le vissage des FCF chez les adultes jeunes

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31

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L Pr. NITASSI Sophia O.R.L

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma très chère mère

Source inépuisable de tendresse, de patience et de sacrifice. Ta prière et ta

Bénédiction m'ont été d'un grand secours tout au long de ma vie. Quoique je

puisse dire et écrire, je ne pourrais exprimer ma grande affection et ma profonde

reconnaissance. J'espère ne jamais te décevoir, ni trahir ta confiance et tes

sacrifices. Puisse Dieu tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie

A Mon Très Cher Père

De tous les pères, tu es le meilleur. Tu as été et tu seras toujours un exemple pour

moi par tes qualités humaines, ta persévérance et perfectionnisme. En

témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes, d’encouragement et de

prières. Pourriez vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et tous

de vos efforts. En ce jour, j'espère réaliser l'un de tes rêves. Aucune dédicace ne

saurait exprimer mes respects, ma reconnaissance et mon profond amour. Puisse

A mon frère ET-TAHER

Je ne saurai traduire sur du papier l'affection que j'ai pour Toi, je n'oublierai

jamais ces merveilleux moments passés ensemble Intelligent que tu es, j'implore

Allah de te réserver un avenir meilleur.

A mes sœurs amal et ilham

Des sœur comme on ne peut trouver nulle part ailleurs, Puisse Allah vous

protéger, garder et renforcer notre fraternité. Je vous souhaite tout le bonheur du

monde.

A la mémoire de mes grands parents

Que vous reposiez dans le paradis du seigneur.

A mes amis et collègues

Zakaria et Youssef KAICHOUH, Mahdi Omar KRIMECH, Med Amine

HAOUZI, Med Rida ELGALIOU, Oualid ELWARDI, Bilal BOUHILA,

A notre maitre et président de thèse

Monsieur le professeur M.Mahfoud

Professeur de Traumatologie Orthopedie

C’est pour moi un grand honneur de vous voir présider cette thèse. Ce travail est

une occasion pour moi d’apprécier vos qualités humaines et professionnelles.

Qu’il me soit permis de vous remercier et de vous exprimer mon estime et profond

A notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur M.Kharmaz

Professeur de traumatologie orthopédie

J’ai été touché par la bienveillance et la sympathie avec laquelle vous m’avez

accueilli. Veuillez accepter ma profonde gratitude pour l’aide considérable que

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur A.Elbardouni

Professeur de traumatologie orthopédie

Je suis très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce

travail. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur F.Zouaidia

Professeur d’Anatomie Pathologique

Je suis très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce

travail. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect et ma

LISTE DES ABREVIATIONS

PMA : Postel et Merle d’Aubigné AVP : Accident de la voie publique FCF : Fracture du col fémoral

G : GARDEN

P : PAUWELS

T-E : Thrombo-embolique PTH : Prothèse totale de hanche HTA : Hypertension artérielle

TVP : Thrombose veineuse profonde D.I : délai d’intervention

HTA : hypertension artérielle.

IRC : insuffisance rénale chronique AVP : Accident de la voie publique.

Liste des tableaux

Tableau I: Répartition selon la tranche d’âge et le sexe. ...9 Tableau II: Score de Parker ... 12 Tableau III: Répartition des cas selon Garden ... 18 Tableau IV: Répartition des fractures selon PAUWELS. ... 21 Tableau V: Délai d’intervention chirurgicale selon le nombre de cas. ... 24 Tableau VI: Répartition des cas selon le type d’anesthésie. ... 25 Tableau VII: Répartition des cas selon le type de vis ... 29 Tableau VIII: Résultats anatomique tardifs. ... 39 Tableau IX: Résultats anatomiques en fonction de la classification de Garden. ... 40 Tableau X: Résultats anatomiques en fonction de la classification de Pauwels. ... 40 Tableau XI: Résultats anatomiques en fonction du type de montage des vis. ... 40 Tableau XII: Résultats anatomiques en fonction du délai d’intervention. ... 41 Tableau XIII: Répartition des résultats fonctionnels selon le type de fracture. ... 42 Tableau XIV: Comparaison de l’âge moyen de notre série avec... 67 Tableau XV: Comparaison du coté atteint avec la littérature. ... 68 Tableau XVI: Comparaison des causes du traumatisme avec la littérature. ... 69 Tableau XVII: Comparaison avec la littérature des taux de tares associées. ... 70 Tableau XVIII:: comparaison des pourcentages de lésions associées avec la littérature. ... 71 Tableau XIX: Comparaison avec la littérature des pourcentages de fractures selon Garden. ... 74 Tableau XX: Comparaison avec la littérature des pourcentages de fractures stables et instables. ... 75 Tableau XXI: Comparaison avec la littérature des pourcentages de fractures selon Pauwels. ... 77 Tableau XXII: Comparaison du délai d’intervention avec la littérature. ... 82 Tableau XXIII: Comparaison de la méthode de réduction avec la littérature. ... 93 Tableau XXIV: Comparaison de la durée d’hospitalisation avec la littérature. ... 118 Tableau XXV: Comparaison des pourcentages d’infection du site opératoire avec la littérature. ... 120 Tableau XXVI: Comparaison des taux du défaillance du matériel avec la littérature. ... 121 Tableau XXVII: Comparaison des taux de complications thromboemboliques avec la littérature. .... 123 Tableau XXVIII: Comparaison de la durée du recul moyen avec la littérature. ... 124 Tableau XXIX: comparaison des taux de consolidation avec la littérature. ... 125 Tableau XXX: Comparaison des taux de pseudarthrose avec la littérature. ... 127 Tableau XXXI: Comparaison des taux de nécrose céphalique avec la littérature. ... 130 Tableau XXXII: Comparaison des taux du cal vicieux avec la littérature. ... 131

Liste des figures

Figure 1: Répartition des cas selon le sexe. ...8 Figure 2: Répartition des tranches d’âge selon le sexe. ...9 Figure 3: Répartition selon le coté atteint ... 10 Figure 4: Répartition selon l’étiologie ... 11 Figure 5: L’attitude du traumatisé du membre inférieur. Service traumatologie orthopédie hôpital ibn sina rabat ... 15 Figure 6: Répartition des fractures selon Garden ... 18 Figure 7: Rx de la hanche face, montrant une fracture type Garden I. (cas numéro 4) Service de traumatologie orthopédie, CHU Rabat ... 19 Figure 8: Rx de la hanche face, montrant une fracture type Garden II. (Cas numéro 3) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat ... 19 Figure 9: Rx de la hanche face montrant fracture type Garden III. (Cas numéro 1) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat ... 20 Figure 10: Rx de la hanche face, montrant fracture type Garden IV. (Cas numéro 2) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat. ... 20 Figure 11: Répartition des fractures selon PAUWELS. ... 21 Figure 12: Rx de la hanche face montrant une fracture type Pauwels 1. (Cas numéro 6) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat. ... 21 Figure 13: Rx de la hanche face montrant une fracture type Pauwels 2. (Cas numéro 5) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat. ... 22 Figure 14: Rx de la hanche face montrant une fracture type Pauwels 3.(Cas numéro 7) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat. ... 22 Figure 15: Répartition des cas selon le délai d’intervention. ... 24 Figure 16: Répartition des cas selon le type d’anesthésie. ... 25 Figure 17: Installation du patient sur table orthopédique avec l’emplacement de l’amplificateur de brillance. (Service traumato-orthopédie, hôpital Avicenne, CHU Ibn Sina) ... 26 Figure 18: Répartition des cas selon le type de réduction. ... 27 Figure 19: Matériel d’ostéosynthèse. Service traumato-orthopédie. ... 28 Figure 20: Répartition des cas selon le type de vissage ... 29 Figure 21: Montage à 2 vis parallèles.( Cas numéro 10) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat ... 30 Figure 22: Montage à 3 vis parallèles. (Cas numéro 8) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat ... 30 Figure 23: Flexion et rotation externe après consolidation de la FCF. ... 35 Figure 24: Contrôle radiologique après un recul de 24 mois.(Cas numéro 27) Service traumatologie orthopédie CHU Rabat ... 36 Figure 25: Contrôle radiologique après 12 mois.( Cas numéro 21) Service traumatologie orthopédie CHU Rabat ... 36

Figure 26: Fracture du col fémoral Garden IV traitée par vissage évoluant vers la pseudarthrose après 12 mois (Cas numéro 24). Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat ... 37 Figure 27: Fracture du col de fémur traité par vissage évoluant vers la nécrose céphalique après 9mois.( Cas numéro 12) CHU Rabat ... 38 Figure 28: Fracture du col de fémur Garden 4 traité par vissage compliqué d’un déplacement secondaire et d’un cal vicieux après 9mois. CHU Rabat ... 39 Figure 29: Vue antérieure de l’extrémité supérieure du fémur ... 51 Figure 30: Vue postérieure de l’extrémité supérieure du fémur ... 51 Figure 31: Radiographie de face de la hanche droite ... 52 Figure 32: Vue latérale de la cavité cotyloïde ... 52 Figure 33: Angles d’inclinaison de d’antéversion du col de fémur ... 54 Figure 34: Répartition des contraintes sur la tête fémorale ... 55 Figure 35:Architecture de l'extrémité supérieure du fémur ... 57 Figure 36: Diagramme de la vascularisation céphalique. ... 59 Figure 37: Vue antérieure in situ montrant la vascularisation de la tête fémorale. ... 59 Figure 38: Les contraintes mécaniques de l’extrémité supérieure de fémur. ... 62 Figure 39: Les colonnes de pauwels. ... 63 Figure 40: La résistance <R> entre appui monopodal et bipodal. ... 64 Figure 41: Comparaison de la réparation des cas selon le sexe avec la littérature. ... 68 Figure 42:FClassification des fractures du col fémoral en quatre types selon Garden. ... 74 Figure 43:Figure 44: classification de Pauwels ... 76 Figure 44: Classification des fractures du col fémoral selon Pauwels. ... 76 Figure 45: Association des taux de nécrose de la tête avec le délai d’intervention. ... 84 Figure 46: Association du retard d’intervention à la mortalité ... 84 Figure 47: Installation sur table orthopédique ... 86 Figure 48: rx de la hanche de face montrant une fracture du col fémoral non déplacée, avec un Garden alignement index normal ... 91 Figure 49: rx de profil de la hanche montrant une fracture du col fémoral Garden 1 impactée avec un garden alignemnt index normal. ... 91 Figure 50: Les vis spongieuses simples : 1. Filetage court, 2. Filetage long, 3. Entièrement filetée ... 95 Figure 51: Les vis canulées : 1. Filetage court, 2. Filetage long, 3. Entièrement filetée. ... 95 Figure 52: Petite incision cutanée au niveau du point d’introduction des vis. (Service traumato-orthopédie, CHU IBN SINA) ... 96

Figure 59: La position des deux broches guides. Service traumatologie orthopédie hopital ibn sina. 101 Figure 60: Position des vis (incidence de face). ... 103 Figure 61: Contrôle scopique per-opératoire montant la position des vis de face et de profil. Service traumatologie orthopédie hôpital avicenne. ... 104 Figure 62: Broches introduites par voie externe (montage en 3 vis parallèles) sous amplificateur de brillance. (Service traumato-orthopédie, CHU IBN SINA) ... 105 Figure 63: Mise en place des vis canulées. (Service traumato-orthopédie, CHU IBN SINA) ... 105 Figure 64: Une coupe tomodensitométrique transversale du col fémoral montrant la position correcte des vis ... 106 Figure 65: Coupe frontale du fémur montrant la position correcte de la broche-guide distale et direction du forage. ... 106 Figure 66: Positionnement des vis du montage non-parallèle ou divergent. ... 107 Figure 67: Les configurations de montage possibles avec 3 vis. ... 108 Figure 68: Configuration à 3vis selon LI,J ... 110 Figure 69: Configuration à 3 vis selon le modèle de Qiualian Zhu et al ... 111 Figure 70: Comparaison avec la littérature des pourcentages de montages utilisés. ... 111 Figure 71: a- configuration à 3vis parallèles. b-configuration à 3vis non parallèles ... 113

Introduction ...1

Matériels et méthodes ...4 I. Présentation de l’étude : ...5 II. Population cible : ...5 A. Critères d’inclusion : ...5 B. Critères d’exclusion : ...5 III. Méthodes :...6 IV. Saisie des données : ...6

Résultats ...7 I. Epidémiologie :...8 A. Répartition selon le sexe : ...8 B. Répartition selon l’âge : ...9 C. Répartition selon le coté atteint : ... 10 D. Répartition selon l’étiologie : ... 11 E. Mécanisme : ... 12 F. Autonomie antérieure : ... 12 G. Les tares associées : ... 13 II. Données cliniques : ... 14 A. Examen général : ... 14 B. Examen local et locorégional (hanche Traumatisée et membre inférieur homolatéral).

... 14 1. Signes fonctionnels : ... 14 2. Signes physiques : ... 14 C. Les lésions associées : ... 16 III. Données radiologiques : ... 17 A. Incidences radiologiques : ... 17 B. Répartition des fractures : ... 18 1. Selon le déplacement des travées corticales : GARDEN ... 18 2. Répartition des fractures selon l’orientation du trait : PAUWELS : ... 21 IV. Thérapeutique :... 23

A. Traitement médical : ... 23 B. Traitement orthopédique d’attente: ... 23 C. bilan préopératoire : ... 23 D. Délai de l’intervention : ... 24 E. Type d’anesthésie : ... 25 F. Installation : ... 26 G. Réduction : ... 27 H. Les moyens thérapeutiques : ... 28 1. Type de vissage : ... 28 I. Soins post opératoires : ... 31 J. La rééducation postopératoire : ... 32

K. Délai d’appui : 
 ... 32

L. Durée d’hospitalisation : 
 ... 32

V. Evolution : ... 33 A. Les complications précoces : ... 33 B. Complications secondaires : ... 33 1. Thromboemboliques : ... 33 2. Mécaniques : ... 34 3. Décompensation des comorbidités : ... 34 C. Evolution tardive : ... 34 1. Le recul : ... 34 2. Evolution favorable :... 35 3. Complications tardives : ... 37 D. Résultats anatomiques tardifs : ... 39

Discussion ... 47 I. Historique : ... 48 A. Traitement orthopédique : ... 48 B. Traitement chirurgical : ... 48 II. Rappel anatomique : ... 51 A. Les éléments osseux : ... 51 1. La tête fémorale: ... 53 2. Le col fémoral:... 53 3. Le grand trochanter: ... 54 4. Le petit trochanter: ... 54 5. L’acétabulum ou cavité cotyloïde : ... 54 B. Architecture interne de l'extrémité supérieure du fémur: ... 55 1. Les corticales: ... 55 2. Les travées spongieuses : ... 56 C. Les éléments vasculo-nerveux : ... 57 III. Biomécanique de la hanche ... 61 A. La théorie de PAUWELS : ... 61 B. Les mouvements de la hanche : ... 65 IV. Etude épidémiologique : ... 67 A. Age : ... 67 B. Le sexe : ... 67 C. Coté atteint : ... 68 D. Les circonstances du traumatisme : ... 69 V. Etude clinique : ... 70 A. Interrogatoire : ... 70

B. Examen clinique : 
 ... 70

VI. Etude radiologique : ... 72 A. Incidences radiologiques : ... 72 B. Classifications des fractures du col de fémur : ... 72

VII. Le traitement : ... 79 A. Buts du traitement : ... 79 B. Moyens de traitement : ... 79 C. Principes généraux de traitement : ... 80 D. Préparation pré opératoire : ... 81 E. Délai d’intervention : ... 82 F. Type d’anesthésie : ... 85 G. Installation du malade : ... 85 H. Réduction : ... 87 1. Réduction à foyer fermé : ... 87 2. Réduction à foyer ouvert : ... 89 3. Critères d’évaluation de la réduction : ... 90 I. Vissage trochantero-céphalique : ... 94 1. Type de vis : ... 94 2. Technique de vissage : ... 95 3. Comparaison des configurations à 3 vis parallèles : ... 108 4. Comparaison du montage à 2 vis avec celui à 3 vis : ... 112 5. Comparaison du vissage parallèle avec le vissage non parallèle : ... 113 6. Comparaison du vissage à Filetage complet avec le vissage à montage partiel :. 113 J. indications : ... 114 K. Soins postopératoires : ... 115 L. Le délai d’appui :... 116 M. La rééducation : ... 116 N. Durée d’hospitalisation : ... 118

C. Complications secondaires : ... 121 1. Mécaniques : ... 121 2. Décompensation de tares préexistantes :... 121 3. Complications de décubitus : ... 122 4. Décès : ... 123 5. Le recul : ... 124 D. Evolution tardive : ... 124 1. Evolution favorable:... 125 2. Complications : ... 125 E. Résultats fonctionnels : ... 132 1. Critères d’évaluation : ... 132 2. Interprétation du score POSTEL MERLE D’AUBIGNE: ... 133 3. Résultats globaux selon MERLE D’AUBIGNE : ... 133 F. Résultats analytiques : ... 134 G. Récapitulation : ... 135 Conclusion ... 136 Annexes ... 139 Résumés ... 143 Bibliographie ... 147

Les fractures du col fémoral (FCF) ou fractures cervicales vraies, sont définies par leurs situation intra-capsulaire et leurs limites anatomiques à savoir la crête trochantérienne et la jonction chondro-osseuse cervico-céphalique.

Elles sont réputées être l’apanage de sujet âgé à cause de l’ostéoporose. Mais actuellement avec la recrudescence des accidents de la voie publique, elles touchent aussi le sujet jeune lors des chocs à haute énergie, ce qui peut engendrer d’autres lésions traumatiques. [1]

La tranche d'âge correspondant à un adulte jeune est située le plus souvent entre l'âge de la maturité squelettique et les cinquantaines [2,3,4]. Plus récemment, des patients jusqu'aux 60 ans ont été inclus dans la présente définition. [5,6,7]

Les caractéristiques biomécaniques du col fémoral, et la vulnérabilité de la vascularisation de la tête fémorale constituent un défi pour les chirurgiens orthopédistes, malgré les progrès de l’ostéosynthèse, et prédisposent à deux principales complications : la pseudarthrose et la nécrose de la tête fémorale. [8,9,10,11,12]

L’âge, le délai d'intervention, la capsulotomie de décompression, l'importance du déplacement, la réduction à foyer ouvert par opposition à la réduction à foyer fermé et la stabilité du montage ont tous été identifiés et étudiés comme des variables qui peuvent influencer le résultat. [13]

Chez le sujet jeune, le traitement conservateur reposant sur une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable doit être prioritaire. Pour les fractures déplacées, la limite d’âge des indications entre ostéosynthèse et arthroplastie

reste discutée, et dépend des comorbidités, du statut fonctionnel du patient et des habitudes du traumatologue. [14]

Notre travail est une étude rétrospective multicentrique, observationnelle de 59 cas de fractures du col fémoral âgés de moins de 60ans et traitées par vissage au service de chirurgie traumatologique et orthopédique du C.H.U Ibn sina de rabat, couvrant une période de 5ans ans allant de janvier 2013 à janvier 2018, Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques ainsi que les complications et les causes de ré interventions chirurgicales, ont été recueillies par analyse des dossiers médicaux.

Notre étude à comme objectif de :

 évaluer le résultat anatomique et fonctionnel du traitement conservateur par vissage des fractures du col fémoral chez des patients adultes jeunes âgés de moins de 60ans.

 Déterminer les facteurs favorisants la survenue des principales complications.

Matériels

et

I. Présentation de l’étude :

Il s'agit d'une étude rétrospective, menée au centre hospitalier universitaire IBN SINA de RABAT, au service de chirurgie traumatologique et orthopédique, hôpital Avicenne, portant sur 59 cas de fractures du col fémoral chez des patients âgés de moins de 60 ans traitées par vissage percutané, et couvrant une période allant du 01janvier 2013 au 01 janvier 2018.

II. Population cible :

Cette étude a été conduite chez l’ensemble des patients présentant des fractures du col fémoral et âgés de moins de 60ans hospitalisés au service de chirurgie traumatologique et orthopédique entre le 01 janvier 2013 et 01 janvier 2018.

A. Critères d’inclusion :

Les fractures du col fémoral traitées par vissage. Les patients ayant un âge supérieur à 16 ans.

Les patients ayant un âge inférieur ou égal à 60 ans.

B. Critères d’exclusion :

Les fractures du col fémoral traitées par autres moyens thérapeutiques. Les fractures du col fémoral traitées par vissage percutané chez les

III. Méthodes :

L’étude des dossiers a été facilitée par une fiche d’exploitation (Annexe) qui a permis le recueil de données sociodémographiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives, afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature. Nous avons procédé à une recherche bibliographique, l’analyse de thèses et l’étude des ouvrages de traumatologie orthopédie disponibles à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat.

IV. Saisie des données :

Ces données ont été saisies, analysées et codées sur le logiciel Excel 2016. Après la validation et l’analyse statistique, une description globale a été faite. Nous avons, en fin, comparé nos résultats avec les données de la littérature.

I. Epidémiologie :

A. Répartition selon le sexe :

Nos patients ont été répartis entre 32 hommes et 27 femmes.

Dans notre série, nous avons noté une légère prédominance masculine 32 hommes soit 55%, contre 27 femmes soit 45%.

Figure 1: Répartition des cas selon le sexe.

55% 45%

B. Répartition selon l’âge :

Les âges extrêmes étaient de 23ans et 60ans. L’âge moyen dans notre série était de 47,3ans.

37 patients soit 81.36% de la population étudiée étaient âgés de plus de 40 ans.

Tableau I: Répartition selon la tranche d’âge et le sexe.

Homme Femme 7 4 20 17 < 40 ans > 40ans

Homme Femme Pourcentage

< 40 ans 7 4 18.64%

C. Répartition selon le coté atteint :

Le côté droit était atteint chez 27 patients soit 45% des cas. Le côté gauche était atteint chez 32 patient soit 55% des cas.

Figure 3: Répartition selon le coté atteint 45% 55%

D. Répartition selon l’étiologie :

 38 patients étaient fracturés suite à un accident de la voie publique, soit 64.4%

 16 patients étaient fracturés suite à une chute de leur hauteur, soit 27.11% des cas.

 4 patients étaient fracturés suite à un accident de travail, soit 6.77% des cas.

 1 cas de fracture suite à un accident de sport, soit 1.7% des cas.

Figure 4: Répartition selon l’étiologie 38

16

4

1 AVP chute de la hauteur accident de travail accident de sport

E. Mécanisme :

Le mécanisme direct (point d’impact au niveau de la hanche atteinte) a été retrouvé chez 21 cas soit 35.5% alors que le mécanisme indirect (on le voit dans les accidents de la voie publique et les chutes d’un lieu élevé) a été retrouvé dans 38 cas soit 64.5%.

F. Autonomie antérieure :

L’évaluation de l’autonomie à la marche a été faite par le Score de Parker. [15] Tableau II: Score de Parker

Oui, sans difficulté et sans

aide

Oui, avec une aide technique (canne, cadre)

Oui, avec l’aide

d’une personne Non

Peut marcher à son

domicile 3 2 1 0

Peut sortir de la maison 3 2 1 0

Peut faire ses courses 3 2 1 0

Présentation des résultats de nos patients :  54 cas avaient un score de 9 points.  5 cas avaient un score de 6 points.

Dans notre série, on note que la majorité des patients 54 cas soit 91.5% étaient autonomes auparavant, contre 5 cas soit 8 ,5% ayant déjà perdu une partie de leur autonomie suite a un traumatisme antérieur.

G. Les tares associées :

Dans notre série, 11 malades présentaient des tares associés soit 18.64% des cas.

 Hypertension artérielle chez 7 malades.

 Diabète sous antidiabétiques oraux chez 3 malades.  Insuffisance rénale chronique chez un malade.

Tandis que, 48 patients de notre série, n’avaient pas d’antécédents pathologiques, soit 81% des cas.

II. Données cliniques :

A. Examen général :

Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique méthodique pour établir un bilan lésionnel complet, permettant de déceler toute urgence vitale à prendre en charge en premier, et ont été admis après une stabilisation hémodynamique, respiratoire et neurologique.

B. Examen local et locorégional (hanche Traumatisée et membre

inférieur homolatéral).

1. Signes fonctionnels :

Tous les patients avaient une symptomatologie faite de douleur inguinale vive à irradiation fessière.

48 patients ont présenté une impotence fonctionnelle totale, soit 81.35% des cas.

11 patients ont présenté une impotence fonctionnelle partielle, soit 18.65% des cas.

2. Signes physiques : Dans notre série :

Tous les patients ont présenté l’attitude caractéristique de traumatisé du membre inférieur :

- Raccourcissement qui se manifeste par le retrait du talent du côté malade par rapport au côté sain.

- Rotation externe par l’appui du bord externe du pied sur le plan du lit. - Abduction par rapprochement du pied à la ligne médiane.

Figure 5: L’attitude du traumatisé du membre inférieur. Service traumatologie orthopédie hôpital ibn sina rabat

Tous les patients ont présenté une douleur à la palpation du pli inguinal. La mobilisation de la hanche traumatisée était impossible chez tous nos malades à cause de la douleur.

Aucun malade n’a présenté une atteinte cutanée (plaie, ecchymose) en regard du foyer de fracture.

L’examen vasculaire et nerveux étaient sans particularités chez tous nos malades.

C. Les lésions associées :

Les lésions associées sont l’apanage des traumatismes violents. Dans notre série, nous avons noté la présence de lésions associées chez 8 patients, soit :

 Fracture de la diaphyse fémorale : 1cas  Fracture de la jambe : 1cas

 Fracture des os de l’avant-bras : 1cas  Fracture de la clavicule : 1cas

 Fracture des cotes : 1cas  Fracture de l’humérus : 1 cas  Fracture de la rotule : 2cas

III. Données radiologiques :

A. Incidences radiologiques :

Un bilan radiologique a été demandé à l’admission des patients, comportant :

 Une radiographie de la hanche traumatisée face et profil.  Une radiographie du bassin face

 Une radiographie du genou face et profil. Ce bilan radiologique a permis de :

 Confirmer la fracture du col fémoral.  Classer la fracture.

B. Répartition des fractures :

1. Selon le déplacement des travées corticales : GARDEN Tableau III: Répartition des cas selon Garden

Nombre de cas

Garden 1 11

Garden 2 16

Garden 3 20

Garden 4 12

Figure 6: Répartition des fractures selon Garden 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

garden 1 garden 2 garden 3 garden 4

Figure 7: Rx de la hanche face, montrant une fracture type Garden I. (cas numéro 4) Service de traumatologie orthopédie, CHU Rabat

Figure 9: Rx de la hanche face montrant fracture type Garden III. (Cas numéro 1) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat

Figure 10: Rx de la hanche face, montrant fracture type Garden IV. (Cas numéro 2) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat.

2. Répartition des fractures selon l’orientation du trait : PAUWELS : Tableau IV: Répartition des fractures selon PAUWELS.

NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

PAUWELS 1 18 30,50%

PAUWELS 2 27 45.76%

PAUWELS 3 14 23,72%

Figure 11: Répartition des fractures selon PAUWELS. 30%

46% 24%

Figure 13: Rx de la hanche face montrant une fracture type Pauwels 2. (Cas numéro 5) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat.

Figure 14: Rx de la hanche face montrant une fracture type Pauwels 3.(Cas numéro 7) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat.

IV. Thérapeutique :

A. Traitement médical :

Tous nos malades ont bénéficié de :  Analgésie adéquate.

 Prévention thromboembolique.

 Traitement des tares préexistantes : diabète, hypertension..  Traction extension continue à visée antalgique.

B. Traitement orthopédique d’attente:

Après la correction des éventuelles tares, une traction collée en attendant la prise en charge Chirurgicale à été pratiquée chez certains de nos patients.

C. bilan préopératoire :

L’objectif du bilan préopératoire est d’une part d’évaluer l’état de santé, de déceler des comorbidités diagnostiquées ou non, et d’effectuer, en fonction du patient, des examens complémentaires adéquats. D’autre part, il offre au patient une préparation et une protection optimales en vue de diminuer les risques opératoires.

Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan standard :

 Une numération de la formule sanguine, un groupage sanguin.  Bilan d’hémostase.

D. Délai de l’intervention :

Le délai d’intervention dans notre série variait entre les premières 24 heures et 7jours, avec un délai moyen de 46 heures.

Tableau V: Délai d’intervention chirurgicale selon le nombre de cas.

Délai d’intervention Nombre de cas Poucentage

< 24h 32 54.23%

>24h 27 45.77%

Figure 15: Répartition des cas selon le délai d’intervention. 54%

46%

E. Type d’anesthésie :

Dans notre série :

57 patients ont été anesthésiés par rachianesthésie soit 96.61% des cas. 2 patients ont été anesthésiés par anesthésie générale soit 3.39% des cas.

Tableau VI: Répartition des cas selon le type d’anesthésie.

Nombre de cas Pourcentage

Rachianesthésie 57 96,61%

Anesthésie générale 2 3,39%

97% 3%

F. Installation :

Dans notre série, tous les malades ont été installés sur table orthopédique, en décubitus dorsal avec :

Le pied de du membre dont la hanche fracturée est maintenu dans une chaussure orthopédique.

Le membre inférieur opposé repose sur un appui surélevé en abduction Le tronc est décalé vers le côté opposé à la chirurgie et est maintenu par un contre appui (cale thoracique).

Le périnée du patient contre la butée périnéale.

Le bras opposé à l'intervention (brassard à tension) est installé suivant un angle inférieur ou égal à 90 degrés sur un appui bras matelassé avec la main en supination afin de prévenir toute compression du nerf ulnaire.

Le bras du côté opéré (bras perfusé) est placé en flexion, main en pronation, au dessus du thorax sur un appui bras suivant un angle de 90 degrés afin d’éviter l’étirement du nerf ulnaire et du nerf supra épineux.

Figure 17: Installation du patient sur table orthopédique avec l’emplacement de l’amplificateur de brillance. (Service traumato-orthopédie, hôpital Avicenne, CHU Ibn

G. Réduction :

Dans notre série, toutes les FCF déplacées ont bénéficié d’un temps de réduction par manœuvres externes (foyer fermé) sur table orthopédique dans un premier temps.

La réduction consiste à une traction axiale du membre atteint sur table orthopédique, avec extension de la hanche et rotation interne du pied en légère abduction du membre, sous contrôle de l’amplificateur de brillance.

- La réduction a été obtenue par manouvres externes (foyer fermé) chez 57 patients soit 96.61% des cas.

- Chez 2 patients soit 3.39% des cas, la réduction a été obtenue à foyer ouvert, par abord antérolatéral de Watson Jones et capsulotomie antérieure, après l’échec la tentative de réduction par manœuvres externes.

3,39%

96.61%

H. Les moyens thérapeutiques :

Le vissage était l’ostéosynthèse réalisée chez tous nos malades. 1. Type de vissage :

Toutes les vis utilisées, étaient des vis spongieuses de 6,5 mm de diamètre, dont 89.9% étaient des vis canulés et 10.1% des vis simples non canulées.

La répartition selon le nombre et la technique de vissage utilisée, était comme suit :

 2 vis parallèles chez 37 patients, soit 62.71% des cas.  3 vis parallèles chez 20 patients, soit 33.89% des cas.

 3 vis non parallèles ou divergentes chez 2 patients, soit 3.38% des cas.

Tableau VII: Répartition des cas selon le type de vis

2 vis paralleles 3 vis paralleles 3 vis

divergentes total vis canulées 32(54,23%) 18(30,5%) 2(3,38%) 53(89,9%) vis simples 5(8,47%) 2(3,38%) 0 7(10,1%) total 37(62,71%) 20(33,89%) 2(3,38%) 59(100%) 32 5 18 2 2 0 vis cannulées vis simples 2 vis paralleles 3 vis paralleles 3 vis divergentes

Figure 21: Montage à 2 vis parallèles.( Cas numéro 10) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat

Figure 22: Montage à 3 vis parallèles. (Cas numéro 8) Service de traumatologie et orthopédie, CHU Rabat

I. Soins post opératoires :

Les soins post opératoires comportent :

Une antibioprophylaxie a été administrée systématiquement chez tous nos patients à base de céphalosporine de première génération par voie parentérale pendant 48 heurs en postopératoire puis relais par voie orale.

Les anticoagulants étaient indiquées à titre préventif chez tous les malades à base d’héparine de bas poids moléculaire, Soit LOVENOX 4000UI /jr (40mg/jr) par voie sous cutanée depuis l’intervention jusqu'à la reprise de la marche.

L’analgésie postopératoire a été assurée par l’administration de paracétamol injectable. Chez des patients âgés ou à haut risque d’ulcère gastrique, une prévention à base d’anti-sécrétoires a été instaurée en postopératoire.

Une radiographie postopératoire a été faite systématiquement chez tous nos patients afin de contrôler le bon positionnement des vis.

Tous nos patients ont bénéficié des soins locaux suivants :

 Les pansements au niveau de la plaie opératoire ont été changés un jour sur deux avec une surveillance de l’état local pour éviter les infections.  Les sutures ont été enlevées vers le 15ème jour de l’opération.

J. La rééducation postopératoire :

La rééducation postopératoire a été débutée dès le lendemain de l’intervention elle comportait :

 Une mobilisation passive puis active sans appui.  Des exercices de renforcement musculaire.  Un drainage lymphatique manuel.

 Des exercices de proprioception.

K. Délai d’appui : 


Dans notre série, l’appui n’a été autorisé qu’après la consolidation chez la totalité de nos patients, (au-delà de 3 à 4 mois), sauf pour les patients ayant une fracture Garden I ou l’appui était autorisé à un mois et demi.

L. Durée d’hospitalisation : 


Dans notre série, la durée d’hospitalisation variait entre 03 et 08 jours, avec une durée moyenne de 5 jours.

V. Evolution :

A. Les complications précoces :

Ce sont des complications qui surviennent pendant le traitement chirurgical, ou jusqu’ au dixième Jour du post opératoire.

Dans notre série :

Un malade a présenté une infection urinaire qui a bien évolué sous antibiothérapie.

Aucun autre malade n’a présenté une complications précoce telle que (rétention aigue d’urine, pneumonie, paralysie post opératoire, insuffisance cardiaque aigue, accident vasculaire cérébral, confusion mentale...)

B. Complications secondaires :

Ce sont les complications qui surviennent dans les premières semaines, elles constituent toute la gravité de ces fractures, car elles sont potentiellement mortelles, et sont systématiquement recherchées et prévenues devant tout traumatisme de la hanche essentiellement chez les personnes âgées.

1. Thromboemboliques :

Le traitement anticoagulant est administré systématiquement sauf si présence d’une contre- indication, et poursuivie jusqu’ à la mise en charge.

2. Mécaniques :

Le déplacement secondaire, résultat d’une ostéosynthèse non suffisamment stable en per opératoire, il nécessite en fonction de l’importance du déplacement une reprise chirurgicale

Dans notre série, 1 cas de déplacement secondaire de la réduction. 3. Décompensation des comorbidités :

La décompensation des comorbidités préexistantes constituent un facteur de surmortalité qu’il faut prévenir en corrigeant les tares associées en préopératoire.

Dans notre série, 2 malades ont présenté une décompensation acido-cétosique , jugulées par l’insulinothérapie et la réhydratation.

C. Evolution tardive :

1. Le recul :

Pour nos 59 malades, le recul variait de 12 mois jusqu’à 5 ans, avec un recul moyen de 26 mois, nous avons perdu de vue quatre malades

L’appréciation des résultats tardifs, nécessite un suivi régulier et prolongé des malades avec la pratique des radiographies de contrôle.

Le suivi se fait par des visites à 6 semaines et à 3 mois pour guetter l’apparition des signes clinique et radiologiques de la pseudarthrose et la nécrose de la tête.

Figure 23: Flexion et rotation externe après consolidation de la FCF. [16]

2. Evolution favorable :

Dans notre série la consolidation osseuse sans complications a été obtenue chez 39 malades soit 70.9% des cas dans un délai moyen de 4 mois en postopératoire.

- Consolidation parfaite : 36 cas. - Consolidation retardée : 3 cas. - Complications : 16 cas.

Figure 24: Contrôle radiologique après un recul de 24 mois.(Cas numéro 27) Service traumatologie orthopédie CHU Rabat

Figure 25: Contrôle radiologique après 12 mois.( Cas numéro 21) Service traumatologie orthopédie CHU Rabat

3. Complications tardives : 3.1. Pseudarthrose :

Dans notre série, nous avons retrouvé 9 cas de pseudarthrose, soit 16.36% des patients suivis lors des examens de contrôle.

Figure 26: Fracture du col fémoral Garden IV traitée par vissage évoluant vers la pseudarthrose après 12 mois (Cas numéro 24). Service de traumatologie et orthopédie,

3.2. La nécrose de la tête fémorale :

06 cas de nécrose de la tête ont été retrouvés dans notre série, soit 10.9%

Figure 27: Fracture du col de fémur traité par vissage évoluant vers la nécrose céphalique après 9mois.( Cas numéro 12) CHU Rabat

3.3. Cal vicieux :

Consolidation avec rotation (interne ou externe), et raccourcissement du membre inferieur, créant ainsi une inégalité des longueurs du membre inferieur, et donc une boiterie.

Dans notre série, un patient au cours du suivi a développé la formation d’une cal vicieuse, suite à un déplacement secondaire négligé, le patient a refusé d’être réopéré.

Figure 28: Fracture du col de fémur Garden 4 traité par vissage compliqué d’un déplacement secondaire et d’un cal vicieux après 9mois. CHU Rabat

3.4. Coxarthrose :

Parmi les 06 patients ayant développé la nécrose céphalique, 05 d’eux ont développé la coxarthrose.

D. Résultats anatomiques tardifs :

Tableau VIII: Résultats anatomique tardifs.

Tableau IX: Résultats anatomiques en fonction de la classification de Garden.

Garden 1 Garden 2 Garden 3 Garden 4

Pseudarthrose 0 1 3 5

Nécrose de la tête 0 0 2 4

Cal vicieux 0 0 0 1

Nous avons remarqué que les complications anatomiques, ont été retrouvées dans les fractures déplacées, et majoritairement dans les fractures Garden IV.

Tableau X: Résultats anatomiques en fonction de la classification de Pauwels.

Pauwels 1 Pauwels 2 Pauwels 3

Pseudarthrose 0 3 6

Nécrose de la tête 1 2 3

Cal vicieux 0 1 0

Nous constatons que la plupart des complications anatomiques sont survenues dans les fractures Pauwels 3 et accessoirement Pauwels 2.

Tableau XI: Résultats anatomiques en fonction du type de montage des vis.

2 vis parallèles 3 vis parallèles 3 vis divergentes

Pseudarthrose 6 3 0

Nécrose de la tête 3 3 0

Cal vicieux 1 0 0

Nous remarquons que le montage à 2 vis parallèles était pourvoyeur de plus de complications que les autres montages.

Tableau XII: Résultats anatomiques en fonction du délai d’intervention.

Délai d'intervention < 24h Délai d'intervention > 24h

Pseudarthrose 3 6

Nécrose de la tête 2 4

Cal vicieux 0 1

Nous avons constaté que les malades qui ont été opérés dans les 24h ont développé moins de complications que ceux opérés après les premières 24h.

E. Résultats fonctionnels tardifs :

1. Critères d’évaluation :

Nous avons évalué nos résultats selon la cotation chiffrée de la fonction de la hanche de POSTEL et de MERLE D’AUBIGNE .[17]

Cette cotation est la plus utilisée par les auteurs du fait de sa simplicité. Les paramètres évalués (douleur, mobilité, la marche) sont cotés de 0 à 6 puis additionnés et les résultats sont chiffrés comme la suite:

- Excellent : 17 ou 18 - Bons : 13 à 16 - Moyens : 8 à 12 - Mauvais : 0 à 7

Tableau XIII: Répartition des résultats fonctionnels selon le type de fracture.

Classification de garden

Résultat

excellent/bon Résultat moyen Résultat mauvais

I 9 1 0

II 11 4 1

III 10 5 3

IV 5 2 4

Nous constatons que tous les mauvais résultats sont survenus sur des fractures déplacées (GARDEN III et IV).