravation de l’état général. Ce qui a motivé une consultation chez un généraliste qui la considéré comme BAV (broncho-alvéolite virale), puis chez un pédiatre à l’hôpital Sidi Lahcen à Temara, mais sans amélioration.
Durant la persistance de ce symptôme, elle a consulté au bloc médical de l’hôpital d’enfant le 03/12/10 et fut hospitalisé en P4 pour détresse respiratoire.
5. Examen physique :
a. Examen général :
Nouveau née apyrétique, polypnéique avec SLR + (SS :3) Fréquence cardiaque : normal T : 66cm ; PC : 43cm ; P : 6,5Kg
b. Examen pulmonaire :
Pas de râle, Murmures vésiculaires sont diminuées à gauche Les Vibrations vocales sont bien transmises
c. Examen abdominal :
Abdomen est souple, pas de masse. Pas d’HSMG.
d. Examen cardiovasculaire : B1 B2 bien perçus, pas de souffle. Les pouls périphériques sont palpables. e. Examen neurologique :
Nourrisson tonique réactif les cris sont vigoureux. les réflexes archaïques sont présents.
la Fontanelle antérieure est normo-tendue. Pas de déficit sensitivomoteur.
f .Examen du rachis :
La palpation des apophyses épineuses est sans anomalie. La morphologie du rachis est respectée.
g. Les aires ganglionnaires sont libres Reste de l’examen sans particularité
6. Paraclinique :
a. Radio de thorax Face et profil :
on note la présence d’une Masse médiastinale antérieure . b. Echo thoracique :
présence d’un Processus lésionnel para cardiaque gauche, refoulant le cœur à droite mesurant : 117,1*77,2mm, d’aspect kystique cloisonné avec fort suspicion de calcification.
c. TDM thoracique : 17/12/10
-Présence d’une volumineuse masse médiastinale, à triple composante, tissulaire, graisse et calcique. Grossièrement arrondie, bien limitée, de contour irrégulier. Cette masse exerce un effet de masse sur le poumon gauche qui est comprimé, les rapports avec les structures vasculaires peuvent être étudiés sans injection de produit de contraste.
Présence d’un foyer de condensation contenant des bronchogrammes au niveau du lobe supérieure gauche.
- Atélectasie apicale droite. - Absence d’épanchement pleural
Aspect probablement en faveur d’un tératome d. Biologie : (08/ 12/2010)
7. Conclusion :
Il s’agit d’une patiente âgée de 05mois, sans antécédents particuliers, qui présente depuis 20/10/2010 une gêne respiratoire, sans notion de fièvre, le tout évoluant dans un contexte de conservation de son état général, chez qui l’examen clinique ne trouve aucune particularité à part une légère diminution des murmures vésiculaires, les bilans radiologiques et biologiques étaient en faveur d’un tératome mediastinal.
8. Compte rendu opératoire :
- Malade sous anesthésie général, IV, décubitus latéral droit. - Thoracotomie antérolatérale gauche au niveau du 5° EIC gauche. - Dissection sous cutanée et musculo-aponévrotique.
- L’exploration a trouvé une volumineuse masse médiastinale antérieur, d’aspect kystique, multicloisonnée en bas.
- Cette masse présentait des rapports importants avec les éléments du médiastin antérieur, notamment les éléments vasculo-nerveux :
o Base du cœur et le péricarde en bas
o Crosse de l’aorte et le tronc supra-aortique en bas et en arrière. o Nerf phrénique et la plèvre médiastinale en avant
o Trachée, œsophage et l’aorte en arrière et en dedans
- Ponction d’un kyste de la masse avec issue de liquide jaune citrin --> Ponction envoyée pour étude histologique.
- Dissection soigneuse de la masse par rapport aux différents éléments adhérents
- Hémostase chemin faisant. - Résection totale de la masse. - FPPP sous drain thoracique.
une hémorragie nasale abondante brusque.
III. OBSERVATIONS CLINIQUES N°2
Numéro d’entrée : 16566 Date d’entrée 23/11/2012 Service : Chirurgie A, hôpital d’enfants Rabat
1. Identité de malade :
Enfant de 8ans, cadet d’une fratrie de 3 enfants, originaire et résident à Tetouan, non mutualiste.
2. Motif d’hospitalisation :
Toux grasse persistante
3. Antécédents:
Personnels :
-Médicaux : patient non connue asthmatique ni tuberculeux ni diabétique. Pas de contage tuberculeux récent, jamais traitée pour tuberculose. -Chirurgicaux : Patient n’a jamais été opéré .
Familiaux : patient issue d’un mariage non consanguin . Pas de notion de malformation congénital dans la famille.
4. Histoire de la maladie :
La symptomatologie remonte au mois de février 2012, par l’installation progressive d’une toux grasse, pas de fièvre, pas de syndrome de détresse respiratoire, sans amaigrissement et sans autres signe associés, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général.
Le patient a consulté initialement chez un généraliste qui l’a mis sous traitement antibiotique, mucolytique et corticoide. Devant la non amélioration, le généraliste l’adresse chez un pneumologue.
5. Examen physique :
a. Examen General :
- patient conscient bien orienté dans le temps et l’espace - patient est apyrétique
Conjonctives normalement colorées. Poids : 25kg Taille : 1m26
b. Examen pulmonaire :
•
Fréquence respiratoire : 17 c/min•
Thorax symétrique, eupnéique•
Râles ronflants à gauche•
Vibrations vocales bien transmises•
Murmures vésiculaires bien perçuesc. Examen cardiovasculaire :
•
B1 B2 bien perçus•
Pas de souffle à l’auscultation, pouls périphérique présent.d. Examen abdominal :
•
Abdomen souple, pas de masse•
Pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie. e. Examen des bourses :•
Bourse gauche vide, testicule non palpé.•
Bourse droite normale.f. Aires ganglionnaires sont libres
