ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ"
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DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur en Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdellatif BOULAHYA
Professeur de chirurgie cardio-vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect et notre profonde
considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A MA CHERE MERE MOUKHALISS Rachida
Tu es la source de force de sacrifice et de patience Tu représentes
pour moi le symbole de la bonté par excellence et l’exemple du
dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener
à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as
cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et
même à l’âge adulte.
Je te remercie pour ton soutien et d’avoir toujours cru en moi .
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce
travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu,
le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et
bonheur .
Si Dieu a mis le paradis sous les pieds
des mères,
A MON CHER PÈRE SETTI Ahmed
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit elles ne
sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance. Tu as su
m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la
confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon
éducation et mon bien être .
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je
ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te
décevoir. Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé,
A MES ADORABLES SOEURS :
En souvenir d’une enfance dont nous avons
partagé les meilleurs et les plus agréables moments
puisse l’amour et la fraternité nous unissent a jamais .
A ma grande sœur Chaimae
merci de m’avoir soutenu
et encouragé durant toutes mes années d’études tu as toujours
été l’exemple de la patience, de l’endurance, tu m’as appris qu’il
faut toujours aller jusqu’au bout et ne jamais baisser les bras.
A ma sœur Meryem
: merci pour toute l’ambiance dont
tu m’as entouré, pour toute la spontanéité et ton élan chaleureux
tes rires continues et tes phrases drôles qui m’ont souvent
réconforté
A ma sœur Zohra :
Je ne peux exprimer mes sentiments envers
ta gentillesse et ta tendresse
A MON CHER GRAND PERE MATERNEL :
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux que tu n’as cessé
de formuler dans tes prières. Que Dieu te préserve santé et longue vie
A LA MEMOIR DE MES GRANDS PARENTS
PATERNEL ET GRANDE MERE MATERNEL :
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous
dédie aujourd’hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, vous
accueille dans son éternel paradis.
A MES AMIES D’ENFANCES Manal Zerrouki ,
Fathi Chaimae, Khadija Hinaje
En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments
agréables que nous avons passés ensemble. Veuillez trouver dans ce
travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection
A TOUS MES AMIS FMPF PROMOTION 2011/2012
spécialement Oumaima SiyouriAmira Saoudi Oumaima Talbi
-Abdelmoula Soumati - Laila Slali-Tariq Saoudi etc …...
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup
de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle
que privée.
A Khaoula Lasri
Merci pour les meilleurs moments qu’on a passé ensemble
A Othmane Ouzzine
tu a été toujours présent pour les bons conseils ton soutien m’a été
d’un grand secoure je ne pourrais d’aucune manière exprimer mon
immense gratitude pour tous les sacrifices consentis.ton aide a été
pour moi une source de courage de confiance et de patience.
A LA PROMOTION DES INTEGRES 2017-2018
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis
involantairement de citer.
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Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.
J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,
et j'espère être digne de votre confiance.
Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,
ma très haute considération et ma profonde reconnaissance
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur SEKHSOKH Yassine
Professeur de microbiologie
Nous vous remercions de la confiance que vous nous avez accordée
en acceptant de nous confier ce travail et de le diriger.
Votre sérieux, votre compétence, votre gentillesse et votre sens du
devoir nous ont énormément marqué.
Veuillez agréer l’expression de notre plus grande gratitude, de notre
profond respect et de nos vifs remerciements et permettez nous de
vous exprimer notre profonde admiration pour toutes vos qualités
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Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.
Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,
qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.
Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance
A notre maitre et juge de thèse
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Professeur Taoufik Doblali
Professeur de Biochimie
Je vous remercie pour le privilège
que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
Liste des abréviations :
ATNC : Agents transmissibles non conventionnels. CDC : Centers for Disease Control .
CRP : Protéine C-réactive .
CTIN LS : Comité technique français des infections nosocomiales et des infections
liées aux soins .
IAS : Infections associées aux soins.
IN : Infection nosocomiale.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique . ISO : Infection du site opératoire.
IV : Intraveineuse.
LCR : Liquide céphalo-rachidien.
NNIS : National nosocomial infection surveillance. PCR : Polymerase chain reaction.
PED : Pays en voie de développement. PTG : Prothèse totale du genou. PTH : Prothèse totale de la hanche.
SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline .
SCN :Staphylocoque coagulase négative.
SENIC : Study on the efficacy of nosocomial infection control. SIPOA : Sérologie d’infection sur prothèse ostéo-articulaire.
Liste des figures :
Figure 1 : Transmission de l’infection hospitalière ... 11 Figure 2: Prévalences des pathogènes responsables d’infections en traumatologie ... 16 Figure 3 : Etapes de la colonisation du matériel par du staphylocoque à coagulase négative 21 Figure 4 : Cicatrice postopératoire récente inflammatoire ... 28 Figure 5 : Fistule cutanée en regard d’une cicatrice de prothèse de genou, à 6 semaines de l’implantation ... 29 Figure 6: Désunion cicatricielle ... 29 Figure 7 : (A )Fracture ouverte stade II (B)traitement par fixateur externe (C) suppuration hronique ... 31 Figure 8: infection sur matériel d’ostéosynthèse ... 31 Figure 9 : Sensibilité de la culture après méthode de sonification ... 36 Figure 10 : Microscopie électronique d’un biofilm de S. epidermidis sur une surface de polyéthylène. A. Avant la sonication. B. Après la sonication. La sonication a supprimé >99,9% du biofilm adhérant avec ses bactéries. Grossissement : 100 fois. Barre : 50 mm ... 36 Figure 11 : Courbes de mesures du flux de chaleur avec la calorimétrie du liquide de sonication des implants récupérés. Sept prothèses infectées sur un total de 34 ont montré une augmentation de la production de la chaleur indiquant une réplication des micro-organismes, tandis que 27 prothèses non infectées n’ont produit aucune chaleur ... 37 Figure 12 : Radiographie d’une infection de PTH à S. epidermidis, avec descellement ... 42 Fémoral franc (flèches) ... 42 Figure 13 : Radiographie d’une infection d’un clou gamma à staphylococcus aureus ... 43 Avec appositions périostées fémorales (flèches) ... 43 Figure14 : Radiographie d’une infection d’une plaque vissée à Staphylococcus aureus avec réaction périostée sur MO (flèches) ... 44
Figure 15: Radiographie d’une infection d’une PTG à Staphylococcus capitis et S. ... 45 epidermidis avec présence d’appositions périostées fémorales, tibiales et liseré sous le... 45 Plateau tibial et sous la queue de la pièce tibiale. Il existe des fragments de ciment dans le fût tibial qui peuvent être source de récidive, s’ils ne sont pas retirés lors deL’intervention (flèches) ... 45 Figure 16: prothèse totale de la hanche infectée, coupe échographiques axiale : poche liquidienne le long de la face latérale du grand trochanter et de la partie supérieure du fémur, dont la paroi est épaisse irrégulière et hyperhémique au Doppler puissance. Il y avait une seconde poche médiale en regard du petit trochanter ... 47 Figure17 :A: coupe frontale de la cotyle. Liseré péri-cotyloïdien supérieur à deux millimètres qui traduit un descellement précoce (flèches noires). Fuite de ciment intra- pelvien (têtes de flèches). Il y avait également une résorption du Meckel, un liseré clair en zone 2 de Gruen et une inhomogénéité de la corticale fémorale médiale, le tout évoquant fortement un sepsisB, C : coupes axiales à fenêtre des parties molles avant (B) et après (C) injection IV de contraste. L’injection permet de démasquer une collection liquidienne intra- psoïque (flèche ondulée) dont la paroi prend le contraste, au contact de débris de ciment (têtes de flèches). Cette collection n’était pas visible sans injection [80] . ... 49 Figure18:Aspect IRM en faveur d’une collection articulaire et de la bourse sous quadricipitale étendue à l’extrémité inferieure et antérieure du fémur avec inflammation des parties molles tout autour. ... 51 Figure 19: Prothèse totale de la hanche infectée à staphylocoque : Poche para-trochantérienne et fusée intra-psoïque . ... 51 Figure 20 : prothèse du genou droit infectée : - Au temps tissulaire, une hyperfixation modérée en regard du genou droit et plus intense au contact de la composante tibiale de la prothèse ; - Au temps osseux, une hyperfixation au contact des deux composantes de la prothèse de genou droit. Cependant la réaction ostéoblastique est plus intense au niveau du tibia. Aspect scintigraphique en faveur d’une infection sur prothèse ... 54
Figure 21 : a, b : prothèse totale du genou gauche infectée, prothèse mis en place il y’a 3 ans, La scintigraphie osseuse dynamique montre : - Au temps tissulaire, une franche hyperfixation au contact de l'ensemble des composantes de la PTG gauche. ... 54 Figure 23 : Prothèse de hanche descellée : ponction arthrographie : passage péri-prothétique du produit de contraste autour de la cotyle, associée à une poche sans doute abcédée au-dessus de l’éperon de Meckel. Notez les appositions périostées sur le fémur et les zones d’ostéolyse (flèches). ... 55
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Différents modes de contamination :...15 Tableau II : Classification des interventions chirurgicales selon Altemeier ...18 Tableau III :Taux d’infections du site opératoire en fonction de la classe de chirurgie et de l’index de risque du patient ...24 Tableau IV : Taux d’infections du site opératoire en fonction de l’index de risque NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) et de la classe de la chirurgie ...24 Tableau V : Taux d’infections du site opératoire (ISO) en chirurgie osseuse. Chiffres des Centers for Disease Control (CDC) ...26 Tableau VI :Antibiothérapie selon l’origine microbienne de l’infection (choix tenant compte de la sensibilité des souches identifiées) ...60 Tableau VII: Principes-clés d’une antibioprophylaxie périchirurgicale adéquate ...68 Tableau IX– Recommandations générales adaptées de celles des Centers for Disease Control (CDC) pour la prévention des infections du site opératoire (ISO) . ...81
TABLE DES MATIERES : Introduction ...1 I- Epidémiologie : ...5 1-Agents pathogènes : ...5 1-1 Staphylococcus aureus : ...5 1-2 Escherichia coli...5 1-3 Pseudomonas aeruginosa ...5 1-4 Acinetobacter ...6 1-5 Enterobacter ...6 1-6 Proteus ...7 2-Réservoir: ...7 2-1 Flore microbienne du patient ( endogène 90 %) : ...7 2-2 Bactéries étrangères au patient (exogéne 10 %) : ...8 2-Mode de transmission ...9 2.1. Auto infection : ...9 2.2. Hétéro-infection : ...9 2.3. Xéno-infection : ...9 2.4. Exo-infection : ... 10 2.5. Patient réceptif : ... 10 3-Facteurs favorisants : ... 12 3-1 Facteurs propres aux patients : ... 12 3-2 Facteurs propres à l'intervention : ... 13 3-2-1 Préopératoires : ... 13 3-2-2 Peropératoires : ... 13 3-2-3Postopératoires : ... 14 4-Distribution géographique: ... 16 III-Physiopathologie :... 18 1- Importance de la contamination bactérienne : ... 18 1-1 En chirurgie propre:... 19 1-2 En chirurgie propre-contaminée: ... 19
1-3 En chirurgie contaminée: ... 19 1-4 En chirurgie infectée : ... 20 2- Virulence des bactéries : ... 20 III-Évaluation du risque d’infections : ... 23 1 -Degré de contamination : ... 23 2-Index SENIC : ... 23 III- Démarche Diagnostique : ... 28 1-Aspects cliniques : ... 28 2-Aspects biologiques : ... 32 3-Diagnostic bactériologique : ... 32 3-1 Prélèvements : ... 32 3-1-1 Prélèvements préopératoires: ... 32 3-1-2 Prélèvements peropératoires. ... 33 3-1-3 Prélèvements postopératoires:... 34 3-2 Microbiologie conventionnelle : ... 34 3-3 Hémoculture... 35 3-4 Sonication d’implants expiantés : ... 35 3-3 Microcalorimétrie : ... 37 3-4 PCR eubactérienne : ... 38 3-5 Diagnostic sérologique : ... 38 4- histopathologie ... 39 5-Aspects radiologiques et autres techniques d’imagerie : ... 39 5-1 Radiologie conventionnelle : ... 40 5-2 Echographie ... 46 5-3 Scanners : ... 48 5-4 Imagerie par résonnance magnétique: ... 50 5-5 Scintigraphie : ... 52 5-6. Radiologie interventionnelle : ... 55 5-6-1 Arthrographie : ... 55 5-6-2 Ponction, biopsie, drainage d’abcès : ... 56 VI-Traitement : ... 58 1- Antibiothérapie : ... 58 2-Chirurgie : ... 61
1-Risque infectieux lié au patient (et prévention au cours de l’hospitalisation) ... 64 1-1 Période préopératoire... 64 1-2 Préparation cutanée : ... 64 1-3 Préparation de l’opéré avant l’arrivée au bloc opératoire : ... 65 1-4 Traitement des pilosités : ... 66 1-5 Préparation cutanée et muqueuse au bloc opératoire : ... 66 1-6 Antibioprophylaxie ... 68 2-Risque infectieux lié à l’environnement du patient (bloc, équipe chirurgicale) ... 70 2-1 Règles de base au bloc opératoire : ... 70 2-2Pénétration du patient au bloc opératoire: ... 71 2-3Gestion de l’air : ... 71 2-4 Gestion de l’eau : ... 72 2-5Autres paramètres de l’environnement: ... 73 2-6 Contamination d’origine humaine : ... 73 2-7-Nettoyage de fin de bloc : ... 74 2-8-Comportement de l’équipe chirurgicale et des soignants : ... 75 2-9 Gestion du matériel chirurgical et stérilisation ... 77 2-10 Problème de l’isolement d’un bloc ou d’un secteur septique ... 78 Conclusion ... 86 Résumés ... 88 Références ... 92
1
2
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection.
Pour les infections du site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention ou, s’il y a mise en place d’un implant, d’une prothèse ou d’un matériel prothétique, dans l’année qui suit l’intervention. Cependant, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre l’intervention et l’infection, notamment en prenant en compte le type de germe en cause.
Les infections nosocomiales compliquant la chirurgie orthopédique peuvent être séparées en infections du site opératoire et infections à distance du site opératoire ce sont des infections urinaires, broncho-pulmonaires, septicémiques et cutanées dont les caractéristiques sont identiques aux infections qui surviennent chez des malades non opérés ; elles ne sont pas influencées par l’antibioprophylaxie et reflètent la qualité des soins, aussi bien en salle d’opération que pendant l’hospitalisation ; il est donc important de les recenser lors de la surveillance des infections postopératoires mais qui ne seront pas aborder dans notre travail .
Les infections sur site d’un matériel de fixation posent les mêmes problèmes en soulignant cependant qu’il s’agit d’un matériel temporaire dont l’ablation lors de la consolidation ou le changement facilitent la guérison en association avec le traitement anti-infectieux.
Les ostéosynthèses posent en revanche le problème d’être souvent en chirurgie non programmée, ce qui doit amener à renforcer les moyens de préparation cutanée.
La lutte contre les infections nosocomiales et en particulier contre les infections du site opératoire est une priorité en santé publique.
Il est certain que l’amélioration des pratiques d’hygiène l’utilisation systématique de l’antibioprophylaxie et la lutte contre la contamination du patient pendant l’intervention par l’utilisation de salles opératoires en flux laminaire avec scaphandre, mais également de l’application des mesures d’hygiène dans le cadre général de la préparation de l’opéré font
3
diminuer le nombre de ces infections. De plus, la prise en considération de caractéristiques propres aux patients ainsi qu’aux interventions permet également de prendre des mesures pour améliorer la qualité des soins. Cependant, si l’infection postopératoire ne doit plus être une fatalité inéluctable, ni la rançon à payer pour des gestes de plus en plus lourds chez des patients de plus en plus fragiles, elle reste un risque qui ne pourra jamais être totalement prévenu. [1]
Les objectifs de notre travail sont de:
- Décrire les agents pathogènes responsables de l’infection.
- Déterminer les principales investigations bactériologiques.
- Résumer les mesures pratiques de prévention et d’hygiène pour diminuer l’incidence de ces infections.
4
5
I- Epidémiologie :
1-Agents pathogènes : [26-28]
1-1 Staphylococcus aureus :
Ce sont des cocci à Gram positif, groupés en amas irrégulier(grappe de raisin). Le genre Staphylococcus est composé de plusieurs sous espèces dont le plus fréquent est Staphylococcus aureus. Ce sont des germes qui sont très répandus dans la nature (air, eau, sol), vivant souvent à l’état commensal sur la peau et sur les muqueuses des organismes humains et animaux. Deux antigènes fondamentaux ont été isolés sur la paroi bactérienne : le polysaccharide A et la protéine A. Staphylococcus aureus produit des toxines(les hemolysines alpha et bêta, la leucocidine, l’exfoliatine et les enterotoxines), et des enzymes (coagulases, fibrinolysine, hyaluronidase, nucléase).
1-2 Escherichia coli
C’est un bacille à gram négatif, le plus souvent mobile .Il se développe sur les milieux gélosés en donnant de colonies rondes, lisses, à bords réguliers, de 2 à 3 mm de diamètre. Escherichia
coli est une espèce commensale du tube digestif de l’homme et des animaux. La présence
d’E.coli dans l’eau est le témoin d’une contamination fécale récente. E.coli est l’espèce la plus fréquemment isolée dans le laboratoire de bactériologie, soit 39.4%. E.coli possède des antigènes O (somatiques), des antigènes K (capsulaires) et des antigènes H (flagellaires).
1-3 Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa est un bacille à Gram négatif, 1 à 3µm de long ; 0.5 à 1 µm de
large. Pseudomonas aeruginosa pousse facilement sur milieu ordinaire en développant une odeur aromatique. En milieu solide trois types de colonies peuvent être observées :Colonies « larges» de 2 à 3mm de diamètre ,à bord irrégulier, à surface plus ou moins rugueuse, plates sur le bord et un peu bombées au centre ayant un aspect d’œuf sur plat .Colonies «Small» plus petites, lisses bombées à bord régulier. Colonies M (muqueuses), bombées, rencontrées chez les souches produisant du slime. Au sein d’une même culture, ces aspects peuvent être
6
rencontrés simultanément. Il produit des pigments servant à son identification : pyoverdine, pigment jaune vert fluorescent, pyocyanine, pigment bleu caractéristique de P.aeruginosa.
Pseudomonas aeruginosa vit normalement à l’état de saprophyte dans l’eau et le sol humide ou sur les végétaux. Cette bactérie peut vivre à l’état commensal dans le tube digestif de l’homme et de divers animaux.
Pseudomonas aeruginosa est une bactérie pathogène opportuniste par excellence. Présente
dans l’environnement hospitalier, elle atteint essentiellement les sujets débilités : cancéreux, brulés, insuffisants respiratoires.
1-4 Acinetobacter
Le genre Acinetobacter est constitué d’espèces en forme de coccobacilles, courts souvent en diplocobacilles, immobiles, à Gram négatif. Ce sont des aérobies stricts, souvent encapsulés. Il existe plusieurs espèces : Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumanii , Acinetobacter parvus, Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter tjernbergiaie, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter genomospecies 3, Acinetobacter genomospecies 13, Acinetobacter genomospecies 11 et de Acinetobacter genomospecies 14. Les colonies ont 1 à 2 mm de diamètre en 24 heures, elles sont lisses souvent muqueuses ,blanc-jaunâtre et d’aspect butyreux. Bactérie ubiquitaire, Acinetobacter se trouve principalement dans le sol et l’eau, isolée parfois dans le lait et les produits laitiers, dans les aliments. Cette bactérie a la faculté de coloniser de nombreux matériels : respirateurs, lavabos, savons et antiseptiques. Leur structure antigénique de surface est complexe.
1-5 Enterobacter
Le genre Enterobacter est composé de plusieurs espèces : Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Enterobacter pantoea, Enterobacter gergoviae , Enterobacter sakazakii. Elles sont voisines des klebsiella dont elles se distinguent par leur mobilité. Ce sont des commensaux du tube digestif de l’homme et des animaux .On les trouvent dans les eaux, sur le sol, sur la peau et les muqueuses. Ce sont tous des pathogènes opportunistes avec notion marquée d’hospitalisme infectieux. Enterobacter agglomerans étant une bactérie du milieu extérieur, la source de contamination des malades devra être recherchée dans l’environnement
7
1-6 Proteus
Le genre Proteus est composé de plusieurs espèces : Proteus vulgaris et Proteus mirabilis, Proteus myxofaciens, Proteus penneri, Proteus inconstans, Proteus rettgeri. Ce sont des bacilles très polymorphes. Dans une culture jeune , il existe des formes courtes et des formes longues. Les souches mobiles sont pourvues de longs flagelles. Elles sont répandues dans l’environnement. On les trouve partout. Ce sont toutes des bactéries pathogènes opportunistes.
2-Réservoir:
Il est admis que la plupart des micro-organismes responsables des ISO contaminent directement le site chirurgical pendant l’intervention. Ils proviennent de la flore microbienne du patient, mais aussi de l’environnement inanimé (air, matériel, solutions) et du personnel en salle d’opération [17-19].
2-1 Flore microbienne du patient ( endogène 90 %) :
Elle constitue un des principaux réservoirs de bactéries capables de contaminer le site opératoire.
Flore cutanée du site opératoire :
Les bactéries cutanées sont vraisemblablement inoculées au cours de l’incision ou pendant l’intervention. Les staphylocoques (staphylocoques dorés et staphylocoques à coagulase négative) sont les bactéries le plus fréquemment responsables d’ISO. D’autres bactéries enfouies dans les couches profondes de la peau et ses annexes le sont également :
Propionibacterium acnes,
Peptostreptococcus spp. [20, 21]. La préparation cutanée du site chirugical réduit notablement
la flore superficielle, mais pas celle des couches profondes qui n’entre pas en contact avec les antiseptiques cutanés.
Foyer infectieux à distance du site opératoire :
La contamination du site opératoire par voie sanguine ou lymphatique [22] doit être suspectée lorsque la bactérie responsable de l’infection est d’origine dentaire (streptocoques salivaires), digestive (Streptococcus bovis I, entérocoques, Bacteroïdes, cocci anaérobies…) ou urogénitale (streptocoques du groupe B). Le foyer doit être identifié formellement et traité si possible.
8
Site opératoire anciennement infecté (ostéomyélite, ostéoarthrite, fracture ouverte, voire tuberculose) L’infection considérée guérie car inactive depuis des années peut se réactiver après l’intervention, quelles que soient la durée de la rémission et la biologie préopératoire [23].
2-2 Bactéries étrangères au patient (exogéne 10 %) :
Ces bactéries peuvent également contaminer directement le site opératoire. Elles sont véhiculées par le personnel, en particulier par l’équipe chirurgicale, mais également par l’environnement du bloc opératoire (air, eau, matériel, surfaces). Le respect rigoureux des règles de discipline du comportement de chacun, le contrôle permanent de la qualité de la stérilisation du matériel et du bon fonctionnement des installations du bloc et des salles d’opération sont à la base de la prévention.
Mains de l’équipe chirurgicale :
Le double gantage après lavage chirurgical a l’avantage de limiter la transmission des micro-organismes des mains de l’équipe chirurgicale au patient et de prévenir la contamination des mains du personnel par le sang ou d’autres liquides biologiques du patient. Mais les gants sont une barrière imparfaite et des perforations sont très souvent constatées par les opérateurs.
Flore de la face, du cuir chevelu, du nez et de l’oropharynx :
Le port d’une cagoule ou d’un bonnet en non-tissé est obligatoire. Le masque recouvre complètement le nez et la bouche : il limite l’aérosolisation des bactéries des voies aériennes supérieures et, associé à une protection oculaire, il protège des projections.
Air :
Il contient des micro-organismes en suspension. Il existe une relation directe entre la contamination bactérienne de l’air et le pourcentage d’infection sur prothèses [17-19]. La concentration des bactéries en suspension dans l’air est proportionnelle à l’activité des personnes présentes dans la salle d’opération. Pendant les interventions, les portes doivent être fermées et les mouvements du personnel limités.
Plusieurs épidémies d’ISO ont été attribuées à une transmission aérienne par des soignants colonisés travaillant dans le bloc mais non directement impliqués dans l’intervention [24].
9
Casaques stériles :
Les casaques stériles imperméables et renforcées aux points d’appui pour les chirurgiens doivent être utilisées.
Autres réservoirs :
Le matériel, l’eau et les surfaces dans les salles d’opération sont exceptionnellement responsables d’ISO. Lorsqu’ils l’ont été, le matériel contaminé (pansements, bandages, solutions désinfectantes) entrait directement en contact avec le patient [25]. L’épidémie de spondylodiscites à Mycobacterium xenopi après chirurgie discale est tout à fait unique .
2-Mode de transmission :[29]
2.1. Auto infection :
C’est lorsque le malade s’infecte par ses propres germes soit in situ, soit a partir de l’environnement immediat (surface de la peau, vêtements lit). Ces infections sont dues généralement aux germes saprophytes qui deviennent pathogènes par suite d’une antibiothérapie itérative ou d’un traitement immunosuppresseur.
2.2. Hétéro-infection :
Dans ce cas, il s’agit d’un agent infectieux transporte d’un malade à un autre, provoquant une infection. Il est rarement transmis par contact direct ou par voie aérienne. Le plus souvent, le vecteur est le personnel soignant par ses mains et ou ses instruments de travail .on parle d’infection manu portée ou d’infection transmise par le matériel d’exploration ou de soins.
C’est le mode de contamination majeur lors de nombreuses épidémies et probablement le plus sensible aux mesures prophylactiques.
2.3. Xéno-infection :
Ce sont des infections sévissant sous forme endémique ou épidémique dans la population extrahospitalière. Les agents infectieux sont importés à l’hôpital par les malades, par le personnel, par des visiteurs qui sont atteints ou qui sont en phase d’incubation. Ils se
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transmettent par voie aérienne, contact direct ou indirect, mais vont trouver à l’hôpital des victimes particulièrement réceptives et des conditions de transmission facilitées.
Lorsque la maladie infectieuse est le seule motif d’hospitalisation, les mesures immédiates d’isolement peuvent être prises. Dans certains cas, l’infection est indépendante du motif d’hospitalisation.
2.4. Exo-infection :
Cette infection est liée a des avaries techniques (stérilisation inefficace, filtre a air non stérile, eau polluée) les matériels a usage paramédical ou domestique sont utilisés auprès des malades, ils sont susceptibles d’être contaminés et provoquent des infections nosocomiales souvent épidermiques.
2.5. Patient réceptif :
Le patient réceptif est celui qui n’est pas comme les autres sur le plan de la défense contre les infections nosocomiales (aucune domination face aux infections nosocomiales). Nous savons que certains disfonctionnements entrainent des légères ou graves immunodépressions. C’est le cas des personnes affectés du VIH sida.
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