INTÉRÊT DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES LÉSIONS DU GENOU :

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE FIN DE STAGE DE FORMATIONPOUR

L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

INTÉRÊT DE LA RADIOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES LÉSIONS DU GENOU : CAS

DE L’HOPITAL SAINT LUC DE COTONOU

PRESENTE PAR :

Mlle Marlyse Elrich FAGNON

SOUS LA DIRECTION DE : SUPERVISEUR:

M. Roland TOPANOU Enseignant Chercheur à

L’EPAC/UAC

TUTEUR: M. Hervé GBAGUIDI

Inspecteur d’Action Sanitaire, Chef Service radiologie de l’hôpital

Saint Luc de Cotonou

MEMBRES DE JURY JUGE :

Dr. Nicolas ATREVI

Maitre de conférences des Universités du CAMES

Enseignant Chercheur à

L’EPAC/UAC

PRESIDENT DU JURY : Dr. Servais GANDJI

Maitre de conférences des Universités du CAMES

Enseignant Chercheur à

L’EPAC/UAC

Année académique : 2014-2015 8^ieme promotion

I

REPUBLIQUE DU BENIN

°°°°°°°°°°°°°°°

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

°°°°°°°°°°°°°

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

°°°°°°°°°°°°°°

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

°°°°°°°°°°°°°°

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

°°°°°°°°°°°°°°

DIRECTEUR

Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT (CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES)

Professeur Clément BONOU

CHEF DE DEPARTEMENT Professeur Nicolas ATREVI

Année Académique : 2014-2015

II

DEDICACES

III

Je dédie ce travail

 A l’Eternel Dieu Tout Puissant Lui l’invisible cœur pur et rempli d’un amour immense pour ton prochain dont l’amour et la grâce surpassent tout et qui a toujours été pour moi un guide ; le Créateur de la terre et des cieux qui m’a donné la force et la santé pour accomplir ce travail.

Ma prière est d’être toujours fidèle à ta parole pour être un modèle car il n’y a de force, ni de puissance que de toi. Louange à toi ; DIEU Le Miséricordieux, Le Maître des destins, merci de m’avoir guidée et surtout assisté tout au long de mes études. Daigne affermir davantage mes pas pour le reste de mon existence !« L’Eternel est mon Berger et je ne manquerai de rien ».

 A toi mon cher père Roger FAGNON ; toi qui nous as si tant montré ton affection et ton amour de par tes actes, nous tes enfants, nous t’aimons tous et te disons milles merci ; puisse le seigneur notre Dieu veiller sur toi;

 A toi ma très chère maman Sidonie DOSSOU ; ton vœux le plus cher de voir tes enfants évoluer dans la vie a été exaucé par la volonté du Tout Puissant ; pour toutes les peines que tu as consenties à mon égard, pour ton esprit de responsabilité, et pour tout ce qui fait de toi un digne parent. ce travail est le tien ; considère cette victoire comme le fruit de tes sacrifices souvent douloureux mais très nobles ; que DIEU te bénisse et t’accorde une longue vie ;

 A toi mon très cher tuteur Thomas BOKO, pour toute ton attention, ton amour, tes conseils, ton soutien de tous ordres ; que ce travail soit le témoignage du fruit de tes efforts ; je te remercie du fond du cœur ; que le SEIGNEUR notre Dieu, veille sur toi pour nous ;

IV

 A mes frères et sœur Emmanuel, Euphraïm et Eunice Bénédicte FAGNON que l’amour qui nous unit se consolide davantage ; vous qui êtes si aimables, adorables et qui m’avez toujours incitée et motivée à aller de l’avant, malgré les difficultés rencontrées ;

 A mes oncles et mes tantes, que le Seigneur exauce vos prières et vous comble de sa bonté ;

 A mon bien aimé Éric Jerry BARA, pour m’avoir donné le goût du travail, reçois ici le fruit de tes efforts ; sache que ta présence, ton aide et ton amour sont les ingrédients qui nourrissent ma vie ;

 A maman chérie Edwige TCHINTHIN, pour m’avoir aimée comme ta fille et pour m’avoir orientée dans le choix de cette filière, ce travail est le fruit de tes conseils. Puisse DIEU te comblé de ses grâces et t’accorder le bonheur, la santé et la guérison à tous les malades de ton centre « ISRAEL » ;

 A mes nièces, neveux, cousins et cousines, que ce travail soit pour vous, non seulement un exemple à suivre mais aussi une étape à dépasser ;

 A tous mes amis, en souvenir des joies et peines partagées ;

 A toute ma promotion, en souvenir de la grande famille que nous formons, pour votre soutien indéfectible tout au long de ces dernières années.

V

REMERCIEMENTS

VI

Ce travail n’aurait pas été réalisé sans l’assistance morale, spirituelle et financière d’un grand nombre de personnes à qui je tiens à témoigner ma sincère gratitude.

 A tous les enseignants de l’EPAC, particulièrement ceux du département de GIMR.

 A mon superviseur, M. Roland TOPANOU,

J’adresse mes sincères remerciements et ma profonde gratitude pour votre disponibilité permanente et votre humilité. Vous avez dirigé ce travail avec toute votre compétence, vos qualités intellectuelles et humaines. Avec un cœur rempli de reconnaissance, je vous dis à nouveau et respectueusement merci.

 A mon tuteur de stage

Je transmets aussi mes sincères remerciements et ma profonde gratitude à vous, Monsieur Hervé GBAGUIDI pour avoir accepté de m’accueillir au sein de votre service et de m’avoir encadrée avec enthousiasme au cours de mon stage. Vos conseils techniques et moraux m’ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche. Je vous exprime très sincèrement ma reconnaissance et ma profonde gratitude.

 A tout le personnel de l’unité de radiodiagnostic de l’Hôpital Saint Luc de Cotonou,

J’ai été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formez, moi qui ai beaucoup appris en étant à vos côtés. Je vous exprime mes sincères remerciements.

 A Monsieur le Directeur de l’EPAC

Votre bravoure, votre savoir-faire et vos qualités intellectuelles vous ont promu à cette place. Vous en êtes digne car vous avez su associer votre savoir-faire, savoir vivre et savoir être. Je suis honorée d’être sous votre tutelle. Que Dieu vous bénisse.

VII

 A Monsieur le Directeur Adjoint

Vous avez su mettre en avant votre savoir et vos qualités. Bienvenue à vous à la tête de l’académie de l’EPAC

 A Monsieur Nicolas ATREVI, Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie

Vous avez été un des artisans de ma formation. Votre modestie, votre rigueur scientifique, votre grande pédagogie grâce auxquelles vous transmettez vos connaissances font de vous un des enseignants les plus appréciés. Veuillez accepter l’expression de mon d’admiration, de respect et de reconnaissance.

 Aux autres professeurs du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,

Malgré vos multiples occupations, vous avez toujours tout mis en œuvre pour nous assurer une formation de qualité.

 A mes frères et sœur, pour ne m’avoir pas marchandé votre amour pendant toutes ces années passées ensemble, infiniment merci.

Je ne sais comment dire ma gratitude

 Aux familles DOSSOU, FAGNON, BOKO, et BARA,

 A tous mes amis, pour votre sollicitude et vos conseils, en particulier Éric, Martial, Paul, Kévin, Darius, Mme LOKO, Mr Christian et Mr Sievert ;

 A tous ceux qui de près ou de loin n’ont ménagé aucun effort pour la réalisation de ce rapport ;

 A mes feus grands-parents, oncles et tantes, cousins et cousines ; dormez en paix.

VIII

HOMMAGES

IX

 A notre président de jury

Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider notre jury. Nous en sommes honorées et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profonde gratitude.

 Aux Membres de jury

Vous avez accepté de bon cœur sacrifier une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Vos remarques seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et nos remerciements distingués.

X

LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION

I- Enseignants permanents

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie générale

AKOWANOU Christian Sciences physiques

AKPOVI Casimir Physiologie humaine et Biologie cellulaire

ATREVI Nicolas Embryologie humaine, Anatomie

radiologique II, Neuro anatomie, Techniques radiologiques III

ALITONOU Guy Chimie générale, Chimie organique

ANAGONOU Sylvestre Education physique et sportive I – II DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de

communication III – IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

GANDJI Y. Servais Splanchnocrâne, Neurocrâne et Notions générales d’échographie

GBAGUIDI A. Bertin Enregistrement d’images et TR I HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique, Anatomie humaine I-II

LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage I et II, Physique électronique TOPANOU Roland Techniques radiologiques I et II

SEGBO ANAGO

Julien Eugénie

Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I – II

YOVO Paulin

Sonagnon

Pharmacologie

XI

II- Enseignants vacataires

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail

BIAOU Olivier Sémiologie radiologique

AHOGA Gervais Soins infirmiers

DANSOU Bertin Anglais III – IV

DEHOUMON Justin Sémiologie médicale

DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFO Thiburce Sémiologie gynéco-obstétricale

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale

HOUNNON Hyppolite Mathématiques

KOFFI Aristide Anglais I – II

KOUNASSO Gabriel Informatique

XII

RESUME

Comme il est de coutume à l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi, les étudiants sont envoyés en stage pratique de fin de formation à l’issue duquel un rapport de fin de formation est rédigé et soutenu devant un jury.

C’est dans ce cadre que nous avons effectué notre stage à l’hôpital Saint LUC DE COTONOU du 18 mai au 31 août 2015.Au cours de ce stage, nous avons noté une fréquence particulière des radiographies du genou surtout observable à un âge donné dans les deux sexes. C’est ce qui justifie l’attention portée sur le thème : « Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des lésions du genou

». Ce travail vise essentiellement à mettre en évidence le rôle important que joue la radiographie dans le diagnostic des lésions du genou. Le matériel de travail est constitué de cent-cinquante-huit (158) patients reçus pour la radiographie du genou.

Les résultats obtenus révèlent que les lésions non traumatiques se retrouvent fréquemment chez les personnes âgées de plus de trente (30) ans tandis que les traumatismes du genou sont plus fréquents chez les personnes plus jeunes. La radiographie serait donc l’examen paraclinique le plus indiqué dans le diagnostic de ces lésions du genou.

Mots clés : Intérêt, genou, lésion.

SUMMARY

As is customary at the Polytechnic School of Abomey Calavi, students are sent practicum end of training followed by an end-of-training, report is written and defended in presence of a jury. It is in this context that we made our internship at the hospital ST LUC of COTONOU from May 18 to August 31 2015.During this internship, we noted a particularly observable particular frequency of knee radiographs a given age in both sexes. This is what justifies the focus on the theme: "Interest of radiography in the diagnosis of knee injuries. This work mainly aims to highlight the important role of radiography in the diagnosis of knee injuries. The working material consists of fifty eight hundred (158) patients received for radiography of the knee.

The results show that no traumatic lesions are frequently found among people bones disorders over thirty years old while knee injuries are more common in young people. Radiography would be the paraclinical examination as shown in the diagnosis of these lesions of the knee.

Key words: Interest, knee, lesion.

XIII

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

% Pourcentage

[ ] Référence

ASP Abdomen sans préparation

CPU Collège Polytechnique Universitaire

Dr Docteur

EPAC Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi

GIMR Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSL Hôpital Saint Luc

HSG Hystérosalpingographie LAT Latéral

LB Lavement baryté

LIG Ligament

LMD Licence Master Doctorat

M. Monsieur

MESRS Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Mlle Mademoiselle

R.C. Renseignements cliniques RC Rayon central

Rx Radiographies

ST Saint

SUP Supérieur

TOGD Transit- œso -gastro-duodénal UAC Université d’Abomey-Calavi UCR Urétro cystographie rétrograde UIV Urographie-intra-veineuse C : Ecole Polytechnique d

XIV

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan sommaire de situation des locaux du service de radiologie de

l’HSL de Cotonou. ... 7

Figure 2:La développeuse automatique de marque JP33 utilisée dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou. ... 9

Figure 3 :L’appareil à RX de marque EVA-HF527 utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou. ... 10

Figure 4: Répartition des stagiaires dans les postes de travail... 15

Figure 5: Fréquence des examens réalisés au cours de notre période de stage ... 18

Figure 6 : Présentation du genou ^[6] ... 24

Figure 7: Vue supérieur, de face et de profil de l’extrémité supérieur du ... 25

Figure 8:Vue antérieure des muscles du genou ^[2] ... 27

Figure 9 : Vue latérale des muscles du genou ^[2] ... 28

Figure 10 : Coupe sagittale schématique de l’articulation du genou ^[1] ... 29

Figure 11: Fosse poplitée droite^[5] ... 31

Figure 12 : défilé fémoro-patellaire à 30° ... 33

Figure 13 : image de radiographie d’un genou gauche normal de face ... 35

Figure 14 : Image de profil d’un genou droit (radiographie normal)^[12] ... 36

Figure 15: Prévalence des radiographies du genou par rapport aux autres radiographies ... 41

Figure 16: Répartition des radiographies du genou selon le sexe ... 42

Figure 17 : Répartition des radiographies du genou selon l’âge ... 42

Figure 18: Répartition des lésions non traumatiques objectivées après interprétation, ... 44

Figure 19: Répartition des lésions traumatiques objectivées après interprétation, ... 44

Figure 20 : Répartition des résultats d’interprétation en fonction de l’âge .... 45

Figure 21 : cliché de face de genou d’un patient âgé de 38 ans montrant un pincement de l’interligne articulaire médial et des becs d’ostéophytes au niveau des épines tibial (arthrose) ... 46

Figure 22 : cliché de profil de genou d’un patient âgé de 77ans montrant une arthrose fémoro-patellaire ... 46

Figure 23 : cliché de face d’un patient âgé de 42ans montrant une fracture spino-périodicité médial du tibia du côté droit ... 46

Figure 24 : Déviations axiales du genou ... 47

XV

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Bilan des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de la période de notre stage ... 16

Tableau II :Répartition des examens selon les renseignements cliniques ... 43

Tableau III: Répartition des examens selon le type de lésions observées après interprétation par le médecin. ... 43

Tableau IV: Répartition des diagnostics retenus après interprétation ... 45

XVI

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : ... 3

PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

1.1. PRESENTATION DE L’HOPITAL SAINT LUC ... 4

1.2. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 11

DEUXIEME PARTIE : ... 13

DEROULEMENT DU STAGE ... 13

2.1. OBJECTIFS DE STAGE ... 14

2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE ... 14

2.3. OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU STAGE ... 18

2.4. COMPETENCES ACQUISES ... 18

2.5. DIFFICULTES RENCONTREES ... 19

TROISIEME PARTIE : ... 20

ETUDE DU THEME ... 20

3.1. CHOIX ET JUSTIFICATION DE THEME ... 21

3.2. ETUDE DU THEME ... 21

3.3. GENERALITES ... 23

3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 40

3.5. RESULTATS OBTENUS ... 41

3.6. COMMENTAIRES ... 48

Conclusion ... 51

Suggestions ... 53

REFERENCE ... 55

ANNEXES ... 56

1

INTRODUCTION

2

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois Collège Polytechnique Universitaire (CPU), l’une des entités de l’Université d’Abomey-Calavi (UAC) a été créée en 1977. Elle assure au niveau supérieur la formation professionnelle des étudiants dans deux secteurs d’activité (biologique et industriel) subdivise en plusieurs départements dont celui du Génie de l’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR).

Dans ce département, avec l’avènement du système LMD, après trois années de formation théorique et pratique, l’étudiant doit effectuer un stage pratique à l’issue duquel un rapport, destiné à être soutenu devant un jury, est élaboré.

C’est dans cette optique que le département de GIMR a envoyé ses étudiants dans des structures sanitaires du pays afin de leur faire vivre les réalités pratiques de la vie professionnelle. Pour répondre à cette exigence, nous avons effectué du 18 mai au 31 août 2015 un stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital Saint Luc de Cotonou (HSL). Ce fut une belle occasion pour nous, de lier véritablement la formation théorique à celle pratique qui nous donne la dextérité dans la production de l’image médicale à travers plusieurs examens réalisés par nous.

Au cours de ce stage pratique, nous avons noté une fréquence particulière des radiographies du genou par rapport aux radiographies des autres articulations du membre pelvien. C’est pour cette raison que nous avons retenu de porter notre réflexion sur le thème : ‹‹Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des lésions du genou : cas de l’hôpital St Luc de Cotonou››.

Ainsi le présent rapport sera axé autour des différents points qui suivent :

- La présentation du cadre de stage ; - Le déroulement de notre stage ; - L’étude de notre thème ;

3

PREMIERE PARTIE :

PRESENTATION DU CADRE

DE STAGE

4

1.1. PRESENTATION DE L’HOPITAL SAINT LUC

Notre stage de fin formation a été effectué dans le service d’Imagerie médicale de l’Hôpital Saint Luc de Cotonou qui est situé dans le quartier Missèkplé Ste Rita.

1.1.1. HISTORIQUE DE L’HSL

Crée en 1988 par Feu Monseigneur Isidore de SOUZA, l’HSL est un une structure sanitaire confessionnelle à but non lucratif et à caractère social.

Il a été enregistré sous le numéro 3874/MSP/DGM/DPSN/SRCdu. Ila démarré effectivement ses activités le 02 Avril 1990. Il fut dirigé de 1990 au 08 Mars 2002 par le Docteur Servais Cossi CAPO-CHICHI et du 08 Mars 2002 à nos jours par le Docteur Marie Anne DOVONOU.

1.1.2. SITUATION GEOGRAPHIQUE

L'HSL est situé dans le quartier Missèkplé Sainte-Rita. Il est précisément dans la « VONS » de la pharmacie Fifadji, qui se trouve au bord de la voie pavée qui relie le marché Fifadji au cinéma OKPE OLOUWA. Il abrite quatre grands bâtiments ayant plusieurs niveaux chacun dont le plus élevé est quatre niveaux. En y accédant par l’entrée principale, à droite nous avons les bâtiments B et C, à gauche le bâtiment D et un peu plus loin, le bâtiment A qui fait face au bâtiment C.

1.1.3. MISSIONS ET STRUCTURES DE L’HSL 1.1.3.1 Missions

L’HSL a pour missions:

 De fournir des prestations à tout malade sans distinction de sexe, de race ni de religion, quelles que soient la gravité de sa maladie ;

5

 De réaliser les analyses et les examens biomédicaux pouvant concourir à l’établissement de diagnostic sûr et fiable ;

 D’offrir un cadre de recherche scientifique pour les étudiants, les chercheurs et autres ;

 D’assurer des soins de qualité aux malades.

1.1.3.2 Structure

Dans le but d’assurer des soins de qualité aux malades, l’HSL dispose de différentes unités qui sont regroupées en services comme suit :

 Les blocs administratif et financier qui s’occupent de la quantification, de la valorisation des prestations médicales ainsi que de la gestion du personnel. Ils sont composés de :

 Service financier et comptable

 Service d’approvisionnement et d’équipement médical

 Unités d’emmagasinage et de gestion de stocks

 Service commun.

 Les blocs médicotechniques qui fournissent des prestations médicales aux usagers de l’hôpital. Ils se composent de :

 Médecine interne

 Chirurgie générale

 Gynécologie-obstétrique

 Pédiatrie

 Service social de la protection maternelle et infantile

 Oto Rhino Laryngologie (ORL)

 Ophtalmologie

 Cardiologie

 Kinésithérapie

 Stomatologie (Cabinet dentaire)

6

 Gastro-entérologie

 Psychiatrie

 Les blocs paramédico-techniques qui se résument en:

 Pharmacie

 Laboratoire d’analyses biomédicales et

 Imagerie médicale, où s’est déroulé notre stage.

1.1.4. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.1.4.1. L’unité de radiographie

Le service de radiographie de l’HSL se trouve au 2è étage du bâtiment B, à côté du service de laboratoire d’analyses biomédicales. L’hôpital étant ouvert 24h/24, le fonctionnement du service de radiologie est assuré par un personnel composé de :

 Cinq médecins radiologues qui sont des collaborateurs externes ;

 Un chef service (Inspecteur d’Action Sanitaire) ;

 Un Inspecteur d’Action Sanitaire ;

 Deux ingénieurs des travaux en imagerie médicale ;

 Deux aides-techniciens 1.1.4.1.1. Description des locaux

Ils comportent plusieurs compartiments tels que: le secrétariat, le hall d’attente, la salle d’échographie, la salle d’eau, la chambre noire, la chambre claire, la salle d’examens de radiographie, deux bureaux, deux salles de

toilette.

Le plan ci-après (figure1) décrit la structure existante du service d’Imagerie Médicale qui est en place à l’ HSL.

7

Figure 1 : Plan sommaire de situation des locaux du service de radiologie de l’HSL de Cotonou.

8

 Le secrétariat :

C’est le lieu d’accueil, d’enregistrement des bulletins d’examens et de remise des résultats aux patients. Il est composé d’une table sur laquelle se trouve l’interphone ; un ventilateur ; une petite armoire pour garder les anciens registres et les enveloppes de différents formats.

 Le hall d’attente :

L’HSL possède un hall qui sert de salle d’attente pour les patients. Il est Commun au service de radiologie et au laboratoire d’analyses biomédicales, il est situé en face du secrétariat de la radiologie.

 La salle d’échographie :

Cette salle abrite un échographe qui sert à la réalisation des examens échographiques. Elle sert aussi de salle d’interprétation des clichés.

 La salle d’eau :

C’est à ce niveau que les instruments d’hystérosalpingographie et de lavement baryté destinés à la stérilisation sont lavés et apprêtés après chaque examen. C’est aussi l’endroit où se fait la préparation des solutions de développement ;

 La chambre noire :

Située entre la salle d’examens et la salle d’eau, c’est le local technique permettant à la fois le stockage partiel des films vierges dans une armoire, le chargement des cassettes, ainsi que le traitement des films exposés. Là les films sont manipulés avec beaucoup d’attention. Etant à proximité de la salle d’examens, elle ne dispose d’aucune communication avec cette dernière (pas de salle à double porte ou un labyrinthe). On y retrouve également une développeuse automatique de marque JP33. Juste à l’entrée, il y a un grand rideau noir placé derrière la porte ; un tiroir basculant comportant les films vierges classés par ordre de taille. Ce tiroir est toujours fermé.

9

Figure 2:La développeuse automatique de marque JP33 utilisée dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou.

 La chambre claire :

A ce niveau, nous nous intéressons plus à la critique de la qualité des radiogrammes et aussi à identifier le coté déjà pointé par une lettre. Pour les cas de contrôle et de traumatismes, les clichés sont en même temps remis, mais pour les autres cas, ils sont gardés pour interprétation et les patients reviennent sur rendez-vous munis de leur reçu pour prendre le résultat. On y trouve une table sur laquelle sont disposés les clichés d’examens réalisés et trois chaises.

 La salle d’examens :

En entrant dans la salle, à notre droite, il y a le paravent plombé derrière lequel se trouve le pupitre de commande. En avant de ce paravent est installée la table mobile d’examens. On trouve aussi dans cette salle un potter mural, le matériel de lavement baryté et une tablette qui sert surtout de support pour le matériel des examens spéciaux ; deux appareils à RX dont l’un fonctionne et l’autre qui est mobile est en panne.

10

Figure 3 :L’appareil à RX de marque EVA-HF527 utilisé dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou.

 Les deux bureaux :

Ce service dispose de deux bureaux dont un est attribué au chef service.

 Les deux salles de toilettes :

Très indispensables dans un service d’Imagerie Médicale, les toilettes servent pour le personnel et les patients, une réservée au personnel et l’autre aux patients ;

11

1.1.4.2. Le service d’échographie

Cette salle faisant corps avec le service de radiographie. Elle abrite un échographe de marque MINDRAY. On y trouve aussi un négatoscope, un lit d’examens, une table servant à l’enregistrement des examens réalisés et une porte qui débouche sur les toilettes. On réalise ici les échographies pelviennes, abdominales, obstétricales, testiculaires, mammaires, prostatiques, thyroïdiennes et des parties molles.

Les échographies sont réalisées du lundi au vendredi excepté les mardis par cinq Médecins radiologues qui sont des collaborateurs extérieurs du service.

Ce sont ces médecins qui interprètent à tour de rôle les radiogrammes avant la réalisation des examens échographiques.

1.1.4.3. La tomodensitométrie(TDM)

La salle est située à côté de la salle de consultations N°2 au rez-de- chaussée du bâtiment A. Elle a une superficie de 13.96 m² avec une hauteur de 2,75m, qui abrite actuellement un tomodensitomètre en panne.

1.2. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE

Le service de radiologie utilise deux types de personnel.

1.2.1. LE PERSONNEL PERMANENT

Comme personnel permanent, le service compte six (06) agents toutes catégories confondues allant de l’inspecteur d’action sanitaire aux ingénieurs en passant par les techniciens et le secrétaire. Il se présente actuellement comme suit :

12

 Un chef de service, Inspecteur d’Action Sanitaire;

 Un Inspecteur d’Action Sanitaire;

 Deux ingénieurs des Travaux en Imagerie Médicale ;

 Deux aides techniciens;

 Et des stagiaires qui s’ajoutent à ce personnel pour la durée de leur stage.

Les techniciens et ingénieurs des travaux assurent la réalisation des examens radiographiques aidés des stagiaires. Les aides-techniciens sont chargés des travaux de la chambre noire, de la chambre claire, de la propreté du service.

1.2.2. COLLABORATEURS EXTERNES

Ce sont des médecins radiologues qui assurent l’interprétation des clichés radiographiques et la réalisation des examens échographiques. Il s’agit de :

- Pr. Ag. Olivier BIAOU

- Dr Patricia YEKPEAHOUANSOU - Dr Angèle AHOUANDJINOU KIKI - Dr Stéphane SAVI de TOVE

- Dr Miralda KIKI

Le service fonctionne 24h/24 et le travail est assuré par une équipe de garde et une équipe de permanence.

13

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

14

2.1. OBJECTIFS DE STAGE

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi soucieux de compléter la formation des étudiants par l’application concrète des théories enseignées au cours, nous envoie en stage de fin de formation dans un service de radiographie pour une durée de trois mois. Ce stage doit nous permettre de confronter nos connaissances théoriques avec la pratique sur le terrain, afin de nous rendre plus performants dans la réalisation des examens radiographiques. Il s’agit donc pour nous d’apprendre à lier la théorie à la pratique, afin d’atteindre les objectifs suivants :

 Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens ;

 Rendre l’apprenant capable de produire des radiogrammes et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non;

 Appliquer les lois de la radioprotection envers le personnel, les patients et le public;

 Apprendre aux apprenants les notions élémentaires d’interprétation des images radiographiques sur la base des connaissances en

anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques ;

2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE

Notre stage s’est déroulé du mercredi 18 mai au vendredi 31 août 2015 et a été essentiellement consacré à la pratique des examens radiographiques. Dès notre arrivée dans l’unité de radiodiagnostic de l’hôpital Saint Luc, grâce au dynamisme du personnel, un planning de travail a été établi. Le planning est conçu de manière que chaque groupe travaille par rotation dans la salle d’examens, la chambre noire et au secrétariat tous les jours. Cette rotation est illustrée par la figure ci-dessous :

15

Une journée

(Salle d’examen & chambre noire) (Secrétariat)

Figure 4: Répartition des stagiaires dans les postes de travail.

Cette manière de fonctionner nous a permis de mettre en pratique nos connaissances théoriques. A chaque journée de travail, un groupe reste en salle d’examens et la chambre noire, l’autre groupe au secrétariat et au-delà si possible et vice-versa. Nous pouvons dire que le stage a été d’un grand avantage pour nous, car il nous a permis non seulement de mettre en pratique nos connaissances théoriques mais aussi de faire face à certaines réalités du terrain. Notons par ailleurs que nous sommes maintenant capables de réaliser seuls les différents examens tels que tous les petits osseux, le lavement baryté et les hystérosalpingographies etc. sans l’intervention de notre superviseur.

2.2.1.AU SECRETARIAT

Ici nous avons eu à accueillir les patients, vérifier si leurs bons d’examens sont bien renseignés (l’identité du patient, son sexe, son âge, le médecin prescripteur, l’examen demandé, le diagnostic l’interprétation), orienter les patients vers la caisse de l’hôpital, installer les patients dans le hall d’attente suivant l’ordre d’arrivée, enregistrer leurs bons d’examens dans le registre. Notons que ce temps est relativement court. Après l’interprétation des clichés par le médecin radiologue nous enregistrons les résultats avant de les remettre aux patients. Ce dernier se charge de rencontrer son médecin traitant.

Albert CHABLIS Et

Marlyse FAGNON

Grace LANGANFIN-GLELE Et

Carine WOUEKPE

16

2.2.2. DANS LA SALLE D’EXAMENS

Comme le nom l’indique, les examens y sont réalisés. Le service reçoit en moyenne une dizaines de bons d’examens par jour avant seize heures dont la plupart sont des prescriptions internes mais parfois externes, et ceci génère quelque fois une file d’attente. Dans cette salle nous avons effectué et participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables. Les examens sont réalisés en position debout, assise ou couchée dépendamment de l’incidence à réaliser. Notons qu’avant chaque examen nous nous assurons de l’identité du patient, de l’explication du déroulement de l’examen au patient et de la préparation physique et psychologique de ce dernier.

2.2.3.DANS LA CHAMBRE NOIRE

Ici, nous chargeons, déchargeons les cassettes, et développons les films.

Après réalisation de l’examen, le film est développé automatiquement. Le cliché obtenu est apprécié, et ensuite on inscrit le nom, le prénom, l’âge du patient et la date sur le cliché. Les clichés sont enfin rendus aux patients qui seront libérés ou alors déposés pour l’interprétation, dans ce cas le patient récupère les résultats plus tard.

Nous sommes satisfaits de ce stage car contrairement à ce que nous pensions, l’HSL malgré son caractère privé est un centre de référence bien fréquenté.

2.2.4.PRESENTATION DES TRAVAUX EFFECTUES

La répartition des différents examens réalisés au cours de notre stage sont consignés dans le tableau II ci-dessous :

Tableau I : Bilan des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de la période de notre stage

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EXAMENS EXAMENS REALISES (TOTAL) EXAMEN OU J’AI ETE OPERATEUR EXAMENS OU J’AI ETE OBSERVATEUR FREQUENCES EN POURCENTAGE (%)

CRANE/SINUS 151 43 108 28,47

MEMBRES PELVIENS 552 121 431 21,92 MEMMBRES THORACIQUES 290 66 224 22,75 POUMONS*TELECOEUR 306 55 251 17,97

RACHIS 208 32 176 15,38

ASP 58 14 44 24,13

HSG 42 8 34 19,04

UCR 1 0 1 00,00

LAVEMENT BARYTE 39 9 30 23,07

UIV 1 0 1 00,00

MENSURATION 11 0 11 00,00

TOGD 14 1 13 7,14

MAMMOGRAPHIE 23 4 19 17,39

TOTAL 1645 344 1301 20,91

*Y compris les thorax osseux

Nous avons reçu au total au cours de notre stage 1645examens et nous en avons réalisés 344 soit un pourcentage de 20,91%. Il ressort alors de ce tableau que la radiographie des membres pelviens est la plus fréquente avec un effectif de 552 examens soit 33, 55%.

18

En ce qui concerne les examens spéciaux qui font un taux de 6,56%de l’ensemble des explorations, l’HSG vient en tête avec un pourcentage de 38,88% soit un effectif de 42.

Figure 5: Fréquence des examens réalisés au cours de notre période de stage

2.3. OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU STAGE Au cours de notre stage, nous avons constaté :

 Une bonne ambiance de convivialité entre le personnel et les étudiants stagiaires ; ce qui a rendu le travail plus aisé.

 Un taux important d’examens réalisés par jour.

2.4. COMPETENCES ACQUISES Au cours de notre stage, nous avons eu à :

 Animer le secrétariat, fournir des renseignements aux patients ;

 Améliorer notre pratique dans la conduite certains examens radiographiques.

 Appliquer les règles de la radioprotection

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

HSG LB TOGD UIV UCR

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2.5. DIFFICULTES RENCONTREES

Malgré les nombreux avantages que nous avons tirés de notre séjour de stage pratique, nous avons été confrontés à de réelles difficultés qui ont retenu notre attention. Au nombre de celles-ci nous pouvons citer :

 La vétusté de la développeuse automatique qui expose le personnel et même plus le patient à plus d’irradiation par la reprise des examens à cause des artéfacts que ses rouleaux laissent sur les clichés ; aussi les films sont mal séchés, ce qui nous oblige à achever leur séchage à l’air libre, dans la nature ;

 L’inexistence d’un panneau de signalisation des rayons X à l’entrée de la salle d’examen ;

 L’absence de lampe baladeuse qui nous rend la tâche difficile lors de la réalisation des hystérosalpingographies ;

 L’absence d’une maintenance préventive des équipements radiologiques, afin de prévenir, d’éventuelles pannes ;

 L’insuffisance du matériel technique et la lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable pour fonctionnement du service ;

 L’inexistence de matériel de contention pour immobiliser les enfants lors de la réalisation des examens pour la mensuration des membres pelviens ;

 Le long retard observé dans l’interprétation des clichés ;

 La non disponibilité d’une imprimante entrainant l’inscription manuelle du nom du patient sur les clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen et l’absence de passe-casettes qui contraint à parcourir une longue distance.

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TROISIEME PARTIE :

ETUDE DU THEME

21

3.1. CHOIX ET JUSTIFICATION DE THEME

Le nombre d’examens réalisés au cours de notre stage aussi bien personnellement que par les autres est assez important et s’élève à 1645 ; cette réalité traduit le fait que le service de l’HSL est assez bien fréquenté. On peut donc affirmer sans se tromper que ce service joue un rôle important au niveau de l’Hôpital Saint Luc. La radiographie du membre pelvien est la plus réalisée (552 examens) soit 33,55%. Parmi ces dernières la radiographie du genou est la plus fréquente (28,62%). De plus les patients admis pour une pathologie du genou éprouvent une difficulté particulière à monter au deuxième étage où se trouve le service de radiologie.

Par ailleurs, le genou a une importance capitale dans la station debout et la marche. Du fait de sa position, elle peut être le lieu de traumatisme, mais aussi de pathologies infectieuse, tumorale, malformative, rhumatismale et vasculaire non traumatique. C’est donc pour voir le rôle prépondérant que joue la radiographie dans le diagnostic des lésions du genou que nous avons choisi de porter notre étude sur le thème « Intérêt de la radiographie dans le diagnostic des lésions du genou ».

3.2. ETUDE DU THEME

Le genou est la plus grosse articulation du corps humain ^[2], elle a une importance capitale dans la station debout et la marche. Du fait de sa disposition superficielle, elle est facilement atteinte par les traumatismes, ce qui rend compte des lésions ostéo ligamentaires, méniscales et vasculo- nerveuses fréquemment observées. Par ailleurs le genou peut être le lieu de pathologies infectieuse, tumorale, malformative, rhumatismale et vasculaire non traumatique. La radiographie étant un moyen fréquemment utilisé pour explorer cette articulation, Quel est donc réellement son intérêt dans le diagnostic des lésions du genou ? Pour répondre à cette question, nous avons

22

porté notre étude sur les radiographies du genou effectuées chez 158 patients dans le service de radiologie de l’hôpital st Luc de Cotonou. Pour effectuer cette étude nous nous sommes fixés les objectifs ci-dessous.

3.2.1. OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE

3.2.1.1. Objectif générale

Contribuer à une bonne prise en charge radiographique des pathologies et lésions du genou.

3.2.1.2. Objectifs spécifiques :

 Déterminer la prévalence des radiographies du genou réalisées dans le service de radiologie de l’HSL

 Déterminer la fréquence des lésions non traumatiques décelées ;

 Etablir une relation entre le diagnostic suspecté et les lésions objectivées à la radiographie

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3.3. GENERALITES

Le genou est la partie du membre pelvien qui unit la cuisse a la jambe.il est limité par deux lignes circulaires passant à 4 cm au-dessus de la base de la patella et l’autre passant sous la tubérosité du tibia. Composées de deux articulations fémoro-tibial qui est bicondylaire et fémoro-patellaire qui est une ginglyme. Le genou est une articulation portante, limitée dans ses différents mouvements, autres que la flexion/extension, par des structures ligamentaires originales et les ménisques. Cette relative fixité est à l'origine d'une plus grande fragilité aux mouvements de torsion ou de latéralité imposés par la jambe lors des chutes.

3.3.1 ANATOMIE

3.3.1.1. Anatomie descriptive

L'anatomie du genou comporte les trois pièces osseuses de l'articulation fémoro-patello-tibiale. C’est-à-dire que l’articulation du genou est formée de:

- L’épiphyse distale du fémur - L’épiphyse proximale du tibia - La patella.

24

Figure 6 : Présentation du genou ^[6]

3.3.1.1.1. Ostéologie ^[6]

 Epiphyse distale du fémur

Elle est constituée de deux condyles, médial et latéral, séparés par la fosse intercondylaire. La face antérieure est occupée par la surface patellaire. Les surfaces inférieures et postérieures des condyles sont occupées par une surface articulaire qui s’articule avec le tibia. La fosse intercondylaire est profonde et ouverte en arrière. La face latérale présente en arrière une sallie osseuse, l’épicondyle latéral et la face médiale, l’épicondyle médial.

Patella

25

 Epiphyse proximale du tibia

Elle est constituée de deux condyles, médiale et latérale déjetés en arrière.

La face supérieur de l’épiphyse proximale du tibia est horizontale et présente les surfaces articulaires tibiales supérieures qui répondent aux condyles

fémoraux et aux ménisques, et l’espace inter-articulaire qui comprend l’éminence intercondylaire séparant les aires intercondylaire

antérieure et postérieure. L’éminence intercondylaire est formée des tubercules intercondylaires médiale et latérale séparés par une petite dépression sagittale.

Figure 7: Vue supérieur, de face et de profil de l’extrémité supérieur du tibia ^[6]

1 – condyle latéral 1 – éminence intercondylaire 2 - éminence intercondylaire 2 – tubercule infracondylaire 3 - éminence intercondylaire 3 – tubérosité du tibia

4 – condyle médial 4 – surface articulaire fibulaire 5 –tubercule infracondylaire 5 – ligne du muscle soléaire 6 – tubérosité du tibia 6 – bord interosseux 7 – bord antérieur

 Ménisques

Les deux ménisques sont des fibrocartilages, disposés horizontalement entre le plateau tibial et les condyles fémoraux pour améliorer la congruence

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articulaire. En coupe ces fibrocartilages sont triangulaires, le sommet étant au centre de l'articulation. Ils comprennent: une face supérieure concave, une face inférieure en rapport avec le plateau tibial, une face externe adhérente à la capsule (surtout pour le ménisque interne), un bord central tranchant et deux extrémités ou cornes, fixées sur l'espace inter spinal. Le ménisque externe présente une forme d'un O, tandis que le ménisque interne, plus ouvert, est comparé à un C.

 La patella

La patella est un os sésamoïde développé dans le tendon du quadriceps.

Elle présente une forme triangulaire. Sa base donne insertion au tendon quadricipital et son sommet au tendon rotulien. La face postérieure, concave est articulaire, elle est séparée en deux par une crête mousse. La facette latérale externe est plus large, plus longue et plus excavée que l'interne.

3.3.1.1.2. Myologie

 Muscles

 En avant :

 La terminaison du muscle quadriceps par le tendon quadricipital sur la base de la patella. Il comprend 3 chefs disposées en 3 plans.

- Superficiel : terminaison du muscle droit de la cuisse.

- Intermédiaire : terminaison des muscles vastes latéral et médial.

- Profond : terminaison du vaste intermédiaire.

 Les tendons de la patte d’oie : ce sont des formations tendineuse et faciale formées par la terminaison a la partie

27

proximale et médiale du tibia de 3 muscles issus de l’os costal. ils se répartissent en 2 plans.

- Superficiel : tendon du muscle sartorius

- Profond : terminaison des muscles gracile et semi tendineux

Figure 8:Vue antérieure des muscles du genou ^[2]

 En arrière :

Nous avons les muscles formant les parois latérale et médiale du creux poplité et le muscle poplité.

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 Les muscles formant les parois de la fosse poplitée en haut, latéralement le biceps fémoral et médialement les muscles semi-membraneux et semi-tendineux.

 En bas, latéralement le gastrocnémien latéral et le muscle plantaire grêle, médialement le gastrocnémien médial.

Figure 9 : Vue latérale des muscles du genou ^[2]

3.3.1.1.3. Arthrologie^[1]

L’articulation du genou unit le fémur, le tibia et la patella. C’est une articulation synoviale composée de deux articulations :

- L’artuculationfémoro-tibiale qui est bicondylaire, - Et l’articulation fémoro-patellaire qui est ginglyme.

29

On lui décrit :

 Les surfaces articulaires, fémorale, patellaire, des condyles fémoraux, tibiales supérieures et les ménisques articulaires.

 La capsule articulaire constituée d’une membrane fibreuse qui s’insère sur le fémur, le tibia et la patella puis d’une membrane synoviale qui tapisse les surfaces osseuses intra-articulaire.

 Les bourses synoviales péri-articulaires

 Les ligaments

 Le corps adipeux infrapatellaire

Figure 10 : Coupe sagittale schématique de l’articulation du genou ^[1]

30

3.3.1.1.4. Vascularisation et innervation

La vascularisation artérielle du genou est assurée par l’artère poplitée qui fait suite à l’artère fémorale au niveau du hiatus tendineux du grand adducteur. Elle descend en bas et latéralement, puis verticalement, suivant l’axe médian de la fosse poplitée.

Figure 12 : Vascularisation du genou ^[2]

La vascularisation veineuse profonde est satellite de celle des artères, représenté par la veine poplitée dans une disposition postéro-latérale a l’artère poplité. La vascularisation veineuse superficielle est assure par la veine petite saphène qui se jette dans la veine poplitée, et la veine grande saphène qui se jette dans la veine fémorale.

31

L’innervation est assurée par le nerf tibial (médian) et le nerf fibulaire commun (latéral) qui font suite au nerf ischiatique au sommet de la fosse poplitée.

Figure 11: Fosse poplitée droite ^[5]

3.3.1.2. Anatomie topographique

On décrit au genou, une région antérieure ou patellaire et une région postérieure ou fosse poplitée, séparées par deux lignes verticales passant par les bords postérieurs des condyles fémoraux.

1. nerf tibial ;

2. nerf fibulaire commun ; 3. veine petite saphène ; 4. nerf cutané latéral ; 5. nerf cutané médial ;

6. veine communiquant entre les v grande et petite saphène ; 7. hiatus tendineux de l’adducteur ;

8 veines poplitées ; 9. artère poplitée ; 10. faisceau musculaire

32

3.3.2.PHYSIOLOGIE DU GENOU

3.3.2.1. Statique du genou

La statique du genou s'apprécie cliniquement et radiologiquement. Chez le sujet debout de face les faces internes des genoux et les deux malléoles internes doivent se toucher. De profil l'axe de la cuisse doit être le même que celui du tibia.

 Axe fémur/tibia

Le genou présente un valgus physiologique d'environ 3°. Cette angulation, spécifique à la bipédie exclusive reporte l'axe des forces verticales sur le plateau tibial interne.

 Rotation de la tubérosité tibiale antérieure

La tubérosité tibiale antérieure est légèrement oblique en dehors. Cette disposition, associée à un genuvalgum tend à subluxer la rotule.

 Angle condylo-trochléen

Cet angle est formé par l'intersection des lignes reliant les extrémités des trochlées d'une part et les bases condyliennes. Il apprécie la différence de hauteur des deux berges trochléennes. Il doit être supérieur à 3°.

 Angle trochléen

L'angle trochléen apprécie l'ouverture de la trochlée, mesurée à 15° de flexion de la jambe. Il est normalement égal ou inférieur à 130°.

33

3.3.3.METHODES D’EXPLORATION (examens paracliniques)

3.3.3.1. La radiographie standard

Il s’agit des examens d’imagerie de première intention et permettent le diagnostic de la plupart des pathologies. Les clichés sont réalisés de préférence en charge (hors pathologie traumatique) en agrandissement. Les incidences le plus souvent demandées sont :

 l’incidence de face antéro-postérieure (AP) ;

 Face en extension

 Face en flexion de 30° (de Schuss)

 le latéral ;

 les incidences obliques : antéro-postérieure externe et interne (APOI et APOE); postéro-antérieur interne ou externe (PAOI et PAOE)

 les incidences tunnellaires antéro-postérieur et postéro-antérieur;

 les incidences tangentielles postéro-antérieur et antéro-postérieur de la patella réalisées avec la chaise Maxco.

 Défilé fémoro-patellaire en flexion de 30°, 60°, 90°

Figure 12 : défilé fémoro-patellaire à 30°

34

 Gonométrie

Habituellement un bilan radiologique de base comporte des incidences de face, de profil et un défilé fémoro-patellaire à 30° et 60°. Les clichés sont le plus souvent bilatéraux afin de permettre un examen comparatif. Les incidences en Schuss sont surtout demandées dans la pathologie arthrosique tandis que les incidences obliques sont utiles en pathologie fracturaire. La gonométrie permet l’étude des axes fémoro-tibiaux.

L’incidence de face et celle du profil sont les deux incidences les plus

réalisées.

3.3.3.1.1.

postérieure)

Elle est réalisée généralement le patient assis sur la table, la jambe en extension complète. On vérifie ensuite si les condyles fémoraux sont parallèles au plan de la table, le point situé à mi-distance entre les condyles fémoraux sur la ligne médiane de la table. Le rayon central vertical indique le sommet de la patella et le milieu du film. Cette incidence nous donne une projection antéro-postérieure des structures du genou.

 Les critères d’évaluation du cliché sont :

 L’articulation tibio-fémorale est au centre du film ;

 Le processus styloïde de la fibula est superposé au condyle latéral du tibia ;

 La patella se projette à mi-distance au niveau des condyles fémoraux

 L’espace articulaire tibio-fémoral est bien dégagée.

35

Figure 13 : image de radiographie d’un genou gauche normal de face

3.3.3.1.2.

Elle est réalisée le patient couché sur le côté à radiographier (en décubitus latéral). La jambe opposée est placée devant la jambe radiographiée et supportée par des sacs de sable. Placer les condyles fémoraux perpendiculaires au plan de la table et superposés sur la ligne médiane de la table. Cette incidence peut se faire l’articulation en extension complète, l’articulation en flexion partielle à 5°, l’articulation en flexion à 90°. Le rayon central vertical indique l’articulation du genou et indique le milieu du film.

Cette incidence nous donne une projection latérale de l’extrémité distale du fémur, des extrémités proximales du tibia, de la fibula et de la patella.

 Les critères d’évaluation du cliché sont :

 L’articulation tibio-fémorale est au centre du film ;

 L’articulation fémoro-patellaire est bien dégagée ;

36

 Les condyles fémoraux médial et latéral sont superposés.

 La tête fibulaire est légèrement superposée aux condyles tibiaux ;

 Le processus styloïde de la fibula est dégagé

Figure 14 : Image de profil d’un genou droit (radiographie normal)^[12]

3.3.3.2. Autres examens d’imagerie [7][8] [9]

 L’arthrographie ^[7]

Elle consiste en l’injection, rigoureusement aseptique, d’une substance de contraste radio transparente ou radio opaque. Elle permet de mettre en évidence les ménisques et les ligaments croisés du genou, normalement invisibles ;

37

 Arthroscopie

Il s’agit d’un acte chirurgical consistant à introduire une caméra dans la cavité articulaire permettant un bilan lésionnel des cartilages, ménisques, ligaments et de la membrane synoviale. Cet acte diagnostique peut aussi s’accompagner d’un geste chirurgical curatif.

C’est un examen de seconde intention car invasif à réserver qu’en cas de doute diagnostique ou si on souhaite y associer un acte chirurgical curatif.

 Le scanner ^[8]

C'est l’examen le plus performant pour détecter les lésions osseuses, les calcifications ou faire le bilan des fractures. Elle est utile dans la pathologie traumatique.

L’arthroscanner est un scanner réalisé après injection de produit de contraste dans la cavité articulaire du genou. Il est parfois indiquée dans la pathologie arthrosique ;

 L’échographie ^[9]

Elle est efficace dans l’étude des tendons et des ligaments et est imparfaite pour les ménisques. Elle permet une étude partielle des cartilages et permet également d’explorer la cavité articulaire et de rechercher les corps étrangers.

Rarement prescrite dans l’exploration d’un genou douloureux, elle est parfois utile dans la recherche d’un épanchement peu abondant, d’un kyste poplité ou l’évaluation des pathologies tendineuses.

Comme avantages, elle est non irradiante, peu coûteuse et pas douloureuse.

38

 L'imagerie par résonance magnétique (IRM)

C'est l'examen le plus performant pour détecter ou faire le bilan des lésions des tissus mous (ligament, ménisques, muscles, etc.). Elle est très utile en 2ème intention en cas de radiographies normales.L’IRM est très utile notamment en pathologie traumatique mettant en évidence des lésions ligamentaires, méniscales, tendineuses et des fractures passées inaperçues sur les radiographies standards

 La scintigraphie osseuse

Elle permet de voir toutes les lésions inflammatoires du genou, lésions qui ne sont pas toujours douloureuses ni visible sur une radiographie normale.

Elle met en évidence aussi bien des fractures que des métastases cancéreuses, une arthrose évoluée. Elle est très sensible mais peu spécifique.

 La Tomographie par Emission de Positons (TEP)

Cette technique permet de déceler certaines pathologies qui se traduisent par une altération de la physiologie normale comme les cancers.

3.3.4.Quelques lésions du genou radiologiquement

décelables

Les radiographies standards sont indiquées entre autres dans les pathologies suivantes :

 Pathologie traumatique : mise en évidence de fractures ou d’épanchement

 Pathologie tumorale : mise en évidence de tumeurs bénignes ou malignes sous forme de formations ostéolytiques et/ou ostéo- condensantes plus ou moins hétérogènes avec possible réactions périostes et calcifications des parties molles

39

 Arthrite: L’arthrite du genou est une inflammation du genou pouvant être aiguë ou chronique, consécutive à un traumatisme ou due à une maladie. les signes radiologiques devant faire évoquer une arthrite sont :

 pincement diffus et articulaire ;

 irrégularité de l’interligne articulaire et un flou de l’interligne ;

 épanchement ;

 érosion ;

 déminéralisation sous-chondrale ;

 géodes sous-chondrales et encoches péri-chondrales.

 Arthrose : les signes radiologiques devant faire évoquer une arthrose sont :

 pincement localisé ;

 ostéo-condensation sous-chondrale ;

 géodes sous-chondrales ;

 ostéophytose.

Chacun de ces signes radiologiques traduit une arthrose du genou qui est une usure du cartilage articulaire.

 Pathologie métabolique : liseré de chondrocalcinose se manifestant par un liseré d’ostéo-condensation sur les surfaces cartilagineuses et méniscales

40

3.4. CADRE, MA

3.4.1.CADRE DE TRAVAIL

Notre étude a été réalisée dans le service de radiologie à l’hôpital st Luc de Cotonou

3.4.2.MATERIEL DE TRAVAIL

 158 patients reçus dans le service à qui nous avons réalisé la radiographie du genou ;

 Des fiches de recueil de données remplie après chaque radiographie du genou par le technicien ayant effectué l’examen.

3.4.3.METHODE D’ETUDE

Nous avons réalisé une étude transversale couvrant la période du 18 mai au 31 aout 2015.

3.4.3.1.

Sont inclus dans notre échantillon, tous les patients admis à Hôpital St Luc pour un examen radiographique du genou.

3.4.3.2. Critère de non inclusion

Les patients venus pour un examen radiographique autre que celui du genou.

3.4.3.3. Méthode statistique

Microsoft Excel nous a permis de calculer les pourcentages et de réalisés les figures.

41

3.5. RESULTATS OBTENUS

Après le dépouillement de nos données les résultats se présenteront comme suit :

3.5.1.

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

Figure 15: Prévalence des radiographies du genou par rapport aux autres radiographies

306 58

151 290

208

158

394

552

PREVALENCE

pulmonaire ASP

crane et sinus membres thoracique rachis

genou

membres pelviens

42

Figure 16: Répartition des radiographies du genou selon le sexe

Figure 17 : Répartition des radiographies du genou selon l’âge

34%

66%

Sexe

Masculin Féminin

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

[0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ 80- PLUS]

NBRE DE…