Enseigner l entretien motivationnel aux étudiants en médecine pour améliorer leurs compétences en counselling: une expérience lausannoise

Enseigner l’entretien motivationnel aux étudiants en médecine pour

améliorer leurs compétences en counselling:

une expérience lausannoise

Café scientifique de recherche appliquée à la clinique en TCC 4 novembre 2011 - Genève

Cristiana Fortini

Service d’alcoologie - CHUV

Contexte

• Réforme des études de médecine à Lausanne

– Formation plus généraliste, moins spécialiste

– Plus de place à la prévention dans le cabinet médical

• Pour faire de la prévention : l’intervention brève

– Concept en évolution, d’une simple information

donnée au patient vers des approches plus complexes

type EM qui nécessitent une formation spécifique

Introduction

• L’intervention motivationnelle brève réduit les risques liés à la santé

• Les médecins jouent un rôle central, mais manquent de formation spécifique

• Difficile de modifier les habitudes des médecins praticiens

• D’où l’idée de les former le plus tôt possible dans

leur carrière

Objectifs

• Introduire une formation de 8 heures dans le

curriculum des études de médecine (5

année), afin d’améliorer les compétences des étudiants à aider les patients à modifier leurs habitudes de vie liées à la santé (tabac, alcool, sédentarité, compliance au traitement, alimentation, etc.)

• Tester l’impact de la formation

– sur la performance des étudiants

– par une étude randomisée contrôlée – avec recours à des patients simulés – et un codage MITI

Formation préalable des étudiants de 5 ^ème année

• 2

année:

– Cours théorique sur la consultation médicale (empathie, communication non-verbale, structure de la consultation médicale, skills de communication)

– 2x2h pratique en petits groupes: analyse video, jeux de rôle

• 3

année:

– 5x2h de pratique en petits groupes, 2 rencontres avec PS + feedback

• 4

année:

– 2x2h de pratique en petits groupes, jeux de rôle avec PS (douleur chronique, cancer)

Étudiants 5è année 131

Intervention 66 Contrôle 65 Formation EM

56 (84.8%)

Randomisation

Rencontres PS 42 (63.6% du groupe

Intervention)

Rencontres PS 49 (75.4%) Formation EM 47 (72.3% du groupe

contrôle)

Schéma de l’étude

Formation EM

• 2 sessions interactives de 4h, groupes de 15-18 étudiants

• Exercices pratiques, jeux de rôle

• Objectifs pédagogiques de la formation:

– Comprendre les différents styles de communication et être capable de les adopter selon le contexte

– Comprendre et intégrer l’esprit de l’entretien motivationnel (collaboration, évocation, respect de l’autonomie, empathie)

– Apprendre les compétences de l’EM, être capable de reconnaître le discours changement, de le susciter, de le renforcer

– Être capable de reconnaître la résistance dans l’interaction et la faire baisser

– Être capable de planifier un changement avec le patient dès que le moment adéquat est atteint

• Matériel: DVD + manuel d’exercices

Rencontres avec patients simulés (PS)

• Deux rencontres consécutives de 15’ pour chaque étudiant:

– homme, 60 ans, fumeur, victime d’infarctus, hospitalisé

• Changement cible: tabagisme

– femme, 50 ans, diabétique, après hospitalisation pour infection et diabète décompensé

• Changement cible: alimentation et/ou exercice physique

• 5’ pour lire les instructions

• Entretiens enregistrés pour être codés (MITI)

Scores globaux MITI (échelle 1-5)

3.0 3.5 4.0 4.5 5.0

MI Spirit Direction Empaty

Intervention (N=41) Control (N=48)

P<0.1 P<0.05 P<0.01 P<0.001

Scores MITI– décomptes de comportement (moyennes)

0 5 10 15 20 25

Intervention (N=41) Control (N=48)

P<0.1 P<0.05 P<0.01 P<0.001

Conclusions

• Une formation EM interactive de 2x4 heures améliore les compétences des étudiants en

médecine en counselling motivationnel (impact mesuré à court terme)

• La satisfaction des étudiants suite à cet

enseignement est encourageante

Évaluation de la formation (échelles 1-5)

Mean SD

Objectifs atteints?

Acquérir des nouvelles compétences 4.5 0.7

Acquérir des compétences utiles à ma pratique future 4.6 0.6 Intégrer l’esprit de l’EM et le rôle du soignant 4.5 0.6 Aquérir les outils de communication de l’EM 4.1 0.6 Reconnaître, susciter, renforcer le discours

changement 4.1 0.7

Reconnaîre et faire baisser la résistance 4.0 0.8 Satifaction?

Organization générale 4.2 0.7

Attentes 4.0 0.8

Contenu de la formation 4.1 0.7

Méthodes d’apprentissage 4.2 0.9

Satisfaction globale 4.2 0.7

3.5 4.0 4.5 5.0

Workshop organization

Satisfied expectancies

Workshop content

Teaching methods

Global satisfaction Intervention (N=56) Control (N=47)

Satisfaction des étudiants

(échelles 1-5)

P<0.1 P<0.05 P<0.01 P<0.001

• La formation EM fait aujourd’hui partie du curriculum des études en médecine à

Lausanne

• Rencontre préalable avec PS

Merci de votre attention

cristiana.fortini@chuv.ch