UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A mon cher pays la Côte d’Ivoire
Terre d’espérance, je suis honoré de te représenter et de te servir
partout où je suis.
Puisse DIEU me donner la grâce et la force de remplir mon devoir envers
toi, la patrie de la vraie fraternité.
A son excellence Monsieur ALASSANE OUATTARA
Président de la République de Côte d’Ivoire,
Chef suprême des Armées
En témoignage de notre grand respect,
notre profonde considération et sincère admiration
A Monsieur le ministre auprès du président de la république
chargé de la défense Mr ALAIN DONWAHI
A Monsieur le Général de corps d’armée
SOUMAILA BAKAYOKO
Chef d’Etat - Major Général Des Forces Armées
De Côte d’ivoire
A Monsieur le Médecin Colonel Major YAO DOWLO N’DRI
ATHANASE Directeur de la santé et de l’action sociale des Armées De
Côte d’ivoire.
Aux forces Armées de Côte d’Ivoire.
En témoignage de notre respect et de notre considération
A Son Excellence Monsieur IDRISSA TRAORE
Ambassadeur de la Côte d’Ivoire près le Royaume du Maroc
En témoignage de notre respect et de notre considération
A Monsieur le Lieutenant-Colonel
ALLA KOUAKOU LEON Attaché de défense
de la Côte d’Ivoire près le Royaume du Maroc
En témoignage de notre respect et de notre profonde considération
A
Ma seconde patrie, le Royaume du Maroc.
Merci de m’avoir accueillie, formé, enseigné, et par-dessus tout donné ma
merveilleuse famille.
À
FEU SA MAJESTÉ LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Abbar
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Khalid SAIR
Professeur de chirurgie viscérale
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelouahed BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel
BOUSNANE Abdelaziz
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A ma défunte merveilleuse Maman Zoua Lou Francoise
Tu m’as donné la vie maman, tu as sacrifié tout pour moi, tu as fait ma joie,
tu as essuyé mes larmes, pensé mes blessures, tu m’as écouté et conseillé. Tu
m’as sauvé de mes folies, tu m’as fait réaliser mes rêves.
Toi ma mère, ma confidente, mon premier et dernier amour, je suis tellement
triste que tu ne sois plus là pour voir celui que je suis par la grâce de Dieu.
Je suis tellement fier de t’avoir comme maman.
J’espère t’avoir honoré par ce travail que je te dédie particulièrement.
Demeure bénie ! Que Dieu soit ton repos.
A mon défunt papa Golizan Bi Guessan Isidore
Que son âme repose en paix
Toi mon héro ; Tu m’inculquas très tôt toutes les valeurs essentielles à un
Homme.
Tu as été et tu es toujours pour moi le père modèle.
Mon plus grand regret est de ne t’avoir jamais dit à quel point je t’aime
Papa.
Je te dédie ce travail car sans celui que je suis grâce à toi, je n’y serai jamais
parvenu.
A la miss inter galaxies Fatimaezzahra Belbakri
Ô toi que mon cœur aime, ô la plus belle des femmes, ô toi dont les yeux sont
des colombes, tu as réveillé l’amour qui dormait en moi ma biche ; tu es donc
condamnée à être aimée tous les jours de ta vie. Tu es la chair de ma chair,
l’os de mes os, ma confidente, mon intime, tu es ma moitié. Je ne sais
comment te remercier pour tout le bonheur que tu apportes dans ma vie et
aussi pour le merveilleux fils que Dieu nous a donné. Je promets de faire ton
bonheur tout au long de notre chemin. Je te dédie particulièrement ce
travail qui ne serait pas aussi parfait sans tes encouragements. Love you
Choupou.
A GUESSAN Hénok Ayan
Tu es pour moi la preuve que L’Eternel me bénit infiniment au-delà de tout
ce que je crois ou que j’imagine. Je ferai de mon mieux pour être pour toi le
A ma sœur Guessan lou tra vanessa joane
Toi mon associée de longue date dans les missions impossibles, nous avons
partagé et nous continuons toujours de partager tous les cadeaux que Dieu
nous offre chaque jour. Toi pour qui je suis prêt à tout et qui je sais es
toujours là pour moi. Tu es bien plus que ma petite sœur, tu es mon bras
droit. Que Dieu étende tes limites.
A ma sœur Guessan Lou Tiesse Audrey
Que Dieu te guide.
A ma tante Zoua Lou Marthe
Tu es l’exemple parfait d’espérance et de foi tantie. Tu as cru en moi et tu
ne m’as jamais laissé tomber. Tu m’as soutenu dans tous les moments et
pendant tant d’années. Je te dédie ce travail. Que Dieu sonde ton cœur et
A la famille N’Guessan Konan
Vous m’avez ouverts les bras a un moment où j’étais seul et perdus, vous
êtes pour moi plus qu’une simple famille d’accueil, vous êtes ma famille.
Mon père N’Guessan Konan Roger, merci à toi tonton. Tu as grâce à Dieu
ton docteur personnel à la maison. Bien sûr je n’oublie pas ma défunte mère
Angèle.
Dédicace spéciale à mon peuple de la Wahdjiya : Marc, Franck, Oréane,
Marie, Flora et Josiane, Félie et Jacquelle.
A mon filleul N’Guessan Konan Yannick alias Zale
Dieu a permis que nos chemins se croisent et depuis tu fus mon filleul puis
mon frère et maintenant tu es mon ami. Affaire à suivre el pheno.
A tous mes oncles, tantes, cousins et mes cousines
Tonton Magloire ; Tonton Chistophe ; Tonton Omaire ; Grand Arnal ;
Jumeau Aziz ; Falonne ; Muller.
A toute ma belle famille
Dédicace spéciale à Monsieur Hassan et a Madame Itto qui m’ont donné la
main de leur merveilleuse fille ; à mon frère Zakaria et sa femme Nounsine ;
à ma sœur Meryem darboka ; à l’oncle Jalal et sa femme Madame Khadija
ainsi que leurs enfants Malake ; Chama et Mohamed et un grand merci à
l’oncle Bouazza et à sa femme Madame Aicha et leurs enfants.
A La famille Ghazala
Merci Maman Jemila d’etre ma mère ici au Maroc. Dédicace spéciale
a ma sœur et binome Amani Ghazala et a Nada et Aya et Yassine et ma
tante et Mme Nadia.
A mes amis d’enfance
Derbé Guy Roger ; Ayebi Berenger ; Kouadio N’cho Bertrand, N’Guessan
Blaise, Jean Noel Kouadio, Esshali Othmane
A tous mes aines et jeunes ivoiriens
Respects aux ainés et merci d’avoir été et de continuer à être une lanterne
pour moi. Beaucoup de courage aux jeunes pour la suite. Vous êtes vraiment
A mes promos de l’ERSSM et du PMS
Koffi Yapi Désiré ; Kouakou Loukou ; Sangaré Tidjane ; Assoko Anais.
Les gars, je suis fier que nos chemins se soient croisés. Vous avez pimenté
ma vie. On gère.
A mes promos de l’ERSSM (2007)
Du melting pot apres 17 heures de vol aux kidnappings, des fatigués très
fatigués au seka seka, des serpents aux poulets rotis, nous avons nagé dans
les tuyaux d’eau et rampés dans les pots d’échappement ; merci pour tous
ces moments.
A toute la communauté des Pays Amis de l’ERSSM
Merci d’être une famille pour moi et de continuer à m’orienter tout au long
de mon parcours.
A L’assemblée chrétienne de rabat
Je vous dédie cette thèse en témoignage de ma reconnaissance.
A tous les AET du monde entier
Au personnel du service de l’attaché de défense
de la république de Côte d’ivoire près le royaume du Maroc
(Maitre principal Gnamien, Monsieur Koné Ibrahim)
Merci pour tout
A l’amicale AET santé Côte d’ivoire
Je vous dédie ce travail
A tous ceux
À qui je pense et que j’ai involontairement omis de citer.
A toute personne
A notre maître et Président de thèse
Monsieur A. AOURARH
Professeur de Gastro-Entérologie
Je fus profondément touché par la gentillesse
et la spontanéité de votre accueil dans votre service.
Je vous remercie pour l’honneur que vous me faites
en acceptant de juger cette thèse.
Votre compétence et votre gentillesse ont toujours
suscité grande estime.
Veuillez trouver ici l’expression de ma gratitude
et mes sincères remerciements.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur AIT ALI Abdelmounaim
Professeur de Chirurgie Viscérale I
Je vous remercie sincèrement pour la patience dont vous avez fait preuve
envers moi. Même en me reprenant vous étiez doux et posé. Je n’ai pas
seulement eu un professeur dans le cadre de ma soutenance de thèse, j’ai eu
un mentor avec qui j’ai appris dans tous les domaines de la vie. Merci encore
de m’honorer en ayant accepté d’être mon rapporteur mon Colonel. Veuillez
trouver ici l’expression de ma gratitude
A notre maître et juge de thèse
Monsieur ABOULALA Khalil
Professeur en Anesthésie Réanimation
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites
en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous apprécions votre expérience, vos compétences et vos qualités humaines
avec lesquelles vous juger notre travail.
Veuillez cher maître, croire en l’assurance de notre respect et de notre
considération.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur MONTASSIR Moujahid
Professeur de Chirurgie Viscérale II
Nous avons l’honneur de vous avoir en tant que membre de notre jury de
thèse.
Nous sommes très reconnaissants de votre spontanéité, et de l’attention
avec laquelle vous jugez notre travail. Veuillez cher maître, croire en
A notre maître et juge de thèse
Madame Ikram ERRABIH
Professeur de Hépato-Gastro-Entérologie
Nous avons l’honneur de vous avoir en tant que membre de notre jury de
thèse.
Nous sommes très reconnaissants de votre spontanéité, et de l’attention
avec laquelle vous jugez notre travail. Veuillez cher maître, croire en
LISTE DES ABREVIATIONS
SG : La sleeve gastrectomie
BPD : Dérivation bilio-pancréatique en deux étapes
DS : Switch duodénal
Ml : Millilitres
OMS : Organisation mondiale de la santé IMC : Indice de masse corporelle
Kg / m2 : Kilogrammes / mètre carré
EOSS : Edmonton Obesity Staging System HTA : Hypertension artérielle
ASBS : American Society of Bariatric Surgery PEP : Pourcentage de perte d’excès de poids NIH : National Institutes of Health
SAS : Syndrome d’apnées du sommeil HAS : Haute autorité de santé
NSQIP : National Surgical Quality Improvement Program BBR : Balance bénéfices /risques
HDL : high-density lipoprotein LDL : low-density lipoprotein
SOS : The Swedish Obese Subjects
EGD : Endoscopie œsogastroduodénale préopératoire SFAR : Société française d’anesthésie-réanimation
Fr : French
Mm : millimètres
Cc : centimètres cube
ASA : American Society of Anesthesiologists TOGD : transit oeso-gastro-duodénal
TDM : tomodensitométrie PRF : platelets rich fibrin
TGEF beta 1 : Transforming Growth Factor beta1 PDGF : Platelets Derived Growth Factor VGEF : Vascular Endothelial Growth Factor SC / IM: Sous cutané / Intra musculaire
μg/j : microgramme / jour
RGO : reflux gastro-œsophagien ORL : oto-rhino-laryngologique
ASBS : American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
Fig : Figure
GLP-1 : Glucagon-like peptide-1
PYY : peptide-tyrosine-tyrosine ou pancreatic-peptide YY3-36
A1C : Hémoglobine glycosylée
IWQOL-Lite : The short form of impact of weight on quality of life WHOQOL-bref : The World Health Organization Quality of Life
LISTE DES FIGURES
Figure1 : Incidence de l’obésité grave et morbide en fonction de la consommation par habitant et par region : Haut-Commissariat au Plan[10]
Figure2: Classification de l’état nutritionnel chez l’adulte selon l’IMC http://www.cliniquedelobesite.com/stades-obesite/[12]
Figure3 : Association Between Bariatric Surgery and Long-term SurvivalDavid E. JAMA. 2015[28]
Figure4 : Distribution trimestrielle des opérations bariatriques effectuées aux centres médicaux universitairesAméricains entre Octobre 2008 au 30 Septembre 2012[37]
Figure5 : Subdivision de l’estomac[38]
Figure6 : Rapports postérieurs de l’estomac[39] Figure7 : Artères de l'estomac[40]
Figure8 : Veines de l’estomac et du duodenum[41] Figure9 : Innervation de l’estomac[42]
Figure10 : Lymphatiques de l’estomac[43]
Figure11 : Parcours d’un patient candidat à la chirurgie bariatrique [46]. Figure12 : Plateforme de chirurgie robotisée
Figure13 : Plateforme SPIDER[65]
Figure14 : Gastrectomie en manchon : :trucs,astuces et contreverses ; techniques[66]
Figure15 : Installation du patient, de l’opérateur et de ses aides[72]
Figure16 : Positionnement des trocarts avec la technique laparoscopique[75] Figure17 : Positionnement des trocarts avec la technique Spider[76]
Figure18 : Visualisation du pilier gauche : point important du début de la dissection
Figure19 : Dernier agrafage gastrique : à gauche trop près de l'œsophage, à droite marge de sécurité[80].
Figure20 : Dissection gastrique avec l’agrafe bleue
Figure21 : Dissection gastrique et fin de l’agrafage, l’agrafe dorée
Figure22 : La bougie est en place contre la petite courbure et jusqu’au duodénum[91]
Figure23 : Agrafage-section de la grande courbure gastrique[92]
Figure24 : Régimes après la Sleeve Gastrectomie à partir de la deuxième semaine
LISTE DES TABLEAUX
INTRODUCTION ... 1 DEFINITIONS ... 3 A-Obésité ... 3 1-Définition ... 3 2- Classification de l’OMS ... 4 B-.Les comorbidités ... 5
1-Le diabète de type 2 ... 6
2-Comorbidités cardiaques (HTA) et vasculaires ... 6
3-La dyslipidémie ... 6 4-Comorbidités respiratoires ... 6 5. Comorbidités ostéo-articulaires ... 7 6. Comorbidités digestives ... 7 7. Risque de cancer ... 8 C. Chirurgie bariatrique ... 8
1-Les techniques restrictives ... 8
2-Les techniques malabsorptives ... 9
3-Les techniques mixtes ... 9
4-Critères de jugements de la chirurgie bariatrique ... 9
EPIDEMIOLOGIE... 10
A- Prévalence de l’obésité ... 10
HISTORIQUE ... 12 A-HISTOIRE DE LA CŒLIOSCOPIE LAPAROSCOPIE ... 13
1- Le Lichtleiter ... 13
2- La lampe à incandescence ... 13
B-HISTOIRE DE LA SLEEVE GASTRECTOMIE ... 14
1- Origines de la chirurgie bariatrique ... 14
2- Origines de la sleeve gastrectomie ... 15
RAPPELS ANATOMIQUES (SOURCE INTERNET:
HTTP://IMEDECIN.COM/TUBE-DIGESTIF/ANATOMIE-DE-L-ESTOMAC. HTML#H1-DESCRIPTION-DE-L-ESTOMAC)) ... 17 A-Anatomie de l’estomac ... 17 1-Forme de l’estomac... 18 2-Dimensions de l'estomac ... 19 3-Rapports de l'estomac ... 20 B. Vascularisation de l’estomac ... 22 1-Artères de l'estomac ... 22 2-Veines de l'estomac ... 25 C-Innervation de l’estomac ... 26 D-Lymphatiques de l’estomac ... 27
INDICATIONS ET CONTRES INDICATIONS DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE ... 28
B-Contre-indications de la chirurgie bariatrique ... 29
C. Parcours d’un patient candidat à la chirurgie bariatrique ... 30
TECHNIQUE CHIRURGICALE DE LA SLEEVE GASTRECTOMIE ... 31
A-Préparation préopératoire ... 31
1-Education du patient ... 31
2-Balance bénéfices /risques (BBR) ... 32
3- Bilans biologiques ... 33
4- Bilans radiologiques ... 33
B- Plateformes chirurgicales ... 34
1- Plateforme de laparoscopie Cœlioscopie ... 34
2-Chirurgie Robotisée ... 36
3- Plateforme du système chirurgical a trocarts uniques ... 37
C. Technique opératoire ... 40
1-Particularités de la mise en condition du patient obèse ... 40
2-Installation du patient... 42
3-Positionnement des trocarts ... 44
4-Libération de la grande courbure ... 46
5-Exposition du pilier gauche... 47
6-Section gastrique et vérification de l’hémostase ... 50
7-Test d’étanchéité et extraction de la pièce de gastrectomie ... 56
1-Régime post sleeve gastrectomie à l’hôpital... 58
2-Prescription médicamenteuse post opératoire... 58
3-Régime post sleeve gastrectomie à domicile ... 59
4-Suivi à long terme ... 60
INDICATIONS DE LA SLEEVE GASTRECTOMIE ... 61
A. Une « one-stage » procédure ... 61
B. Comme premier temps d’une intervention malabsorptive ... 61
MORTALITE ... 62
A. Immediates ... 63
1-Fistules de la ligne d’agrafes ... 63
2-Fuites de la ligne d’agrafes ... 67
3-Hémorragie ... 68
4-Agrafage de la sonde de calibration ... 69
5-Abcès ... 70
6- Traumatismes spléniques ... 70
7- Ischémie splénique... 71
B. complications Tardives ... 71
1-Reflux gastro œsophagien ... 71
2-Sténoses gastriques ... 73
3-Carences alimentaires ... 74
5- Complications pariétales ... 77
6-L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke ... 77
7-Facteurs de risqué de complications ... 78
RESULTATS ... 80 A- CRITERES DE JUGEMENT D’EFFICACITE DE LA SLEEVE GASTRECTOMIE ... 81
1-Principaux critères ... 81
2- Les autres critères ... 81
B-PERTE DE POIDS ... 83
1-Rôles des tubes de calibration ... 83
2-Rôle de la ghréline ... 83
3-Rôle des autres hormones ... 84
4- Comparaison avec les autres techniques chirurgicales... 84
C-BENEFICE SUR LES COMORBIDITES ... 84
1-Le Diabète de type 2 ... 85
2- Le reflux gastro-œsophagien ... 87
3-Le syndrome d’apnée du sommeil ... 88
D. AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE L’ESPERANCE VIE ... 88
CONCLUSION... 90 RESUMES ... 92 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 96
1
2
La sleeve gastrectomie (SG) est une opération bariatrique qui restreint le volume de consommation alimentaire sans affecter l'absorption des nutriments, tout en diminuant la faim[1 ; 2]. Exécutée pour la première fois par Douglas Hess en tant que première étape d'une dérivation bilio-pancréatique en deux étapes avec switch duodénal (BPD / DS),la sleeve gastrectomie (SG) est maintenant devenue une seule procédure à part entière pour la chirurgie bariatrique[3 ; 4]. La procédure de sleeve gastrectomie (SG) implique l’élimination de la majeure partie de la grande courbure, du corps et du fundus de l'estomac, créant ainsi un petit estomac tubulaire avec un volume variant entre 150-200 millilitres (ml)[5 ; 6]. Le petit estomac restant est limité en apport alimentaire et en compliance, provoquant ainsi une satiété précoce[5]. L'opération régule la faim par l'élimination des cellules entéro-endocrines dans le fundus[2] qui produisent l'hormone de stimulation de l'appétit qui est la ghréline. Les principaux avantages de la sleeve gastrectomie (SG) sont le maintiende la continuité du tractus gastro-intestinal, la réduction du risque d'ulcération marginale et des hernies internes ou des carences nutritionnelles, la faisabilité d’examens complets par l’endoscopie de l'estomac et du duodénum en post-opératoire et l’absence d'anastomoses[7]. La sleeve gastrectomie (SG) a également démontré son efficacité dans le traitement des comorbidités liées à l'obésité, principalement du diabète de type 2[1].Cette technique est en elle-même irréversible parce qu'elle implique la résection de l'estomac ; mais elle peut dans certains cas être convertie ou révisée.
Le propos de notre travail est de décrire les différentes étapes de la technique chirurgicale de la sleeve gastrectomie et de détailler ses différentes indications.
3
DEFINITIONS
A-Obésité
1-Définition
L’obésité, définie par un excès de masse grasse ayant des conséquences néfastes pour la santé, est reconnue depuis 1997 par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme une maladie en raison de ses répercussions sanitaires et économiques et de son incidence mondiale.
En pratique clinique, le diagnostic de l’obésité se base sur un indice facilement utilisable : l’indice de masse corporelle (IMC), qui correspond au poids (en kilogramme) divisé par le carré de la taille (en mètres). L’obésité est alors définie par un IMC supérieur à 30 kg/ m2 (kilogramme / mètres2)[8].
Concernant le contexte marocain :
Les Marocains sont de plus en plus obèses. Etude menée par le HCP 2011
En 10 ans (2001-2011), l’indice de pré-obésité est passé de 27% à 32,9% de la population totale adulte.
32,9% En surpoids (1/3) soit 10,3 millions adultes dont 63,1% de femmes
4
Figure 1: -incidence de l’obésité grave et morbide en fonction de la consommation par habitant et par region : Haut-Commissariat au Plan[10]
L’obésité n’est pas une maladie unique mais composée de différents types de situations médicales, c’est pourquoi nous parlerons des obésités[8].
2- Classification de l’OMS
La classification de l’OMS distingue selon l’IMC les types d’obésité suivantes :
-obésité type I ou modérée, pour un IMC entre 30,0 et 34,9 kg/m2,
-obésité type II ou sévère pour un IMC entre 35,0 et 39,9 kg/m2, et
-obésité type III ou massive pour un IMCsupérieur à 40 kg/m2
-la superobésité pour un IMC superieur a 50kg/m2
5
Il est montré en effet que plus l’indice de masse corporelle (IMC) augmente, plus la morbi-mortalité s’élève. D’autre part, au-delà de l’indice de masse corporelle (IMC), le phénotype des obésités doit intégrer des dimensions somatiques, psychologiques et fonctionnelles, comme le suggère l’Edmonton Obesity Staging System (EOSS)[11] afin de mieux évaluer le stade d’évolution, la gravité et le pronostic pour adapter la prise en charge. Cette prise en charge dépend bien évidemment des comorbidités associées à l’obésité.
Figure 2: Classification de l’état nutritionnel chez l’adulte selon l’IMC Source internet : http://www.cliniquedelobesite.com/stades-obesite/[12]
B-.Les comorbidités
Différentes comorbidités sont liées à l’obésité et jouent un rôle important dans la prise en charge. Ce sont :
6 1-Le diabète de type 2
Cinquante pour-cent (50 %) des sujets diabétiques sont obèses et 30 % des patients candidats à une chirurgie de l’obésité ont un diabète de type 2. L’obésité est associée à une résistance à l’insuline et à un hyperinsulinisme. Dans l’étude ObÉpi 2006, l’obésité multipliait par 8 la prévalence du diabète de type 2[13].
2-Comorbidités cardiaques (HTA) et vasculaires
L’hypertension artérielle (HTA) touche 50 % des adultes obèses, et 75 % des sujets ayant une hypertension artérielle dite primitive ont un poids anormal[14]. Dans l’étude ObÉpi 2006, l’obésité multipliait par 4 la prévalence de l’hypertension artérielle[15]. L’obésité est un facteur de risque de maladie athéromateuse cardiaque et vasculaire par l’intermédiaire du diabète, de l’hypertension artérielle et de la dyslipidémie. L’obésité augmente le risque de maladie coronarienne, d’accident vasculaire cérébral, de sténose carotidienne et de pathologie ischémique périphérique[14].
3-La dyslipidémie
Dans l’étude ObÉpi 2006, l’obésité multipliait par 3 le risque d’être traité pour dyslipidémie. La dyslipidémie liée à l’obésité est caractérisée par une élévation du cholestérol, du LDL cholestérol, des triglycérides et une baisse du HDL cholestérol. Ce profil de dyslipidémie est un facteur de risque d’athérosclérose[16]
.
4-Comorbidités respiratoires L’asthme :
7 Le syndrome d’apnée du sommeil :
La prévalence du syndrome d’apnée du sommeil est de 50 % chez les sujets ayant un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m², une prévalence dix fois supérieure à celle de la population générale[14]. L’obésité induit une insuffisance respiratoire restrictive. Les comorbidités respiratoires peuvent aboutir à une hypertension artérielle pulmonaire et à une insuffisance cardiaque droite[14].
5. Comorbidités ostéo-articulaires
Le risque de survenue d’une arthrose est augmenté dès que l’IMC est supérieur à 25 kg/m²[14]. L’atteinte rachidienne entraîne des dorsalgies, des lombalgies et des sciatalgies par atteinte discale. Certaines atteintes articulaires périphériques (pieds, genoux hanches) nécessitent un traitement chirurgical. Les symptômes ostéo-articulaires favorisent la sédentarité et limitent les possibilités d’activité physique.
6. Comorbidités digestives La lithiase biliaire :
Le risque de lithiase biliaire triple en cas d’obésité [14]conduisait certaines équipes à réaliser, en cas de lithiase avérée, une cholécystectomie préventive dans le même temps opératoire que la chirurgie bariatrique.
Le reflux gastro-œsophagien :
Le reflux gastro-œsophagien touche 50 % des patients obèses [14]favorisé par l’augmentation de la pression intra-abdominale.
8 La stéatose :
Les biopsies hépatiques peropératoires ont montré une prévalence proche de 100 % de la stéatose chez les patients obèses[14]. En cas de stéato-hépatite non alcoolique, l’évolution peut se faire vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire[14].
7. Risque de cancer
L’obésité augmente le risque de décès par cancer. Dans une étude prospective ayant inclus plus de 900 000 adultes en 1982 et suivis pendant 16 ans, 57 145 décès par cancer survenaient pendant la période de suivi. Les auteurs étudiaient le risque de cancer en fonction de l’IMC à l’inclusion dans un modèle d’analyse multivariée. Pour les sujets ayant un IMC égal ou supérieur à 40 kg/m²[17].
C. Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie consistant à restreindre l'absorption des aliments, diminuant, de fait, l'apport calorique journalier : elle apporte un remède chirurgical à l'obésité.
Les interventions de chirurgie bariatrique sont soit :
1-Les techniques restrictives
Elles diminuent l’ingestion alimentaire par réduction de la capacité gastrique (gastroplastie verticale calibrée, gastroplastie par pose d’anneaux ajustables, gastrectomie longitudinale)[18].
9 2-Les techniques malabsorptives
Elles ne jouent aucun rôle sur la nourriture ingérée, mais qui en limitent l’absorption. Leur principe est de dévier le bol alimentaire des sucs bilio-pancréatiques pour provoquer une malabsorption sélective des graisses et des hydrates de carbones, n’affectant que très peu les protéines[18].
3-Les techniques mixtes
Elles associent à une restriction gastrique le principe d’une malabsorption intestinale par la création d’un système de court-circuit ou de dérivation (court-circuit gastrique, dérivations biliopancréatiques)[18].
4-Critères de jugements de la chirurgie bariatrique
Il faut par ailleurs noter que la chirurgie bariartrique bénéficie d’un certain nombre de critères de jugement. L’American Society of Bariatric Surgery (ASBS) a recommandé en 2005[19]et 2007[20] une standardisation des méthodes d’évaluation du poids et des variations de poids dans les articles thérapeutiques. Pour l’évaluation du poids, l’American Society of Bariatric Surgery (ASBS) recommande quelques indicateurs:
- le poids idéal qui est obtenu en fonction de la taille et du sexe en utilisant la table Metropolitan Height and Weight Table
- l’excès de poids qui est la différence entre le poids mesuré et le poids idéal ;
- l’indice de masse corporelle IMC.
- la perte de poids (poids initial – poids postopératoire) que l’ASBS recommande de ne pas utiliser de façon isolée ;
10
- le pourcentage de perte de poids (perte de poids en kg * 100/poids initial) que
- le pourcentage de perte d’excès de poids (PEP) = perte de poids en kg *100/excès de poids initial ;
- le pourcentage de perte d’IMC = (IMC initial – IMC postopératoire)*100/IMC initial ;
- le pourcentage de perte d’excès d’IMC = (IMC initial – IMC
Postopératoire)*100/ (IMC initial – 25)[20].
EPIDEMIOLOGIE
A- Prévalence de l’obésité
L'obésité est une maladie métabolique à propagation rapide de proportions pandémiques. Au cours des 30 dernières années, sa prévalence est passée de 7% à 25%, avec une obésité sévère (IMC> 40 kg / m2) affectant 2,4% de la population[21]. Si la tendance actuelle se poursuit, d'ici 2030, les personnes obèses représenteront 60% de la population mondiale[22]. En 2014, l'OMS a indiqué que 13% des adultes dans le monde avaient une obésité avec un indice de masse corporelle (IMC)> 30 kg / m2. Ces constatations placent l'obésité parmi les principales épidémies dans le monde d'aujourd'hui. L'obésité est un problème important de santé publique à l'échelle mondiale[23]
.
B- Apport de la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est un traitement efficace contre l'obésité sévère qui entraine l'amélioration et la rémission de nombreuses maladies et comorbidités liées à l'obésité, perte de poids soutenue au fil du temps,
11
amélioration de la qualité de vie et la survie prolongée[24 ; 25]. Depuis son origine il y a plus de 50 ans, le point de vue de la Chirurgie bariatrique a radicalement changé, grâce à un remaniement technique des différentes opérations bariatriques, au développement de l'approche laparoscopie de la chirurgie bariatrique, et au développement de nouveaux dispositifs chirurgicaux bariatriques[26 ;27].
Figure 3 : Association Between Bariatric Surgery and Long-term SurvivalDavid E. JAMA. 2015
Original Investigation;January 6, 2015:Association Between Bariatric Surgery and Long-term Survival.David E. Arterburn, MD, MPH1,2; Maren K. Olsen, PhD3,4; Valerie A. Smith, MS3; et al Edward H. Livingston, MD, MS5,6,7,8; Lynn Van Scoyoc3; William S. Yancy Jr, MD, MHSc3,9; George Eid, MD10,11; Hollis Weidenbacher, PhD3; Matthew L.
Maciejewski, PhD3,9 Author Affiliations Article Information. JAMA. 2015;313(1):62-70. doi:10.1001/jama.2014.16968[28]
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A-HISTOIRE DE LA CŒLIOSCOPIE LAPAROSCOPIE
Une des plus importantes avancées qui a révolutionné les interventions chirurgicales bariatriques était le développement de la laparoscopie, telle que rapportée pour la première fois en 1994. La cœlioscopie, aussi appelée laparoscopie, est une technique chirurgicale minimalement invasive de la cavité abdominale. L’apparition de la cœlioscopie est étroitement liée à plusieurs innovations scientifiques et technologiques du 19ème et du 20ème siècle[29].
1- Le Lichtleiter
En 1806, Philippe Bozzini (Italien naturalisé Allemand) construit un appareil appelé « Lichtleiter » (littéralement « appareil guidant la lumière »). Constitué d’un tube muni de lentilles et miroirs, il permet de visualiser l’intérieur du corps humain par les orifices naturels, grâce à un éclairage à la bougie (voir figure2). La Société de Médecine de Vienne reproche à Bozzini sa « curiosité » et interdit l’utilisation du Lichtleiter. Pourtant, c’est ce système qui est l’ancêtre des endoscopes utilisés aujourd’hui en chirurgie coelioscopique. Jusqu’à la fin du 19ème siècle, plusieurs médecins, urologues et physiciens font évoluer le lichtleiter, notamment la source de lumière[30]
2- La lampe à incandescence
L’évolution la plus importante naît de l’invention de la lampe à incandescence par Edison et sa miniaturisation à partir de 1886 qui permet d’avoir des endoscopes à ampoule. C’est en 1901 que George Kelling, de Dresde, utilise pour la première fois le terme de cœlioscopie pour examiner la cavité abdominale après y avoir insufflée de l’air pour créer un espace opératoire (la cavité abdominale est alors comparable à une voûte céleste, ce qui explique
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le nom de cœlioscopie). En 1955, Raoul Palmer, gynécologue parisien, réalise la première chirurgie cœlioscopie à visée diagnostique. Aujourd’hui, la cœlioscopie est une technique chirurgicale mature utilisée dans plusieurs spécialités, notamment la chirurgie digestive, urologique et thoracique[30]. Les procédures chirurgicales réalisées sous cœlioscopie respectent un protocole chirurgical dont les grandes étapes sont propres à la technique et requièrent un dispositif spécifique.
B-HISTOIRE DE LA SLEEVE GASTRECTOMIE
1- Origines de la chirurgie bariatrique
Au milieu des années 1960, Edward Mason a rapporté pour la première fois que la perte de poids peut être atteinte efficacement d’une façon restrictive et mal-absorbante par une procédure de derivation Gastro-intestinale après gastrectomie subtotale[31].
La première opération de dérivation gastrique a été décrite comme un pontage gastrique avec une anse en oméga[32]. Ce pontage gastrique à boucle unique en oméga a été modifié plus tard en une configuration de Roux-en-Y pour réduire au minimum le reflux gastrique alcalin, d’où le nom de bypass gastrique[32].
Avant le développement de la dérivation gastrique, la dérivation jéjunale-iléale était pratiquée mais a été plus tard découverte comme étant associée à des complications telles que le foie Cirrhotique, probablement liée à la surcroissance bactérienne dans le segment exclu de l'intestin[33].
