Pneumopathies communautaires graves aux urgences de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed v de rabat Etude prospective à propos de 29 cas.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V –SOUISSIFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE: 2013. THESE N°:57. PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES GRAVES AUX URGENCES DE L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT ETUDE PROSPECTIVE À PROPOS DE 29 CAS.. THESE Présentée et soutenue publiquement le :………… PAR Mlle NADI Meriem Née le 07/12/1986 à Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Pneumopathie aiguë communautaire ; Recommandations de Conférence de consensus ; Antibiothérapie ; Orientation; Service d'accueil et d'urgence.. MEMBRES DU JURY Pr. M. DIMOU Professeur d’Anesthésie Réanimation Pr. L. BELYAMANI Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation Pr. S. SIAH Professeur d’Anesthésie Réanimation Pr. A. MOUSSAOUI Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation Pr. A. BAITE Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﻚ ﻻ ‪‬ﻋ ﹾﻠ ‪‬ﻢ ﹶﻟ‪‬ﻨﺎ ﹺﺇﻟﱠﺎ ﻣ‪‬ﺎ‬ ‫﴿ﺳ‪ ‬ﺒﺤ‪‬ﺎ‪‬ﻧ ‪‬‬ ‫ﺖ ﺍﻟ ‪‬ﻌﻠ‪‬ﻴﻢ‪‬‬ ‫ﻚ ﺃ ‪‬ﻧ ‪‬‬ ‫‪‬ﻋﻠﱠ ‪‬ﻤ‪‬ﺘﻨ‪‬ﺎ ﹺﺇﻧ‪ ‬‬ ‫ﺍﻟ ‪‬ﺤﻜ‪‬ﻴﻢ‪﴾‬‬. ‫)اة‪ :‬ا

(3) ‪(32‬‬. ‫ﻚ ‪‬ﻋﻠ ‪‬ﻤﺎ ‪‬ﻧﺎ ‪‬ﻓﻌﹰﺎ ﻭﻗﻠﺒﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻠﱠﻬ‪‬ﻢ ﹺﺇﻧ‪‬ﺎ ‪‬ﻧﺴ‪‬ﺄﻟ ‪‬‬ ‫ﺧﺎﺷﻌﹰﺎ ﻭ‪‬ﻳﻘ‪‬ﻴﻨﹰﺎ ﺻ‪‬ﺎﺩ‪‬ﻗﹰﺎ ﻭﺷﻔﺎًﺀ ‪‬ﻣﻦ‬ ‫ﻛﹸﻞ ﺩﺍٍﺀ ﻭ ‪‬ﺳ ﹶﻘﻢ‪.‬‬.

(4) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie. Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed 7. Pr. HAMANI Ahmed* 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 9. Pr. SBIHI Ahmed 10. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique.

(5) Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali* 12. Pr. BENOMAR M’hammed 13. Pr. BENSOUDA Mohamed 14. Pr. BENOSMAN Abdellatif 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma. Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 17. Pr. BALAFREJ Amina 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 25. Pr. NAJI M’Barek * 26. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima 28. Pr. BENSAID Younes 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 30. Pr. IHRAI Hssain * 31. Pr. IRAQI Ghali 32. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali 34. Pr. AMMAR Fanid 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq 37. Pr. EL HAITEM Naïma 38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 41. Pr. LACHKAR Hassan 42. Pr. OHAYON Victor* 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. 44. 45. 46.. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida.

(6) 47. 48. 49.. Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida*. Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 50. Pr. ADNAOUI Mohamed 51. Pr. AOUNI Mohamed 52. Pr. BENAMEUR Mohamed* 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 54. Pr. CHAD Bouziane 55. Pr. CHKOFF Rachid 56. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 57. Pr. HACHIM Mohammed* 58. Pr. HACHIMI Mohamed 59. Pr. KHARBACH Aîcha 60. Pr. MANSOURI Fatima 61. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda 62. Pr. SEDRATI Omar* 63. Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 64. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 65. Pr. ATMANI Mohamed* 66. Pr. AZZOUZI Abderrahim 67. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 68. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 69. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 70. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif 71. Pr. BENSOUDA Yahia 72. Pr. BERRAHO Amina 73. Pr. BEZZAD Rachid 74. Pr. CHABRAOUI Layachi 75. Pr. CHANA El Houssaine* 76. Pr. CHERRAH Yahia 77. Pr. CHOKAIRI Omar 78. Pr. FAJRI Ahmed* 79. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 80. Pr. KHATTAB Mohamed 81. Pr. NEJMI Maati 82. Pr. OUAALINE Mohammed* 83. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH 84. Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. 85. 86. 87. 88.. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil.

(7) 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101.. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 102. Pr. AGNAOU Lahcen 103. Pr. AL BAROUDI Saad 104. Pr. BENCHERIFA Fatiha 105. Pr. BENJAAFAR Noureddine 106. Pr. BENJELLOUN Samir 107. Pr. BEN RAIS Nozha 108. Pr. CAOUI Malika 109. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 110. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 111. Pr. EL AOUAD Rajae 112. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 113. Pr. EL HASSANI My Rachid 114. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 115. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 116. Pr. ERROUGANI Abdelkader 117. Pr. ESSAKALI Malika 118. Pr. ETTAYEBI Fouad 119. Pr. HADRI Larbi* 120. Pr. HASSAM Badredine 121. Pr. IFRINE Lahssan 122. Pr. JELTHI Ahmed 123. Pr. MAHFOUD Mustapha 124. Pr. MOUDENE Ahmed* 125. Pr. OULBACHA Said 126. Pr. RHRAB Brahim 127. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 128. Pr. SLAOUI Anas. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 129. Pr. ABBAR Mohamed* 130. Pr. ABDELHAK M’barek 131. Pr. BELAIDI Halima. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie.

(8) 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142.. Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 143. Pr. ABOUQUAL Redouane 144. Pr. AMRAOUI Mohamed 145. Pr. BAIDADA Abdelaziz 146. Pr. BARGACH Samir 147. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 148. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 149. Pr. CHAARI Jilali* 150. Pr. DIMOU M’barek* 151. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 152. Pr. EL MESNAOUI Abbes 153. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 154. Pr. FERHATI Driss 155. Pr. HASSOUNI Fadil 156. Pr. HDA Abdelhamid* 157. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 158. Pr. IBRAHIMY Wafaa 159. Pr. MANSOURI Aziz 160. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia 161. Pr. RZIN Abdelkader* 162. Pr. SEFIANI Abdelaziz 163. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 164. Pr. AMIL Touriya* 165. Pr. BELKACEM Rachid 166. Pr. BELMAHI Amin 167. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 168. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 169. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 170. Pr. GAOUZI Ahmed 171. Pr. MAHFOUDI M’barek* 172. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 173. Pr. MOHAMMADI Mohamed 174. Pr. MOULINE Soumaya. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie.

(9) 175. Pr. OUADGHIRI Mohamed 176. Pr. OUZEDDOUN Naima 177. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 178. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 179. Pr. BEN AMAR Abdesselem 180. Pr. BEN SLIMANE Lounis 181. Pr. BIROUK Nazha 182. Pr. BOULAICH Mohamed 183. Pr. CHAOUIR Souad* 184. Pr. DERRAZ Said 185. Pr. ERREIMI Naima 186. Pr. FELLAT Nadia 187. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 188. Pr. HAIMEUR Charki* 189. Pr. KANOUNI NAWAL 190. Pr. KOUTANI Abdellatif 191. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 192. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 193. Pr. NAZI M’barek* 194. Pr. OUAHABI Hamid* 195. Pr. SAFI Lahcen* 196. Pr. TAOUFIQ Jallal 197. Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 198. Pr. AFIFI RAJAA 199. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 200. Pr. ALOUANE Mohammed* 201. Pr. BENOMAR ALI 202. Pr. BOUGTAB Abdesslam 203. Pr. ER RIHANI Hassan 204. Pr. EZZAITOUNI Fatima 205. Pr. KABBAJ Najat 206. Pr. LAZRAK Khalid (M). Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. Novembre 1998 207. Pr. BENKIRANE Majid* 208. Pr. KHATOURI ALI* 209. Pr. LABRAIMI Ahmed*. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 210. Pr. ABID Ahmed* 211. Pr. AIT OUMAR Hassan 212. Pr. BENCHERIF My Zahid. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie.

(10) 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228.. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHAOUI Zineb Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANYAzzedine Pr. GHANNAM Rachid Pr. HAMMANI Lahcen Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 229. Pr. AIDI Saadia 230. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 231. Pr. AJANA Fatima Zohra 232. Pr. BENAMR Said 233. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 234. Pr. CHERTI Mohammed 235. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 236. Pr. EL HASSANI Amine 237. Pr. EL IDGHIRI Hassan 238. Pr. EL KHADER Khalid 239. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 240. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 241. Pr. HSSAIDA Rachid* 242. Pr. LACHKAR Azzouz 243. Pr. LAHLOU Abdou 244. Pr. MAFTAH Mohamed* 245. Pr. MAHASSINI Najat 246. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 247. Pr. NASSIH Mohamed* 248. Pr. ROUIMI Abdelhadi. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 249. Pr. ABABOU Adil 250. Pr. AOUAD Aicha 251. Pr. BALKHI Hicham* 252. Pr. BELMEKKI Mohammed 253. Pr. BENABDELJLIL Maria 254. Pr. BENAMAR Loubna 255. Pr. BENAMOR Jouda. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie.

(11) 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292. 293. 294.. Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pr. TAZI MOUKHA Karim. Décembre 2002 295. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 296. Pr. AMEUR Ahmed * 297. Pr. AMRI Rachida 298. Pr. AOURARH Aziz* 299. Pr. BAMOU Youssef * 300. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(12) 301. 302. 303. 304. 305. 306. 307. 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333. 334. 335.. Pr. BENBOUAZZA Karima Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL ALJ Haj Ahmed Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOULE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. MOUSTAINE My Rachid Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Pr. ZRARA Ibtisam*. Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 336. Pr. ABDELLAH El Hassan 337. Pr. AMRANI Mariam 338. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 339. Pr. BENKIRANE Ahmed* 340. Pr. BENRAMDANE Larbi* 341. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 342. Pr. BOULAADAS Malik 343. Pr. BOURAZZA Ahmed*. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie.

(13) 344. 345. 346. 347. 348. 349. 350. 351. 352. 353. 354. 355. 356. 357. 358. 359. 360. 361. 362.. Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KARMANE Abdelouahed Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. NAOUMI Asmae* Pr. SAADI Nozha Pr. SASSENOU ISMAIL* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Janvier 2005 363. Pr. ABBASSI Abdellah 364. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 365. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 366. Pr. ALLALI Fadoua 367. Pr. AMAR Yamama 368. Pr. AMAZOUZI Abdellah 369. Pr. AZIZ Noureddine* 370. Pr. BAHIRI Rachid 371. Pr. BARKAT Amina 372. Pr. BENHALIMA Hanane 373. Pr. BENHARBIT Mohamed 374. Pr. BENYASS Aatif 375. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 376. Pr. BOUKLATA Salwa 377. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 378. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 379. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 380. Pr. HAJJI Leila 381. Pr. HESSISSEN Leila 382. Pr. JIDAL Mohamed* 383. Pr. KARIM Abdelouahed 384. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 385. Pr. LAAROUSSI Mohamed 386. Pr. LYAGOUBI Mohammed 387. Pr. NIAMANE Radouane* 388. Pr. RAGALA Abdelhak. Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique.

(14) 389. Pr. SBIHI Souad 390. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 391. Pr. ZERAIDI Najia. Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya* 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana 456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Dermatologie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation.

(15) 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. *. *. Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie.

(16) Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen * Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L’kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said *. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie.

(17) Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama*. Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie. ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. REDHA Ahlam Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. * Enseignants Militaires. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique.

(18) Par ar la grâce de Dieu le tout puissant, puissant, je dédie ce modeste travail : A Mes Très Chers Parents : Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense l immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour pour tous les efforts effor et les sacrifices que vous n’avez avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. C’est à travers ravers vos encouragements que j’ai j’ opté pour ur cette noble profession, et c’est à travers vos critiques ques que je me suis réalisée. J’espère espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondé en moi. Je vous rends hommage age par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le flambeau illuminant le chemin de vos enfants A Mes sœurs, mes deux frères et leurs époux: Veillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde affection et énorme respect. Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite souhaite beaucoup de bonheur dans votre vie. A Mes nièces et neveux : Hiba, Aya, Zineb, Adam, Khaoula, Yahya, Ahlam, Raida, et Rihanna. A Mes oncles et tantes.

(19) Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection. A Mes cousins et cousines A qui je souhaite une vie pleine de bonheur et de succès. A tout le reste de la famille : A la famille SKALLI : J’ai toujours senti que vous êtes ma deuxième famille que j'aime et je respecte. Je vous remercie pour tous ce que vous m’avez apporté. Et à tous mes amis et amies Qui n’ont pas cessé de m’encourager. Merci pour les bons moments qu’on a passé ensemble, pour votre soutien et votre serviabilité. A mes promotionnaires. A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. À tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer leurs souffrances..

(20)

(21) A NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE Monsieur Le Professeur M. DIMOU Cheff de Pôle des Urgences médico-chirurgicales médico chirurgicales de l’HMIMV de Rabat. Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider notre jury de thèse. Puisse ce travail être l'occasion de vous exprimer, Cher Maître, notre respectueuse estime..

(22) A NOTRE TRE MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE TH Monsieur le Professeur L. BELYAMANI Chef service des Urgences médico-chirurgicales médico chirurgicales de l’HMIMV de Rabat. Vous nous avez fait confiance en acceptant de nous guider uider dans la réalisation de ce travail qui d’ailleurs est le vôtre. Votre rigueur scientifique, et votre amour pour le travail font de vous un homme hom de qualité. Nous n’oublierons jamais l’atmosphère chaleureuse et assidue de vos séances de travail. travail Votre désir de partager vos connaissances est une marque de votre sympathie pathie et de votre sens des relations humaines.. Veuillez trouver ici, Cher Maître, l'expression de nos sincères remerciements..

(23) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur onsieur Le Professeur A. BAITE. Votre accueil et votre simplicité ne font que consolider les considérations que nous vous portons. Votre présence nous est tout aussi honorable que votre acceptation de juger ce modeste travail..

(24) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur A. MOUSSAOUI. Votre présence nous est est aussi honorable qu’essentielle. Votre acceptation de nous accorder de votre temps nous touche. Que notre profonde considération vous soit exprimée..

(25) A NOTRE MAÎTRE MA RE ET JUGE DE THÈSE Monsieur le Professeur S. SIAH Chef du service de C.P.R et des Brûlés de l’HMIMV de Rabat. Votre présence morale nous serait tout aussi honorable onorable qu’aurait été votre présence effective.. Nous vous portons tout l’estime qui vous est dû..

(26) Listes des tableaux et des figures :. TABLEAU 1 : Caractéristiques démographiques des patients. TABLEAU 2 : Situations particulières TABLEAU 3 : Facteurs de risque de mortalité. TABLEAU 4 : Critères de gravité. TABLEAU 5: SaO2. TABLEAU 6 : Indication d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs (critères). TABLEAU 7 : Indication d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs (oui ou non). TABLEAU 8 : Caractéristiques cliniques. TABLEAU 9 : Caractéristiques radiologiques. TABLEAU 10: catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité. TABLEAU 11 : Orientation bactériologique TABLEAU 12 : Hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des urgences) TABLEAU 13: Antibiothérapie préalable. TABLEAU 14 : Antibiothérapie (protocoles). TABLEAU 15 : Antibiothérapie (voie d’administration). TABLEAU 16: Antibiothérapie (durée de traitement = 10 jours)..

(27) TABLEAU 17: Pourcentage d'antibiothérapies conformes et non conformes aux recommandations de la Conférence de Consensus TABLEAU 18 : Evolution favorable. TABLEAU 19 : Distribution des critères socio-démographiques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 20 : Distribution des critères de gravité des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 21 : Distribution des situations particulières des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 22 : Distribution de la SpO2. des patients en fonction de. l’hospitalisation en en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 23 : Distribution des facteurs de risque de mortalité. des. patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 24 : Distribution des signes radiologiques. des patients en. fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 25 : Distribution des signes cliniques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 26 : Distribution des critères d’hospitalisation des patients en réanimation en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences)..

(28) TABLEAU 27 : Distribution des catégories de protocoles utilisés en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 28 : Distribution de la voie d’administration utilisée en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). TABLEAU 29 : Distribution de la durée du protocole utilisé en fonction de la voie d’administration. TABLEAU 30 : Antibiothérapie probabiliste des PAC en ambulatoire (selon SPILF) TABLEAU 31 : Antibiothérapie probabiliste des PAC non sévères hospitalisées (SAU, service de médecine) (selon la SPILF) TABLEAU 32 : Antibiothérapie probabiliste des PAC sévères (Unités de soins intensifs ou réanimation) (selon la SPILF)..

(29) FIGURE 1: Répartition hommes/femmes FIGURE 2: Répartition des patients selon l'âge FIGURE 3: Age supérieur ou égale à 65 ans FIGURE 4: Age inférieur ou égale à 50 ans FIGURE 5: Présence d'au moins une situation particulière FIGURE 6: Situations particulières FIGURE 7: Présence d'au moins un facteur de risque de mortalité FIGURE 8: Facteurs de risque de mortalité FIGURE 9: Critères de gravité FIGURE 10: Saturation du sang artériel en oxygène FIGURE 11: Présence d'au moins un critère d'admission en réanimation FIGURE 12: Critères d'admission en réanimation FIGURE 13: Présence d'au moins un signe clinique FIGURE 14: Signes cliniques FIGURE 15: Présence d'au moins un signe radiologique FIGURE 16: Signes radiologiques FIGURE 17: Antibiothérapie préalable FIGURE 18: Protocole thérapeutique FIGURE 19: Voie d'administration FIGURE 20: Prise en charge en ambulatoire ou à l'hôpital des PAC (selon l'AFSSPAS et la SPILF).

(30) Tables des matières : LISTES DES TABLEAUX ET DES FIGURES TABLE DES MATIERES ABREVIATIONS INTRODUCTION ..................................................................................... 1 MATERIELS ET METHODES ................................................................ 4 A. Typologie et lieu de l’étude ............................................................... 5 B. Référentiel thérapeutique ................................................................. 5 C. Population et méthodes ..................................................................... 5 RESULTATS ............................................................................................... 9 I. Statistiques Descriptives concernant la P.E.C des PAC ............................... 10 A. Population : .................................................................................................... 10 Caractéristiques démographiques des patients : ................................................. 10 Situations particulières : ..................................................................................... 13 Facteurs de risque de mortalité :......................................................................... 15 B. Tableaux cliniques à l’arrivée au SAU :........................................................ 18 1. Critères de gravité : ........................................................................................ 18 2. Saturation en oxygène du sang artériel à l’admission (SaO2) ....................... 19 3. Les critères d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs ...... 21 4. Caractéristiques cliniques : ............................................................................. 23 5. Caractéristiques radiologiques : ..................................................................... 25 6. Catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité : ................. 27 C. Taux de mortalité : ......................................................................................... 27 D.Orientation bactériologique : .......................................................................... 27.

(31) E.Données concernant la prise en charge des patients au SAU : ....................... 28 1. Orientation vers l’unité de soins intensifs (réanimation des urgences) : ....... 28 2. Antibiothérapie préalable: .............................................................................. 28 3. Antibiothérapie prescrite au SAU : ................................................................ 29 4. Evolution : ..................................................................................................... 32 II.. Statistiques Analytiques concernant la P.E.C des PAC...................... 33. 1. Distribution des critères socio- démographiques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs : ............................. 33 2. Distribution des critères de gravité des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs............................................................................. 34 3. Distribution des situations particulières des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs ............................................. 34 4. Distribution de la SpO2 des patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs.............................................................................. 35 5. Distribution des facteurs de risque de mortalité des patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs........................... 35 6. Distribution des signes radiologiques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs ............................... 36 7. Distribution des signes cliniques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs............................................................................. 36 8. Distribution des critères d’hospitalisation des patients en réa en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs .............................................. 37 9. Distribution des catégories de protocoles utilisés en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs................................................... 38 10.Distribution de la voie d’administration utilisée en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs.................................................. 38.

(32) 11.Distribution de la durée du protocole utilisé en fonction de la voie d’administration ............................................................................... 39 DISCUSSION ............................................................................................... 40 I-Données épidémiologiques :......................................................................... 41 A-Population ................................................................................................. 41 B-Tableaux cliniques..................................................................................... 45 C-Taux de mortalité ...................................................................................... 49 II-Prise en charge du patient au sein du SAU ................................................. 49 A-Orientation des patients:............................................................................ 49 B-Antibiothérapie .......................................................................................... 53 CONCLUSION ............................................................................................. 59 RESUMES..................................................................................................... 61 BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................ 65 ANNEXE....................................................................................................... 74.

(33) PLAN. LISTES DES TABLEAUX ET DES FIGURES TABLE DES MATIERES ABREVIATIONS INTRODUCTION MATERIELS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RESUMES ANNEXE BIBLIOGRAPHIE.

(34) Abréviations : AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ATS. : American Thoracic Society. APNET. : Association Pédagogique Nationale pour l’Enseignement de la Thérapeutique. APP. : Association de Perfectionnement des Pneumologues Libéraux. BPCO. : Bronchopneumopathie chronique obstructive. PAC. : Pneumopathie Communautaire Aigue.. CMIT. : Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales. CHU. : centre hospitalier universitaire. FR. : Fréquence Respiratoire. FiO2. : Fraction inspirée en Oxygène.. HMI MV. : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V. IV. : Intraveineux. PO. : Per Os. PaO2. : Pression en Oxygène du sang Artériel. SaO2. : Saturation en oxygène du sang artériel.. SAU. : Service d’Accueil et d’Urgences.. SPILF. : Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. SFM. : Société Française de Microbiologie. SFMU. : Société Francophone de Médecine d’Urgence. SNFMI. : Société Nationale Française de Médecine Interne. SPLF. : Société de Pneumologie de Langue Française. SRLF. : Société de Réanimation de Langue Française.

(35) T. : Température.. Tas. : Tension artériel systolique. Tad. : Tension artériel diastolique. USI. : Unité de Soins Intensifs.

(36) 1.

(37) La pneumopathie aiguë communautaire (PAC) est une maladie fréquente, caractérisée par une morbi-mortalité élevée. Il s’agit d’une infection du parenchyme pulmonaire. Elle est dite communautaire si elle survient en milieu extrahospitalier, ou au cours des 48 premières heures d'hospitalisation, ou audelà de quatorze jours après un séjour hospitalier (1) Les pneumopathies communautaires sont représentées par l’ensemble des pneumonies contractées hors d’une structure de soins, dans la population générale assimilée à une communauté (2) Du fait de leur gravité immédiate et de leur mortalité, les pneumopathies communautaires les plus sévères doivent bénéficier d’une prise en charge et d’un traitement immédiats. (3) Les problèmes majeurs posés aux Urgences, sont : Le site du traitement (ambulatoire ou hospitalier) et le type d’antibiothérapie probabiliste. (4). Le but de notre étude consiste à évaluer l’épidémiologie, la qualité de la prise en charge au service des urgences, et le pronostic des pneumopathies communautaires graves.. C’est une étude prospective et descriptive portant sur 29 patients admis pour une pneumopathie aiguë communautaire au SAU du l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, du 1er septembre 2012 au 30 décembre 2012.. 2.

(38) Nous allons comparer nos résultats avec les recommandations de la 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) de 2006.. 3.

(39) 4.

(40) A- Typologie et lieu de l’étude : Il s’agit d’une enquête descriptive prospective, réalisée au service des urgences médico-chirurgicales de l’HMIMV-Rabat. Elle s’est déroulée sur une période de trois mois (du 1er septembre 2012 au 30 décembre 2012). Le choix de la période étant conditionné par le caractère saisonnier de la pathologie.. B- Référentiel thérapeutique : Le référentiel utilisé était les recommandations de la 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse du 15 Mars 2006, sur la prise en charge. des. infections. des. voies. immunocompétent, organisé par. respiratoires. basses. de. l’adulte. la Société de Pathologie Infectieuse de. Langue Française (SPILF) en partenariat avec l’Association Pédagogique Nationale pour l’Enseignement de la Thérapeutique (APNET), l’Association de Perfectionnement des Pneumologues Libéraux (APP), le Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales (CMIT), la Société Française de Microbiologie (SFM), la Société Francophone de Médecine d’Urgence (SFMU), la Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI), la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF).(5). C- Population et méthodes : 1. Population source Notre étude porte sur 29 cas. Elle a concerné les patients hospitalisés aux urgences pour PAC, les PAC traitées en ambulatoire ont été exclues de l’étude. • Critères d'inclusion : - Age > 18 ans. 5.

(41) - Présence. d'au. moins. un. critère. radiologique. évocateur. d'une. pneumopathie aiguë communautaire. - Présence d'au moins 2 critères cliniques évocateurs d'une pneumopathie aiguë communautaire. • Critères d'exclusion : - Patient HIV + - Patient immunodéprimé - Mucoviscidose - Trachéotomie - Ventilation mécanique chronique. 2. Recueil et saisie des données Le diagnostic de PAC à été suspecté ou confirmé sur un ensemble d’arguments cliniques ou radiologiques, en se basant sur les Recommandations de la 15ème Conférence de Consensus de SPILF. L’enregistrement des patients se faisait à mesure de leur hospitalisation au service des urgences (salle d’observation ou unité de soins intensifs), les hospitalisations y sont assurées par les urgentistes du service, et orientées selon des critères bien définis dans la salle d’observation ou l’unité de soins intensifs du service sensé assurer des soins de réanimation proprement dite.. Les variables de l’étude : Les variables de l’étude ont été recueillies sur une fiche d’exploitation établie à cet effet (voir annexe page 74). Ainsi pour chaque patient, il à été précisé :. 6.

(42) • Le sexe et l’âge, • Les critères de gravité tels qu'ils sont définis dans la Conférence de Consensus de la SPILF: Atteinte des fonctions supérieures, Tas < 90 mmHg, pouls > 120/min, FR > 30/min, T < 35°C ou > 40°C, pneumopathie d'inhalation ou sur obstacle. Nous relevons, de plus, le critère SaO2. • les situations particulières, telles qu'elles sont précisées dans la Conférence de Consensus : Complication de la pneumopathie (pleurésie, abcédation), néoplasie évolutive associée, conditions socioéconomiques. défavorables,. inobservance. thérapeutique. prévisible, isolement notamment chez les personnes âgées. • les facteurs de risque de mortalité tels qu'ils sont définis dans la Conférence de Consensus : Age > 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale, maladie hépatique, diabète sucré non équilibré, BPCO, insuffisance respiratoire chronique, hospitalisation dans l'année, vie en institution. • Les critères diagnostiques cliniques : toux, expectoration, dyspnée, température > 37,8°C, anomalies auscultatoires diffuses ou en foyer, douleur pleurale, encéphalopathie. • Les critères diagnostiques radiologiques : infiltrats récents, foyer alvéolaire, syndrome interstitiel diffus. • les critères précis d’admission en unité de soins intensifs tels qu'ils sont définis dans la Conférence de Consensus : FR > 30/min, PaO2/FiO2 < 250 mmHg, nécessité d'une ventilation assistée,. 7.

(43) critères radiologiques (atteinte bilatérale ou multilobaire), état de choc (Tas < 90 mmHg ou Tad < 60 mm Hg), nécessité d'un traitement vasopresseur plus de 4 heures, oligo-anurie (diurèse < 20 ml/h ou diurèse des 4 heures < 80 ml). • les modalités thérapeutiques : molécules utilisées, posologie, voie d'administration,. durée. de. traitement, et. l’existence. d’une. antibiothérapie préalable) • l’évolution. Les données d’orientation bactériologique n’ont pas été considérées en raison des difficultés de faisabilité et par conséquent beaucoup de valeurs manquent sur la base de données. Les variables qualitatives sont exprimées en effectif (pourcentage) et la seule variable quantitative recueillie a été exprimée en moyenne+/- écart type.. 3. Analyse statistique : L’analyse des résultats a fait appel à deux tests : « Test exact de Fisher » : comparaison de deux groupes indépendants pour une variable qualitative. « Test U de Mann Whitney » : comparaison de deux groupes indépendants pour une variable quantitative ; avec un seuil de signification p de 5% (0,05).. 8.

(44) 9.

(45) I. Statistiques Descriptives concernant la P.E.C des PAC A. Population : 1) Caractéristiques démographiques des patients : TABLEAU 1 : Caractéristiques démographiques des patients. Caractéristique Sexe N(%) Masculin Féminin. Valeur 15(51,7) 14(48,3). Age (année). 66,52+/- 11,05. Age < 50ans N(%) Oui Non. 1(3,4) 28(96,6). Age ≥ 65ans N(%) Oui Non. 19(65,5) 10(34,5). Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type et effectif (pourcentage) ; tests de normalité de distribution utilisé pour les moyennes : test de Kolmogorov-Smirnov) et histogrammes ;. Test de normalité de distribution K-S pour l’âge : p=0,897 > 0,05, donc la distribution est symétrique.. 10.

(46) Sexe FEMININ. 48,3%. 51,7%. MASCULIN. FIGURE 20:Répartition hommes/femmes age( Histogramme) 8. 6. 4. 2 Sigma = 11,05 Moyenne = 66,5 N = 29,00. 0 30,0. 35,0 40,0. 45,0. 50,0. 55,0. 60,0. 65,0. 70,0 75,0. 80,0. age. Figure 21: Répartition des patients selon l'âge. 11.

(47) Age sup ou égal à 65ans. NON. 34,5%. 65,5%. OUI. Figure 22: Age supérieur ou égale à 65 ans. Age inf ou égal à 50ans OUI 3,4%. NON 96,6%. Figure 23: Age inférieur ou égale à 50 ans. 12.

(48) 2)- Situations particulières : TABLEAU 2 : Situations particulières. Caractéristique Complication de la PNP N(%) Oui Non. Valeur 6(20,7) 23(79,3). Néoplasie évolutive associée N(%) Oui Non. 2(6,9) 27(93,1). Conditions socioéconomiques défavorables N(%). Oui Non. 8(27,6) 21(72,4). Inobservance thérapeutique prévisible N(%) Oui Non. 1(3,4) 28(96,6). Isolement surtout chez les personnes âgées N(%). Oui Non Présence d’au moins une situation particulière Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 13. 29(100) 14(48,3) 15(51,7).

(49) présence d'au moins une situation particulière OUI. 48,3%. 51,7%. N0N. Figure 24: Présence d'au moins une situation particulière. situations particulières 30 25 20 15 10 5 0. Figure 25: Situations particulières. 14.

(50) 3)- Facteurs de risque de mortalité : TABLEAU 3 : Facteurs de risque de mortalité. Caractéristique Age ≥ 65ans N(%) Oui Non. Valeur 19(65,5) 10(34,5). Insuffisance cardiaque congestive N(%) Oui Non. 7(24,1) 22(75,9). Maladie cérébro-vasculaire N(%) Oui Non. 2(6,9) 27(93,1). Maladie rénale N(%) Oui Non. 2(6,9) 27(93,1). Maladie hépatique N(%) Oui Non. 2(16,9) 7(93,1). Diabète sucré non équilibré N(%) Oui Non. 2(6,9) 27(93,1). BPCO N(%) Oui Non. 5(17,2) 24(82,8). Insuffisance respiratoire chronique N(%) Oui Non. 6(20,7) 23(79,3). Hospitalisation dans l’année N(%) Oui Non. 12(41,4) 17(58,6). Vie en institution N(%) Oui Non. 6(20,7) 23(79,3). 15.

(51) Nombre total des facteurs de risque N(%) 0 facteur 1 facteur ≥ 2 facteurs. 4(13,8) 7(24,1) 18(62,1). Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. On n’a pas eu recours à la catégorisation des patients en fonction de l’âge < ou ≥ 65ans pour poser l’indication d’hospitalisation, puisqu’ils ont tous au moins un critère d’hospitalisation autre que les facteurs de risque de mortalité.. présence d'au moins un facteur de risque de mortalité. NON 13,8%. 86,2%. OUI. Figure 26: Présence d'au moins un facteur de risque de mortalité. 16.

(52) facteurs de risque de mortalité age ≥ 65ans vie en institution hospitalisation dans l'année insuffisance respiratoire… BPCO diabète sucré déséquilibré maladie hépatique maladie rénale maladie cérébro-vasculaire insuffisance cardiaque… 0. 20. 40. Figure 27: Facteurs de risque de mortalité. 17. 60. 80.

(53) B. Tableaux cliniques à l’arrivée au SAU : 1) critères de gravité : TABLEAU 4 : Critères de gravité. Caractéristique Atteinte des fonctions sup N(%) Oui Non. Valeur 9(31) 20(69). TA< 90mmHg N(%) Oui Non. 4(13,8) 25(86,2). Pouls > 120/min N(%) Oui Non. 23(79,3) 6(20,7). FR > 30/min N(%) Oui Non. 26(89,7) 3(10,3). T°<35°C ou >40°C N(%) Oui Non. 5(17,2) 24(82,8). PNP d’inhalation ou sur obstacle N(%) Oui Non Présence d’au moins un critère de gravité Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 2(6,9) 27(93,1) 29(100) -. Tous les patients présentaient au moins un critère d’hospitalisation.. 18.

(54) critères de gravité PNP d'inhalation ou sur obstacle T°<35°C ou > 40°C FR>30 bpm pouls>120/min TAs< 90mmHg atteinte de fonctions sup 0. 20. 40. 60. 80. 100. Figure 28: Critères de gravité. 2)- Saturation en oxygène du sang artériel à l’admission (SaO2). TABLEAU 5: SaO2. Caractéristique SaO2 < 90% N(%) Oui Non. Valeur 18(62,1) 11(37,9). Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 19.

(55) SaO2 inf à 90% 70. 60. Pour-cent. 50. 40. 30. 20. 10 0 N0N. OUI. SaO2 inf à 90%. Figure 29: Saturation du sang artériel en oxygène. Une hypoxémie (SaO2 < 90%) a été retrouvée dans 62,1 % des cas. Il est important de souligner qu'il n'était pas toujours précisé sur la fiche d’exploitation si les critères respiratoires, notamment la SaO2, étaient relevés en air ambiant ou sous oxygène.. 20.

(56) 3)- Les critères d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs :. TABLEAU 6 : Indication d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs (critères). Caractéristique FR > 30/min N(%) Oui Non. Valeur 25(86,2) 4(13,8). Ventilation assistée N(%) Oui Non. 5(17,2) 24(82,8). PaO2/FiO2 < 250 mmHg N(%). Oui Non. 10(34,5) 19(65,5). Etat de choc N(%) Oui Non. 6(20,7) 23(79,3). Amine > 4h N(%). Oui Non. 5(17,2) 24(82,8). Oligo-anurie N(%) Oui Non Présence d’où moins un critère Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 21. 6(20,7) 23(79,3) 26(89,7) 3(10,3).

(57) TABLEAU 7 : Indication d’hospitalisation en réanimation ou unité de soins intensifs (oui ou non). Caractéristique Indication d’hospitalisation en réa N(%) Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. Valeur 26(89,7) 3(10,3). présence d'au moins un critère d'admission en réa NON 10,3%. 89,7%. OUI. Figure 30: Présence d'au moins un critère d'admission en réanimation. 22.

(58) critères d'admission en réanimation 20,7 FR>30 bpm. 17,2 86,2. ventillation assistée PaO2/FiO2< 250 mmHg. 20,7. état dre choc amine > 4h oligo-anurie 34,5 17,2. Figure 31: Critères d'admission en réanimation. 4)- Caractéristiques cliniques :. TABLEAU 8 : Caractéristiques cliniques. Caractéristique Toux N(%) Oui Non. Valeur 10(34,5) 19(65,5). Expectorations N(%) Oui Non. 7(24,1) 22(75,9). Dyspnée N(%) Oui Non. 17(58,6) 12(41,4). T° > 37,8°C N(%) Oui Non. 11(37,9) 18(62,1). 23.

(59) Auscultation diffus ou foyer N(%) Oui Non. 16(55,2) 13(44,8). Douleur pleurale N(%) Oui Non. 0(0) 29(100). Encéphalopathie N(%) Oui Non. 3(10,3) 26(89,7). Présence d’au moins un signe Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 21(72,4) 8(27,6). présence d'au moins un signe clinique 80. 70. Pour-cent. 60. 50. 40. 30. 20 NON. OUI. clinique: oui ou non. Figure 32: Présence d'au moins un signe clinique. 24.

(60) signes cliniques encéphalopathie douleur pleurale auscultation.diffusou foyer T°>> 37,8 37,8°C dyspnée expectorations toux 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. Figure 33:: Signes cliniques. 5)- Caractéristiques radiologiques : TABLEAU 9 : Caractéristiques Caract radiologiques. Caractéristique Infiltrats récents N(%) Oui Non. Valeur 13(44,8) 16(55,2)). Foyer alvéolaire N(%) Oui Non. 11(37,9) 18(62,1). Sd interstitiel diffus N(%) Oui Non Présence d’au moins un signe Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 25. 10(34,5) 19(65,5) 24(82,8) 5(17,2).

(61) présence d'au moins un signe radiologique 100. Pour-cent. 80. 60. 40. 20. 0 NON. OUI. radio: oui ou non. Figure 34: Présence d'au moins un signe radiologique. signes radiologiques. 34,5. infiltrats récents. 44,8. foyer alvéolaire Sd interstitiel diffus. 37,9. Figure 35: Signes radiologiques. 26.

(62) 6)- Catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité :. TABLEAU 10: Catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité. Catégorie Sujet jeune sans comorbidité Sujet âgé sans comorbidité Sujet avec comorbidité Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. Valeur 1(3,4) 28(96,6). C. Taux de mortalité : Le taux de mortalité global dans notre étude est de 3,4%, un décès sur 29 cas, 8h après son admission.. D. Orientation bactériologique : TABLEAU 11 : Orientation bactériologique !!! Caractéristique Suspicion de pneumocoque N(%) Oui Non. Valeur 10(34,5) 19(65,5). Suspicion de germe atypique N(%) Oui Non. 7(24,1) 22(75,9). Suspicion de légionellose N(%) Oui Non. 0(0) 29(100). Suspicion d’anaérobie N(%) Oui Non. 0(0) 29(100). Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 27.

(63) E. Données concernant la prise en charge des patients au SAU : 1) Orientation vers l’unité des soins intensifs (réanimation des urgences) :. TABLEAU 12 : Hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des urgences) Caractéristique Hospitalisation en USI N(%) Oui Non Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. Valeur 21(72,4) 8(27,6). 2) Antibiothérapie préalable: TABLEAU 13: Antibiothérapie préalable. Caractéristique Antibiothérapie préalable N(%) Oui Non. Valeur 4(13,8) 25(86,2). Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 28.

(64) Antibiothérapie préalable oui 14%. non 86%. Figure 36: Antibiothérapie préalable. 3) Antibiothérapie prescrite au SAU : a. Protocoles utilisés : TABLEAU 14 : Antibiothérapie (protocoles). Protocole Protocole N(%) Amoxicilline protégée +Quinolone Ceftriaxone + Quinolone Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage). 29. Valeur 11(37,9) 18(62,1).

(65) protocole thérapeutique 20. 18. 16. Occurrences. 14. 12. 10 augmentin+quinolone. rocéphine+quinolone. association. Figure 37: Protocole thérapeutique. b. Voie d’administration : TABLEAU 15 : Antibiothérapie (voie d’administration). Caractéristique Voie d’administration N(%) IV IV puis relais PER OS Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. 30. Valeur 25(86,2) 4(13,8).

(66) 30. Occurrences. 20. 10. 0 IV. IV PUIS PEROS. antibiothérapie: voie d'administration. Figure 38: Voie d'administration. c. Durée de traitement :. TABLEAU 16: Antibiothérapie (durée de traitement = 10 jours). Caractéristique Durée de traitement = 10jours N(%) Oui Non (décédé 48h après admission) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. Valeur 28(96,6) 1(3,4). Le traitement à été administré pendant 10 jours chez tous les patients sauf le seul cas ou le patient a décédé 8heure après son admission.. 31.

(67) d. Résultats : • Pourcentage d'antibiothérapies conformes et non conformes aux recommandations de la Conférence de Consensus. TABLEAU17: Pourcentage d'antibiothérapies conformes et non conformes aux recommandations de la Conférence de Consensus Conformes. Antibiothérapies prescrites au SAU. à celles recommandées par la Conférence de consensus. N (%). 23 (79,31%). Non conformes. Total. à celles recommandées par la Conférence de consensus. 6 (20,69%). 29 (100%). • Description des causes de non-conformité de l'antibiothérapie prescrite au SAU à l'antibiothérapie recommandée par la Conférence de Consensus. 6 patients sur les 29 patients ont bénéficiés d’un protocole non recommandé (Amoxicilline protégée+ Quinolone) alors qu’ils étaient admis en réanimation, avec un pourcentage de 20,69%.. 4) Evolution : TABLEAU 18 : Evolution favorable. Caractéristique Evolution favorable N(%) Oui Non (décédé 8h après admission) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;. Valeur 28(96,6) 1(3,4). L’évolution était favorable dans 28 cas sur 29 (96,6%). 32.

(68) II.. Statistiques Analytiques concernant la P.E.C des PAC 1)- Distribution des critères socio-démographiques des patients en fonction. de l’hospitalisation en unité de soins intensifs :. TABLEAU 19 : Distribution des critères socio-démographiques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristiques Sexe Masculin Féminin Age (année) Age < 50ans Oui Non Age ≥ 65ans Oui Non. hospitalisation en USI. .. Oui N= 21. Non N= 8. 10(66,7) 11(78,6) 66,93+/-11,2. 5(33,3) 3(21,4) 55. 1(100) 20(71,4). 8(28,6). 13(68,4) 8(80). 6(31,6) 2(20). p 0,682. 0,980 1. 0,675. Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type et effectif (pourcentage) ; comparaison des moyennes par le test U de Mann-Whitney (n1=21 et n2=8 < 30) ; comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. p> 0,05 pour tous les critères socio-démographiques, puisqu’ils n’ont pas étaient pris en considération dans l’orientation des patient en unité de soins intensifs ou en salle d’hospitalisation.. 33.

(69) 2)- Distribution des critères de gravité des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs TABLEAU 20 : Distribution des critères de gravité des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristiques Sexe Masculin Féminin Age (année) Age < 50ans Oui Non Age ≥ 65ans Oui Non. hospitalisation en USI. .. Oui N= 21. Non N= 8. 10(66,7) 11(78,6) 66,93+/-11,2. 5(33,3) 3(21,4) 55. 1(100) 20(71,4). 8(28,6). 13(68,4) 8(80). 6(31,6) 2(20). p 0,682. 0,980 1. 0,675. Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage); comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. La présence d’un critère de gravité n’a pas été prise en considération pour l’orientation entre unité de soins intensifs et salle d’observation.. 3)- Distribution des situations particulières des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs. TABLEAU 21 : Distribution des situations particulières des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristique. hospitalisation en USI Oui N= 21. Présence d’au moins une situation Oui 10(71,4) Non 11(71,3). . Non N= 8. p 1. 4(28,6) 426,7). 34.

(70) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage); comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. 4)- Distribution de la SpO2 des patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs. TABLEAU 22 : Distribution de la SpO2. des patients en fonction de. l’hospitalisation en en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristiques. hospitalisation en USI. SpO2 < 90% Oui Non. .. Oui N= 21. Non N= 8. 14(77,8) 7(63,6). 4(22,2) 4(36,4). p 0,433. Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage); comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. p> 0,05, la saturation pulsée en oxygène n’a pas été pris comme facteur d’orientation. 5)- Distribution des facteurs de risque de mortalité des patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs. TABLEAU 23 : Distribution des facteurs de risque de mortalité des patients en fonction de l’hospitalisation en en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristiques Présence d’au moins un FDR Oui Non FDR : Catégories 0 facteur 1 facteur ≥ 2 facteurs. hospitalisation en USI Oui N= 21. . Non N= 8. p 0,552. 17(68%) 4(100). 8(32) 0,402. 4(100) 5(71,4) 12(66,7). 2(28,6) 6(33,3). 35.

(71) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage); comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. p> 0,05, les facteurs de risque de mortalité n’ont pas été pris en considération pour l’orientation des patients.. 6)- Distribution des signes radiologiques. des patients en fonction de. l’hospitalisation en unité de soins intensifs TABLEAU 24 : Distribution des signes radiologiques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristique Présence d’au moins un signe Oui Non. hospitalisation en USI. .. Oui N= 21. Non N= 8. 19(79,2) 2(40). 5(20,8) 3(60). p 0,112. Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage); comparaison des pourcentages par le test exact de Fisher.. p> 0,05, les signes radiologiques n’ont pas été pris en considération pour l’orientation des patients.. 7)- Distribution des signes cliniques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs TABLEAU 25 : Distribution des signes cliniques des patients en fonction de l’hospitalisation en unité de soins intensifs (réanimation des Urgences). . Caractéristique Présence d’au moins un signe Oui Non. hospitalisation en USI Oui N= 21. . Non N= 8. p 0,164. 17(81) 4(50). 4(19) 4(50). 36.