“Arresto permanente della progressione ab-orale del contenuto (solido, liquido e gassoso) del tubo
digerente a causa della presenza di un ostacolo alla progressione (ileo meccanico) o a una mancanza
dell’attività peristaltica (ileo paralitico)”
OCCLUSIONE INTESTINALE
Eziologia
presenza di un ostacolo che impedisce la progressione intestinale
mancata progressione intestinale dovuta alla assenza della peristalsi
ileo meccanico (ostruttivo)
ileo paralitico
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
CAUSE MECCANICHE (in ordine di frequenza)
CAUSE PARIETALI - Neoplasie
- Flogosi (diverticoli, ulcera) - Congenite
CAUSE LUMINALI - Fecalomi
- Ileo biliare - Parassiti
- Corpi estranei - Meconio
CAUSE ESTRINSECHE - Aderenze post-operatorie - Torsioni e volvoli
- Neoplasie Forma mista
Intussuscezione
Eziologia
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
CAUSE NON MECCANICHE
ILEO PARALITICO ILEO SPASTICO
- farmaci - alimenti - isteria Riflesso
- interventi - peritoniti - coliche biliari - coliche renali - tors. cisti ovarica - infarto intestinale - infarto miocardio Diretto
- lesioni midollari - intossicazioni - ipokaliemia Eziologia
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
Fisiopatologia
Occlusione
Dilatazione anse intestinali
Minore assorbimento liquidi
Sequestro liquidi nel lume intestinale
Riduzione della volemia Alterazioni elettrolitiche OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
Clinica - dolore
Ileo meccanico
Ileo paralitico
Fase tardiva: dolore diffuso, continuo da sofferenza ischemica
Fase precoce: dolore sempre presente, acuto di tipo colico, dovuto all’aumento della peristalsi.
Fase intermedia: riduzione del dolore (riduzione della peristalsi)
è presente soltanto nelle forme riflesse da peritonite
www.slidetube.it
Clinica - vomito
Ileo meccanico
Ileo paralitico
Occlusione intestinale alta: precoce biliare
assente o tardivo
Occlusione intestinale bassa: tardivo fecaloide
www.slidetube.it
Clinica – chiusura dell’alvo
Ileo meccanico
Ileo paralitico
Occlusione intestinale alta: tardiva
precoce
Occlusione intestinale bassa: precoce
sintomo patognomonico di occlusione intestinale
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
Esame obiettivo
Ispezione
- distensione addominale
- ricerca di pregresse laparotomie
Palpazione
- Fase iniziale: addome dolente solo per peritonite - Fase tardiva: dolore da ischemia
www.slidetube.it
Esame obiettivo Percussione
- Occlusione ileale: modesto timpanismo - Occlusione colica: timpanismo accentuato
Auscultazione - Ileo Meccanico
* Fase precoce: segni di iperperistaltismo (toni metallici)
* Fase tardiva: assenza rumori (sfiancamento peristalsi) - Ileo Dinamico: assenza dei rumori
www.slidetube.it
Esame obiettivo
Ileo meccanico
- Probabile la assenza di feci in ampolla - Utile per la diagnosi di masse rettali
Ileo dinamico
- presenza di feci in ampolla
Esplorazione rettale
www.slidetube.it
Esami di laboratorio
* Nelle occlusioni basse:
- acidosi metabolica tardiva (ischemia) - Alterazioni dovute alla causa dell’occlusione
(es. leucocitosi per peritonite)
- Aumento dell’ematocrito (per l’ipovolemia)
* Nelle occlusioni alte:
- ipopotassiemia ed alcalosi metabolica (vomito) - Alterazioni idroelettrolitiche
www.slidetube.it
Rx diretta addome
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
Volvolo intestinale Rx diretta addome
www.slidetube.it
TC
OCCLUSIONE INTESTINALE
www.slidetube.it
Segni di rotazione intestinale nella TC
194 pazienti con occlusione intestinale Valore predittivo positivo 80%
Valore predittivo negativo 86%
Sensibilità 60%
Specificità 94%
Duda JB et al. AJR 2008
www.slidetube.it
