Le diagnostic différentiel
B. PFI symptomatique :
La résection complète est le traitement de choix pour le PFI symptomatique et constitue un traitement curatif.
Le choix de traitement du PFI dépend de l'emplacement et de la taille de la lésion :
- dans la localisation gastrique, le traitement de choix reste la polypectomie endoscopique mais la gastrectomie le plus économique possible est indiquée pour les tumeurs de grande taille dont le traitement endoscopique est difficile ou en cas de suspicion d’une tumeur maligne lors des explorations endoscopiques et/ou radiologiques.
- Dans la localisation grêlique, le traitement endoscopique est possible lors d’une iléo-scopie mais le plus souvent, il est révélé suite à une invagination intestinale, indiquant ainsi un traitement chirurgical d’emblée.
- Dans localisation colique, le traitement de choix reste chirurgical mais parfois un traitement endoscopique est proposé pour les tumeurs de petites tailles. Sakamoto T et al ont rapporté une revue de la littérature de 26 cas de PFI de colon dont le traitement était chirurgical dans 65% des cas (17/26), endoscopique dans 15% des cas (4/26) et non spécifique dans 15% des cas [49].
- Dans la localisation œsophagienne, le traitement se limite à une exérèse chirurgicale de la lésion par méthode endoscopique ou ouverte, la décision basée sur le site et la taille de la tumeur [90].
L’absence de métastases et de récidive de polype fibroïde inflammatoire après la résection chirurgicale ou endoscopique sont rapportées dans plusieurs séries de la littérature ce qui confirme sa nature bénigne [92-93-94-95] mais :
Certains auteurs ont décrit des polypes fibroïde inflammatoires récidivants et multiples nommés le « Devon polyposis syndrome » [9-34].
Il a été rapporté des cas de récidive locale à la jonction cardiooesophagienne après une mucosectomie endoscopique [91]. Un cas de récidive est rapporté dans la série d’Acero et al qui
pourrait être due à une résection incomplète lors de la prise des biopsies. Ce polype fibroïde inflammatoire gastrique asymptomatique a multiplié sa taille au bout de 16 mois, par 2 puis par 6 par rapport à sa taille initiale, ce qui pourrait dire que le traumatisme aigue occasionné par les biopsies, pourrait réactiver le développement de cette tumeur, comme a été déjà mentionné par certains auteurs [47].
Dans notre série des cas l’évolution a été favorable, aucun cas de récidive dans 100% des malades.
Le polype de Vanek ou polype fibroïde inflammatoire est une lésion mésenchymateuse rare et bénigne du tube digestif décrit pour la première fois par Konjetzny en 1920 comme «fibrome polypoïde», puis par Vanek en 1949 sous le nom « un granulome gastrique sous-muqueux avec une infiltration éosinophile » avant d’être nommer « polype fibroïde inflammatoire » par Helwig et Ranier en 1957.
Elle s’observe essentiellement chez l’adulte entre 50-70 ans et très rarement chez l’enfant.
Sa pathogénie est inconnue. Il a été considéré initialement comme une lésion réactionnelle ou pseudotumeur mais les dernières études moléculaires prouvent l’existence d’une mutation du gène PDGRF alpha dans ces lésions, ce qui est en faveur de son origine tumorale.
Plusieurs hypothèses étaient proposées pour expliquer l’origine cellulaire de cette tumeur, actuellement, PAUL N et al suggèrent que les télocytes sont les cellules précurseurs du PFI.
Il est habituellement asymptomatique et de découverte fortuite. Mais, il peut se révéler parfois par une complication à savoir l’invagination intestinale et l’occlusion.
L’étude anatomo-pathologique permet le diagnostic de certitude de cette maladie.
Les principaux diagnostics différentiels sont: GIST, tumeur myofibroblastique, gastro-entérite éosinophilique.
Le traitement peut etre endoscopique ou chirurgicale voire une simple abstention thérapeutique dans certains cas.
Le polype fibro-inflammatoire n’a aucun potentiel malin. Bien que les polypes fibroïdes inflammatoires soient très rares, ils sont parmi les diagnostics probables qui devraient être considérés dans les tumeurs obstructives surtout au niveau de l’intestin grêle responsable ainsi d’une IIA et d’abdomen aigu.
RESUME
Titre : Le polype fibroïde inflammatoire à propos de 5 cas.
Auteur : ED-DARRAZ Imane.
Mots clés : polype fibroïde inflammatoire, endoscopie, analyse anatomopathologique,
traitement.
Introduction : Le polype fibroïde inflammatoire est une tumeur mésenchymateuse
bénigne et rare du tube digestif, prenant naissance à partir de la sous-muqueuse et se
développe en endoluminal sous forme polypoïde, de taille variable, composé de cellules fusiformes, de vaisseaux sanguins avec un infiltrat inflammatoire riche en éosinophiles.
Matériels et méthodes: Ce travail est une étude rétrospective de 5 cas de polype
fibro-inflammatoire colligés au laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de 8 ans entre 2010 et 2018.
Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 57,2 ans, le sex ratio est de 0,66H/1F
avec une nette prédominance féminine.
Les circonstances de découvertes étaient : des épigastralgies, des rectorragies et une invagination intestinale aigue alors que le reste était de découverte fortuite.
Les explorations digestives avec la TDM abdominale constituent les principaux examens para-cliniques.
Les localisations gastriques, iléales et rectales représentent respectivement 40%,40%,20% des cas. La taille moyenne de PFI était de 2.08 cm.
Le diagnostic positif repose sur un examen anatomo-pathologique standard chez 4/5 des cas (80%). L’immuno-histochimie était indispensable chez un seul patient dont le diagnostic des GIST a été écarté.
Le traitement était endoscopique dans 2/5 cas et chirurgicale dans 2/5 cas. Le pronostic était favorable pour la plupart de nos malades.
Conclusion: le PFI digestif est une lésion rare et bénigne du tube digestif, pouvant
rester longtemps asymptomatique mais parfois, il peut etre responsable de complications avec un abdomen aigue d’où l’intérêt de suspecter cette tumeur devant tout IIA chez adulte.
Abstract
Title: inflammatory fibroid polyp about 5 cases. Author: ED-DARRAZ Imane.
Key words: inflammatory fibroid polyp, endoscopy, anatomo-pathology study, treatment. Introduction: the inflammatory fibroid polyp is a rare benign mesenchymal tumor of
the gastrointestinal tract. It originates from the sub-mucous and develops in the endoluminal under polypoïde shape, with different size. The tumor is composed by fusiform cells, blood vessels and an inflammatory infiltrate rich by eosinophil cells.
Methods and materials:
The present study is a retrospective study of 5 cases of the inflammatory fibroid polyp collected at the pathology department of IBN SINA Hospital in a period of 8 years between 2010 and 2018.
Results:
The average age of the patients is 57,2 , the sexe ratio is 0,66 Males / 1 Females with a female predominance.
The circumstances of discovery were: epigastralgia, rectorragia and acute intestinal intussusception while the rest was incidental discovery.
The digestive explorations and the abdominal CT were the main paraclinical exams. Tumors were located in the stomach (2 cases), in the small bowel in 2 cases and the rectum in 1 case. The average size of tumor was 2.08cm.
The positive diagnosis was establish by the anatomopathology exam in 4/5 patients (80%). The immunohistochemestry study was necessary for one patient which eliminated the diagnosis of GIST.
The endoscopy therapy was necessary in 2/5 , and 2/5 received a surgical treatment. The prognosis was favorable.
Conclusion: The inflammatory fibroid polyp is a benign digestif tumor that can be
asymptomatic for a long time but sometimes can be responsible of complications with an acute abdomen. So, it’s necessary to suspect this tumor in front of an acute intestinal intussusceptions in adult. The cellular origin of the inflammatory fibroid polyp still unknown which is important to define the nature of the precursor cells of this tumor.
ﺺﺨﻠﻣ
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