Lettre a` l’e´diteur
Neurocysticercose de de´couverte fortuite au cours d’une re´cidive me´tastatique ce´re´brale unique d’un ade´nocarcinome du sein
Neurocysticercosis discovered incidentally during an asynchronous single brain metastasis of breast adenocarcinoma
1. Introduction
Laneurocysticercoseestunedesanthropozoonoseslesplus fre´quentesdusyste`menerveuxcentral(SNC)etse´vitdefac¸on ende´miqueenzonetropicale[1].Sondiagnosticestpossiblede fac¸onubiquitairedufaitdumouvementdespopulationsetsa pre´valencedifficilea` e´valuer.
Lade´couverteconcomitantedelarvesdeTæniasoliumavec uneme´tastasece´re´braled’unade´nocarcinomemammairen’a pasencoree´te´ rapporte´edanslalitte´raturea` notreconnais- sance.Lapriseenchargen’estpasstandardise´e.
Nousrapportonsuncasdere´cidiveme´tastatiquece´re´brale d’unade´nocarcinomemammaireenre´missiondepuis2012, associe´ a` uneneurocysticercose.
2. Observation
Une jeune femmeaˆge´e de 37ans,thyroı¨dectomise´eily a 2ans sous le´vothyroxine, re´sidant en zone rurale de la Re´publiqueduCongoae´te´ admiseaucentrederadiothe´rapie duCHUIbn-RochddeCasablancaenmars2011pourlaprise encharged’unade´nocarcinomemammairegauche,gradeII deScarff-BloumetRichardson(SBR)modifie´,surexprimant lesre´cepteurshormonaux(RH)etl’HER2(score3+).Apre`s biland’extension,latumeure´taitclasse´eT4bN1M0selonla classificationTNM2009del’UICC.L’attitudethe´rapeutiquea consiste´ enl’administrationdechimiothe´rapieetdetrastu- zumabenne´oadjuvantesuivid’unpateygauche(mastecto- mie totale modifie´e). Une hormonothe´rapie a` base de tamoxife`ne 20mg, 1 comprime´ par jour pendant 5ans, a e´te´ prescriteetuneradiothe´rapiede50Gyae´te´ administre´e sur la paroi. L’e´volution a e´te´ marque´e par la re´mission comple`tedelatumeur.Unsuivicliniqueetradiologiqueae´te´
instaure´.
Vingtmoisapre`slafindelachimiothe´rapie,lapatientea e´te´ re´admisepourunesymptomatologieneurologiquefaitede ce´phale´esrebellesassocie´esa` desvertigesetdestroublesde l’e´quilibre e´voluant depuis un mois. Il n’y avait pas de vomissement nidetroubles visuels.L’exameninitial retro- uvaitunepatienteenbone´tatge´ne´ral,bienoriente´e,indicede Karnofsky a` 80%,TA=120/80mmHg,pouls=86pulsations par minute,apyre´tiquea` 378C,avecunefre´quencerespira- toirea` 16cyclesparminute.L’examenneurologiquenotaitun e´largissement du polygone de sustentation. Le reste de l’examenphysiquee´taitnormal.
Latomodensitome´trie(TDM)ce´re´bralere´alise´eenurgence montraitunele´sionhyperdense,arrondie,temporalegauche avecrehaussementencouronneapre`sinjectionduproduitde contraste,mesurant5751mmentoure´ed’unœde`mepe´ri- le´sionnel.Uneme´tastasece´re´braleouuneorigineinfectieuse delale´siononte´te´ e´voque´es.L’IRMce´re´brale(Fig.1A–B)a montre´ unele´sionunique,temporo-occipitaleinternegauche s’appuyantsurlatenteducervelet,detaille3230mmavec lapre´sence d’uneinfiltrationpe´rile´sionnelleet d’empreinte surlacorneventriculaireoccipitalehomolate´rale.Ledosage duCA15.3e´taita` 159,8UI/mL(normale<31,3UI/mL)enfaveur d’une re´cidive de l’ade´nocarcinome mammaire. Le bilan d’extension (scintigraphie osseuse et une TDM thoraco- abdominopelvienne) n’a re´ve´le´ aucun signe de me´tastases visce´ralesouosseuses.Lase´rologieVIHe´taitne´gative.Lebilan biologique(NFS,glyce´mie,ionogrammesanguin,lafonction re´naleethe´patique)e´taitnormal.
Une biopsie ste´re´otaxique (BST) a e´te´ faite et l’examen histopathologique (Fig. 2) a mis en e´vidence, outre la localisation ce´re´braled’unade´nocarcinome peudiffe´rencie´
d’origine mammaire exprimant la CK7 et les re´cepteurs hormonauxmaisn’exprimantpasl’HER2(score0),unelarve decysticerquevivant.Larecherchedese´rumanti-Tænias’est re´ve´le´ene´gative.
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Le diagnostic de re´cidive me´tastatique ce´re´brale d’un ade´nocarcinomemammaireassocie´ a` lade´couvertefortuite d’uneneurocysticercoseae´te´ retenu.
Lapatienteae´te´ traite´ poursaneurocysticercoseparune corticothe´rapieprednisone 2mg/kg par jouraulong cours, albendazolecomprime´s15mg/kgparjourpendant14jours.Le traitementdelame´tastasece´re´braleuniqueaconsiste´ a` une radiothe´rapieconformationnellecerveauintoto30Graysen 10fractionsetunboostsurlale´sionde14Graysen7fractions.
Auregardd’uneame´norrhe´enongravidiquede3moisetla positivite´ des re´cepteurs hormonaux, le tamoxife`ne a` e´te´
remplace´ paruneanti-aromatase.Unechimiothe´rapiea` base decape´citabineae´te´ de´bute´eapre`sl’irradiationenraisonde 1g/m2parjourdej1–j14pourdescyclesde21jours.
L’e´volution a e´te´ marque´e par la disparition totale des symptoˆmes. L’IRM ce´re´brale (Fig. 1 C–D) un mois apre`s la corticothe´rapie, l’albendazole et l’irradiation a montre´ une netteame´lioration,unere´ductiondunodulede8mm(25versus 32),lare´gressiondel’œde`mepe´rile´sionneletladiminutionpar endroitdel’infiltrationcarcinomateuseme´tastatiqueme´ninge´e.
LecontroˆleduCA15.3apre`slaradiothe´rapiee´taita` 14,6UI/mL, normal.
3. Commentaire
Le diagnostic d’une neurocysticercose est surtout histolo- gique.Lescaracte´ristiquesrapporte´esdanslalitte´raturesont lare´actioninflammatoirepolymorphesansagentpathoge`ne, uneparoikystiquefibreuseentoure´ed’unere´actiongranulo- mateuse et contenant un scolex unique invagine´, porteur d’unedoublecouronnedecrochetsoudescalcificationsau stadedemortdel’agentpathoge`ne[2].L’agentpathoge`neest rarementvuenentiercommedansnotrecasetl’associationa`
un ade´nocarcinome mammaire encore non rapporte´e. Les manifestations cliniques de´pendent de la localisation des parasitesetleure´tatphysiologiques.Iln’yapasdediffe´rence cliniqueavecuneme´tastase.LaTDMoul’IRMpermettraient d’e´voquer le diagnostic de cysticercose devant des images typiques hypodensesbienlimite´escomportantdes nodules hyperdensesdanslekysteetcorrespondantauscolex[3].Les aspectsradiologiquesdeneurocysticercosesontfonctiondu nombre, de la localisation ainsi que du caracte`re vivant (absencedeprisedecontraste),de´ge´ne´re´ (prisedecontraste pe´riphe´rique)oumort(calcification)deskystes.Iln’yapas Fig.1–AspectIRMce´re´bralepre´the´rapeutique(AetB)montrantunele´siontemporo-occipitalegaucheinternede32mm– aspectpost-the´rapeutiqueunmoisapre`s(CetD)montrantunenettere´gressiondelameˆmele´sion(25mmversus32mm).
AetC:coupestransversales,enT1-p2-iso;BetD:coupesfrontales,T2.
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d’aspectradiologiquepermettantdediffe´rencieruneme´tas- taseuniqued’unele´siondeneurocysticercose.
Letraitementdelaneurocysticercoseisole´es’appuiesurla classification physiopathologique en formes actives, transi- tionnelles et inactives et les facteurs pre´dictifs de re´ponse the´rapeutique[1].Ilcomporte,enpremierchoix,uneadminis- trationd’albendazolea` 15mg/kgparjourpendant8–15joursou encasd’indisponibilite´ celledepraziquentel50mg/kgparjour pendant 14jours. Le traitement adjuvant comprend une corticothe´rapiea` basedeprednisone1mg/kgparjour[4].
Lapriseencharged’uneneurocysticercoseenmeˆmetemps qu’unere´cidiveme´tastatiquen’estpasdocumente´edans la litte´rature. Lese´quenc¸age the´rapeutique restelaprincipale proble´matique. L’interaction entreradiothe´rapieet me´dica- ments antiparasitairestelsl’albendazole oule praziquentel n’estpasde´crite.Lacorticothe´rapiee´tantefficacesurl’œde`me pe´rilesionnel en cas de me´tastases ou de destruction des cysticerquesparlesantiparasitaires,laprudencerecomman- derait de terminer le traitement antiparasitaire avant de proce´dera` l’irradiationce´re´brale.
Fig.2–A.Imagesanatomopathologiquesmontrantdesboyauxcarcinomateux(A1)etduparenchymece´re´bralsain(A2)au grossissementT20.B.Boyauxcarcinomateuxexprimantlacytoke´ratine7augrossissementT40.C.Tæniasoliumvivant avecœufs(C1)etsquelettedeTæniasolium(C2)avecduparenchymece´re´bralsain(C3)augrossissementT40.
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Laradiothe´rapieenconditionsste´re´otaxiquesdemeurele traitementstandardpourlespatientsatteintsdeme´tastases ce´re´brales uniques d’au plus 3,5cm [5]. Cette technique n’e´tantpasdisponibledansnotrecentre,une radiothe´rapie conformationnelleae´te´ administre´e.
4. Conclusion
Lediagnosticd’uneme´tastasece´re´braleuniqueassocie´ea` une neurocysticercoseestpossiblecommenousl’avonsrapporte´e chez notre patiente vivant en zone tropicale. La prise en charge concomitante de la parasitose et de la me´tastase pourrait contribuer a` augmenter le controˆle local et a`
ame´liorerlasurviedecespatientesavecune bonnequalite´
devie.La physiopathologied’une telleassociation morbide resteinconnue.
De´claration d’inte´reˆts
Les auteursde´clarentnepas avoirde conflitsd’inte´reˆtsen relationaveccetarticle.
re´ fe´ rences
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A.Dao* N.Benchakroun CentreMohammedVIpourletraitementdescancers,CHUIbn-Rochd, 4,rued’Armenie,avenue2mars,Casablanca,Maroc
C.Ahomadegbe´
M.Karkouri Servicecentrald’anatomiepathologie,CHUIbn-Rochd,Casablanca, Maroc
A.Benider CentreMohammedVIpourletraitementdescancers,CHUIbn-Rochd, 4,rued’Armenieavenue2mars,Casablanca,Maroc
*Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:daocl@yahoo.fr(A.Dao)
Rec¸ule18juin2014 Rec¸usouslaformere´vise´ele11juillet2014 Accepte´ le18juillet2014 DisponiblesurInternetle11octobre2014
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.07.014 0035-3787/#2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
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