Prise en charge chirurgicale des eventrations de la paroi abdominale (A propos de 188 cas)

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Général

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat

.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A ma très chère mère :

EL MANSOURI Amina

Autant de phrases aussi expressives soient

-elles ne sauraient montrer le degré d’amour

et d’affection que j’éprouve pour toi.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout

au long de mon parcours.

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant

toutes les années de mes études, tu as toujours

été présente à mes côtés pour me consoler quand il fallait.

En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce travail en

signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.

Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue

vie afin que je puisse te combler à mon tour.

A mon très cher père :

EL HAJOUI Seddik

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne

sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.

Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme

et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.

Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont

pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain

et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté

et ne jamais te décevoir.

Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur,

quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.

A Otman, mon mari et l’amour de ma vie,

Tu es ma raison de vivre, ma source de bonheur et de fierté,

toujours compréhensif, toujours présent.

Tu es un mari exemplaire.

Tu es tout simplement spécial et unique mon amour.

Je t'admire passionnément.

A ma chère sœur

Khadija et son mari Mohammed

En souvenir d’une enfance dont nous avons

partagé les meilleurs et les plus agréables moments.

Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,

de bonheur et de réussite dans votre vie à toi ainsi qu’à ton mari.

Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments

de fraternité et d’amour.

A ma sœur

Janane et son mari Abdelhak

Je vous exprime à travers ce travail

mes sentiments de fraternité et d’amour.

A mes sœurs Mouna, Majda

En témoignage de l’immense affection que je vous porte, je vous dédie

ce travail et vous souhaite tout le bonheur du monde pour vous.

A mes neveux Ismail et Ibrahim

A ma grand-mère Lalla Aicha,

que dieu la protège.

A mes grands-parents,

Que Dieu vous accorde sa miséricorde.

A la mémoire de mes oncles

:

Mohammed ; M’hammed. Abdeljabbar.

A ma tante Khadija et son mari Miloud

A mes chers oncles, A mes cheres tantes

A mes cousins et cousines,

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés,

je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur

A mes beaux-parents :

Lhaj Benasser ASRAOUI et Lhajja Hafida EL BABILI

Je ne pourrais jamais exprimer le respect que j’ai pour vous.

Vos prières, vos encouragements et votre soutien

m’ont toujours été d’un grand secours.

Puisse Dieu, le tout puissant vous préserver du mal,

vous combler de santé, de bonheur et vous procurer une longue vie.

A ma belle-sœur

: Imane, son mari; et leur fils.

A mon beaux frère

: Adnane, sa femme et leurs filles.

A mes meilleures amies Fatiha et Hajar

Mes sœurs et mes confidentes, qui ont toujours été présentes pour moi,

pour leur générosité, leur bonté, leur gentillesse et toutes ces belles

choses qui les rendent spéciale et unique. Merci FATIHA merci

HAJAR d’être ce que vous êtes, merci d’être mes amies.

A mes amies :

Youssra, Fatima Zohra, Hind, Habiba, Ghita, Ouafae, Rajae, Meryem,

Maria, Wafae ,Sara, Jihane ,Imane, mon amie d’enfance

Bouthaina et tous ceux ou celles que j’aurais omis de citer

Que dieu vous bénisse.

A toute ma promotion 2010 de l’ERSSM

Aux enseignants qui m’ont marquée tout

au long de mon cursus, avec respect et reconnaissance.

A tous ceux qui par leurs conseils et encouragements m’ont aidée

à mener à bien ce travail.

A notre maitre et President de Thèse Monsieur

Le Professeur M.AMRAOUI Professeur

de Chirurgie générale au CHU de Rabat-Salé

Vous avez bien voulu nous faire honneur

en acceptant de présider le Jury de cette thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont

pour nous un exemple à suivre.

Soyez assuré de notre vive reconnaissance

et de notre profond respect.

A Notre Maître et Rapporteur de Thèse Monsieur

Le Professeur A.AIT ALI

Professeur de Chirurgie générale

à l’hôpital d’instruction militaire Mohammed V Rabat

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt

et nous guider à chaque étape de sa réalisation.

Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil,

malgré vos obligations professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité,

votre gentillesse méritent toute admiration.

Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer

A Notre Maître et Juge de Thèse Monsieur

Le Professeur A.EHIRCHIOU Professeur de

Chirurgie Générale

à l’hôpital d’instruction militaire Mohammed V Rabat

Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer

A Notre Maître et Juge de Thèse Monsieur

Le Professeur M. BENSGHIR Professeur de

Réanimation et anesthésie

à l’hôpital d’instruction militaire Mohammed V Rabat

Nous sommes profondément reconnaissants

de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant,

votre gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de notre grande attention et notre profond respect.

A Notre MAITRE et Juge de Thèse Monsieur

Le Professeur J.MDAGHRI

Professeur de Chirurgie Générale

au CHU de Rabat-Salé

Nous sommes très touchés par la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Nous sommes très honorés de votre présence parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre vive gratitude

Sommaire

INTRODUCTION...1 MATERIELS ET METHODES ...3 I-MATERIELS ...4 II-METHODES ...4 RESULTATS ...5 I- FACTEURS GENERAUX : ...6 A-Nombre de cas :...6 B- Age ...7 C- Sexe : ...7 D- Terrain : ...9 II- FACTEURS TECHNIQUES : ... 10 A- Répartition selon le mode d’admission lors de l’intervention initiale: ... 10 B- Intervention initiale : ... 10 C- Siège de l’incision : ... 12 III- CLINIQUE : ... 12 A- Motif de consultation : ... 12 B- Siège de l’éventration : ... 13 C- Réductibilité de l’éventration ... 13 IV- TRAITEMENT : ... 14 A- Bilan préopératoire : ... 14

1- Bilan radiologique : ... 14 2- Consultation pré-anesthésique : ... 15 B-Préparation à l'intervention : ... 15 C- Type d’anesthésie : ... 19 D- Voie d’abord : ... 19 E- Taille du collet : ... 21 F-Procèdes techniques : ... 21 G-Suites post-opératoire : ... 24 1-Suites immédiates : ... 24 2-Suites tardives : ... 26 a-Infection tardive : 2 cas ... 26 b-Récidive : ... 27 DISCUSSION ... 28 I .RAPPEL SUR L’ANATOMIE ABDOMINALE : ... 29 A- Cavité abdominale : ... 29 B- La sangle abdominale : ... 29 C-Les pédicules vasculo-nerveux : ... 31 D- Les espaces clivables de l'abdomen) : ... 31 II- PHYSIOPATHOLOGIE DES EVENTRATIONS POSTOPERATOIRES :... 34 A-Eventration constituée: ... 37 1- Orifice : ... 37 2- Revêtement cutané :... 37

3- Couche musculo-aponévrotique : ... 37 4- Sac péritonéal : ... 38 5- Conséquence de l’éventration : ... 38 III- CLASSIFICATION DES EVENTRATIONS DE LA PAROI

ABDOMINALE ... 40 A-Localisation : ... 40 B- La taille de l’éventration ... 45 IV- FACTEURS GENERAUX : ... 48 A - Âge : ... 48 B- Sexe : ... 49 C-Terrain ... 50 D-Autres : ... 51 V- PRESENTATION CLINIQUE ET PARA CLINIQUE, EVOLUTION ET

COMPLICATION : ... 52 A-Présentation clinique :... 52 1-Anamnèse : ... 53 2-Inspection : ... 54 3-Palpation : ... 54 B-Présentation Para clinique ... 55 1- ASP ... 55 2- Échographie : ... 55 3-Tomodensitométrie : ... 56

C- Évolution et complication ... 58 1-Évolution : ... 58 2-Complications : ... 58 a) Obstruction intestinale : ... 58 b) L’ulcère trophique : ... 59 c) Traumatisme : ... 59 d) Autres : ... 59 VI-FACTEURS TECHNIQUES : ... 60 A-Siege de l’incision : ... 60 B- Fermeture de la primo- laparotomie : ... 61 1- Nombre de plan ... 61 2- Type de fil ... 61 C- Éventrations post-cœlioscopie : ... 62 D - Suites de la première intervention : ... 64 1- Facteurs mécaniques ... 64 2- Infection de la paroi ... 64 VII-TRAITEMENT : ... 65 A- Objectifs du traitement : ... 65 B- Principes généraux : ... 65 C- Bilan et prise en charge préopératoire : ... 67 D- Anesthésie : ... 69 E- Traitement par laparotomie : ... 69

1-Incision : ... 69 2-Exposition du sac : ... 69 3-Traitement du sac : ... 70 4- Procédés de réparation : ... 70 F- Traitement par cœlioscopie : ... 93 G- Indications chirurgicales : ... 97 H-Surveillances postopératoire : ... 99 VIII- SUITES OPERATOIRES ... 101 A- Suites immédiates :... 101 1-La mortalité : ... 101 2- La morbidité : ... 101 B- Suites opératoires tardives : ... 105 1-Les récidives : ... 105 2- Suppuration tardive : ... 107 CONCLUSION ... 108 RESUMES ... 111 ANNEXES ... 115 BIBLIOGRAPHIE ... 119

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Les éventrations de la paroi abdominale sont des solutions de continuité musculoaponévrotiques secondaires à une incision chirurgicale ou à une plaie pénétrante de l’abdomen. Elles concernent exclusivement les parois antérieures et latérales de l’abdomen.

L’incidence est corrélée au siège et à la taille des incisions, au type de chirurgie, de pathologie initiale et au terrain du patient. Elle a diminué grâce à l’amélioration des techniques de suture pariétale, à la protection rigoureuse des incisions et l’antibioprophylaxie qui ont réduit le risque de complication septique pariétale, cause principale des éventrations.(1)

Le traitement chirurgical a connu un essor grandissant au fil des années et plusieurs techniques se sont succédé pour vaincre le problème de récidive qui demeure une préoccupation cruciale aussi bien pour le malade que pour le praticien.

Cependant, au cours de ces dernières années, on a assisté à l’avènement de la chirurgie coelioscopique comme technique nouvelle et prometteuse afin de traiter les éventrations. Cette complication iatrogène suscite réflexion et discussion éthiopathogénique ainsi que thérapeutique.

C’est pour cette raison que nous avons élaboré ce travail sur l’étude d’une série de 188 cas d’éventration opérés dans le service de chirurgie viscérale 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat entre janvier 2012 et décembre 2016, dans le but d’étudier le profil épidémiologique et d’évaluer les résultats du traitement chirurgical au sein de notre formation.

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I-MATERIELS

Cette étude rétrospective a pour but d’évaluer la technique chirurgicale Utilisée dans le traitement des éventrations de la paroi abdominale antérieur au sein du service de chirurgie viscérale 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat Sur une durée de 5 ans allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2016.

Nous avons essayé de rassembler le maximum de données afin d’en faire une étude complète et rentable. Ceci en se basant sur :

- les dossiers des malades

- les registres du service de chirurgie viscérale 1.

II-METHODES

Ce travail qui comporte une série de 188 cas, se base sur une fiche d’exploitation qui comporte les données épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives (Voire annexe 1) :

- Les données épidémiologiques à savoir l’âge le sexe le terrain - Mécanisme de l’éventration.

- Caractères de l’éventration.

- Bilan préopératoire : bilan biologique et radiologique ainsi qu’une préparation a l’intervention.

- Traitement.

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I- FACTEURS GENERAUX :

A-Nombre de cas :

Au cours de nos 05 années d’études nous avons enregistré 188 cas opérés pour éventration de la paroi abdominale soit une moyenne de 38 cas par année. Ceci représente environ 2,74% de l’activité chirurgicale globale du service.

Année 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

Nombre des

d’éventrations 38 33 34 41 42 188 CAS

nombre total des

interventions 1534 1184 1230 1412 1501 6861 Pourcentage par rapport au nombre total des interventions 2,5 % 3% 3% 3% 3% 2.74% Années Nombre de cas

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B- Age

L’âge moyen était de 59 ans avec des extrêmes de 26 et 85 ans.

La tranche d’âge comprise entre 46 et 66 ans représentait 59,5% de nos patients

Répartition par tranche d’âge

Tranche d’âge Fréquence

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C- Sexe :

Les femmes représentaient 73% des patients, contre 27% pour le sexe masculin ;

Le sexe ratio était de 0,37.

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D- Terrain :

Quatre-vingt-cinq pour cent des patients présentaient un terrain particulier. L’obésité était un facteur présent chez 42% des cas et la +multiparité chez 19% des cas.

Terrain Nombre de cas Pourcentage

Multiparité 36 19%

Obésité 79 42%

Diabète 23 12%

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II- FACTEURS TECHNIQUES :

A- Répartition selon le mode d’admission lors de l’intervention

initiale:

12% (23 cas) 88% (165 cas)

MODE D'ADMISSION

URGENCE CONSULTATION

B- Intervention initiale :

La pathologie gynécologique était en tête des motifs de l’intervention initiale avec 28% et il s’agit essentiellement de césariennes, de fibromes utérins, et des tumeurs ovariennes. suivie des récidives sur hernies avec un pourcentage de 24% puis de la pathologie hépatobiliaire avec 21% dominée par les lithiases vésiculaires et les cholécystites aiguës.

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Intervention initiale Nombre Pourcentage

Gynéco obstétrique 53 28%

Hernie ombilicale, HL Blanche

45 24%

Bilio pancréatique 40 21%

Kyste hydatique du foie 14 7%

Gastro duodénale 8 4% Péritonite 7 3,5% Tuberculose péritonéale 3 1,75% Appendicite 3 1,75% Péritonite appendiculaire 3 1,75% Intestinale 3 1,75% Corticosurrenalome 3 1,75% Neo du colon 3 1,75% Traumatisme abdominale 3 1,75%

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C- Siège de l’incision :

Les éventrations médianes représentaient 90 % des cas, dont 36,5% étaient sous ombilicales.

INCISION INITIALE NOMBRE POURCENTAGE

MEDIANE 169 90%

SOUS COSTALE DROIT 12 6%

MAC BURNEY 5 3%

Fosse iliaque gauche 1 0.5%

Lombotomie gauche 1 0.5%

III- CLINIQUE :

A- Motif de consultation :

185 patients ont consulté pour une tuméfaction abdominale et ont bénéficié d’une chirurgie programmée.

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B- Siège de l’éventration :

Les éventrations de siège médian, représentaient plus que les deux tiers des éventrations occupant ainsi la première place dans notre étude ; comme le montre la figure ci-dessous :

C- Réductibilité de l’éventration

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IV- TRAITEMENT :

A- Bilan préopératoire :

1- Bilan radiologique :

Radiographie thoracique : tous les patients ont bénéficié de la radiographie du thorax

Echographie abdominale : elle a été réalisée chez 26% des malades Scanner abdominal réalisé chez 40% des patients

Image scannographique montrant une éventration médiane (iconographie CHV I)

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2- Consultation pré-anesthésique :

Tous les patients ont bénéficié de la consultation pré-anesthésique ou d’autres examens complémentaires et consultations spécialisées ont été demandés en fonction du terrain.

B- Préparation à l'intervention :

 Des cures d’amaigrissement ont été conseillées aux malades qui ont un surpoids ou une obésité lors de la première consultation, associant des mesures hygiéno-diététiques et des exercices physiques réguliers. Seule une minorité a respecté ces mesures.

 La rééducation respiratoire est proposée pour les malades qui ont de grosse éventrations pour réduire les complications pulmonaires postopératoires.

 Dans notre série on à 2 patientes qui présentaient une obésité morbide et qui ont bénéficiées d’une chirurgie bariatrique avant la cure de l’éventration :

Cas n°1 :

Il s’agit d’une patiente âgée de 54 ans diabétique, ayant une obésité morbide avec un BMI à 43, opérée initialement en urgence pour cholécystite aigue par incision médiane. Elle a développé par la suite une grande éventration médiane en 2013. Après plusieurs tentatives d’amaigrissement par les mesures hygièno diététiques et l’activité physique la patiente n’a pas pu améliorer son BMI. Une chirurgie bariatrique de type BY PASS a été réalisée par laparotomie et l’éventration a été fermée par cure simple. Une année après on a noté une perte de poids très considérable la patiente a alors bénéficié d’une abdominoplastie associée à la cure de son éventration par une plaque biface. L’évolution était favorable.

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Vue opératoire montrant : a une grande éventration

chez une patiente avec BMI à 43. b un By pass par laparotomie.

a

17

Cas n°2 :

Il s’agit de Mme.B .Z âgée de 43 ans avec un BMI à 51(120kg) qui présentait une hypercortisolemie et une HTA sur coticosurrénalome bénin gauche opérée en urologie (lombotomie) en 2007 .Six mois après la patiente a développé une éventration sur l’incision opératoire de lombotomie. Après plusieurs tentatives d’amaigrissement on a noté une perte de 6kg soit un poids de 114 kg ; la patiente a été opérée en urologie par lombotomie gauche ou une prothèse biface a été mise en place en 2011. 6mois après, la patiente a présenté une récidive de son éventration.

La patiente a alors bénéficié d’une chirurgie bariatrique à type de SLEEVE gastrique le 07.06.2013 par voie coelioscopique. La patiente a été revue le 03.12.2014, elle présente une grande éventration avec excès de peau abdominal. Elle a alors bénéficié d’une abdominoplastie associée à la cure prothétique de son éventration par plaque biface. L’évolution était favorable avec disparition de l’éventration.

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Images montrant une grande éventration sur lombotomie ayant subi une Sleeve gastrectomie par coelio.(iconographie CHV I)

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C- Type d’anesthésie :

Dans notre série tous les patients ont bénéficiés d’une anesthésie générale.

D- Voie d’abord :

VOIE D’ABORD NOMBRE POURCENTAGE

LAPAROTOMIE 165 88%

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Image montrant une éventration médiane opérée par abord coelioscopique (iconographie CHV I)

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E- Taille du collet :

Un collet de taille comprise entre 5 et 10cm était noté chez 40,5% des patients présentant ainsi la plus grande partie des malades.

TAILLE DU COLLET NOMBRE POURCENTAGE

Inferieur à 5cm 66 35%

De 5cm à10cm 76 40,5%

Supérieur à 10cm 46 24,5%

TOTAL 188 100%

F- Procèdes techniques :

Le choix des procédés techniques dépendait de la taille des éventrations et des habitudes des chirurgiens. La reprise de l’ancienne incision était la règle. Ainsi pour la cure des 188 cas d’éventrations on a eu recours à :

1-Cure simple :

Elle a été utilisée pour le traitement de 12 éventrations (6,5%). 4 cas d’éventration ombilicale dont deux sur orifice de trocart 3 cas d’éventration sur incision de Mac Burney

3 cas opéré en urgence pour éventration étranglée. 2 cas d’éventration sous costal droite.

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Trois malades (2%) ont été opérés en urgence pour éventration étranglée. Dans un cas il y a eu une nécrose grélique qui a nécessité une résection intestinale avec anastomose. Dans les deux autres cas l’intestin était ischémique mais viable n’ayant pas nécessité de résection. Chez ces 3 patient l’éventration a été traitée par cure simple.

2-Cure par prothèse :

- Plaque non résorbable : Les plaques utilisées :

o Plaque de polypropylene : Prolene. o Plaque de polyster : Erceplaque.

Les plaques non résorbables sont posées chez 20 patients en : o Retro musculaire préfaciale chez : 08 (4.25%) cas.

o Prémusculaire chez : 02 (1.06%) cas

o Intermusculaire dans :10 (5.30%) cas. Elle est placée sous le muscle grand oblique dans les éventrations sous costales chez 08 patients et les éventrations sur Mc Burney chez 02 patients.

- Plaque biface :

Les plaques biface utilisée :

o Les plaques Proceed de chez Ethicon. o Les plaques Sil-Promesh de chez Peters.

o Les plaques Parietex composite ou symbotex composite de chez Covidien.

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Les plaques bifaces sont placées chez 156 malades soit 83 % des cas. Elles ont été placées par laparotomie en reprenant l’ancienne incision chez 133 malades et placées par voie coelioscopique chez 23 malades.

En laparotomie la plaque est fixée par des points de fil non résorbables. En cœlioscopie la plaque est fixée par 2 ou 4 points cardinaux renforcés par des punaises de Protack, le défect musculo aponévrotique est fermé par voie laparoscopie par des points séparés en X au vicryl ainsi celui-ci dépasse 3cm de large.

Le drainage n’est pas systématique, il est réalisé uniquement chez 25.5%.

Cure Nombre des malades Pourcentage

Simple 12 6,5%

Prothèse Biface 156

83%

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G- -Suites post-opératoire :

1-Suites immédiates :

 Aucun cas de décès n’a été noté dans notre série.  Infection précoce : 1 cas

Elle a été notée chez une seule patiente. C’était une dame de 46ans obèse avec un BMI à 39 et césarisée à 3 reprises. Elle a été opérée pour une grande éventration sous ombilicale évoluant depuis 6 ans et descendant jusqu’aux cuisses. Elle a bénéficiée d’une cure prothétique par plaque biface Sil-Promesh de chez Peters associée une réduction de l’excès de peau.

En post opératoire immédiat la patiente a présenté une dyspnée traitée par oxygénothérapie et rééducation respiratoire. A J5 la patiente a développé une infection aigue précoce de la plaie opératoire. La mise à plat et le débridement de la plaie a mis à nu la plaque qui est devenue visible sur bonne surface. Le traitement conservateur avec les soins locaux, les antibiotiques et l’oxygénothérapie hyperbare, a été tenté pendant 6 semaines sans aucune tendance à la guérison.

La reprise chirurgicale avec explantation totale de la prothèse et fermeture simple de la paroi a permis le contrôle de l’infection et la fermeture de la paroi.

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Image d’une patiente qui présenté : a. une volumineuse éventration ; b. cure prothétique de la volumineuse éventration et infection précoce de la plaque (iconographie CHV I)

a

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2-Suites tardives :

a-Infection tardive : 2 cas Cas n°1 :

Il s’agit d’une patient âgée de 50 ans opérée pour éventration ombilicale sur orifice de trocart post cholécystectomie. Elle a bénéficié d’une cure prothétique par laparotomie avec mise en place d’une plaque biface circulaire Sil-Promesh de chez Peters.

Les suites opératoires étaient sans anomalies avec une bonne cicatrisation de la plaie opératoire. 3mois après, la patiente a présenté une petite collection péri-ombilicale qui a évoluée vers une fistule productive chronique. Le traitement conservateur par les antibiotique et les soins locaux poursuivi pendant 2 mois n’a donné aucun résultat. La patiente a été reprise chirurgicalement et l’ablation complète de la plaque a été réalisée avec fermeture simple de la paroi. L’évolution était favorable.

Cas n°2 :

Il s’agit d’une dame âgée 53 ans diabétique opérée en 2007 pour une obésité morbide avec mise en place mise d’un anneau gastrique. Elle a été réopérée deux ans après pour l’ablation de l’anneau par laparotomie. En 2010 elle été réopérée pour éventration médiane et a bénéficié d’une cure prothétique par plaque biface type Proceed. L’évolution était marquée par la récidive de son éventration. Elle est réopérée en 2015 avec ablation partielle de l’ancienne plaque et mise en place d’une nouvelle plaque biface intrapéritonéale Sil-Promesh. L’évolution est marquée par suintement ombilical chronique intermittent de faible abondance bien toléré par la patiente.

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b-Récidive :

Le suivi de notre série porte sur 145 patients, avec un recul moyen de 15 mois (extrême de 6 mois à 60mois)sur une étude portant sur 05 années .

La récidive de l’éventration a été note chez 6 malades soit un taux de 3.2%.  2 malades ont récidivé après cure simple à 6 mois et à 9 mois de la première intervention. Ces deux malades ont été réopérés et ont bénéficié d’une cure prothétique par plaque biface avec évolution favorable.

 4 malades ont récidivé après cure prothétique par plaque biface dans 3 cas et par plaque retromusculaire dans 1 cas. Ce dernier, a été réopéré et a bénéficié d’une cure par plaque biface intrapéritonéale après ablation partielle de l’ancienne plaque. Les 3 autres malades ont été traités comme suite :

- Un malade a refusé la réintervention et son éventration est traité par une gaine de contention.

- Deux patients ont été réopérés avec mise en place d’une deuxième plaque intrapéritonéale. L’évolution était favorable au prix d’un suintement ombilical intermittent chronique chez une patiente.

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I .RAPPEL SUR L’ANATOMIE ABDOMINALE :

Afin de mieux comprendre les indications de la cure des éventrations de la paroi antérolatérale de l'abdomen, nous en ferons seulement quelques rappels caractéristiques, sans rentrer dans une explication anatomique détaillée.

A- Cavité abdominale : (2)

Elle est délimitée en haut par le diaphragme thoraco-abdominal, en bas par le diaphragme périnéal, en arrière par la paroi vertébro-lombaire, la plus résistante, latéralement par la région lombo-iliaque et, en avant et latéralement, par la sangle abdominale pouvant être l'objet de détériorations ou d'éventrations regroupées sous le terme «d'éventrations de la paroi abdominale ». Ce sont elles que nous étudierons dans ce travail.

B- La sangle abdominale : (Fig. 1)

C'est la zone pariétale la plus concernée par la chirurgie abdominale et digestive. Elle assure le soutien et la contention du contenu abdominal et participe en synergie avec le diaphragme, à la mécanique respiratoire.

Figure 1 : Coupes transversales dans la paroi abdominale

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 Le plan musculo-aponévrotique.

Il se compose des six muscles larges (3 de chaque côté), prenant leurs attaches postérieures en arrière sur le rachis, en haut sur le thorax et en bas sur la crête iliaque ; ils forment avec les grands droits de l'abdomen (tendus entre le thorax et le pubis) l'essentiel de la paroi antérolatérale de l'abdomen.

 Les muscles larges

Au nombre de 3 de chaque côté. Ces trois muscles sont superposés. Malgré la minceur de leur corps charnu, l'orientation différente et l’entrecroisement des fibres horizontales du transverse, ascendantes du petit oblique et descendantes du grand oblique, ils assurent à l'ensemble une bonne solidité.

Nettement distincts au niveau de leur corps charnu, les muscles larges sont plus difficilement séparables dans leur portion aponévrotique, en particulier vers la ligne médiane.

Ils assurent un rôle de soutien et de contention du contenu abdominal, le grand oblique intervenant également dans le mécanisme du hoquet et de la toux.

 Les muscles grands droits

Pairs et symétriques, ils forment un renfort vertical, de part et d'autre de la ligne médiane et sont enveloppés par une gaine résistante, leur conférant leur solidité, formée par les aponévroses des muscles larges. Expirateurs et fléchisseurs du thorax, les muscles grands droits interviennent également dans la toux, le vomissement, la miction et la défécation.

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 La ligne blanche

Les gaines des muscles larges sont réunies sur la ligne médiane par l'entrecroisement des fibres aponévrotiques des muscles larges formant la ligne blanche plus large et plus résistante au-dessus de l’ombilic qu'au-dessous.

 L’arcade de douglas ou ligne arquée (Fig. 1)

Marque la limite au niveau du tiers inférieur, ou le feuillet postérieur de la gaine des grands droits s’affaiblit n’étant plus constitué que par le fascia transversalis et quelques fibres aponévrotiques du transverse.

C-Les pédicules vasculo-nerveux :

Ils sont à ménager dans les clivages profonds.  La vascularisation artérielle

Elle est assurée par 2 axes verticaux épigastrique-mammaire interne, cheminant à la face postérieure du grand droit « renforcés » latéralement par le système transversal des intercostales et lombaires et en bas par la circonflexe iliaque.

 L'innervation de la paroi antérolatérale

Assurée par les six derniers nerfs intercostaux et les deux nerfs abdomino-génitaux.

D- Les espaces clivables de l'abdomen (3) :

L'utilisation des prothèses a conduit les opérateurs à étudier les différents sites d'implantation utilisables. Quatre espaces clivables « naturels » peuvent être ainsi décrits de la profondeur à la superficie.

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1- L ‘espace rétro-péritonéal et pré-omental ou fente omento-pariétale (F.O.P.)

Ainsi dénommée par Neidhardt (4). C'est l'espace séparant la face profonde de la paroi antérolatérale du tablier épiploïque. Ses dimensions dépendent du développement individuel de l'épiploon et sont très variables en fonction du patient.

2- Le plan rétro-facial pro-péritonéal

Situé entre le péritoine et le fascia transversalis ; ce plan n’est bien individualisable qu’en dessous de la ligne arquée

3- L’espace retro-musculaire pré-fascial

Il est situé entre le feuillet postérieur de la gaine des droits d’une part et la face postérieure du muscle droit de l’abdomen d’autre part.

4- L’espace prémusculo-aponévrotique

Il est situé entre le feuillet antérieur de la gaine des droits et de l’aponévrose du muscle oblique externe d’une part et le fascia superficialis d’autre part.

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II- PHYSIOPATHOLOGIE DES EVENTRATIONS

POSTOPERATOIRES :

Genèse des éventrations :

Les éventrations sont uniques, dans le sens qu'elles sont les seules hernies qui peuvent être considérées comme iatrogènes, à l'exception des traumatismes de la paroi abdominale.

Une incision verticale, en particulier médiane, est théoriquement beaucoup plus délétère pour laparoi abdominale qu'une incision transverse ou oblique. En effet, une laparotomie médiane sectionne toutes les couches aponévrotiques à leur point le plus critique, là où elles déçussent, rompant ainsi l'harmonie des couples musculaires décrits plus hauts (6).

La cicatrice postopératoire d'une incision médiane immobilise la ligne blanche, en empêchant les formations aponévrotiques de glisser les unes sur les autres. La fonction des muscles droits est ainsi limitée, en particulier dans leur extension. Toute élévation de la pression intra-abdominale aboutira sur une ligne blanche immobilisée à une augmentation des forces de tension qui s'exercent sur elle. La ligne blanche, déjà fragilisée par la perte de son architecture, risque de se rompre et de former ainsi une éventration. Une fois l'intégrité de la paroi rompue, la cicatrisation pariétale se fera en deuxième intention, avec la formation d’une cal fibreuse circulaire. Elle est consécutive à la désunion puis à l'écartement progressif des berges aponévrotiques sous l'effet de la poussée abdominale.

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Les points d'ancrage aponévrotique ayant cédé, les sollicitations mécaniques qui s'exercent sur la paroi ne sont plus ordonnées. L'armature collagène du matériau fibreux qui comble l'aire centrale entre les berges aponévrotiques ne peut plus, au cours de son développement, s'orienter de façon régulière. La résistance qu'elle offre alors à la poussée des viscères abdominaux est insuffisante pour les contenir et, progressivement, l'éventration apparaît. L'organisation ovalaire, puis circulaire de la cal fibreuse, ainsi que l'épaississement de son pourtour, constituent une adaptation fonctionnelle destinée à compenser la faiblesse de sa partie centrale. Mais cette organisation géométrique est généralement insuffisante, et l'orifice d'éventration s'agrandit.

Suivant l'importance et la localisation de la désunion des berges aponévrotiques, il existe un ou plusieurs orifices d'éventration de taille inégale, étagés sur l'emplacement de la ligne de suture.Le pont fibreux qui subsiste entre les différents orifices est de qualité mécanique médiocre, car l'armature collagène s'y est organisée dans de mauvaises conditions de traction. Il fait partie de la zone éventrée.

Dans tous les cas, la limite réelle d'une éventration n'est pas représentée par le bord de l'orifice. En effet, ce dernier, entouré par une couronne de plus ou moins grande dimension, est composée de tissu aponévrotique distendu, dont l'armature collagène est désorganisée, et de tissu musculaire atrophié. L'éventration est toujours plus large qu'il n'y paraît et la mesure du diamètre maximal de son collet ne suffit pas pour la caractériser. (7)

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• Sur les schémas qui suivent (figure 3 et 4 (5)), la figure 3 illustre les couples musculaires formés par les muscles abdominaux et la figure 4 la rupture des couples musculaires en cas de paroi éventrée.

Figure 3: Couples musculaires

formés par les muscles abdominaux.

Figure: Rupture des couples

musculaires en cas de paroi éventrée. Couples formés par les muscles abdominaux: Muscle droit de l'abdomen

(1) et muscle transverse (4) Muscle oblique externe (2) et muscle oblique