Rétinopathie Diabétique au quotidien, focus sur l’intelligence artificielle
Diabetic retinopathy in everyday practice, focus on artificial intelligence
D’après Adan TUFAIL
Conférence invitée – DIABÈTE
Compte-rendu du Dr Olivier LORIA (Lyon)
Histoire de la rétinopathie diabétique de 1846 à nos jours
1846 : Appolinaire Bouchardat remarque une BAV sans cataracte chez les diabétiques 1856 : Jaeger décrit la maculopathie diabetique à l’ophtalmoscope
1877 : Mackenzie et Nettleship décrivent l’histologie de la RD
1876 : Wilhem Mans décrit la RD proliférante, Hirshberg propose une classification 1953 : Histologie décrite de façon extensive par Ashton (photo à droite)
2014 : Histologie in vivo avec l’OCT-angiographie (photo ci dessous)
Histo-pathologie avancée
Peut-on décrire de façon précise les zones de perte en capillaires rétiniens ?
Les capillaires non perfusés conservent leur membrane basale (en vert), mais perdent leur endothélium (rouge)
La perte en capillaire est plus importante au niveau du plexus porfond. Observé en OCT-A aussi.
Une disruption de la ZAC a-t-elle un retentissement sur la fonction visuelle ?
• Les photorécepteurs de la ZAC sont vascularisé par la choriocapillaire !
• La perte de fonction provient peut-être d’une perte en cellules ganglionnaires
• L’ischémie maculaire progresse de 5-10% par an
• Son taux de progression est fonction de sa sévérité
Ischémie maculaire
Une ischémie inter-papillo-maculaire a un retentissement plus important sur la fonction visuelle qu’une ischémie temporale.
Comment différencier les néovaisseaux (NV) et les anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR)
Les AMIR ne diffusent pas, et les NV oui ?
• FAUX : certains AMIR diffusent, certains néovaisseaux ne diffusent pas
• L’OCT permet de faire la différence :
• Les NV passent en avant de la MLI.
• Les NV sont associés à des points hyperreflectifs du vitré.
• Certains AMIR progressent vers des NV
NV
Mesure de l’atrophie maculaire : un marqueur de progression dans le Maternally Inherited Diabetes and Deafness (MIDD)
La progression de l’atrophie est plus importante :
• Chez les jeunes
• Lorsque le nombre de foyers atrophiques est élevé
Etude observationnelle sur 35 yeux de 20 patients MIDD entre 25-76 ans
Big data and Diabetes in the UK
Medisoft® permet de consulter les données de nombreux patients au Royaume-Uni (50254 patients), et de réaliser des statistiques de “vraie vie”
• Les “big data” fournissent des statistiques utiles dans la prise de décision en pratique
Progression vers une RDP en
fonction du stade ETDRS Risque d’OM post chirurgie de catarace
Besoin en IVT de ranibizumab avant (gauche) et après (droite)
chirurgie de cataracte
Apport de l’intelligence artificielle dans le dépistage de la RD
>3 millions de diabétiques en France
L’interprétation des rétinophotos de dépistage est une lourde charge
Solutions apportées par l’Intelligence artificielle (IA)
2 logiciels d’IA (Retmarker et EyeArt) ont une bonne sensibilité, et une très bonne spécificité sur images EIDON
