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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

contraception

Méthodes régulières

de contraception

(2)

Dispositifs intra-utérins

Au cuivre ou au lévonorgestrel

Sur prescription, pose par médecin ou sage-femme

Durée = 5 ans

Contre-indications :

Grossesse

IST évolutive

Malformation utérine

+/- cancer du sein

Risque infectieux dans les premiers mois

Risque d'expulsion le 1er mois

(3)

Oestroprogestatifs

Méthode hormonale, par oral, patch ou anneau vaginal Inhibition de l'ovulation

Sur prescription par médecin ou sage-femme

Prise de 21 jours sur 28 en général

Contre-indications :

Maladies métaboliques (diabète, hyperlipidémie)

HTA

Atcd personnels ou familiaux de thromboses veineuses

Tabagisme, age > 35 ans

Obésité

Migraine

(4)

Oestroprogestatifs (2)

En cas d'oubli de pilule oestroprogestative:

De moins de 12h

Prendre le comprimé oublié

Continuer comme d'habitude la plaquette

De plus de 12 h = risque de grossesse

Prendre le comprimé oublié

Utiliser une méthode contraceptive mécanique pendant 8 jours

Continuer comme d'habitude la plaquette, enchainer la

plaquette suivante sans interruption si l'oubli intervient dans les 7 derniers jours de la plaquette

Si un rapport a eu lieu dans les 5 jours précédant l'oubli prendre une méthode de rattrapage

(5)

Progestatifs

Action antigonadotrope, coagulation de la glaire cervicale, modification de l'endomètre

Microdosés (pilule ou implant) ou fortes doses (pilule ou injection)

Sur prescription par médecin ou sage-femme

Prise en continu pour les microdosés, 21 à 24 jours sur 28 pour les fortement dosés

Contre-indications :

Thrombose veineuse évolutive

(6)

Progestatifs (2)

En cas d'oubli de pilule microprogestative :

De moins de 3 h :

Prendre le comprimé oublié

Continuer comme d'habitude la plaquette

De plus de 3 h = risque de grossesse

Prendre le comprimé oublié

Utiliser une méthode contraceptive mécanique pendant 10 jours

Si un rapport a eu lieu dans les 5 jours précédant l'oubli prendre une méthode de rattrapage

(7)

Méthodes mécaniques

Préservatifs féminin ou masculin

Avec ou sans latex

Lubrifiant à base d'eau

Échec d'utilisation principalement lié à la pose

Capes, diaphragmes

Apprentissage avec un professionnel (taille définie en cs pour les diaphragmes)

Utilisation d'un spermicide conseillée

(8)

Méthodes naturelles

Méthode Ogino (calcul de date de l'ovulation)

Courbe de température

Méthode Billings (appréciation de la glaire cervicale)

Tests d'ovulation (urinaire)

Méthode MAMA (aménorrhée de lactation)

(9)

Stérilisation

Féminine

Ligature des trompes

Délai de réflexion de 4 mois, réticence des professionnels chez les femmes jeunes

Masculine

Vasectomie

(10)

contraception

C ontra c eption d'urgenc e

(méthodes de ra ttra pa ge)

(11)

Lévonorgestrel (Norlevo ®)

Progestatif pur

Retarde l'ovulation, sans action sur la muqueuse

Contre-indication : phlébite évolutive, allergie, allaitement maternel (arrêt de 12h)

Sans prescription, remboursée à 65% si prescrite, gratuite pour les mineures

1 cp à prendre le plus tôt possible dans les 72h suivant le RS

Survenue des règles :

50% à la date prévue

35% à l'avance

15% en retard

Si retard de règles de plus de 5 jours = test de grossesse

(12)

Usipristal acétate (EllaOne®) Anti-progestatif

Inhibe ou retarde l'ovulation, même si le pic de LH est enclenché

Action plus longue = 5 jours

Sur prescription médicale, remboursée à 65 %

Contre-indication : grossesse avérée, allaitement maternel (arrêt de 36h)

Attention : diminution de l'efficacité de la contraception hormonale habituelle

Survenue des règles

80% à la date prévue

7 % > 7 jours d'avance

13% > 7 jours de retard

(13)

Dispositif intra-utérin au cuivre

Stérilet au cuivre

Pose dans les 5 jours qui suivent le RS par un médecin ou une sage-femme

Très bonne efficacité

Permet en même temps de débuter une contraception

régulière

(14)

Interruption volontaire de grossesse

Rappel de la loi

Les différentes méthodes

(15)

Aspect législatif

Permise en France depuis la loi Veil (1975) et encadrée par la loi de 1979 (article L.2212-1 du Code de la santé publique)

Délai légal = 14 semaines d'aménorrhée (SA)

Médicamenteuse jusqu'à 49 jours (soit 7 SA)

Par aspiration (chirurgicale) au delà

Prise en charge en partie par la sécurité sociale

Dans un centre d'orthogénie ou en ville si médicamenteux, toujours pratiquée par un médecin

Les mineures ne sont pas obligées d'avoir l'autorisation de

leurs parents, mais dans ce cas doivent être accompagnées

d'une personne majeure de leur choix

(16)

Organisation du suivi

Entretiens pré-IVG

2 entretiens médicaux, séparés d'au moins 7 jours (délai de réflexion)

Le 1er permet de dater précisément la grossesse (écho) et d'informer la femme sur les méthodes utilisées, les risques et effets secondaires

Lors du 2ème entretien la femme confirme sa demande d'IVG par écrit, le médecin lui explique la méthode retenue et planifie son déroulement.

L'entretien psychosocial n'est plus obligatoire, sauf pour les mineures. Il est en général réalisé par un(e) conseiller(ère) conjugal(e)

Consultation d'anesthésie pour la méthode chirurgicale

(17)

Organisation du suivi (2)

Entretien post IVG

Environ 2-3 semaines après l'IVG

Entretien et examen médical permettant de s'assurer des suites simples de l'IVG, et la mise en place d'une contraception

efficace et régulière

Entretien psychosocial si la femme le souhaite

(18)

IVG médicamenteuse

Jusqu'à 7 SA, en ville (MG rattaché à un centre

d'orthogénie) ou en centre d'orthogénie, privé ou public

Prise de 2 médicaments :

prise de mifépristone (RU486)

36h à 48h après, prise de prostaglandine (= misoprostol), surveillance pendant qq heures puis retour à domicile.

Expulsion dans les 72h

14 à 21 jours après, vérification par le médecin de

l'interruption de grossesse (échec dans environ 5 % des cas)

Début de la contraception immédiatement

(19)

IVG par aspiration

Méthode chirurgicale, sous AG ou anesthésie locale

Dilatation du col (prise médicamenteuse et/ou dilatation mécanique) puis Aspiration +/- curetage sous anesthésie

Complications :

Rétention à l'origine d'hémorragie, d'infection

Infection

Synéchies (adhérences utérines)

Perforation utérine

Début de la contraception immédiatement

(20)

Accouchement sous secret

Aspects législatifs

(21)

Principe

Lors d'un accouchement dans un établissement de santé (public et privé, conventionné ou non), une femme qui souhaite garder l'anonymat peut

demander le secret de son admission et de son identité.

La femme peut à tout moment lever le secret de son identité

(article 326 du Code Civil)

(22)

Modalités

Lors de son admission dans l'établissement de santé, la femme est informée sur :

les conséquences de l'abandon de l'enfant,

sur l'importance pour celui-ci qu'ont les informations sur son histoire et son origine (possibilité de laisser des informations sur sa santé et celle du père, les origines de l'enfant, les

circonstances de la naissance de l'enfant, et de laisser son

identité, sous pli cacheté). La mère peut aussi donner un (des) prénom(s) à l'enfant.

La date et l'heure de naissance, le lieu, le sexe, et les prénoms éventuellement choisis par la femme, sont notés à l'extérieur du pli

(article L222-6 du code de l'action sociale et des familles)

(23)

Modalités (2)

Prise en charge financière de l'hébergement et de l'accouchement par l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE)

Possibilité d'accompagnement psychosocial, par

l'ASE, sur demande de la femme ou avec son

accord

(24)

Devenir de l'enfant

L'enfant est laissé par la femme à l'adoption, il est remis à l'ASE ou à un organisme français agréé pour l'adoption

L'enfant est adoptable au bout de 2 mois,

= délai de rétractation de la femme

(25)

Accès aux origines

Les informations sont recueillies dans un pli cacheté, sous la responsabilité du directeur de

l'établissement où a lieu la naissance, qui le remet au Conseil Général

A la demande du Conseil National de l'Accès aux Origines Personnelles (CNAOP), le pli peut lui être remis, et les informations divulguées à la

demande des parties selon des conditions strictes.

(Loi du 22 janvier 2002)

(26)

Accès aux origines (2)

Le Conseil national pour l'accès aux origines personnelles reçoit :

La demande d'accès à la connaissance des origines de l'enfant formulée : - s'il est majeur, par celui-ci ;

- s'il est mineur, et qu'il a atteint l'âge de discernement, par celui-ci avec l'accord de ses représentants légaux ;

- s'il et majeur placé sous tutelle, par son tuteur ;

- s'il est décédé, par ses descendants en ligne directe majeurs ;

La déclaration de la mère ou, le cas échéant, du père de naissance par laquelle chacun d'entre eux autorise la levée du secret de sa propre identité ;

Les déclarations d'identité formulées par leurs ascendants, leurs descendants et leurs collatéraux privilégiés ;

La demande du père ou de la mère de naissance s'enquérant de leur recherche éventuelle par l'enfant.

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