Mini congrès octobre 2012 Morel Juliette
INFILTRATION DE L’EPICONDYLITE LATERALE
D’après la nouvelle nomenclature anatomique, l’ancienne épicondylite (parfois appelée « tennis elbow ») se nomme épicondylite latérale, tandis que le terme d’épicondylite médiale s’applique à l’ancienne épitrochléite.
Cette tendinopathie siège à l’insertion des tendons épicondyliens latéraux et concerne principalement le court extenseur radial du carpe (2e radial) qui est le plus épais et le plus sollicité dans les mouvements du poignet.
Diagnostic
La clinique est suffisante dans les formes typiques au début de l’évolution.
Interrogatoire
douleur ponctuelle de la face latérale du coude irradiant à l’avant-bras, d’installation rapidement progressive après un effort soutenu ou un traumatisme, réveillée ou exacerbée lorsque le malade manipule un objet, serre la main, etc.
Examen clinique
- Point douloureux épicondylien (pression)
- Douleur aux mouvements contrariés : extension du poignet et D3 lorsque le coude est fléchi , majorée lorsque le coude est en extension ; douleur à la palpation de l’insertion des épicondyliens ½ cm en avant de l’épicondyle.
- Articulation du coude : normale, mobilité passive du coude normale.
Examens complémentaires ( diagnostic clinique)
-
Biologie : normale- Radio du coude : normale (parfois calcification para-osseuse)
Indication de l’infiltration
Echec du traitement médical, épicondylite traînante
– On éliminera les autres causes d’épicondylalgie (cervicales, articulaires, compression nerveuse canalaire), notamment lorsque les tests tendineux sont négatifs, et en l’absence de douleur à l’insertion des tendons épicondyliens.
Corticoides utilisables
Contre indications
- Infection cutanée au niveau du site - Arthrite infectieuse
- Infection générale
- Traitement anticoagulant ( risque faible sur infiltration périphérique hors coxo fémorale) AVK
Thrombose : arrêt transitoire
Troubles du rythme : Hospitalisation, avis cardio, relai HBPM Valve cardiaque : hospitalisation, cf cardio
Anti-agrégants
Pas de contre-indication Aiguille fine, compression HBPM
Infiltration 10 à 14h après injection
Arrêt transitoire ou relai HBPM (antécédent d’embolie) : infiltration quand TP>65% ou INR<1,3 ;
- HTA non contrôlée
- diabète ( relative, pas d’infiltration si G>2,5g , DT1 : augmenter doses d’insuline jours précédents)
Le matériel
- désinfectant (biseptine, alcool iodé, bétadine alcoolique) ne pas mélanger 2 antiseptiques, laisser sécher
- compresses stériles
- aiguille sous cutanée ou intra musculaire
- dérivé cortisoné, les plus souvent utilisés étant l’Altim®, le Diprostène®, voire l’Hexatrione®
- les gants et le masque ne sont pas obligatoires
Geste
- Se laver les mains
- Patient assis ou en décubitus latéral, coude fléchit à 90°
- repérage de l’épicondyle à la palpation - infiltration péri articulaire
- injection locodolenti
- traverser insertion téno périostée
- Aiguille perpendiculaire à l’épicondyle avec déplacement en éventail, ou en étoile de l’aiguille.
- 1ml
Complications
rares
- locales : crises micro cristallines, elles apparaissent souvent dans les 24 premières heures, - infectieuses exceptionnelles qui apparaissent 4 à 5 jours après l’injection, (le flush qui n’est pas une allergie mais est une réaction assez typique des dérivés cortisonés retards pouvant être amélioré par la prise d’un anti histaminique)
- on peut avoir aussi quelques atrophies cutanées.
Cotation CCAM
MZLB001 26,13 euros
Bibliographie
- FICHEZ O. Epicondylite : histoire naturelle et étude critique des différents traitements Journal de Traumatologie du Sport 1998 ; Vol 15 (3) : 163.
- BARD H. FMC Rhumatologie, La place des infiltrations dans l’épicondylite - Le Généraliste [en ligne].disponible sur :
‹http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.cfm?
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- DEBARGE JF. Les cahiers du Formathon congrès de médecine générale, les infiltrations de dérivé cortisoné du membre supérieur en rumatologie 2007, [en ligne]. Disponible sur :
‹http://formathon.fr/fr/spip.php?article88 ›.
- CLGE Les infiltrations [en ligne]. Disponible sur
‹http://clge.fr/IMG/pdf/Les_infiltrations.pdf›
- Infiltrations.pdf (Objet application/pdf) [en ligne]. disponible sur : http://www.pegasefmc.org/resources/infiltrations.pdf
