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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. DENDANE Mohammed Anouar Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadi a Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Dédicaces
A Dieu,
« Le Tout Puissant, merci de m’avoir donné
le jour et la chance de présenter ce travail. »
A mon pays le MAROC,
« Chère patrie, que la paix et la prospérité puissent te couvrir. »
A ma mère Lalla Najat BENSOUDA,
« Pour ton amour, tes prières et ton encouragement
durant toute ma vie.
Avec un cœur plein d’amour, je te remercie ma très chère maman. »
A mon père Driss YOUSFI,
« Pour ton amour, ta compréhension
et surtout tes innombrables sacrifices.
Je te remercie infiniment d’être pour moi un exemple
de persévérance, de foi en l’avenir et d’ambition.
Que Dieu vous procure bonne santé, bonheur, longue vie et faire en
sorte que jamais je ne vous déçoive. »
A la mémoire de mon grand-père Ahmed YOUSFI,
« Nous aurions vraiment voulu te voir parmi nous ce jour-ci. Sache
cependant que nous n’oublierons jamais les sages conseils
que tu nous donnais.
Que Dieu ait votre âme dans sa sainte miséricorde. »
A mes grands-parents,
Daouia YOUSFI, Chams Doha BENABDESLAM,
Mohamed SERROUKH, Sidi Driss BENSOUDA.
« Pour votre amour, votre soutien et vos prières. Trouvez ici l’expression
de toute mon affection et ma tendresse. Que Dieu vous accorde une
A mes frères et sœur,
« Asmae, la douce que j’aime profondément, Mohamed Anas
le généreux et Saad mon petit frère que j’adore beaucoup.
En témoignage de mon affection fraternelle et de ma profonde
reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès.
Que Dieu, le tout puissant, vous protège et vous garde. »
A toutes mes tantes,
Oumnia SERROUKH, Habiba FIKRI, Zineb ELFETHOUNI,
Lalla Hanane et Soumia BENSOUDA, Jemâa, Khadija,
Saida, Maryam et Sihame YOUSFI.
A tous mes oncles,
Aziz et Youssef SERROUKH, Abdel Ali YOUSFI, Hamza et
Nouredine BENSOUDA, Karim ZIANI, Mohamed YOUSFI,
A tous mes cousins et à toutes mes cousines,
Farah BENISSA, Hanae et Zakaria ZIANI, Rania et Lylia
SERROUKH, Ilyass et Wael SERROUKH, Imane et Mourad
YOUSFI, Assem et Aya SABBAR, Douae YOUSFI, Hajar SHARIF,
Ahmad, Amir et Ibrahim SAFIQ.
« Aucune expression orale ou écrite ne saurait exprimer tout l’amour que
j’ai pour vous et déterminer mon niveau de reconnaissance pour tout ce
que vous avez fait pour moi. Puisse Dieu vous garder, éclairer votre
route et vous aider à réaliser à votre tour vos vœux les plus chers. »
A ma meilleure amie Docteur Anissa BENJAAFAR,
« Ma meilleure et amie fidèle, qui m’a assisté dans les moments difficiles
et avec qui j’ai partagé de bons souvenirs. Je te suis très reconnaissante
et je ne te remercierai jamais assez pour ton amabilité, ta générosité et
ton aide précieuse. Je te souhaite de tout mon cœur un avenir radieux et
A la famille BENJAAFAR,
Benyounes BENJAAFAR, Lalla Chrif AÏT MOULAY HACHEM,
Meryam, Fadwa et Salma BENJAAFAR.
« Ma 2
èmefamille qui me comble d’amour et de bienveillance. Je vous
souhaite, sincèrement, une longue vie pleine de bonheur
et beaucoup de santé. »
A ma chère amie Docteur Ikrame BOUMENDIL et sa famille,
« En témoignage de notre sincère et profonde amitié qui nous lie et des
moments agréables que nous avons passés ensemble, je vous souhaite de
tout mon cœur tout le bonheur, la santé et le succès. »
A chère amie Hafsa CHBALY et sa famille,
« Je tiens à te remercier de tout mon cœur pour ton soutien et ta
compagnie durant mes années d’étude. Je te souhaite une vie heureuse et
A tous mes amis (es) et mes collègues,
« Vous êtes si nombreux dans mon cœur. Soyez rassurés de ma très
profonde reconnaissance. Veuillez trouver dans ce travail l’expression
de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère. »
A mes chers professeurs,
particulièrement Pr. Zhour, Pr. Fatna, Pr. Kenza,
Pr. Naïma Tounzi et Pr. Allali.
« Les plus grandes leçons ne sont pas tirées d’un livre mais d’un
enseignant tel que vous. Merci d’avoir pris le temps de m’aider avec vos
conseils, votre enseignement et votre engagement à mes côtés. Je veux
que vous sachiez que je garderai toute ma vie de très bons souvenirs.
A nos maitres et enseignants de la faculté
de médecine et de pharmacie de rabat,
« Nos vifs remerciements pour l’enseignement que vous nous avez
prodigué. »
A tout le personnel administratif et technique
de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat et de l’hôpital de la
maternité Souissi de rabat,
« Nos sincères remerciements. »
A tous ceux qui, de près et de loin, ont contribué
à la réalisation de ce travail.
Hommages
aux membres
du jury
A NOTRE MAITRE, RAPPORTEUR
ET PRESIDENT DE THESE
Madame le Docteur Aïcha KHARBACH
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef de service de M3 à l’hôpital de la Maternité Souissi de Rabat.
« Pour vos précieux conseils, vos aides dans la réalisation de cette thèse,
sans épargner votre temps malgré vos multiples responsabilités.
Pour la gentillesse de bien vouloir rapporter cette thèse.
Pour l’honneur que vous avez bien voulu nous accorder pour la
présidence de cette thèse. Nous vous prions de recevoir le témoignage de
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Monsieur le Docteur Abdelaziz BAIDADA
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef de service de M1 à l’hôpital de la Maternité
Souissi de Rabat.
« Nous sommes particulièrement sensibles
à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail
Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Monsieur le Docteur Brahim RHRAB
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
profond respect et notre gratitude la plus sincère.
Un simple mot de merci n’est pas suffisant pour vous exprimer notre
grande estime.
A NOTRE MAITRE ET HONORABLE JUGE DE THESE
Madame le Docteur Najia ZRAIDI
Professeur de l’enseignement supérieur en Gynécologie et Obstétrique à
la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
« Vous avez bien accepté juger cette thèse
malgré vos nombreuses occupations.
Veuillez recevoir l’expression de nos remerciements
et notre vive gratitude. »
ABREVIATIONS ET SIGLES
≥ : Supérieur ou égale < : Inférieur % : Pourcentage ° : degré °C : degré Celsius AG : Anesthésie Générale Ant : AntérieurBip : Diamètre Bipariétal cc : centimètres cubes
CHU : Centre Hospitalier Universitaire cm : centimètres
CPN : Consultations Prénatales CS : Centre de Santé
CU : Contractions Utérines
DAT : Diamètre Abdominal Transverse DDR : Date des Dernières Règles DL : Doigt Large
DS : Doigt Serré
F : Fréquence de l’épisiotomie g : grammes
GAJ : Glycémie à Jeun
GEU : Grossesse Extra Utérine GG : Grossesse Gémellaire
GO : Gynécologie et Obstétrique/ Gynécologues et Obstétriciens Hb : Hémoglobine
HTA : Hyper-Tension Artérielle
HTAG : Hyper-Tension Artérielle Gravidique IIG : Interruption Involontaire de la Grossesse J1 : 1er Jumeau
J2 : 2ème Jumeau Kg : Kilogrammes
MAP : Menace d’Accouchement Prématuré max : maximum
MFIU : Mort Fœtale Intra-Utérine mg : milligrammes
MIGA : Mento-iliaque gauche antérieure MIGP : Mento-iliaque gauche postérieure ml : millilitre
mmHg : millimètre de mercure mn : minute
N : Nombre d’épisiotomies effectuées N° : Numéro
NIDA : Naso-iliaque droite antérieure NIDP : Naso-iliaque droite postérieure NIGA : Naso-iliaque gauche antérieure NIGP : Naso-iliaque gauche postérieure
NITD-NITG : Naso-iliaques transverses droite-gauche OIDA : Occipito-iliaque droite antérieure
OIDP : Occipito-iliaque droite postérieure OIGA : Occipito-iliaque gauche antérieure OIGP : Occipito-iliaque gauche postérieure P : Population d’étude PC : Périmètre Crânien PE : Pré-Eclampsie Post : Postérieur PT : Périmètre Thoracique Q : Question R : Résident RA : Rachianesthésie RAS : Rien A Signaler
RCF : Rythme Cardiaque Fœtal
RPM : Rupture Prématurée des Membranes SA : Semaines d’Aménorrhée
SF : Sage-femme
SIDA : Sacro-iliaque droite antérieure SIDP : Sacro-iliaque droite postérieure SIGA : Sacro-iliaque gauche antérieure SIGP : Sacro-iliaque gauche postérieure TA : Tension Artérielle
Liste des figures
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Les organes génitaux externes en position gynécologique [13]...9
Figure 2 : Les organes génitaux internes (vue de face) [13] ... 11
Figure 3 : Détroit supérieur : diamètres transverse, conjugué et oblique. [13] ... 14
Figure 4 : L’axe de l’excavation pelvienne (coupe sagittale). [9]... 15
Figure 5 : Détroit inférieur : diamètres transverse et antéro-postérieur. [13] ... 17
Figure 6 : Plancher pelvi-périnéal en position gynécologique. [9] ... 19
Figure 7 : Plancher périnéal vue par l’excavation. [13] ... 21
Figure 8 : Plancher périnéal. [13] ... 22
Figure 9 : Dimensions de la tête fœtale (vue de profil et de face). [9] ... 25
Figure 10 : Présentations céphaliques. [9] ... 29
Figure 11 : Variétés de présentation du siège. [9]... 30
Figure 12 : Positions transversales et obliques. [9] ... 31
Figure 13 : Période d’effacement et de dilatation. [2] ... 34
Figure 14 : Ampliation du périnée. [2] ... 34
Figure 15 : Technique de la délivrance naturelle. [2] ... 37
Figure 16 : Déchirures périnéales. [13] ... 40
Figure 17 : Episiotomie : siège et direction de l’incision. [2] ... 45
Figure 18 : Infiltration de la xylocaïne. [2] ... 54
Figure 19 : Réalisation d’une épisiotomie : siège et direction de l’incision. [32] ... 54
Figure 23 : Réfection du plan vaginal. [10] [11] ... 61
Figure 24 : Réfection du plan musculaire. [10] [11] ... 63
Figure 25 : Réfection du plan cutané en points de Blair Donati. [32] ... 65
Figure 26 : Réfection de la peau en deux plans : superficiel et intradermique. [10] ... 66
Figure I : Fréquence de l’épisiotomie. ... 86
Figure II : Répartition des patientes selon l’âge. ... 86
Figure III : Répartition des patientes selon le mode d’admission. ... 88
Figure IV : Répartition des patientes transférées selon la provenance. ... 88
Figure V - Répartition des patientes selon l'auteur de l'accouchement. ... 95
Figure VI - Répartition des patientes selon l’indication de l’épisiotomie. ... 96
Figure VII - Répartition des nouveau-nés de mères ayant bénéficié d’une épisiotomie selon le poids.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau N°1 = Le score d’Apgar. ... 81
Tableau I : Répartition des patientes reçues à l’hôpital selon le motif et le mode d’admission. ... 89
Tableau II : Répartition des patientes selon les antécédents médicaux.. ... 90
Tableau III : Répartition des patientes selon les antécédents chirurgicaux. ... 90
Tableau IV-1 : Répartition des patientes selon la parité. ... 91
Tableau IV-2 : Répartition des patientes selon la parité et l’auteur de l’accouchement. ... 91
Tableau V : Répartition des patientes selon le terme de la grossesse et l’auteur de l’accouchement. . 92
Tableau VI : Répartition des patientes selon le suivie de la grossesse. ... 92
Tableau VII : Répartition des patientes selon l’auteur des consultations prénatales. ... 93
Tableau VIII : Répartition des patientes selon le lieu des consultations prénatales.... 93
Tableau IX : Répartition des patientes selon la nature de la présentation fœtale. ... 94
Tableau X : Répartition des patientes selon les indications de l’épisiotomie et l’auteur de
l’accouchement. ... 97
Tableau XI : Répartition des patientes selon le type de l’anesthésie et l’auteur de l’accouchement. .. 98
Tableau XII : Répartition des patientes selon la survenue des complications et l’auteur de l’accouchement. ... 98
Tableau XIII : Répartition des patientes selon le type des complications et l’auteur de
l’accouchement. ... 99
Tableau XIV : Répartition des patientes selon la survenue des éraillures au cours de l’accouchement
et l’auteur de l’accouchement. ... 99
Tableau XV : Répartition des patientes selon la survenue de la douleur en post-opératoire et le type
poids et l’auteur de l’accouchement... 102
Tableau 1 : Le taux d’épisiotomie dans certains pays.... 104
Tableau 2 : Le taux d’épisiotomie effectuée par 100 accouchements vaginaux par région et par pays
entre 1995 et 2003. [6] ... 106
Tableau 3 : Le taux de primipare dans d’autres pays. ... 110
Tableau 4 : Répartition des patientes selon le terme de la grossesse. ... 111
I –INTRODUCTION ...2 OBJECTIFS ...5 Rappels ...6
A. RAPPELS ANATOMIQUES ...7 1- Organes génitaux externes ...7 1.1- Le mont de Vénus (pénil)...7 1.2- Les formations labiales ...7 1.3- Les formations érectiles ...8 1.4- Le vestibule ...8 1.5- Les glandes annexes ...8 2- Organes génitaux internes ... 10 2.1- Les ovaires ... 10 2.2- Les trompes ... 10 2.3- L’utérus ... 10 2.4- Le vagin ... 10 3- Le canal pelvi-génital ... 12 3.1- Le bassin osseux ... 12 3.2- L’orifice supérieur ou détroit supérieur ... 12 3.3- L’excavation pelvienne ... 14 3.4- L’orifice inférieur ou détroit inférieur ... 16 4- Le diaphragme pelvi-périnéal... 18 4.1- Plan profond ou diaphragme pelvien principal ... 19
5.2- Le thorax ... 26 5.3- Les hanches ... 26 6- Les présentations fœtales ... 27 6.1- Présentations céphaliques ... 27 6.2- Présentation du siège ... 29 6.3- Positions transversales et obliques (présentation de l’épaule) ... 30 B- Rappels sur l’accouchement ... 32 1- Définition... 32 2- Le travail d’accouchement ... 32 2.1- Première période ou période d’effacement et de dilatation ... 32 2.2- Deuxième période ou période d’expulsion ... 34 2.3- Troisième période ou délivrance ... 37 C- Complications traumatiques de l’accouchement ... 38 1- Déchirures obstétricales... 38 1.1- Déchirures vulvaires ... 38 1.2- Déchirures périnéales ... 38 2- Facteurs de risque ... 41 2.1- Facteurs maternels ... 41 2.2- Facteurs fœtaux ... 42 2.3- Facteurs opératoires ... 43 3- Prévention des déchirures obstétricales ... 44 D- Episiotomie ... 44 1- Définition... 44
2.2- Les indications maternelles ... 46 3- Inconvénients de l’épisiotomie ... 47 4- Préventions de l’épisiotomie ... 47 4.1- Le massage périnéal ... 47 4.2- Les positions d’accouchement ... 48 5- Technique de l’épisiotomie ... 49 5.1- Le choix du moment ... 49 5.2- Les méthodes préparatoires ... 50 5-3- Les méthodes analgésiques ... 50 5-4- La réalisation ... 52 6- Réfection de l’épisiotomie ... 56 6.1- Le moment de la réparation ... 56 6.2- Les conditions à suivre lors de la réparation ... 56 6.3- Les méthodes de sutures ... 60 7- Suites de couches ... 67 7.1- Soins locaux ... 68 7.2- Soins généraux ... 70 7.3- A la maison ... 71 7.4- Ablation des fils ou agrafes... 71 8- Complications ... 72 8.1- Complications immédiates en salle de naissance ... 72 8.2- Complications précoces dans le post-partum... 72
2- Type d’étude ... 76 3- Période d’étude ... 76 4- Echantillonnage ... 76 a- Population d’étude ... 76 b- Support... 76 c- Critères d’inclusions ... 77 d- Critères de non inclusions... 77 5- Paramètres d’étude... 76 5.1- Variables liées à la parturiente ... 77 5.2- Variables liées à la grossesse ... 78 5.3- Variables liées au fœtus/nouveau-né ... 78 5.4- Variables liées à l’accouchement ... 79 5.5- Variables liées à l’épisiotomie ... 79 6- Traitement des données ... 79 7- Définitions opératoires ... 80 III – RESULTATS ... 86 1- Fréquence de l’épisiotomie ... 86 2- Caractéristiques sociodémographiques ... 87 4..Admission ... 88 5. Antécédents... 90 5-1- Médicaux ... 90 5-2- Chirurgicaux ... 90 5-3- Parité ... 91
8. Accouchement... 94 9. Episiotomie ... 96 9.1 Indications de l’épisiotomie ... 96 9.2 Type de l’épisiotomie ... 98 9.3 Anesthésie ... 98 9.4 Complications ... 98 9.5 Douleur en post-opératoire ... 100 10. Caractéristiques des nouveau-nés ... 100 10.1 Etat à la naissance ... 100 10.2 Poids ... 101 IV - DISCUSSION ... 104 1. Difficultés d’étude : ... 104 2. Fréquence de l’épisiotomie :... 104 3. Âge des patientes ... 107 4. Admission ... 108 5. Antécédents... 109 5-1- Médicaux ... 109 5-2- Chirurgicaux ... 109 5-3- Parité ... 109 6. Grossesse... 111 6-1- Terme de la grossesse ... 111 6-2- Consultations prénatales ... 112
8. Episiotomie ... 113 8-1- Type ... 113 8-2- Indications ... 115 8-2-1- Primiparité ... 115 8-2-2- Extractions instrumentales ... 117 8-2-3- Périnée cicatriciel ... 118 8-2-4- Macrosomie ... 118 8-2-5- Prématurité ... 119 8-2-6- Souffrance fœtale aigue ... 119 8-2-7- Accouchement de siège ... 120 9. Nouveau-nés ... 120 9.1- Etat des nouveau-nés ... 120 9.1.1- A la 1ère minute ... 120 9.1.2- A la 5ème minute ... 121 9.2- Poids des nouveau-nés ... 121 10. Complication de l’épisiotomie ... 122 10.1- Douleur ... 122 10.2- Déchirures périnéales ... 123 10.3- Hémorragie ... 124 V- RECOMMANDATIONS ... 127 VI- CONCLUSION ... 130 Annexes ... 132 Résumés... 139
I –INTRODUCTION
L’épisiotomie est une opération qui consiste à sectionner le périnée en partant de la commissure postérieure de la vulve. Elle intéresse la peau, la muqueuse vaginale, les muscles superficiels du périnée et tout le faisceau pubo-rectal. [2]
Certains la considèrent comme une « déchirure provoquée et voulue » par l’accoucheur, remplaçant dans les meilleurs cas, la déchirure spontanée. [11]
Au cours du XVIIIème siècle, l’épisiotomie a été décrite pour la première fois par Sir Fielding Ould dans un ouvrage nommé « A treatise of midwifery » en 1742. Sa réalisation était exceptionnelle, non suturée et sans fondement scientifique réel de ses bénéfices. Elle était effectuée pour faciliter l’expulsion.
[3]
Au XIXème siècle, d’autres auteurs reprennent ce type d’intervention pour prévenir les déchirures périnéales. Ritgen décrit une technique d’incisions (“scarifications”) vaginales superficielles radiaires. Mais l’utilisation de l’épisiotomie se généralise qu’à partir de 1920 et grâce aux publications de De Lee et Pomeroy. Cela correspond en partie à la plus grande médicalisation de l’accouchement. Depuis, sa pratique a subi un accroissement, jusqu’à concerner
90 % des primipares dans certains centres aux États-Unis [6].
Actuellement, la fréquence de l’épisiotomie n’est pas connue de manière précise ; elle varie selon les pays, les régions, les écoles et les périodes ;
L’épisiotomie est peu marquée dans le Tiers Monde.
- Zimbabwe [6] (1997-1998) : taux global : 27% ; primipares : 54% ; multipares 6%.
- Ethiopie [6] (1998-2000) : taux global : 5% ; primipares : 25%, multipare 47%.
Au Maroc, le service de Gynécologie Obstétrique du centre de sante Cherif Idrissi de Kenitra a rapporté un taux d’épisiotomie de 41,28% en 2014 [5].
L’OMS parle de dérive culturelle quand le taux d’épisiotomie est supérieur à 20% [4].
En Europe, les statistiques varient grandement en fonction du rôle de la sage-femme pendant l’accouchement : en Hollande, où les sages-femmes géraient quasiment la totalité des accouchements, le taux d’épisiotomie était de
24,5% [10]. Par ailleurs, il apparaît que les sages-femmes réalisent moins
d’épisiotomie que les médecins [14].
La technique est variable : l’épisiotomie médiane est plus utilisée en Amérique du Nord alors que les européens et les sud-américains pratiquent plutôt une épisiotomie médio-latérale.
L’analyse de la littérature ne montre pas de bénéfices à une politique libérale d’épisiotomies par rapport à une utilisation restrictive, tant sur le versant fœtal que maternel. Par conséquent, la pratique libérale de l’épisiotomie n’est
préventif sur les lésions périnéales et remet en cause la légitimité des larges indications de cette intervention. [8] [14]
La littérature marocaine ne rapporte qu’une seule étude sur l’épisiotomie.
[5] Nous avons initié ce travail pour maitriser sa pratique et réduire sa fréquence
à moins de 20%.
OBJECTIFS
1- Objectif général
Etudier l’épisiotomie à l’hôpital de la Maternité Souissi de Rabat
2- Objectifs spécifiques
Déterminer la fréquence de l’épisiotomie à l’hôpital de la Maternité Souissi de Rabat
Préciser les principales indications de l’épisiotomie.
Identifier les facteurs de risque maternels et fœtaux de l’épisiotomie. Préciser les principales complications de l’épisiotomie.
A. RAPPELS ANATOMIQUES
1- Organes génitaux externes [1]
Ils comprennent :
Une dépression moyenne, le vestibule, bordée latéralement par les petites lèvres qui se rejoignent en avant au niveau du clitoris ; en dehors, les grandes lèvres qui se perdent en avant sur le mont de vénus.
1.1- Le mont de Vénus (pénil)
C’est une saillie médiane couverte de poils, riche en tissu graisseux et située devant la symphyse pubienne.
1.2- Les formations labiales
- Les grandes lèvres : triangulaires à la coupe, elles sont séparées de la cuisse par le sillon génito-crural et des petites lèvres par le sillon inter labial. Leurs extrémités postérieures s’unissent pour former la commissure postérieure.
- Les petites lèvres : situées en dedans des grandes lèvres, leurs extrémités antérieures se bifurquent pour former le capuchon et le frein du clitoris.
1.3- Les formations érectiles
- Le clitoris : il est formé par la juxtaposition des deux corps caverneux dont il suit d’abord la direction puis il se coude (genou du clitoris) et se termine par le gland.
- Les bulbes vestibulaires : ovoïdes à grosse extrémité postérieure, ils sont recouverts par les muscles bulbo-caverneux.
1.4- Le vestibule
C’est la fente inter-labiale. S’y ouvrent :
- Le vagin dont il est séparé par l’hymen en absence de défloration. Ses débris forment les lobules hyménaux après la défloration. Après l’accouchement, il ne persiste que les caroncules myrtiformes.
- L’orifice urétral séparé du vagin par le tubercule vaginal.
1.5- Les glandes annexes
Ce sont :
Les glandes urétrales et para-urétrales de SKENE, situées entre l’urètre et l’ostium du vagin ;
Les glandes vestibulaires de BARTHOLIN, situées de part et d’autre de l’orifice du vagin. (Figure 1)
2- Organes génitaux internes
Ils comprennent : les ovaires, les trompes, l’utérus, le vagin.
2.1- Les ovaires
Ce sont des glandes endocrines par la production d’œstrogènes, de progestérones, d’androgènes ; et exocrines par l’expulsion cyclique d’ovule.
2.2- Les trompes
Encore appelées trompes de Fallope, ce sont deux conduits tendus au bord supérieur du ligament large entre l’ovaire et la corne utérine.
2.3- L’utérus
C’est un organe musculaire creux situé dans le pelvis, au-dessus du vagin, entre la vessie et le rectum.
2.4- Le vagin
C’est un conduit musculo-membraneux qui s’étend de l’utérus à la vulve. Il est situé en partie dans l’excavation pelvienne du petit bassin, l’autre partie étant dans le périnée. (Figure 2)
3- Le canal pelvi-génital [2]
Egalement appelé filière pelvienne, c’est l’espace parcouru par le fœtus lors de l’accouchement. Il comprend le petit bassin ou bassin osseux obstétrical et le bassin mou ou diaphragme pelvi-périnéal.
3.1- Le bassin osseux
C’est une ceinture située entre la colonne vertébrale qu’elle soutient et les membres inférieurs sur lesquels elle s’appuie. Il est formé par la réunion de quatre os :
- En avant et latéralement, les deux os iliaques ; - En arrière le sacrum et le coccyx ;
Les lignes innominées divisent le bassin en deux parties :
- En haut, le grand bassin qui n’a guère d’intérêt obstétrical ;
- En bas, le petit bassin ou pelvis, canal osseux auquel on décrit deux orifices et une excavation.
Sa traversée constitue l’essentiel de l’accouchement.
3.2- L’orifice supérieur ou détroit supérieur
C’est le plan de dégagement de la présentation. Il sépare le petit bassin du grand bassin et est formé :
- En avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne et des corps des pubis, les crêtes pectinéales, les éminences ilio-pectinées ;
- De chaque côté, par la ligne innominée, puis le bord antérieur des ailerons sacrés ;
- En arrière, par le bord antérieur de l’articulation sacro-lombaire, qui prend le nom de promontoire à cause de la saillie qu’il fait en avant. Les diamètres antéro-postérieurs du détroit supérieur vont du pubis au promontoire.
Ce sont :
- Le diamètre promonto-sus-pubien ou le diamètre conjugué qui est de 11 cm ;
- Le diamètre promonto-retro-pubien, qui est le diamètre utile, de 10,5 cm ;
- Le diamètre promonto-sous-pubien, que l’on mesure en clinique, de 12 cm.
Les diamètres transverses sont :
- Le diamètre transverse maximum, de 13,5 cm, mais situé trop en arrière, n’est pas utilisable par la présentation ;
- Le diamètre utile qui est le transverse médian, est situé à égale distance du promontoire et de la symphyse. Il mesure 13 cm.
Le diamètre sacro-cotyloïdien qui réunit le promontoire à la région acétabulaire mesure 9 cm. (Figure 3)
Figure 3 : Détroit supérieur : diamètres transverse, conjugué et oblique. [13]
3.3- L’excavation pelvienne
C’est le canal dans lequel le fœtus effectue sa descente et sa rotation. Elle est constituée :
- En avant, par une paroi relativement courte, formée par la face postérieure de la symphyse pubienne et des parois des pubis ;
- Latéralement, par la face quadrilatère de l’os coxal répondant au fond du cotyle, par la face interne de l’épine sciatique et du corps de l’ischion.
Tous les diamètres de l’excavation sont égaux et mesurent 12 cm, sauf le diamètre transversal du détroit moyen unissant les épines sciatiques, qui n’a que 10,8 cm. (Figure 4)
3.4- L’orifice inférieur ou détroit inférieur
Plan de dégagement de la présentation, il est limité :
- En avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne ; - En arrière par le coccyx ;
- Latéralement, d’avant en arrière : par le bord inférieur des branches ischio-pubiennes et le bord inférieur des tubérosités ischiatiques, par le bord inférieur des ligaments sacro-sciatiques.
Sa forme est losangique à grand axe antéro-postérieur.
Le diamètre sous-coccy-sous-pubien est de 9,5 cm, mais il peut atteindre 11 cm à 12 cm lorsque le coccyx est retro pulsé.
Le diamètre sous-sacro-sous-pubien, qui unit la pointe du sacrum au bord inférieur du pubis, est de 11 cm.
Le diamètre transverse bi-ischiatique entre les faces internes des tubérosités est de 11 cm. (Figure 5)
4- Le diaphragme pelvi-périnéal
Dans son ensemble, le plancher pelvi-périnéal se divise en :
- Périnée antérieur musculo-aponévrotique, qui comprend les muscles péri-vaginaux et péri-vulvaires, et le noyau fibreux central : celui-ci résulte de l’entrecroisement entre anus et vagin des fibres de tous les muscles périnéaux ;
- Périnée postérieur qui comprend en avant le muscle sphincter externe de l’anus, en arrière un muscle surtout fibreux, inextensible, rétro anal (rendez-vous des muscles qui se rejoignent sur le raphé ano-coccygien). [2]
D’autres auteurs [11] par contre proposent une autre description du périnée. Ils le définissent comme étant la partie séparant la fourchette vulvaire de l’anus (définition obstétricale) ; et comme étant l’ensemble des parties molles fermant en bas l’excavation pelvienne (définition anatomique). Il a pour limites un cadre ostéo-tendineux de la forme losangique constitué : (Figure 6)
- En avant, par le bord inférieur de la symphyse pubienne et les branches ischio-pubiennes ;
- En arrière par le sommet du coccyx et par les grands ligaments sacro-sciatiques.
Ainsi, on peut considérer le périnée comme un plancher constitué en anatomie sommaire de deux plans : l’un profond et l’autre superficiel.
Figure 6 : Plancher pelvi-périnéal en position gynécologique. [9]
4.1- Plan profond ou diaphragme pelvien principal
Il est représenté par les muscles releveurs ou élévateurs de l’anus, poursuivis en arrière par les muscles ischio-coccygiens.
Les élévateurs de l’anus présentent deux portions différentes : la portion externe ou faisceau sphinctérien et la portion interne ou faisceau pubo-rectal :
- La portion externe s’insère sur une ligne allant du pubis à l’épine sciatique, se dirige en dedans et en arrière pour se terminer sur le ligament ano-coccygien et les bords des deux dernières pièces sacrées et du coccyx. Elle est, elle-même divisée en trois faisceaux selon son insertion d’origine : pubien, iliaque et ischiatique. Ce
- La portion interne ou sangle pubo-rectale ou encore fronde des releveurs, s’insère à la face postérieure du pubis, se dirige vers le bas et en arrière, croise l’urètre puis le vagin au niveau de son tiers moyen et se termine par deux faisceaux : le pubo-vaginal et le pubo-rectal.
Sur le plan fonctionnel, la sangle pubo-rectale doit être distinguée du reste des muscles du plancher pelvien. C’est ce faisceau musculaire qui est théoriquement sectionné par l’épisiotomie. (Figure 7-8)
4.2- Plan superficiel
Il est représenté par deux espaces triangulaires :
4.2.1- Espace antérieur
Il comprend surtout : les muscles ischio-caverneux ; les muscles bulbo-caverneux ; les muscles transverses superficiel et profond ; le muscle constricteur de la vulve et le muscle sphincter externe de l’urètre.
4.2.2- Espace périnéal postérieur
Comprend l’appareil sphinctérien de l’anus et les fosses ischio-rectales : - Appareil sphinctérien de l’anus : Il se compose de 4 tubes
musculaires emboîtés les uns dans les autres et qui sont, de l’intérieur vers l’extérieur : la muscularis submucosae ani ; le sphincter interne ; la couche longitudinale complexe du canal anal et le sphincter externe.
- Fosses ischio-rectales : Elles sont limitées :
En dehors par l’os coxal et le muscle obturateur interne,
En haut et en dehors par le faisceau de l’élévateur de l’anus et le sphincter externe de l’anus,
En bas par le fascia superficiel du périnée et la peau, En arrière par le muscle grand fessier.
Figure 8 : Plancher périnéal. [13]
5- Le mobile fœtal [16]
Trois segments doivent être considérés :
5.1- Le crâne fœtal
C’est la partie la plus importante qui doit présenter des diamètres adaptés au bassin maternel. La tête fœtale est un ovoïde à grosse extrémité postérieure dont le grand axe va du menton à un point situé un peu en avant de la saillie de l’occiput. Les os du crâne sont représentés en avant par les deux moitiés de l’os frontal, séparés par une suture ; latéralement deux os pariétaux et deux écailles
Ces os sont séparés par des sutures qui sont : la suture sagittale (antéropostérieure), la suture transversale, la suture parieto-occipitale. Ces sutures permettent la mobilité des os du crâne l’un par rapport à l’autre et cela explique le modelage possible de la tête, afin de s’accommoder au bassin maternel, dans une certaine mesure.
Les fontanelles sont principalement au nombre de deux :
- La fontanelle antérieure à forme losangique à laquelle aboutissent quatre sutures.
- La fontanelle postérieure à la forme d’un lambda à laquelle aboutissent trois sutures, elle est le repère principal d’une présentation bien fléchie. - Les dimensions de la tête fœtale s’apprécient par l’étude des diamètres
et circonférences :
5.1.1- Diamètres antéro postérieurs (Figure 9) 5.1.1.1- Diamètres occipitaux
- Occipito-mentonnier, de l’occiput au menton : 13 cm. C’est celui qui correspond à la présentation de la tête en positon intermédiaire à la flexion et à la déflexion.
- Occipito-frontal, de l’occiput à la racine du nez : 11,5 cm.
5.1.1.2- Diamètres sous occipitaux
- Sous-occipito-bregmatique, de la base de l’écaille occipitale (au contact de la nuque) au milieu de la fontanelle antérieure : 9,5 cm. C’est celui qui correspond à la présentation de la tête très fléchie.
5.1.1.3-Diamètre sus-occipital
- Sus-occipito-mentonnier. C’est le plus grand diamètre antéro-postérieur. Du menton au point le plus saillant de l’occiput : 11 cm.
5.1.2- Diamètre vertical
Sous-mento-bregmatique, de la racine du cou, près du menton, au centre de la grande fontanelle : 9,5 cm. C’est celui qui correspond à la présentation de la tête défléchie.
5.1.3- Diamètres transversaux
- Bipariétal, d’une bosse pariétale à l’autre : 9,5 cm. C’est le diamètre transverse maximum.
- Bitemporal, d’une fosse temporale à l’autre : 8 cm
5.1.4- Circonférences crâniennes
Deux doivent être connues :
- La grande circonférence qui mesure 37 cm. - La petite circonférence qui est de 33 cm.
Figure 9 : Dimensions de la tête fœtale (vue de profil et de face). [9] 1 = sous-occipito-bregmatique 9,5 cm. 2 = sus-occipito-mentonnier=13,5 cm ; 3 = occipito-frontal = 12 cm ; 4 = sous-mento-bregmatique = 9,5 cm ; 5 = bipariétal = 9,5 cm ; 6 = bitemporal = 8 cm.
5.2- Le thorax
Le diamètre bi acromial est de 12 cm, mais est aisément réductible au cours de l’expulsion, jusqu’à 9,5 cm par le mouvement d’effacement des épaules.
5.3- Les hanches
Le diamètre bi-trochantérien est de 9 cm.
Le nouveau-né à terme pèse en moyenne 3300 g et mesure 50 cm.
On considère cependant comme normaux des poids compris entre 2500 et 3999 g et des tailles entre 47 cm et 50 cm. La peau est généralement rose vif, parfois rouge, recouverte dans les premières heures d’un enduit blanc graisseux, le vernix caseosa. Un fin duvet (lanugo) est fréquent dans les premiers jours au niveau des épaules, du dos, et du front.
L’évaluation de l’état du nouveau-né est basée sur la cotation du score d’APGAR. Elle comprend cinq paramètres notés de 0 à 2. Ce sont :
- Les battements cardiaques ; - Les mouvements respiratoires ; - Le tonus musculaire ;
- La réactivité à la stimulation ; - La coloration cutanée.
Ce score permet de vérifier une bonne adaptation de l’enfant à la vie extra-utérine. Il est systématiquement établi à la 1ère et à la 5ème minute de vie. Le nouveau-né normal a un score supérieur à 7.
6- Les présentations fœtales [2]
On peut définir la présentation comme étant la partie du fœtus qui occupe l’aire du détroit supérieur pour s’y engager et évoluer ensuite suivant un mécanisme qui lui est propre.
Le fœtus peut se présenter par la tête : présentation céphalique ; par les fesses : présentation de siège. Lorsqu’il se trouve en travers, c’est le tronc qui occupe l’aire du détroit supérieur ; quoique l’accouchement spontané soit impossible si le fœtus est à terme, l’usage prévalait de décrire la présentation de l’épaule, alors qu’il s’agit plutôt d’une position transversale ou oblique.
6.1- Présentations céphaliques
Elles sont les plus fréquentes (96 %). Mais il ne suffit pas que le fœtus se présente par la tête pour que l’accouchement soit toujours facile.
Elles se divisent en : (Figure 10)
6.1.1- Présentation du sommet
C’est la présentation de la tête fléchie et quatre variétés de position sont possibles, suivant que l’occiput se trouve en avant vers l’éminence ilio-pectinée ou en arrière vers le sinus sacro-iliaque :
- Occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA) : très fréquente (57%) ; - Occipito-iliaque droite postérieure (OIDP) : assez fréquent (33%) ; - Occipito-iliaque gauche postérieure (OIGP) : peu fréquente (6%) ;
6.1.2- Présentation de la face
C’est la présentation de la tête défléchie, de sorte que la partie de la tête qui descend la première est la face tout entière, menton compris. C’est lui qui sert de repère pour désigner les différentes variétés de position :
- Mento-iliaque droite postérieure (MIDP) : la plus fréquente, - Mento-iliaque gauche antérieure (MIGA),
- Mento-iliaque droite antérieure (MIDA), - Mento-iliaque gauche postérieure (MIGP)
6.1.3- Présentation du front
On dit que la tête fœtale se présente par le front lorsque sa position pendant l’accouchement est intermédiaire à celle du sommet et à celle de la face, intermédiaire à la flexion et à la déflexion. Le nez sert de point de repère pour distinguer les diverses variétés qui sont :
- Naso-iliaque droite postérieure (NIDP) ; - Naso-iliaque gauche antérieure (NIGA) ; - Naso-iliaque droite antérieure (NIDA) ; - Naso-iliaque gauche postérieure (NIGP).
- Naso-iliaques transverses droite et gauche (NITD, NITG)
La présentation du front est de beaucoup la plus dystocique des présentations céphaliques. La règle, c’est que l’accouchement par voie basse d’un fœtus de poids normal est impossible ou lui fera courir de tels dangers qu’il
Figure 10 : Présentations céphaliques. [9]
6.2- Présentation du siège
C’est la présentation de l’extrémité pelvienne du fœtus :
- Le siège est dit complet lorsque les jambes sont fléchies sur les cuisses fléchies sur l’abdomen. Ainsi, les membres inférieurs sont repliés devant la présentation, dont ils font partie et dont ils augmentent les dimensions.
- Le siège est dit décomplété mode des fesses lorsque les membres inférieurs sont tendus devant le tronc, jambes en extension totale, de sorte que les pieds soient à la hauteur de la tête du fœtus. Ainsi, les fesses sont à elles seules toute la présentation.
- Sacro-iliaque droite postérieure (SIDP) ; - Sacro-iliaque gauche postérieure (SIGP) ; - Sacro-iliaque droite antérieure (SIDA).
La présentation de siège ne peut être considérée comme une présentation tout à fait normale ; l’accouchement comporte un risque certain, qu’on a cependant tendance à exagérer.
Figure 11 : Variétés de présentation du siège. [9]
6.3- Positions transversales et obliques (présentation de l’épaule)
Lorsque, à la fin de la grossesse ou pendant le travail, l’aire du détroit supérieur n’est occupée ni par la tête, ni par le siège du fœtus, celui-ci, au lieu d’être en long, se trouve en travers ou en biais. Il est en position transversale ou plus souvent oblique.
- Épaule droite en dorso-antérieure ; - Épaule gauche en dorso-antérieure ; - Épaule droite en dorso-postérieure ; - Épaule gauche en dorso-postérieure.
L’accouchement spontané est impossible. Les positions transversales ou obliques ne peuvent donc être étudiées que sous un angle pathologique. Elles sont toujours dystociques.
Figure 12 : Positions transversales et obliques. [9]
Position transversale : ① dorso antérieure et ② dorso postérieure
B- Rappels sur l’accouchement [18] [27]
1- Définition
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles, à partir du moment où la grossesse a atteint le terme théorique de 6 mois (28 semaines d’aménorrhée).
L’expulsion de l’œuf avant le terme de 6 mois est pour le droit français un avortement. L’accouchement qui se produit entre le début de la 38ème semaine (259 jours) et la fin de la 42ème semaine (293 jours) est dit à terme. S’il se produit avant 37 semaines (259 jours) de grossesse, il est prématuré.
2- Le travail d’accouchement
Il comprend trois périodes :
2.1- Première période ou période d’effacement et de dilatation
Elle est marquée par l’apparition des contractions utérines du travail et de leurs conséquences et se termine lorsque la dilatation du col est complète. (Figure 13)
Une fois commencé, le travail est caractérisé par l’apparition des contractions utérines ayant acquis des caractères particuliers :
