FACTEURS DE RISQUE SUICIDAIRE ET TROUBLES DÉPRESSIFS
Le suicide est un problème majeur de santé publique qui fait
partie des trois premières causes de mortalité dans le monde.
Le taux de suicide à fortement augmenté au cours des 50
dernières années
[1]
.
L’objectif principal de cette étude comparative est d’isoler des
facteurs de risque de passage à l’acte suicidaire en cas de
troubles dépressifs.
• Critères d’inclusion : Patients majeurs, de conscience normale (Glasgow à 15) et ayant signé un formulaire de
consentement éclairé, hospitalisés en psychiatrie suite à un geste suicidaire (groupe TS, n=28), pour dépression avec
antécédents de tentative de suicide (groupe Déprimés avec ATCD TS, n=15) ou sans antécédent suicidaire (groupe
Déprimés, n=16)
• Questionnaires complétés par les soignants (entretien semi-directif, d’environ 20 min au lit du sujet ou dans un bureau
de consultation, 2 à 5 jours après son admission) : Echelle CGI de gravité (Clinical Global Impression Severity Scale)
[2]
,
Echelle de dépression de Hamilton HDRS
[3, 4]
• Questionnaires complétés par les patients (environ 40 min) : Données sociodémographiques, Echelle d’insight actuel
[5]
Questionnaire de coping
[6]
, Inventaire de dépendance interpersonnelle IDI d’ Hirschfeld
[7]
• L’analyse des questionnaires a été réalisée sous Excel de manière anonyme (Tests statistiques : Khi 2, Test t de Student
comparant les données du groupe TS vs Déprimés avec ATCD TS)
Coping
Echelle HDRS de Hamilton
[1]Riedi G. Evaluation aux Urgences des facteurs de risque pour la récidive suicidaire dans l’année. Thèse de Doctorat de l’Université de Toulouse, 2012, 1-209
[2] Guy W. Clinical Global Impression Severity Scale. ECDEU Assessment Manuel for Psychopharmacology Revised. DHEW Pub. 1976
[3] Guelfi JD, Dreyfus JF, Ruschel S, et coll. Structure factorielle de l’échelle de dépression de Hamilton. Ann Med Psychol 1981 ; 139(2):199—214 [4] Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J. Soc Clin Psychol 1967 ; 6 : 278- 296
[5] Birchwood M, Smith J, Drury Vet coll. A self-report Insight Scale for psychosis: reliability, validity and sensitivity to change. Acta Psychiatr Scand. 1994 ;89(1):62-7, (version française par Linder &Favrod, 2006, non publiée)
[6] Graziani P, Rusinek S, Servant D et coll. ValidationFrançaise du Questionnaire de Coping « Ways of Coping Check-list Revised (W.C.C.-R.) et analyse des événements stressants du quotidien. Journal de Thérapie Cognitivo-Comportementale. 1998 ; 8(3) : 1-13 [7] Hirschfeld RM, Klerman GL, Gough HG, et coll. A measure of interpersonal dependency. J Pers Assess. 1977 ;41(6):610-618
L’échelle HDRS ne montre pas de
différence significative entre les
groupes en ce qui concerne les
moyennes
des
scores
de
dépression, de troubles psychiques
ou somatiques.
Face à une situation stressante, un pourcentage plus important de patients TS ont un score de coping élevé pour les stratégies de
résolution de problème et d’acceptation de la situation(en comparaison du % de patients des 2 autres groupes). Concernant les autres
stratégies (non montrées ici: fuite/évitement, autocontrôle, recherche de soutien social, replanification, confrontation, évasion, évolution
personnelle, diplomatie) les résultats sont comparables dans les 3 groupes.
La mesure de l’insight révèle une conscience de la maladie et
des symptômes moins importante chez les patients TS que
chez les patients déprimés ayant des ATCD de TS
(respectivement p<0.05, p<0.001).
Données sociodémographiques
44% 20% 17% 26% 47% 8% 15% 27% 42% 7% 7% 25% 7% 0% 8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%TS Déprimés ATCD TS Déprimés
Situation matrimoniale
Célibataire Divorcé ou séparé Marié Pacsé ou concubinage Veuf
68% 67% 69% 32% 33% 31% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
TS Déprimés ATCD TS Déprimés
Sexe ratio
F M 4,68 3,79 3,81 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 Mo yenn e sc o re C GI cot é su r 7Gravité de l’état clinique selon le score CGI
Pierre PARIS
1
, Charlène HETEAU
2
, Odile MAILLET
3
, Anne HERON
4
1
Psychiatre CH Dreux,
2
Psychologue CH Dreux,
3
Assistante Recherche Clinique CH Dreux
, 4
Enseignant-Chercheur CH Dreux /Université Paris Descartes
20,30 18,71 21,60 0 5 10 15 20 25 30 35 Mo yenn e sc o re HDR S sur 52
Score HDRS global
1,93 1,07 0,71 0,04 2,07 0,43 1,87 1,27 0,33 0,80 1,87 0,33 2,56 1,56 1,19 0,31 2,44 0,69 0 1 2 3 4-Humeur depressive -Sentiment culpabilité -Ralentissement -Agitation -Anxiété psychique -Hypochondrie
Mo yenn e d es sc o res su r 4
Troubles psychiques
0,64 0,61 0,54 0,93 1,07 0,53 0,67 0,60 1,07 1,47 0,94 1,00 0,56 1,31 1,50 0 1 2 3 -Symptomes somatiques généraux-Symptomes gastro-intestinaux -Symptomes génitaux -Perte/prise de poids -Anxiété somatique
Mo yenn e d es sc o res su r 2
Troubles somatiques
Dépendance interpersonnelle
49,4
24,5
31,9
49,9
21,1
29,1
45,9
22,2
32,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Dpdce psycho vis-à-vis d'autrui Manque de confiance en soi
Affirmation d'autonomie
Mo
yen
ne
du
sc
or
e
TS
Déprimés ATCD TS
Déprimés
Insight
32% 13% 23% 68% 87% 77% 0% 20% 40% 60% 80% 100% TS Déprimés ATCD TS Déprimés % d u Nb d e p atien tsInsight global
Pauvre insight Bon insight
42,00 43,50 51,57 0 20 40 60 80 Mo yenn e d 'âg e ( ans)
Age
TS Déprimés ATCD TS Déprimés
RESULTATS
MATERIELS ET METHODES
INTRODUCTION
CONCLUSION
TS Déprimés ATCD TS Déprimés
TS
Déprimés ATCD TS Déprimés
*
10% 13% 17% 90% 88% 83% 0% 20% 40% 60% 80% 100% TS Déprimés ATCD TS Déprimés % d u Nb d e p atien tsCs besoin de TT
Pauvre insight Bon insight
60% 13% 50% 40% 88% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% TS Déprimés ATCD TS Déprimés % d u Nb d e p atien ts
Cs de la maladie
Pauvre insight Bon insight
*
100% 75% 83% 0% 25% 17% 0% 20% 40% 60% 80% 100% TS Déprimés ATCD TS Déprimés % d u Nb d e p atien tsCs des symptômes
Pauvre insight Bon insight
*
4% 7% 15% 12% 7% 8% 12% 7% 8% 8% 7% 12% 8% 4% 7% 4% 4% 7% 0% 20% 40% 60% 80% 100%TS Déprimés ATCD TS Déprimés
% d e p atien ts
Résolution de problèmes
16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 3 2 1 scoresCGI
12% 7% 8% 12% 20% 8% 15% 4% 15% 4% 7% 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100%TS Déprimés ATCD TS Déprimés
% d es p atien ts
