31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
À ALLAH
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue, Louanges et
remerciements Pour votre clémence et miséricorde.
Au PROPHETE MOHAMED
A la mémoire de mon très cher père
Ce travail est dédié à mon père Lhaj Mustapha Beggar, décédé trop tôt, qui
m'a toujours poussé et motivé dans mes études. J'espère que, qu’il est bien
maintenant, qu’il apprécie cet humble geste comme preuve de reconnaissance
de la part d'une fille qui a toujours prié pour le salut de son âme. Puisse
Dieu, le tout puissant, l'avoir en sa sainte miséricorde
J’aurai aimé que tu sois présent avec moi en ce jour que t’as toujours
attendu.
À ma très chère mère : Majid Zahra
Affable, honorable, aimable : tu présentes pour moi le symbole de la bonté
par excellence, la source de tendresse du dévouement qui n’a pas cessé de
m’encourager et de prier pour moi.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu
mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cesse de me donner depuis ma
naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puise dieu, le
tout puissant, te préserve et t’accorder sante ; longue vie et bonheur
À ma très chère sœur Hajar Beggar
Et
son mari Achraf Motib et leur petite fille Tasnime
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte
pour vous.
Malgré la distance, vous êtes toujours dans mon cœur.
Je vous remercie pour votre hospitalité sans égal et votre affection si sincère
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de
À toute la famille ;
mes tantes ; mes oncles ;
mes cousines et cousins
À mon très cher Oualid El Azri
Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée d’oxygène qui me
ressourçait dans les moments pénibles, de solitude et de souffrance.
Merci d’être toujours à mes côtés, par ta présence, par ton amour dévoué et
ta tendresse.
Que ce travail soit témoignage de ma reconnaissance et de mon amour
sincère et fidèle.
À mon amie Nada Azib
Merci d’être toujours à
mes coté
Et
À tous les médecins internes promotion 2013
Et
À mon amie Ghita Remmal ; Tu es un ange
À mon maitre et présidente de thèse
Madame Amina Barkat
Professeur de l’enseignement supérieur de pédiatrie
Vous m’avez accordé un grand honneur en acceptant de présider le jury de
cette thèse.
Cher maitre, j’ai eu le privilège de profiter de votre enseignement, de votre
savoir et de votre savoir-faire lors de mon cursus d’internat
Vos qualités humaines et vos compétences professionnelles sont exemplaires
Je vous prie, professeur, de trouver dans ce travail, le témoignage de ma
Monsieur le professeur Amrani Abdelouahed
Professeur de chirurgie traumatologique pédiatrique
Vous m’avez accordé un grand honneur en acceptant de diriger ce travail.
Vous m’avez fait découvrir et apprécier la chirurgie traumatologique
pédiatrique, ce fut un plaisir d’apprendre cette discipline grâce à la clarté de
votre raisonnement, grâce à vos qualités pédagogiques et grâce à votre
disponibilité.
Votre compétence, votre modestie et vos qualités humaines demeurent à mes
yeux exemplaires.
Vous n’avez jamais hésité à me réserver une large part de votre temps pour
me diriger et me conseiller dans l’élaboration de ce travail. Ceci en toutes
circonstances et toujours avec sympathie, sourire et bienveillance.
Je vous prie, chère maitre, de recevoir mes remerciements renouvelés ainsi
À mon maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur M.A.Dendane
Professeur de l’enseignement supérieur de chirurgie pédiatrique
Vous me faites un immense plaisir en acceptant de juger ma thèse.
Qu’il me soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes mon
admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi que votre
gentillesse, votre sympathie et votre dynamisme qui demeureront pour nous
le meilleur exemple.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer ma gratitude, de respect et
d’admiration les plus sincères.
À mon maitre et juge de thèse
Monsieur Tligui Houssain
Professeur de l’enseignement supérieur de biologie médicale
Je suis heureuse de l’honneur que vous m’avez fait en acceptant d’être
parmi ce respectable jury.
Votre gentillesse m’a particulièrement marquée.
Vous m’avez reçu avec beaucoup d’amabilité, et j’en été très touchée.
Qu’il me soit permis, cher maitre, de vous exprimer toute ma gratitude et
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I.RAPPEL ANATOMIQUE ... 5 A.OSTEOLOGIE ... 5 a/ l’omoplate ... 5 b/ Clavicule ... 6 c/ Sternum ... 6 d/ Tête humérale ... 7 B.MUSCLES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE ... 8 a/ Muscles postérieurs ... 9 1. Sus-épineux ... 9 2. Sous-épineux ... 9 3. Grand rond ... 9 4. Petit rond... 10 5. Grand dorsal ... 10 6. Rhomboïdes: ... 10 7. Angulaire de l'omoplate ... 11 8. Grand dentelé ... 11 b/ Muscles supérieurs ... 11
c/ Muscles antérieurs ... 12 1. Sous-scapulaire ... 12 2. Grand pectoral ... 13 3. Petit pectoral ... 13 4. Coracobrachial ... 13 C.Les vaisseaux et les nerfs ... 16 1. Les artères ... 16 2. Les Veines ... 16 3. Les nerfs ... 16 II.RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE... 20 1. PHYSIOLOGIE DES ARTICULATIONS ... 20 2.PHYSIOLOGIE DES CHAINES MUSCULAIRES SCAPULAIRES .... 22 III. RAPPEL HISTORIQUE ... 26 IV. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 27 V. RAPPEL GENETIQUE ... 30
MATERIEL ET METHODES ... 31
I. CRITERES D’INCLUSION ... 32 II. CRITERES D’EXCLUSION ... 32 III. METHODES DE L’ETUDE ... 33 IV. Technique chirurgicale utilisée ... 36 1. Principe ... 36 2. Technique ... 36
RESULTATS ... 39 A.EPIDEMIOLOGIE ... 40 1- Age ... 40 2- Sexe ... 40 B. Données cliniques ... 41 a) Antécédents médicaux ... 41 b) Antécédents chirurgicaux ... 41 c) Age de consultation ... 41 d) Signes cliniques ... 41 C. Données radiologiques ... 44 D.Traitement ... 47 E. L’évolution ... 47 a) en post opératoire ... 47 b) à court terme ... 48 c) à long terme ... 48 DISCUSSION ... 50 I. EPIDEMIOLOGIE ... 51 a) Prévalence ... 51 b) L’âge et sexe ... 51 c) Le coté atteint ... 51
a) Présentation clinique : ... 54 1. L’examen clinique ... 56 b) les Malformations associes ... 58 I. Les malformations vertébrales, costales et thoraciques ... 58 1. Les malformations vertébrales ... 59 2. Les malformations costales et thoraciques ... 59 II. Les malformations médullaires et troubles neurologiques ... 59 1. Les anomalies de moelle ... 59 2. Association entre surélévation congénitale de l’omoplate et diastématomyélie ... 60 III. Les malformations musculaires ... 60 IV. Les autres malformations ... 61 1. Les malformations vasculaires et nerveuses ... 61 2. Autres ... 61 V. Les associations syndromiques ... 62 1. Syndrome de klippel-Feil ... 62 2. Syndrome de Poland ... 64 IV. La radiologie ... 67 a) la radiographie standard du thorax de face centré sur la ceinture scapulaire ... 68 b) Scanner tridimensionnel (TDM) ... 69 c) une imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 70
V. Le diagnostic différentiel ... 72 VI. Traitement ... 72 a) But ... 72 b) Indications ... 72 c) Installation ... 73 d) Techniques chirurgicales ... 74 1/ Techniques chirurgicale osseuses ... 74 2/ Techniques chirurgicales musculaires ... 79 3/ Techniques chirurgicales mixtes ... 80 a) Technique de Green ... 80 b) Technique de Green modifiée selon Petrie ... 82 c) Technique de Green modifiée selon Ehrlich ... 83 d) Technique de Woodward ... 83 e) Technique de Woodward modifiée ... 85 VII. Soins postopératoires ... 92 VIII. Complications ... 92 IX. Evaluation des resultats ... 93 X. Surveillance ... 95
CONCLUSION... 96 RESUMES ... 98
I. INTRODUCTION
La surélévation congénitale de l’omoplate communément appelée déformation de Sprengel, est une malformation rare de la ceinture scapulaire. Elle associe à une descente, une position et une anatomie altérée de l’omoplate. Cette déformation est généralement associée à une hypoplasie ou atrophie musculaire, et la combinaison de ces facteurs entraine une défiguration et une limitation de l’épaule.
L’étiopathogénie est encore mal connue.
Le défaut de position de la scapula qui se trouve déplacé vers le dedans et vers le haut avec une bascule à la fois frontale et sagittale, se complète de modifications anatomiques de la scapula « dysplasique, élargie transversalement », d'anomalies musculaires et vertébrales, qui en font une malformation régionale touchant en particulier le rachis et le grill costal.
Les malformations associées sont très fréquentes voir pour certaines pratiquement constantes.
La déformation de Sprengel occasionne une gêne à la fois esthétique du fait de la surélévation, et fonctionnelle du fait de la limitation d’abduction de l’épaule homolatérale, Le traitement a pour objet de réduire la déformation et d’améliorer la fonction de la ceinture scapulaire. Seule la chirurgie peut permettre d’atteindre ce but, de nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites, nous ne retiendrons que la technique de Woodward décrite par son
Notre travail a pour but de faire une approche anatomo-clinique de cette malformation, de rapporter nos données épidémiologiques, cliniques; para cliniques et de décrire la technique de Woodward chirurgicale ainsi que les données évolutives de la surélévation congénitale de l’omoplate et de les comparer à celle de la littérature.
I.RAPPEL ANATOMIQUE
L'anatomie de la ceinture scapulaire comprend sept os (omoplates, clavicules, sternum et extrémités supérieures de l'humérus), six articulations et les muscles leur correspondant. (6, 7, 8)
A. OSTEOLOGIE a/ l’omoplate:
L'omoplate est un os plat triangulaire présente deux faces, une cavité articulaire et deux apophyses, l'acromion et la coracoïde.
+La face antérieure : est excavée, elle donne insertion sur presque sa totalité au muscle sous-scapulaire. Sur son bord interne du haut en bas s'insère le grand dentelé. La longue portion du triceps prend naissance sur son bord externe, sous la cavité glénoïde, tandis que le long biceps s'insère au-dessus de cette cavité.
+La face postérieure : est divisée en deux fosses par l'épine de l'omoplate. Ces deux fosses donnent naissance au sus et au sous-épineux. Sur le bord externe s'insèrent de haut en bas la longue portion du triceps, le petit rond, le grand rond et le grand dorsal. Sur son bord interne elle donne insertion à l'angulaire et aux rhomboïdes. Sur l'épine de l'omoplate s'insèrent en haut le muscle trapèze et en bas le deltoïde.
+L'acromion prolonge l'épine de l'omoplate. Il présente sur sa face
antéro-interne une facette articulaire destinée à la clavicule. Le seul muscle s'insérant sur cette apophyse est le deltoïde.
+L'apophyse coracoïde est formée de deux parties, une branche verticale et une branche horizontale orientée d'arrière en avant de l’intérieur vers l'extérieur. À l'extrémité de cette apophyse s'insèrent par un tendon commun le court biceps et le coraco-brachial. Sur la face interne de cette branche s'insère le petit pectoral.
+Le bourrelet glénoïdien est constitué d'un anneau fibro-cartilagineux
placé sur le pourtour de la cavité glénoïde de l'omoplate Il s'agit d'un cartilage triangulaire présentant trois faces (périphérique, articulaire et osseuse).Le bourrelet glénoïdien a pour fonction d'augmenter la profondeur de la cavité. C'est un stabilisateur de l'articulation gléno-humérale.
b/Clavicule:
S'étend de l'acromion au sternum. Sa stabilité est assurée par les articulations acromio-claviculaire et sterno-claviculaire, mais aussi par les ligaments trapézoïde, conoïde et coracoclaviculaires. Elle sert de point d'appui à de nombreux muscles; au trapèze, au deltoïde, au grand pectoral et au sterno-cléido-mastoïdien sur sa face supérieure, au sous-clavier et au stèrno cleidohyoïdien sur sa face inférieure.
c/ Sternum:
Est formé de trois pièces osseuses impaires et symétriques qui ne participent à la ceinture scapulaire qu'au niveau de l'articulation sterno-claviculaire.
d/Tête humérale:
L'extrémité supérieure de l'humérus présente, outre la tête de l'humérus (zone articulaire),deux tubérosités séparées par le col anatomique. Le trochiter est situé en dehors de la tête sur le prolongement du bord externe de l'os, tandis que le trochin est positionné sur la face antérieure de l'humérus. Ces deux tubérosités sont séparées par une gouttière ostéo-fibreuse dans laquelle coulisse le tendon du long biceps. Le trochiter présente à sa face supérieure et postérieure trois facettes qui donnent respectivement insertion aux muscles sus-épineux, sous-épineux et petits rond. Sur le trochin s'insère le muscle sous-scapulaire. Les berges de la gouttière bicipitale donnent insertion du côté externe au grand pectoral et du côté interne au grand rond et au grand dorsal.
Figure n°2 : omoplate en vue postérieure
B. MUSCLES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE(7)
Les muscles participant à un côté de la ceinture scapulaire sont au nombre de 16, ils peuvent être divisés en trois groupes:
- Postérieur (sus-épineux, sous-épineux, petit et grand rond, petit et grand rhomboïdes, grand dentelé, grand dorsal et angulaire de l'omoplate). - Supérieur (trapèze et deltoïde).
- Antérieur (grand et petit pectoraux, sous-scapulaire, coracobrachial et biceps).
a/ Muscles postérieurs
1. Sus-épineux :
Le sus-épineux s'étend de la fosse sus-épineuse à l'extrémité supérieure de l'humérus. Pendant son trajet il passe au-dessous de l'articulation acromio-claviculaire et du ligament acromiocoracoïdien, et au-dessus de l'articulation scapulo-humérale. Il se termine par un tendon adhérent à la partie supérieure de la capsule sur la face supérieure du trochiter. Le sus-épineux présente trois fonctions essentielles:
- Il est abducteur du bras.
- Il applique la tête humérale sur la cavité glénoïde lors de l'abduction et permet ainsi de stabiliser l'articulation lors de la contraction du deltoïde.
- Il joue un rôle de ligament actif de l'articulation de l'épaule.
2. Sous-épineux:
Le sous-épineux relie la fosse sous-épineuse au trochiter sur lequel il s'insère en dehors de sa facette moyenne par un tendon aplati Il est séparé de la capsule articulaire par une bourse séreuse. Le sous-épineux est rotateur externe et abducteur du bras. Comme le sus-épineux il contribue à maintenir en contact les surfaces articulaires de l'articulation gléno-humérale.
3. Grand rond:
Ce muscle allongé s'étend de l'angle inférieur de l'omoplate à la coulisse bicipitale. Pendant son trajet le grand rond se porte en avant, passe sous le muscle sous-scapulaire et se fixe à un tendon aplati et large sur la face antérieure
de l'humérus. Comme le grand dorsal, le grand rond est rotateur interne et adducteur du bras. Quand l'humérus joue le rôle de point fixe le grand rond élève le moignon de l'épaule et l'angle inférieur de l'omoplate.
4. Petit rond:
Le petit rond est placé sous le sous-épineux qu'il suit dans son trajet du bord externe de l'omoplate à la face postérieure de la tête humérale. Il s'insère sur la facette inférieure du trochiter. Le petit rond est rotateur externe et abducteur du bras.
5. Grand dorsal:
Le grand dorsal est un muscle aplati, très large qui s'étend de la région dorsale et lombaire à la coulisse bicipitale. Il s'attache aux apophyses épineuses des six dernières vertèbres dorsales et des cinq vertèbres lombaires, aux crêtes sacrée et iliaque, à la face externe des quatre dernières côtes pour gagner le fond de la coulisse bicipitale. Le grand dorsal est adducteur, rotateur interne et à l'origine d'une rétropulsion du bras. Quand le point d'appui est le bras, le grand dorsal devient élévateur du tronc.
6. Rhomboïdes:
Les petit et grand rhomboïdes, s'insèrent sur les apophyses épineuses et le ligament interosseux correspondant à la septième cervicale et au quatre premières vertèbres dorsales. Ses fibres s'orientent en bas et en dehors pour se terminer sur le bord spinal de l'omoplate, de l'épine à l'angle inférieur. Les
7. Angulaire de l'omoplate:
L'angulaire de l'omoplate est un muscle allongé qui s'étend de l'angle supéro-interne de l'omoplate aux cinq premières vertèbres cervicales. Quand le point fixe est l'angle de l'omoplate, ce muscle incline la colonne cervicale. A l'inverse, quand le point fixe est cervical, l'angulaire bascule l'omoplate en bas et en dehors en abaissant le moignon de l'épaule.
8. Grand dentelé:
Le corps musculaire du grand dentelé et ses insertions ne sont pratiquement jamais lésés lors de l'exercice physique. La seule pathologie fréquemment rencontrée concerne son nerf, encore appelé nerf de Charles-Bell. Le grand dentelé est un muscle large, aplati, mince qui est appliqué sur la paroi latérale du thorax. Il s'enroule sur le thorax, du bord spinal de l'omoplate aux dix premières côtes. Ce muscle est séparé de la paroi thoracique par un espace celluleux qui a pour fonction de faciliter les mouvements de glissement de l'omoplate sur le thorax. La fonction de ce muscle est double: Quand il se contracte en prenant appui sur les côtes, il attire l'omoplate en avant et en dehors, en lui imprimant un mouvement de rotation qui élève l'angle externe de l'omoplate et le moignon de l'épaule. Inversement, quand le point fixe est constitué par l'omoplate, il élève les côtes et joue dans ce cas un rôle d'inspirateur.
b/ Muscles supérieurs:
1. Trapèze:
Le trapèze est un muscle plat et triangulaire qui relie le rachis cervico-dorsal à l'épaule. Il naît du ligament cervical postérieur, des apophyses épineuses de la septième cervicale à la dixième dorsale. L'ensemble des fibres musculaires
se portent en dehors pour se terminer sur la clavicule, l’acromion et l'épine de l'omoplate.
L'action de ce muscle est complexe car elle dépend des faisceaux musculaires concernés. Les fibres supérieures portent l'épaule en haut et en dedans, les fibres moyennes portent l'omoplate en dedans et montent le moignon de l'épaule, les fibres inférieures abaissent le bord spinal de l'omoplate tout en élevant le moignon de l'épaule.
2. Deltoïde:
Le muscle deltoïde recouvre le moignon de l'épaule. Il relie la ceinture scapulaire à la face externe de l'humérus. Il a pour origine des fibres prenant naissance sur le bord antérieur de la clavicule, le sommet de l'acromion et l'épine de l'omoplate. Ces fibres forment une masse épaisse fusiforme qui recouvre l'articulation scapulo-humérale. Il se termine sur la face externe de l'humérus. Le deltoïde est le plus puissant des abducteurs du bras.
c/ Muscles antérieurs:
1. Sous-scapulaire:
Ce muscle, situé sur la face antérieure de l'omoplate, s'étend de la fosse sous scapulaire à l'extrémité supérieure de l'humérus. Il se termine par un tendon et des fibres tendineuses sur la partie supérieure de la crête sous-trochantérienne. Il est séparé de l'apophyse coracoïde par une bourse séreuse dite " sous-coracoïdienne", et de la capsule articulaire par une deuxième bourse appelée
2. Grand pectoral:
Le grand pectoral s'étend du bord antérieur de la clavicule, de la moitié du sternum, des six premiers cartilages costaux et de la gaine des grands droits de l'abdomen à la lèvre antérieure de la coulisse bicipitale. Le grand pectoral est adducteur et rotateur interne du bras.
3. Petit pectoral:
Le petit pectoral s'étend des troisième, quatrième et cinquième côtes de l'apophyse coracoïde. Quand il prend son point fixe sur les côtes, le petit pectoral abaisse le moignon de l'épaule. Inversement, il devient inspirateur quand le point d'appui est coracoïdien.
4. Coracobrachial:
Le coracobrachial est un muscle fusiforme qui s'insère sur l'apophyse coracoïde en dedans de l'insertion de la courte portion du biceps. Il longe ce dernier jusqu'à
son insertion sur la face interne de l'humérus. Le coracobrachial porte le bras en avant et en dedans. Ce muscle n'est qu’exceptionnellement lésé lors de la pratique sportive. Seule la tendinite d'insertion haute peut être parfois mise en
Figure n° 4: vue postérieure de l’omoplate montrant le plan musculaire profond (Les muscles postérieurs)
C. Les vaisseaux et les nerfs : 1. Les artères :
Au nombre de trois :
L’artère scapulaire supérieure : branche de la sous-clavière. L’artère scapulaire inférieur : branche de l’axillaire.
L’artère scapulaire postérieure : branche de la sous Clavière.
Les trois artères scapulaires forment autour de l’omoplate un cercle anastomotique complet, important réseau collatéral qui peut participer au rétablissement de la circulation après oblitération axillaire : le cercle artériel péri-scapulaire.
2. Les Veines
Elles suivent le trajet des artères et sont habituellement doubles :
les veines scapulaires supérieures et postérieures rejoignent la veine sous-clavière.
Les veines scapulaires inferieures se jettent dans la veine axillaire.
3. Les nerfs :
Le nerf sus scapulaire : né du tronc primaire supérieur du plexus brachial (c5-c6), passe dans l’échancrure coracoïdienne, au-dessus des veines supra-scapulaires, et innerve les muscles sus et sous épineux.
La branche externe du nerf spinal : elle innerve les muscles sterno- cléido-mastoïdiens et le trapèze. Après avoir abordé la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien, le nerf croise le creux sus-claviculaire obliquement en bas et en arrière puis s’enfonce sous le trapèze à deux ou trois centimètres au-dessus de la clavicule. Il descend ensuite à la face profonde du trapèze avant de se terminer dans ce muscle. Le nerf reçoit une anastomose sensitive du plexus cervicale avant sa terminaison.
II.RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE: (11, 12)
L’épaule est un segment d’union qui rattache le membre supérieur au tronc par l’intermédiaire de la ceinture scapulaire.
1. PHYSIOLOGIE DES ARTICULATIONS
Articulation scapulo-humérale: Cette articulation peut réaliser:
+ Des mouvements suivant un axe transversal passant par le centre de la tête humérale et parallèle au plan de l'omoplate:
Le mouvement de flexion (antépulsion) est réalisé par le coraco-brachial, le faisceau antérieur du deltoïde, la courte portion du biceps, le faisceau supérieur du grand pectoral. Il est arête par la tension du ligament coraco-huméral. Son amplitude maximale est de 50°, la scapulo-humérale suffit à sa réalisation, au-delà de cet angle il existe une rotation interne de l'omoplate.
Le mouvement d’extension (rétropulsion) est provoqué par la contraction du grand rond, du petit rond et des faisceaux postérieurs du deltoïde. Si la rétropulsion est prolongée les rhomboïdes, le grand dorsal et le trapèze participent au mouvement. L'extension est arrêtée par la tension du ligament coraco-huméral. Son amplitude maximale est de 30°
+Des mouvements réalisés autour d'un axe antéro-postérieur passant par le centre de la tête humérale et perpendiculaire au plan de l'omoplate.
Le mouvement d’abduction est provoqué par la contraction simultanée du deltoïde qui est le seul abducteur actif et le sus épineux dont le rôle est de
mouvement est limité par le contact du trochiter contre la cavité glénoïde (90°), puis par la mobilité de l'omoplate. Son amplitude maximale est de 180°. Jusqu'à 90° seule l'articulation gléno-humérale participe au mouvement. Au-delà de cette valeur la rotation de l'omoplate est indispensable.
Le mouvement d'adduction est provoquée par la contraction du grand pectoral, du grand dorsal et du sous-scapulaire. Il s'agit d'un mouvement réalisé le plus souvent lors des tractions, c'est-à-dire quand le bras est déjà en abduction. Son amplitude maximale est de quelques degrés. L’adduction est limitée par la rencontre du bras avec le tronc.
+ Des mouvements réalisés autour d'un axe passant par le centre de la tête humérale et parallèle à celui du corps.
La rotation externe est provoquée par le sous-épineux et le petit rond. Son amplitude maximale est de 30°. La rotation externe est limitée par la tension de la capsule articulaire et les muscles rotateurs internes.
La rotation interne est provoquée par la contraction du sous-scapulaire, du grand pectoral, du grand rond et du grand dorsal. Son amplitude maximale est de 90°. Elle est limitée par la tension de la capsule et les rotateurs externes.
+ Des mouvements complexes intégrant l'abduction/adduction et la flexion/extension
Ce type de mouvement, appelé circumduction nécessite la participation de toutes les articulations de la ceinture scapulaire.
Articulation acromio-claviculaire:
Cette articulation présente la particularité de pouvoir effectuer des mouvements de glissement de très faible amplitude, mais dans tous les plans de l'espace. Ces mouvements permettent à l'omoplate d'effectuer des rotations et des mouvements de bascule autour de ce point. Le mouvement d'ouverture de l'omoplate par rapport à la clavicule est limité par le ligament conoïde, la fermeture par le ligament trapézoïde.
2.PHYSIOLOGIE DES CHAINES MUSCULAIRES SCAPULAIRES:
Les chaînes musculaires de la ceinture scapulaire peuvent être dissociées suivant que l'on considère leurs points d'appui, leur physiologie, ou leur localisation anatomique. Ces trois paramètres résultant du processus évolutif propre à cette ceinture, l'étude de leur physiologie chez l'homme moderne se trouve confrontée à une juxtaposition de fonctions dont l'efficacité répond en grande partie à leur capacité adaptative. C'est pourquoi les classiques fonctions physiologiques de cette ceinture ne seront pas envisagées uniquement sous l'angle abstrait de leur biomécanique moderne, mais comme le résultat instantané d'une succession d'étapes évolutives.
Trois grandes fonctions peuvent être individualisées au niveau de la ceinture scapulaire chez l'homme; la traction (issue de la brachiation), la
pression et la propulsion antéro-postérieure (en rapport avec la quadrupédie
au repos et pendant les déplacements), la mobilité (relevant de l'abandon de la bipédie et secondairement de la brachiation par libération de la main).
+ Traction
Cette fonction, issue de la brachiation est assurée par deux types de groupes musculaires travaillant en chaîne, soit directe (liaison entre l'humérus et le thorax ou le rachis), soit indirecte (liaison intermédiaire sur l'omoplate et/ou la clavicule).
Chaînes directes:
Ce système fait appel aux muscles s'insérant directement sur le thorax et sur l'humérus en court-circuitant les articulations de l'épaule. Trois systèmes peuvent être décrits:
. La chaîne antérieure constituée par le grand pectoral. . La chaîne intermédiaire par le deltoïde
. La chaîne postérieure par le grand dorsal.
Ces trois muscles assurent une fonction de traction de l'humérus vers le thorax. Il s'agit de trois muscles puissants, prenant de multiples appuis sur le thorax et/ou le rachis.
Chaînes indirectes:
Ces chaînes sont formées de plusieurs groupes musculaires qui utilisent l'omoplate ou la clavicule comme relais mécanique. Ces deux derniers os permettant de moduler ou d'orienter différemment la force initiale.
Les trois axes de travail déjà décrits pour les chaînes directes sont identiques à ceux utilisés par les chaînes indirectes :
o La chaîne antérieure est constituée du petit pectoral dont la fonction est de stabiliser l'omoplate lors de la traction en lui assurant un point fixe sur le thorax, du coraco-brachial, de la courte portion du biceps et du sous-scapulaire dont les rôles consistent à assurer l'équilibre des forces de traction et à rapprocher le membre suspenseur du tronc.
o La chaîne supérieure comprend le trapèze et le deltoïde pour fixer l'omoplate et la clavicule lors de la mise en tension des muscles sus-épineux, et de la longue portion du biceps.
o La chaîne postérieure est formée du trapèze, de l'angulaire de l'omoplate, des rhomboïdes et du grand dentelé chargés d'haubaner l'omoplate au tronc, et des muscles "tracteurs" proprement dits, c'est-à-dire des muscles sous-épineux, petit rond et grand rond.
+ Pression déplacement
Muscles antigravitaires: les muscles qui assuraient la lutte contre la pesanteur chez nos ancêtres quadrupèdes sont essentiellement les stabilisateurs de la tête humérale. Les deux principaux sont le deltoïde et le sus épineux pour la partie antérieure, le sous-épineux et le grand dorsal pour la partie postérieure. C'est à dire ceux "fermant vers le haut et vers l'arrière la coiffe humérale.
antérioriser le membre lors de la phase dite de suspension (rotateurs externes et antépulseurs). Les propulseurs constituent naturellement du fait de leur fonction le groupe des muscles les plus puissants (sous scapulaire, grand rond, grand pectoral, grand dorsal), tandis que les muscles chargés de ramener le membre en avant sont beaucoup plus faibles et moins nombreux (sous-épineux, petit rond).
+ Mobilité
La mobilité est certainement le caractère le plus moderne de l'épaule humaine. Elle répond à la libération définitive du membre supérieur vis à vis de la locomotion. Cette fonction, indépendante de la notion de force, intègre la totalité des muscles de l'épaule et des degrés de liberté des trois articulations (9 degrés de liberté). Son acquisition répond beaucoup plus à un mode d'intégration des informations par le cerveau qu'à une modification structurelle de la ceinture scapulaire. L'acquisition des séquences gestuelles, de la précision et de la position spatiale du membre supérieur n'ont certainement pas restructuré les éléments fondamentaux de la biomécanique de l'épaule au cours de son évolution.
Dans la maladie de Sprengel, l’abduction gleno-humerale est passive, les mouvements de rotation externe et interne sont normaux tandis que les mouvements de l’articulation scapula-thoracique peuvent être sévèrement affectés.
III. RAPPEL HISTORIQUE
La première description de cette atteinte congénitale est due à Eulenberg qui en décrit trois cas en 1863
Puis, en 1880-1883 WILLETT et WALSHAM en rapportent deux observations et une description anatomique complète .leur second patient, une fillette de huit ans avait un os Omo-vertébral. Son excision permit une bonne amélioration fonctionnelle.
C’est en 1891 que Sprengel et Kolliker en décrivirent quatre cas et c’est ce dernier qui donnera le nom de Sprengel à cette malformation. Sprengel fut le premier à évoquer une origine congénitale à la déformation, par manque de cause extra utérine. Mais il incrimina une position anormale du fœtus in utero associé à une faible quantité de liquide amniotique entrainant une mal position et, en conséquence, une malformation de l’omoplate .D’autres cas furent ensuite décrits.
Pour la thérapeutique, PUTTI a proposé le premier en 1908 la désinsertion des muscles de l’omoplate et la résection partielle de cette dernière .cette technique a été modifié par de nombreux auteurs.
En 1923, dans sa thèse, HUC incrimine la mauvaise adaptation de la ceinture scapulaire au thorax comme étant la cause de la surélévation
Mais c’est en 1961,dans sa thèse, que nous devons à J.W WOODWARD, la technique d’abaissement de l’omoplate par désinsertion du trapèze et des
IV.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE: (9,10)
Dès le 15ème jour, la future ligne primitive apparait sur le versant épiblastique du disque embryonnaire dans la zone qui constituera ultérieurement la partie caudale de l’embryon.
La ligne primitive va rapidement se creuser pour former une dépression ; le nœud primitive (ou dépression primitive)
La ligne primitive est alors le siège d’importantes migrations cellulaire : les cellules épiblastique avoisinantes vont migrer, glisser dans la dépression primitive pour venir s’enfouir sous l’épiblaste.
Une deuxième composante cellulaire proliférant à partir de la ligne primitive aboutit à la formation de cellules qui migrent et s’insinuent entre l’épiblaste et entoblaste, latéralement à la ligne primitive mais aussi crânialement et caudalement, pour former un 3éme feuillet : le mésoblaste intra-embryonnaire
Le processus de gastrulation se poursuit et va directement induire la neurulation.
Dès le 16éme jour, à partir du nœud de Hansen des cellules vont proliférer et former le processus notochordal (ou tube notochordal), qui se dirige vers la future zone céphalique de l’embryon.
Le tube va alors subir des remaniements qui le transforment vers le 22éme jour, en un tube cellulaire plein : la chorde dorsale.
La mise en place de la chorde vient induire l’ectoblaste sus-jacent dans le territoire présomptif qui gênera le futur système nerveux (par le processus de neurulation).Dans ce territoire, l’ectoblaste épaissit et dorme la plaque neurale.
Simultanément à l’apparition de la plaque neurale, le mésoblaste para axial se condense en blocs segmentaires de cellules qui se disposent en spirales et constituent les somitoméres. La somatisation poursuit dans le sens crânio caudal; et aboutira à la mise en place de 44 paires de somites, étagée de la zone cervicale jusqu’à la zone sacro-coccygienne
Chaque somite développe un myocèle et donnera un sclérotome (origine de squelette), un myotome (muscle) et un dermatome (peau et sous-cutané)
Le sclerotome se forme sur la partie ventro-médiane et donnera le cartilage, l’os et le tissu fibroblastique. Les cellules du sclértotome deviennent polymorphes et forment le tissu conjonctif embryonnaire ou mésenchyme. Les cellules mésenchymateuses peuvent se différencier en fibroblaste, chondroblaste et ostéoblastes.
La portion dorso-latéral du somite est appelé le dermomyotome .celui-ci est à l’origine de dermatome et du myotome qui donne naissance aux muscles squelettiques.
L’ébauche du membre supérieur se situe au niveau des deniers somites cervicaux et des premiers somites dorsaux. La palette du membre supérieur est d’abord perpendiculaire à l’axe de l’embryon puis effectue une rotation externe
cinquième vertèbre cervicale, et va commencer sa descente jusqu’à sa place définitive ainsi que sa rotation vers la huitième semaine. La simultanéité du développement de l’omoplate et de la colonne cervicale explique la coexistence du syndrome de Klippel-Feil et de la maladie de Sprengel, ainsi que la formation, occasionnelle d’un os Omo-vertébral. Lorsque l’omoplate reste élevée, elle conserve ses dimensions embryonnaires : initialement, le diamètre horizontal est supérieur au diamètre vertical omoplate qui est large et trapue, puis le rapport diminue jusqu'à atteindre les dimensions de l’os mature. Au fur et à mesure du développement, l’omoplate subit également la modification de sa forme.
Sa forme initial ressemble à celle des quadrupèdes, chez lesquels il existe une structure cartilagineuse, prolongeant l’omoplate vers l’arrière et que l’on appelle « supra scapulaire », sur cette structure, qui est parfois en partie ossifiée (notamment chez les animaux les plus âgés), peuvent s’insérer des muscles. La forme actuelle, définitive est une adaptation à la situation debout, permettant une plus grande liberté de mouvement des membres supérieurs.
V.RAPPEL GENETIQUE :[91]
La maladie de Sprengel apparait presque toujours de manière sporadique, selon un cas isolé. Quelques cas de transmission familiale ont été décrits : dans un cas ou deux le caractère autosomique dominant a été retenu, dans un autre cas,
Les états autosomiques dominants sont des traits ou des troubles qui sont présents lorsqu'une seule copie de la mutation est héritée d'un chromosome non sexuel. Dans ces types de conditions, l'individu a une copie normale et une copie mutante du gène. Le gène anormal domine, masquant les effets du gène de la fonction correcte. Si un individu a une maladie autosomique dominante, la probabilité de transmettre le gène anormal à sa progéniture est de 50%. Les enfants, qui n'héritent pas du gène anormal, ne développeront pas la maladie ou ne la transmettront à leur progéniture.
Le caractère autosomique récessif qui parait caractériser la transmission. Dans les autres cas encore, l’arbre généalogique n’était pas suffisant pour pouvoir conclure avec certitude la transmission génétique.
Les dernières recherches ont mis en évidence deux gènes hoxb-5 et hoxb- 6, situés sur le locus HoxB semblant jouer un rôle fondamentale dans la maladie de Sprengel : en effet, chez des souris, les individus hoxb-5 homozygotes présentent des malformations de l’épaule semblables à celles que l’on rencontre dans la maladie de Sprengel. Les individus hoxb-6- homozygotes ont fréquemment une première cote manquante ou une deuxième cote bifide. Chez
MATERIEL
ET METHODES
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive s’étalant sur une période de 36 ans, allant de Janvier 1980 à Octobre 2016, sur une cohorte mono centrique de 14 patients porteurs de la déformation de Sprengel dont 11 filles et 3 garçons ; colligés au service de chirurgie traumatologique pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat .
Tous nos patients ont bénéficiés d’un traitement chirurgical selon la méthode de Woodward.
I. CRITERES D’INCLUSION:
Nous avons inclus dans notre étude tous les patients chez qui :
Le diagnostic de la surélévation congénitale de l’omoplate a été pose sur des données cliniques et radiologiques.
L’âge <13 ans
Les malades opérés par la technique de de Wood Ward
II.CRITERES D’EXCLUSION:
Nous avons exclu tous les malades qui : L’âge>13 ans
III. METHODES DE L’ETUDE :
Les différents paramètres étudiés ont été recueillis à l’aide d’une fiche d’exploitation préétablie à partir des hospitalisations de service de chirurgie traumatologique pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat, plusieurs données ont été étudiées, nos malades ont bénéficiés de:
Anamnèse épidémiologique : âge, sexe
Bilan clinique : motif d’hospitalisation, les antécédents médicaux et chirurgicaux (notamment autres malformations associés), les signes cliniques en rapport avec la surélévation congénitale de l’omoplate et un examen clinique (coté malade et sain).
Bilan radiologique : la radiographie standards des épaules effectuées chez tous nos malades ; un scanner avec reconstruction en 3D de l’épaule malade effectué chez 9 patients.
Traitement : un traitement chirurgical a été réalisé chez 13 cas selon la méthode de Wood Ward
Suivie de l’évolution : à court et à long terme.
Un traitement chirurgicale a été proposé selon la méthode de Woodward, âpres, une évaluation clinique préopératoire de la fonction de l’épaule (abduction principalement, évaluation de la gravité de la déformation par la classification de Cavendish) et étude de son aspect esthétiques (selon les critères de LANGLAIS), nous avons aussi utilisé les résultats de la classification radiologique de Rigault
+La classification de Cavendish, plus ancienne, est fondée sur l’importance du préjudice esthétique, et repose donc exclusivement sur l’aspect clinique de l’enfant.
La classification de Cavendish est la suivante :
stade I : épaule horizontale, malformation invisible lorsque l’enfant est habillé
stade II : épaule horizontale, présence d’une saillie visible de l’angle supéro-interne de la scapula, à la base de la nuque ;
stade III : asymétrie des deux épaules avec une dénivellation de2 à 5 cm, entre les deux scapulas ;
stade IV : surélévation majeure de l’épaule, supérieure à 5 cm, avec présence de l’angle supérieur visible dans la région cervicale.
+La classification de Rigault et Pouliquen est la suivante (Fig. 1) :
stade I : angle médial de la scapula en dessous de T2, et au-dessus du processus transverse de T4
stade II : angle médial de la scapula entre le processus transverse de C5 et celui de T2
stade III : angle médial de la scapula au-dessus du processus transverse de C5.
Figure 1. Principe de la classification de Rigault et Pouliquen, par le positionnement de l’angle supéromédial vis-à-vis du rachis cervical. La rotation de la scapula amène la
glène en bas, limitant en plus l’abduction de l’épaule (d’après [90]).
L’indication chirurgicale visant à corriger le préjudice fonctionnel et esthétique est proposée pour les stades II et III de la classification de Rigault et Pouliquen, et pour les stades III et IV de la classification de Cavendish. Pour les autres stades, la chirurgie n’est pas recommandée puisque le retentissement fonctionnel et esthétique est moindre, voire nul.
