8 | La Lettre du Cardiologue • N° 494 - avril 2016
CORONAIRE ET ATHÉROSCLÉROSE À retrouver sur le site www.edimark.fr
REVUE DE PRESSE
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Cette étude complète de façon rigoureuse les précédentes (HORIZONS-AMI, EUROMAX et HEAT-PPCI) qui avaient des résultats contradictoires et des designs variables :
– Étude HORIZONS-AMI (vs héparine + inhibiteurs des GP IIb/IIIa (GI), mais sans infusion post-PCI de bivalirudine) : réduction des hémorragies majeures et des événements nets à J30, réduction de la mortalité à J30 et à 3 ans, au prix d’une augmentation des thromboses de stent aiguës.
– Étude EUROMAX (versus héparine ou héparine + GI) : réduction des décès et hémorragies majeures à J30, au prix d’une augmentation des thromboses de stent aiguës, sauf en cas d’infusion post-PCI de bivalirudine pendant 4 heures.
– Étude HEAT-PPCI (monocentrique) [versus héparine seule et sans
infusion post-PCI de bivalirudine] : hémorragies non diminuées, augmentation des thromboses de stent et réinfarctus à J30.
Cette étude montre un bénéfice hémorragique sans surrisque ischémique de la bivalirudine dans l’angioplastie primaire des SCA ST+ ; le prix doit néanmoins être pris en considération… Il faut également souligner quelques limites de l’étude : elle est en ouvert ; -88 % de SCA ST+, le reste étant des équivalents de ST+ (effet équivalent) ; la bivalirudine utilisée ici est produite par un laboratoire différent des autres études (Shenzhen Salubris Pharmaceuticals et non The Medicines Company) ; cette étude n’est pas dimensionnée pour montrer un effet sur la mortalité et les thromboses de stent ; le prasugrel et le ticagrélor n’ont pu être utilisés, car non disponibles en Chine au moment de l’étude.
Étude BRIGHT : la bivalirudine dans l’angioplastie primaire des syndromes coronaires aigus réduit les hémorragies comparativement à l’héparine
A. Bellemain-Appaix (CH d’Antibes) Référence bibliographique
Han Y, Guo J, Zheng Y et al. ; BRIGHT Investigators. Bivalirudin vs heparin with or without tirofi ban during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: the BRIGHT randomized clinical trial. JAMA 2015;313(13):1336-46.
L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts en relation avec cet article.
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