Le polype fibroïde inflammatoire à propos de 5 cas

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Louange à Dieu tout puissant,

qui m’a permis de voir ce jour

tant attendu.

Toutes les lettres

ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

tous les mots ne sauraient exprimer

ma gratitude, mon respect, mon amour,

ma reconnaissance…

C’est, ainsi, tout simplement que…

A MA CHERE MERE: MADAME ASSIA RIFI

A toi maman, qui a su être à mon écoute

A tes encouragements, tes nuits blanches à côté de moi

durant mes examens et tes prières pour moi

Que Dieu vous procure santé, bonheur et longue vie.

A MON CHER PERE :

MONSIEUR ABDESLAM ED-DARRAZ

Ce modeste travail ,qui avant tout le votre

,n’est que la consécration de vos grands efforts et vos sacrifices.

Veuillez trouver dans ce travail le fruit de votre dévouement

A MES CHERES SOEURS : SOUKAINA ET BASMA

L’amour fraternel qui je vous porte est sans égal, vos conseils et votre

amour m’ont soutenu tout au long de mes études et vos encouragements

ont été pour moi d’un grand réconfort.

Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours

des années et notre fraternité demeure toujours intacte.

Que Dieu vous protège et vous assure bonne santé

et une longue et heureuse vie.

A Mes très chers frères YOUSSEF et MOHAMMED :

Vous êtes pour moi un modèle d’honnêteté, de courage

et de bon comportement

Merci pour toute l’attention et l’amour dont

vous faites preuve à mon égard

En mémoire de tous les moments partagés

Que Dieu Vous procure santé, bonheur et longue vie

et satisfasse toutes vos ambitions.

A mes adorables amies,

Meryem Serfoui Souhayla Belabess Lamyae Echhad

Imane Dekkan Najwa Chebli Chaymae Benrakkoun motrich

Rania Elfergani Omayma Saidi Omayma Ratbi Asmae Boudina

Youssra Elharrak Sofia Alami Rhita Ezzahroui

Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments

profonds d’amour, vous êtes toujours pour moi ma seconde famille

A tous nos éclats de rire, à tous nos souvenirs,

trouvez dans ce travail le témoignage

de ma reconnaissance et mes respects.

A tous mes amis de la famille amirienne,

et de l’équipe d’ophtalmologie A CHU Ibn Sina de rabat :

En témoignage de ma gratitude et mes remerciements.

A

Notre Maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur SABBAH FARID

Professeur d’enseignement supérieur en chirurgie générale

Au CHU IBN SINA RABAT

C’est pour nous un grand honneur que vous ayez

accepté de présider notre thèse et de siéger

parmi cet honorable jury. Nous avons toujours

admiré vos qualités humaines et professionnelles

ainsi que votre modestie qui restent exemplaires.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profonde

A

Notre maitre et rapporteur de thèse

Madame le Professeur ZNATI KAOUTAR

Professeur d’enseignement supérieur en anatomo-pathologie

Au CHU IBN SINA RABAT

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec

lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu le grand plaisir et le privilège de travailler

sous votre direction, et avons trouvé auprès de vous

un conseiller et un guide.

Vous nous avez reçus en toute circonstance avec

sympathie et bienveillance.

Votre compétence, votre dynamisme, votre rigueur

et vos qualités humaines et professionnelles ont suscité en nous une

grande admiration et un profond respect.

Nous souhaitons être digne de la confiance que vous nous avez accordée

et nous espérons, cher Maître, que vous trouverez ici le témoignage de

A

Notre maitre et juge de thèse

Madame le Professeur BERNOUSSI ZAKIA

Professeur d’enseignement supérieur en anatomo-pathologie

Chef de service d’anatomo-pathologie

Au CHU IBN SINA RABAT

Chef de service d’anatomo-pathologie

Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements

pour avoir accepté de siéger auprès de ce noble jury.

Votre présence nous honore.

Nous n’oublierons jamais les valeurs et la qualité de votre

enseignement ainsi que vos qualités humaines et professionnelles.

Il nous est particulièrement agréable de vous exprimer ici notre

profonde gratitude et nos respects les plus sincères.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur JAHID AHMED

Professeur d’enseignement supérieur en anatomo-pathologie Au CHU

IBN SINA RABAT

Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger ce travail.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

compétence et votre disponibilité

seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de

notre profession. Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance

de notre plus grande estime et de nos respects les plus sincères.

LISTE DES ABREVIATIONS :

ADO : Antidiabétiques oraux.

ALK 1 : Activin Receptor-like Kinase 1

ASP : Abdomen sans préparation

CD34 : Cluster de Différenciation

C-kit : récepteur transmembranaire à activité tyrosine kinase

DOG1 : Discovered on GIST 1

EMA : Antigène Epithélial Membranaire

EUS : Examen Endoscopique aux Ultrasons

GIST : tumeurs stromales gastro-intestinales

GPS : Gastrectomie polaire supérieure

IIA : Invagination intestinale aiguë.

IRM : Imagerie par résonnance magnétique

NFS : Numération formule sanguine

PDGFR alpha : Récepteur type alpha du Facteur de Croissance Dérivé des Plaquettes PFI : polype fibroïde inflammatoire

PGK : Polype glandulo-kystique

PNE : Polynucléaires éosinophiles

SMA : Actine du Muscle Lisse

TDM : Tomodensitométrie

LISTES DES FIGURES :

Figure 1 : aspect caractéristique en « bulbe d’oignon » (HE x10) (laboratoire

d’anatomie pathologique IBN SINA Rabat). ... 8 Figure 2 : vue écho-endoscopique de PFI gastrique. ... 11

Figure 3 : examen tomodensitométrique montrant la tumeur au niveau de la région

antro-pylorique... 12

Figure 4 : vue scanno-graphique montre l’image en cocarde lors d’une invagination

intestinale. ... 14

Figure 5 : tumeur composée de cellules fusiformes et étoilées avec la présence de

nombreuses cellules inflammatoires et nombreux polynucléaires éosinophiles (hémalun phloxine safran × 40) (laboratoire d’anatomie pathologique IBN SINA Rabat). ... 15

Figure 6 : répartition des cas par tranche d’âge. ... 19

Figure 7 : la répartition des cas selon le sexe. ... 20

Figure 8 : répartition des malades selon le mode de découverte de PFI. ... 22

Figure 9 : répartition des cas selon le siège de PFI. ... 25

Figure 10: PFI de 15 mm de diamètre situé dans une anse jéjunale à l’entéro-

scanner. ... 38

Figure 11 : imagerie par résonnance magnétique montrant une image de 26 mm

hypo-intense sur la séquence T1 (à gauche), d’intensité intermédiaire sur la séquence de T2 (à droite) en faveur de PFI du duodénum ... 39

Figure 12: vue endoscopique de PFI de l’antre gastrique : A) un polype pédiculé de

20 mm de long et 10 mm de diamètre sur la paroi antérieure de l'antre gastrique ; B) le polype a été couvert principalement par la muqueuse normale, avec des exsudats blanchâtres dans certaines régions. ... 41

Figure 13 : vue écho-endoscopique de PFI montrant une tumeur sous-épithéliale de

50 mm, hypoéchogène et hétérogène, situé dans la deuxième et la troisième couche de la paroi gastrique (muqueuse profonde et sous muqueux). ... 43

Figure 14 : aspect de PFI gastrique au TOGD : a) une masse bien définie polylobulée,

pédiculée, située dans l'antre et apparemment implantée dans la petite courbure gastrique b) la masse gastrique déplacée vers l'avant par une onde péristaltique (flèche blanche) ... 44

Figure 15: transit du grêle : polype sessile sur une anse jéjunale ... 45

Figure16: aspect microscopique montre une prolifération cellulaire constituée de

myofibroblastes au sein d’un stroma focalement myxoïde enserrant des vaisseaux Sanguins en « bulbe d’oignon » et de rares polynucléaires éosinophiles (Hématéinen Eosine Safran × 200 ... 62

Figure 17 : HES×20 : plages cellulaires et compactes avec des faisceaux courts de

cellules fusiformes mêlées à des polynucléaires éosinophiles s’enroulant de manière concentrique autour d’un capillaire ... 63

Figure 18 : étude immunohistochimique montrant la positivité pour CD34

(laboratoire d’anatomie pathologique IBN SINA Rabat). ... 66

Figure 19 : étude immunohistochimique montrant la positivité pour AML (laboratoire

d’anatomie pathologique IBN SINA Rabat). ... 66

Figure 20 : image montre une tumeur stromale d'aspect blanchâtre. Elle est

développée dans la musculeuse (étoiles en bas) et soulève la muqueuse (flèches en haut) ... 71 Figure 21 : Aspect microscopique ... 71 de GIST : cellules allongées (fusiformes), organisées en faisceaux. ... 71 Figure 22 : l’immunomarquage de c-kit (CD117) positif sur les cellules tumorales ... 71 (X = vaisseau sans marquage)... 71

Figure 23: une architecture globalement bien conservée de la Muqueuse et un infiltrat

par des éosinophililes au niveau de la lamina propria. ... 72 Les tumeurs bénignes à cellules fusiformes: ... 72

Figure 24 : la tumeur myofibroblastique ... 74 A - prolifération de cellules fusiformes fibroblastiques et myofibroblastiques en faisceaux accompanée d’une infiltation plasmocytaire avec des lymphocytes et des éosinophiles variables (hématoxyline-éosine). ... 74 B - la réactivité cytoplasmique ALK1 (flèches) est présente au niveau des cellules fusiformes et pseudo-ganglionnaires (immunohistochimie d’ALK1). ... 74 C – la réactivité cytoplasmique p80 (flèches) est présente au niveau des cellules

fusiformes et pseudo-ganglionnaires (immunohistochimie d’p80). ... 74

Figure 25 : technique de polypectomie colique à l’endoloop. ... 81

Figure 26 : représentation photographique de la technique de mucosectomie : ... 83

Figure 27 : tracé des lignes de section : A. gastrectomie des deux tiers, B.

antrectomie ... 85

Figure 28 : résection cuneiforme : ... 87

Figure 29 : résection et anastomose termino-terminale de l’intestin grêle ... 90

Figure 31 : colectomie transverse segmentaire ... 92

Figure 30 : hémicolectomie droite ... 92

Fig 33 : colectomie gauche haute ... 93

Figure 32 : hémicolectomie gauche Vraie ... 93

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau 1 : répartition des cas de polype fibroide inflammatoire en fonction du

sexe dans les différentes séries de la littérature. ... 32

Tableau 2 : La répartition de l’âge selon les différentes séries. ... 33 Tableau 3 : la taille de PFI selon les études rapportées dans la littérature : ... 56 Tableau 4 : Les localisations de PFI selon les études ... 58 Tableau 5 : les facteurs histologiques dans les différentes études : ... 62 Tableau 6 : les résultats immunohistochimiques dans les différentes séries. .... 65 Figure 18 : étude immunohistochimique montrant la positivité pour CD34

(laboratoire d’anatomie pathologique IBN SINA Rabat). ... 66

INTRODUCTION... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 1. DESCRIPTION DE L’ETUDE ... 5 a. Critères d’inclusion ... 5 b. Critères d’exclusion ... 5 2. SOURCE DE DONNEES ... 5 3. FICHE D’EXPLOITATION ... 6 OBSERVATION N° 1 ... 7 OBSERVATION N° 2 ... 9 OBSERVATION N°3 ... 10 OBSERVATION N°4 ... 13 OBSERVATION N°5 ... 16 RESULTATS ... 18 I. PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES ... 19 a. L’âge : ... 19 b. Le sexe : ... 20 II. PARAMETRES CLINIQUES ... 21

a. Antécédents ... 21 b. Le mode de découverte et les motifs de consultation ... 21 c. L’examen clinique ... 22 III. PARAMETRES PARA-CLINIQUES ... 23

1. La biologie ... 23 2. Les examens radiologiques ... 23 3. Les explorations digestives ... 23 IV. PARAMETRES ANATOMO-PATHOLOGIQUES ... 25

3. L’étude microscopique ... 26 4. L’immuno-histochimie ... 27 5. La biologie moléculaire ... 27 V. LE TRAITEMENT ... 27

VI. L’EVOLUTION ... 27 DISCUSSION ET ETUDE THEORIQUE ... 28

I. DEFINITION ... 29

II. HISTORIQUE ET ETIOPATHOGENIE ... 29

III. EPIDEMIOLOGIE ... 32

1. Fréquence ... 32 2. Répartition selon le sexe ... 32 3. Répartition selon l’âge : ... 33 IV. DIAGNOSTIC POSTITIF ... 34

1. Clinique : ... 34 a. Antécédents pathologiques ... 34 b. La mode de découverte ... 34 - Fortuite :... 34 - Signes fonctionnels ... 35 - Les complications... 35 c. Examen clinique ... 36 2. Les examens para-cliniques ... 36 a. La biologie : ... 36 b. Radiologie : ... 36 - La radiographie de l’abdomen sans préparation ... 36 - L’Echographie abdominale ... 37 - La Tomodensitométrie ... 37

c. Les explorations digestives : ... 40 - L’endoscopie : ... 40 - L’écho endoscopique ... 42 - Opacifications digestives : ... 43 a-TOGD ... 43 b. Transit du grêle ... 45 3. L’étude anatomo-pathologique ... 46 A. Les méthodes d’étude : ... 46 a. Les biopsies... 46 b. La pièce opératoire ... 46 B. Les techniques d’étude ... 47 a. L’étude standard ... 47 b. L’immunohistochimie (IHC) ... 51 c. La biologie moléculaire... 54

ETUDE ANALYTIQUE ANATOM-PATHOLOGIQUE ... 55

I. LA DESCRIPTION MACROSCOPIQUE : ... 56

II. ETUDE MICROSCOPIQUE ... 59

III. ETUDE IMMUNOHISTOCHIMIQUE ... 64

IV. LA BIOLOGIE MOLECULAIRE : ... 67 LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 69

I. LES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES: ... 70

II. LA GASTRO-ENTERITE EOSINOPHILIQUE ... 72

Les tumeurs bénignes à cellules fusiformes ... 72 1. La tumeur myofibroblastique inflammatoire ... 73 2. Autres tumeurs bénignes à cellules fusiformes ... 75 a. Les Léiomyomes ... 75

III. TUMEURS MALIGNES : ... 76

IV. AUTRES POLYPES DU TUBE DIGESTIF ... 76

A. Les polypes glandulo-kystiques du fundus ... 76 B. Les polypes hyperplasiques ... 77 C. Les polypes néoplasiques ... 77 D. Les polypes hamartomateux ... 78 a. Les polypes de Peutz-Jeghers : ... 78 b. Les polypes juvéniles : ... 78

TRAITEMENT ... 79 I. BUT : ... 80 II.MOYENS : ... 80 A. Traitement endoscopique ... 80 a. Polypectomie ... 80 b. La mucosectomie endoscopique ... 82 B. Traitement chirurgical ... 84 a. Localisation gastrique : ... 84 b. Localisation grêlique du PFI ... 87

c. La Localisation colique ... 91 III. INDICATIONS... 94 A. PFI asymptomatique : ... 94 B. PFI symptomatique : ... 94 CONCLUSION ... 98 RESUMES ... 101 REFERENCES ... 105

Le polype fibro-inflammatoire ou polype fibroïde inflammatoire est une entité pathologique rare et bénigne du tube digestif, qui prend naissance à partir de la sous-muqueuse et se développe en endoluminal sous forme d’une lésion polypoïde sessile ou pédiculée et s’observe essentiellement chez l’adulte et très rarement chez l’enfant [1].

Il a été décrit pour la première fois par konjetzny en 1920 sous le nom de « fibrome polypoïde » [2], puis par vanek en 1949 sous le terme de « granulome éosinophile sous muqueux » [3]. Finalement, il a été nommé « polype fibroïde inflammatoire » en 1953 par Helwig et Ranier [4].

Il est d’étiopathogénie inconnue, considéré pendant longtemps comme une lésion réactionnelle ou une pseudotumeur. Cependant, en 2008, la nature néoplasique de cette lésion est devenue évidente par la détection de la mutation PDGFR alpha au niveau du génome des cellules tumorales [5].

La localisation gastrique est la plus fréquente, observée dans 70% des cas suivie par la localisation grêlique dans 20% des cas, alors que les autres localisations digestives sont plus rares [6-7].

Il est généralement de découverte fortuite lors d’une endoscopie digestive ou une laparotomie. Quand il est symptomatique, les signes cliniques dépendent de la taille et du siège de la lésion. Les douleurs abdominales et les hémorragies digestives hautes sont les principaux symptômes de la localisation gastrique. L’invagination intestinale aigue et l’occlusion sont souvent le mode révélateur de la maladie en cas de localisation grêlique [8].

Son diagnostic repose sur la clinique, l’imagerie et les explorations digestives mais l’examen anatomo-pathologique reste le seul moyen de confirmation.

Les possibilités thérapeutiques sont multiples allant de l’abstention jusqu'à l’exérèse chirurgicale.

Le pronostic est excellent après la résection de cette tumeur par voie endoscopique ou chirurgicale.

L’objectif de notre travail est de déterminer les différents aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques, thérapeutiques et évolutifs du polype fibroïde inflammatoire, à travers une étude rétrospective portant sur des prélèvements colligés au laboratoire d’anatomie pathologique du CHU IBN SINA de Rabat sur une période de 08 ans allant de 2010 à 2018.

1. DESCRIPTION DE L’ETUDE:

Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 05 cas de polype fibroïde inflammatoire diagnostiqués au laboratoire d’anatomie pathologique du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat sur une période de 8 ans comprise entre Janvier 2010 et Décembre 2018.

a. Critères d’inclusion :

Ont été inclus dans cette étude :

Les patients avec un polype fibro-inflammatoire confirmé par une étude anatomo-pathologique documentée, vu et traité au service de gastro-entérologie ou de chirurgie viscérale au CHU IBN SINA de Rabat et dont les dossiers sont exploitables.

b. Critères d’exclusion :

Ont été exclus de l’étude :

Les patients dont les dossiers sont incomplets ou dont les données sont insuffisantes.

2. SOURCE DE DONNEES :

L’ensemble des données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives a été recueilli à partir :

 Des comptes rendu anatomopathologiques.  Des fiches de références.

 Des dossiers d’hospitalisation au service de gastroentérologie (médecine B et médecine c) et de chirurgie viscérale (chirurgie C et UCV) du CHU IBN SINA.

3. FICHE D’EXPLOITATION :

Identité :

Nom et prénom : Numéro d’entrée : Origine géographique : Age :….ans. Numéro de dossier :

Sexe: F M Numéro de l’anapath :

Antécédents :

Personnels : Médicaux Chirurgicaux Toxique Familiaux de PFI ou d’autres tumeurs

Clinique :

Le mode de découverte : Examen physique :

fortuite Pâleur cutanéo-muqueuse Signes fonctionnels : Sensibilité, distension

Douleur abdominale Dysphagie Défense

Syndrome occlusion AEG Masse abdominale palpable Invagination intestinale Syndrome rectal TR

Hémorragie digestive Trouble de transit Vomissements

Paraclinique :

Biologie : NFS : Anémie

Radiologique :ASP Echographie TDM abdominale et/ou entéro-scanner IRM abdominale et/ou entéro-IRM.

Exploration digestive :

FOGD : Coloscopie ou iléo-coloscopie Siège de la lésion Siège de la lésion

Aspect macroscopique de la lésion Aspect macroscopique de la lésion Echo-endoscopie Opacification digestive

Etude anatomo-pathologique :

prélèvement reçu : pièce opératoire biopsie

Données anatomo-pathologique : Localisation Forme et taille Cellules principales Stroma Infiltrat inflammatoire Vascularisation :………

Etude immuno-histochimique : type de marquage : CD3 vimentine DOG1 aml Cd11 AE1/AE3 biologie moléculaire : Mutation PDGFR-alpha

OBSERVATION N° 1 :

Il s’agit de Mr EM âgé de 70 ans, diabétique type II sous ADO qui a présenté 5 mois avant son admission des réctorragies de moyenne abondance, associées à un syndrome rectal fait de ténesme et des épreintes, sans notion de troubles de transit, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement non chiffré. L’examen général a trouvé une pâleur cutanéo-muqueuse, une tachycardie à 102 battements par minute et la présence de sang rouge au toucher rectal. Le reste de l’examen somatique était sans particularité.

Le bilan biologique a trouvé une anémie hypochrome microcytaire à 9g/dl. La fibroscopie digestive haute a montré une gastrite chronique ainsi que la coloscopie a noté la présence d’un polype de 9 mm de grand axe, pédiculé et situé à 11 cm de la marge anale qui a été reséqué.

L’examen histologique de la pièce de résection a montré une prolifération de cellules fusiformes au niveau de la sous muqueuse, aux noyaux réguliers de type fibroblastique et disposées d’une façon concentrique. La muqueuse en regard a été ulcérée. Il s'y associé un infiltrat inflammatoire polymorphe riche en PNE en faveur de polype fibroïde inflammatoire. Le malade était perdu de vue.

Figure 1 : aspect caractéristique en « bulbe d’oignon » (HE x10)

OBSERVATION N° 2 :

Il s’agit de Mme GS âgée de 46 ans, suivie pour maladie de Biermer depuis 10 ans sous hydroxo. La fibroscopie digestive haute faite dans le cadre du suivi de sa maladie a objectivé un polype pré-pylorique de 10 mm, sessile, ulcéré au centre et qui a été réséqué. Le bilan biologique était correct.

L’examen histologique a montré une prolifération de cellules fusiformes de type fibroblastiques, un tissu conjonctif lâche avec un infiltrat inflammatoire fait essentiellement de polynucléaires éosinophiles et de petits lymphocytes et de capillaires turgescents, avec la présence de l’aspect en bulbe d’oignon évoquant ainsi le diagnostic de polype fibro-inflammatoire.

OBSERVATION N°3 :

Il s’agit de Mme MM âgée de 60 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté six mois avant son hospitalisation des épigastralgies à type de pesanteur sans rapport avec les repas, associées à des diarrhées évoluant dans un contexte d’altération de l’état général.

L’examen clinique a trouvé une pâleur cutanéo-muqueuse, une sensibilité épigastrique. Le reste de l’examen somatique a été sans particularité.

La fibroscopie œsogastroduodénale a trouvé une large tumeur sous-muqueuse, ulcérée et située dans la région antro-pylorique.

L’examen anatomo-pathologique de la macro biopsie gastrique a objectivé une formation polypoïde, faite de cryptes allongées, bordées de cellules régulières. Le chorion abrite un infiltrat riche en polynucléaires éosinophiles en faveur d’une gastrite à éosinophile.

L’échographie abdominale a montré une stase gastrique sans épaississement pariétale notable et la tomodensitométrie abdominale a objectivé la présence d’une masse tumorale de la région antro-pylorique de 65 mm*25 mm avec adénopathies et ganglions régionaux. L’écho-endoscopie a noté la présence au niveau de la jonction antro-fundique, d’une masse hypoéchogène hétérogène avec une ulcération centrale, mesurant 45*29mm. Cette masse semble être au dépend de la sous muqueuse, avec la présence de quelques ADP péri gastriques de 1 cm de grand axe.

Le bilan biologique a objectivé une anémie hypochrome microcytaire à 8g/dl. L’indication opératoire était posée à visée diagnostique et thérapeutique ainsi une gastrectomie cunéiforme a été réalisée. L’examen macroscopique de la pièce opératoire a montré une lésion bourgeonnante ulcérée sur le versant muqueux et séreux mesurant 4x3x 2,5 cm, entourée d’un liseré de muqueuse saine mesurant entre 0,2 cm et 0,6 cm, de couleur jaunâtre et de consistance ferme à la coupe. L’étude microscopique de cette pièce de résection a objectivé une prolifération fusocellulaire bien limitée, prenant naissance au niveau de la sous muqueuse. Le stroma est myxoïde et lâche. On note par ailleurs, un infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires éosinophiles évoquant une tumeur stromale. L’étude immuno-histochimique était en faveur de PFI en montrant un immuno-marquage positif pour le CD34 et négatif pour CD117, AML et DOG 1. Les suites opératoires étaient simples, la patiente est revue un mois plus tard en bon état général avec reprise de poids.

Figure 3 : examen tomodensitométrique montrant la tumeur

OBSERVATION N°4 :

Il s’agit de Mme BF âgée de 80 ans, sans antécédents pathologiques notables. Elle a été admise aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 48 heures fait de douleurs abdominales péri-ombilicales associées à des vomissements et un arrêt des matières et des gaz. L’interrogatoire a trouvé la notion des crises douloureuses aigues similaires paroxystiques survenant sans facteur déclenchant évidents et qui cédaient spontanément après quelques minutes ou après prise d’antispasmodiques.

A l’admission, l’examen général a trouvé une patiente en bon état général, apyrétique, ayant des conjonctives normalement colorées et un état hémodynamique correct. L’examen abdominal a montré un abdomen distendu souple sans masse palpable. Le toucher rectal a trouvé une ampoule rectale vide. Le reste de l’examen somatique était sans particularité.

Le cliché radiologique de l’abdomen sans préparation a objectivé des segments dilatés de l'intestin grêle avec des niveaux hydro-aériques marqués. Le scanner abdomino-pelvien a noté la présence d’une masse hypodense de 45*38mm, avec l’aspect caractéristique et pathognomonique dit « image en cible » en faveur d’une invagination intestinale aigue.

La laparotomie a révélé une invagination iléo-caecale ainsi une résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale ont été effectuées. L’étude macroscopique de la pièce d’exérèse notait la présence au niveau de la DAI d’un boudin d’invagination mesurant 4x3, 5 cm, au sommet duquel existe une formation polypoïde pédiculée sous muqueuse, mesurant 3*2.5cm. À la section,

L’examen histologique de cette lésion a objectivé une prolifération de cellules fusiformes, parfois étoilées dispersées sur un fond fibromyxoïde. Cette formation est richement vascularisée et abritant un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, plasmocytes et PNE. La muqueuse en regard était hémorragique en faveur du polype de vanek. En postopératoire, l’évolution a été satisfaisante. La patiente revue 1 mois plut tard en bon état général.

La patiente était réopérée un an plus tard pour une éventration abdominale.

Figure 4 : vue scanno-graphique montre l’image en cocarde

Figure 5 : tumeur composée de cellules fusiformes et étoilées avec la présence

de nombreuses cellules inflammatoires et nombreux polynucléaires éosinophiles (hémalun phloxine safran × 40) (laboratoire d’anatomie pathologique

OBSERVATION N°5 :

Il s’agit de Mr DM âgé de 30 ans, ayant comme antécédents, une maladie de crohn récemment diagnostiquée, tabagique chronique à raison de 8 paquets/ années non sevré et éthylisme occasionnel. Il a été hospitalisé pour prise en charge d’une poussée modérée de sa maladie faite de diarrhées liquidiennes à raison de 08 selles/j, avec des douleurs abdominales localisées au niveau de la FID. Le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général avec un amaigrissement de 10kg en 2 mois.

L’examen clinique a trouvé un IMC à 20kg/m², un score de CDAI à 220 et un score de l’OMS à 2. Il s’y associé une sensibilité au niveau de FID sans empâtement ni masse palpable, le reste de l’examen somatique a été sans particularité.

Le bilan biologique a trouvé un syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, VS à 39 mm à la première heure.

L’échographie abdominale faite à titre externe, a objectivé des anses agglutinées au niveau pelvien, une paroi épaisse avec une infiltration œdémateuse péri lésionnelle, faisant évoquant soit un plastron appendiculaire soit une iléite inflammatoire. La TDM abdominale a montré un épanchement péritonéal de faible abondance.

La fibroscopie digestive haute était normale et l’iléo-coloscopie a objectivé la présence à 5 cm de valvule de Bauhin, une lésion polypoïde pédiculé réduisant la lumière grêlique de 10mm.

L’examen histologique des biopsies a montré la présence de structures polypoïdes dont l’épithélium de surface est exulcéré par endroit. La sous muqueuse faite de tissu de granulation lâche et myxoïde, siège de cellules fusiformes (disposées d’une façon concentrique) et de cellules inflammatoires avec la présence de nombreux polynucléaires éosinophiles en faveur le polype fibroïde inflammatoire.

L’évolution était favorable.

I. PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES :

a. L’âge :

L’âge des patients de notre série varie entre 30 et 80 ans avec une moyenne d’âge de 57,2 ans.

Cette moyenne d’âge est différente entre les deux sexes. Elle est de 62 ans pour le sexe féminin et de 50 ans pour le sexe masculin.

b. Le sexe :

La maladie touche dans notre série les femmes plus que les hommes.

Le nombre de femmes atteintes de PFI est de 3 cas soit 60% et le nombre d’hommes atteints est de 2 cas soit 40% avec un sex ratio est de 0,66 homme pour une femme.

II. PARAMETRES CLINIQUES:

a. Antécédents:

 Antécédents personnels:

Dans les antécédents personnels de nos patients, on trouve :

- Un antécédent personnel de maladie de Biermer chez une patiente. - Un antécédent de maladie de crohn récemment diagnostiquée chez

un de nos malades.

- Une intoxication tabagique et alcoolique chez un seul malade.  Antécédents familiaux:

Aucun cas de polype fibroïde inflammatoire ni autre néoplasie, n’ont été retrouvé chez les familles de nos patients.

b. Le mode de découverte et les motifs de consultation :

La découverte a été fortuite chez 40% de nos patients. Les autres circonstances de découverte étaient :

 Des épigastralgies dans 20%.

 Une hémorragie digestive basse dans 20%.

Figure 8 : répartition des malades selon le mode de découverte de PFI.

c. L’examen clinique :

Dans notre série, l’examen a révélé :

- Une pâleur cutanéo-muqueuse chez deux malades. - Une sensibilité abdominale chez trois malades.

- Une distension abdominale avec ampoule rectale vide au toucher rectal chez une patiente.

- Un doigtier souillé de sang rouge au toucher rectal chez un malade. - Un examen strictement normal chez un malade.

III. PARAMETRES PARA-CLINIQUES :

1. La biologie :

Une anémie hypochrome microcytaire a été trouvée chez deux malades avec une Hb de 8 g/dl et de 9g/dl.

2. Les examens radiologiques :

Une radiographie de l’abdomen sans préparation a été réalisée chez un seul cas et a montré des niveaux hydro-aériques de type grêlique.

Une échographie abdominale a été réalisée chez deux de nos malades et elle a été non contributive au diagnostic positif.

Une tomodensitométrie abdominale a été réalisée chez trois de nos malades et a objectivé :

 Une masse tumorale de la région antro-pylorique de 65 mm*25 mm avec adénopathies et ganglions régionaux.

 Une masse hypodense de 45*25mm avec un aspect d’image en cible en faveur d’une invagination iléo-caecale.

3. Les explorations digestives :

La fibroscopie digestive haute a été réalisée chez 4 malades soit 80% des cas et elle a permis la visualisation de la tumeur sous forme:

 D’un large processus sous muqueux ulcéré.

La coloscopie ou iléo-coloscopie a été réalisée chez 2 patients soit 40% de nos patients et elle a permis la visualisation de la tumeur sous forme :

 Un polype pédiculé de 9 mm.

 Une lésion polypoïde, pédiculée de 10mm.

L’écho-endoscopie a été réalisée chez un seul cas et elle a montré la tumeur sous forme d’une masse hypoéchogène hétérogène avec une ulcération centrale mesurant 45*29 mm, qui semble être au dépend de la sous muqueuse.

IV. PARAMETRES ANATOMO-PATHOLOGIQUES :

1. Le prélèvement :

Dans notre étude, l’examen anatomopathologique est réalisé sur deux pièces opératoires à la suite d’une exérèse chirurgicale curative, deux pièces de polypectomie endoscopique et deux biopsies lors d’une endoscopie digestive.

2. Etude macroscopique :

Les données macroscopiques recueillies sur nos fiches mentionnent les données suivantes :

 La localisation tumorale :

Dans notre série de cas qui comporte 5 malades, 2 malades avaient la localisation gastrique, 2 malades avaient la localisation iléale et un seul patient avec la localisation rectale.

 La taille :

Les dimensions dans notre série varient entre 9 mm et 4.5 cm avec une taille moyenne de 2.08 cm.

 L’aspect:

Dans notre série, le polype fibroïde inflammatoire se présente sous forme d’une lésion non encapsulé, polypoïde (pédiculée ou sessile) chez 4 malades soit 80%, bourgeonnante et ulcérée chez un seul cas soit 20%. Il se développe au dépend de la sous muqueuse dans 100% des cas.

 La couleur :

Dans notre série, la lésion se présente comme une néoformation de couleur blanc jaunâtre.

3. L’étude microscopique :

Dans notre série, le polype fibro-inflammatoire se développe à partir de la sous muqueuse, s’étend à la muqueuse qui est ulcérée dans 2 cas (40% des cas), il infiltre la musculaire muqueuse dans 20% des cas. Cette lésion est constituée par une prolifération de cellules fusiformes, parfois étoilées. L’aspect caractéristique en « bulbe d’oignon » est trouvé dans 60% des cas. Les polynucléaires éosinophiles sont présents dans 100% des cas. Le stroma était lâche dans 3 cas soit 60%, fibro-myxoïde dans 20% des cas, myxoïde chez un seul malade soit 20%. La vascularisation était de type capillaire dans 100% des cas.

4. L’immuno-histochimie :

L’immunohistochimie est effectuée chez deux malades et dont les résultats sont :

- Un immuno-marquage positif pour CD34 dans 100% des cas ; - Un immuno-marquage positif pour AML dans 50% des cas ; - Un immuno-marquage négatif pour CD 117 et DOG 1.

5. La biologie moléculaire :

La biologie moléculaire n’a pas été réalisée chez nos malades.

V. LE TRAITEMENT :

- La polypectomie endoscopique a été réalisée chez deux patients soit 40%.

- La résection chirurgicale curative a été pratiquée chez deux malades soit 40% de nos malades (résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale et gastrectomie cunéiforme).

- Abstention thérapeutique chez un seul malade soit 20%.

VI. L’EVOLUTION :

L’évolution était favorable pour la plupart de nos malades (aucun cas de récidive).

Discussion et étude

théorique :

I. DEFINITION :

Le polype fibroïde inflammatoire est une tumeur mésenchymateuse bénigne et rare du tractus gastro-intestinal qui prend naissance à partir de la

sous-muqueuse et se développe en endoluminal sous forme polypoïde, pédiculé ou sessile [1].Sa taille est généralement inférieure à 5 cm, mais des formes géantes ont été rapportées, atteignant 20cm [9].

Il est composé de cellules fusiformes étoilées régulières, de vaisseaux sanguins associés à infiltrat inflammatoire fait de polynucléaires éosinophiles, de lymphocytes, de macrophages et de mastocytes. Les cellules fusiformes sont souvent disposées en faisceaux, et dans les cas typiques peuvent s’agencer de manière concentrique autour des vaisseaux, avec des aspects « en bulbe d’oignon » [9-10].

II. HISTORIQUE ET ETIOPATHOGENIE :

En 1920, le polype fibroïde inflammatoire a été décrit pour la première fois comme «fibrome polypoïde» par Konjetzny [2].

En 1949, Josef Vanek a rapporté six cas de PFI gastrique sous la dénomination « granulome gastrique sous muqueux avec infiltrat à polynucléaires éosinophiles» [3].

Plus tard, il a été reconnu par des noms différents: granuloblastome de l'estomac, granulome éosinophile, fibrome gastrique avec infiltration éosinophile, granulome éosinophile polypoïde, pseudotumeur inflammatoire et le polype de Vanek [5] [7].

L’étiopathogénie de PFI est inconnue, plusieurs hypothèses ont été avancées : une origine pseudo-tumorale, inflammatoire ou réactionnelle, car associée parfois à un contexte d’allergie, de parasitose, voire même d’une infection virale [8 -11].

En 1956, des auteurs ont supposé que le PFI correspond à des lésions granulomatoses associées à la tumeur inflammatoire myofibroblastique en raison de caractéristiques morphologiques partagées [12].

En 1984, des auteurs ont suggéré qu’il pourrait s’agir d’une prolifération cellulaire d’origine mésenchymateuse pseudo-tumorale d’évolution autonome [13].

En 2004, le polype fibroïde inflammatoire a été décrit par Pantanowitz et al comme une véritable tumeur, dérivant des cellules dendritiques, impliquées dans la réponse immunitaire [14].

En 2007, une étude a montré l’efficacité du traitement médical d’éradication d’HP sur un cas de polype fibroïde inflammatoire, ce qui est en faveur de son origine réactionnelle et inflammatoire [15].

En 2008, Schildhaus et al ont identifié des mutations activatrices dans les exons 12 et 18 au niveau du gène PDGFR alpha des cellules tumorales, qui plaident en faveur de la nature néoplasique de ces lésions [5].

Plusieurs hypothèses étaient proposées pour expliquer l’origine cellulaire de polype fibroïde inflammatoire: neuronale, myo-fibroblastique, histiocytaire, vasculaire, dendritique. Actuellement, Paul N et al suggèrent que les précurseurs cellulaires de cette tumeur sont les télocytes [16].

Les télocytes sont des cellules stromales récemment décrites de type « fibroblast-like » retrouvées au niveau de nombreux organes [17], elles ont de petits corps cellulaires et des prolongements minces extrêmement longs les distinguant de fibroblastes [18].

Les télocytes et les cellules fusiformes de PFI sont positives pour CD34 et PDGFR alpha [19].

Des études supplémentaires incluant immunomicroscopie électronique sont nécessaires pour confirmer si les télocytes sont les cellules précurseurs des PFI [16].

III. EPIDEMIOLOGIE :

1. Fréquence :

La fréquence de polype fibroïde inflammatoire est mal estimée.

En 2012, Pierro Rossi et al ont effectué une revue de la littérature de 1949 à 2011, et ont trouvé 196 cas de polype fibroïde inflammatoire [20].

Une étude rétrospective sur 5515 polypes gastriques rapporte que 3,1% seraient en rapport avec un polype fibro-inflammatoire [21].

Dans une série de 1048 cas, le PFI occupe le troisième rang des causes bénignes d’invagination intestinale de l’adulte [22].

2. Répartition selon le sexe :

La lésion affecte les deux sexes avec une prédominance féminine.

Dans notre série, parmi les cas de polype fibro-inflammatoire diagnostiqués, 60% sont de sexe féminin contre 40% de sexe masculin avec un sex-ratio de 0,66H/1F, ces données rejoignent les résultats de la littérature résumés dans le tableau ci dessous. [23, 24, 25, 26,27].

Tableau 1 : répartition des cas de polype fibroide inflammatoire en fonction du sexe

dans les différentes séries de la littérature.

Série : Masculin Féminin Sexe ratio

Série de Daum O et Hatlova J et al

[23] 46% 54% 0.6 H/1F

Série de D. Acero et al [24] 35% 65% 0.52H/1F

Série de Huss S et al [25] 24% 76% 0.31H/1F

Série de Ta-Chiang Liu et al [26] 43% 57% 0.76H/1F

Série Duygu Unal et al [27] 29% 71% 0.40H/1F