INFECTION SUR CATHETERS VEINEUX CENTRAUX

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je Vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

A

A

Monsieur Le général de corps d'armée, Abdelfattah Louarak,

inspecteur général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect,

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

HDA ABDELHAMID

Professeur de Cardiologie

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

A

A Monsieur le Médecin Général de Brigade

ZBIR El MEHDI

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abellatif BOULHYA

Professeur de chirurgie cardio vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

AMEZIANE TAOUFIK

Professeur de médecine interne

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

A

Monsieur le Médecin Colonel

Zahnoune Rachid

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A la mémoire de ma grande mère Haja Jmilia

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le

respect que j’ai toujours eu pour toi. Rien au monde ne vaut les efforts fournis

jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. J’aurais aimé que vous soyez là

avec nous aujourd’hui. ALLAH YRAHMAK

A ma chère mère Rachida et mon cher père Mohamed

Quelques soient mes expressions en ce moment, aucun mot ne saurait exprimer

l’estime, le respect et le profond amour que je vous porte. Vous êtes le modèle de

la sincérité, d’intégrité et de dévouements. Vos prières et vos immenses sacrifices

m’ont toujours poussé à donner le meilleur de moi-même. Puisse Dieu tout

puissant, vous prête longue vie afin que je puisse vous combler à mon tour. Que

ce travail soit pour vous le gage de ma profonde reconnaissance et de ma tendre

A ma chère grande sœur Fatima

Ta présence et ton soutien ont toujours été présents pour moi.

Que dieu te bénisse d’une vie pleine de joie et de succès.

A mon cher petit frère Ilyass

Je te souhaite tout le bonheur du monde et une vie pleine de succès et de réussite.

A ma chère tante Rabia et mes chers oncle Kacem et Tayeb

Merci pour votre soutien tout au long de mes études et pour tout ce que vous

avez fait pour moi. Sans vous rien n’aurait été possible. Je vous en suis

éternellement reconnaissant

A mes cousins Oussama, Hmidou Amine et Adam

Sachez que je vous aime beaucoup et je vous souhaite une vie pleine de bonheur

et de succès familial et professionnel

A ma petite cousine Israe

Depuis ta naissance tu as apporté à notre famille pleine de joie et du bonheur.

Je t’aime et je te souhaite un avenir brillant. Et surtout grandis vite ma petite

Israe.

A toute ma famille proche et lointaine

Merci pour vos encouragements et vos motivations,

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour, mon attachement, mon

respect le plus profond et mon affection la plus sincère.

A mon ami d’enfance Ayoub

Ton soutien, ton amour et vos encouragements ont été pour moi d’un grand

confort.

A mon cher ami Naji et mes chères amies Amal et Nadine

Je ne peux pas trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi une famille sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que

nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie

pleine de santé et de bonheur.

A mes chers amis Youssef Halhoul, Mohamed hallak, Anass

Belhaj, Badr Amrani, Youssef Sefsafi, Ali Hallouache, Mehdi

Baya, Amine Bentaher, Amine Maache, Ayoub Idrissi,

Abdelattif Lakhlifi, Ali Zekhnini et Adnane Arsi

Merci pour tous les bons moments partagés, pour votre confiance en moi mais

aussi pour votre présence et votre appui dans les instants les plus difficiles.

A mes chers amis et collègues Ahmed Fakri, Sara Babour ,

Jihane Fagouri , Hanae Elghiati, Ahlam Benhamdane, Yassine

Zghari , Hanine Ismail, Achraf Jedab, Leila Benbella ,Mourad

Chiguer …

En souvenir des moments agréables que nous avons passés ensemble pendant tout

notre parcours. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le

plus profond et mon affection la plus sincère.

A toutes les personnes non citées et qui savent que je pense à

eux.

A tous les professeurs auprès de qui j’ai eu l’honneur

d’apprendre.

A Tous Mes Maîtres et Professeurs de la Faculté de

Médecine et de Pharmacie de Rabat.

A toute la promotion 2011 de ERSSM

A notre maître, Présidente de thèse

Madame le Médecin Colonel Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,

et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,

ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.

A notre maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire de

Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous

avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a

reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous

prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Médecin Gaouzi Ahmed

Professeur de Pédiatrie

Nous nous estimons fières de vous compter parmi les membres de notre jury.

Vos grandes qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité notre

admiration.

A notre maitre et juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Je vous remercie pour le privilège que vous nous avez accordé en siégeant parmi

ce jury.

Abréviations

BLCVC : Bactériémies liées au cathéter veineux centraux

CCLIN : Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CHX : Chlorhexidine

CVC : Cathéter veineux central

EI : Endocardite infectieuse

ETO : Echographie cardiaque transoesophagienne

G : Gauge

IC : Intervalle de confiance

ILCVC : Infection liée au cathéter veineux central

IMC : Indice masse corporelle

NS : Non significatif

OR : Odds ratio

PCV : Polychlorure de vinyle

PE : Polyéthylène

PUR : Polyuréthane

PVC : Pression veineuse centrale

PVI : Polyvidone iodée

RAISIN : Réseau d'alerte d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales

SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

Si : Silicone

SQC : Culture semi-quantitative

SRLF : Société de réanimation de langue française

UFC : Unités formant colonie

VF : Voie fémorale

VJI : Veine jugulaire interne

Liste des figures

Figure 1: Photographie du Dr.Werner Forssmann ...6 Figure 2: Photographie du Dr. Sven-Ivar Seldinger ...7 Figure 3 : Composition d’un kit du cathéter veineux central...9 Figure 4 : Schéma des accès vasculaires centraux possibles ... 10 Figure 5 : Récapitulatifs des critères techniques identifiés des cathéters veineux centraux... 18 Figure 6 : Repères anatomique de la veine jugulaire interne ... 21 Figure 7 : Triangle de Sédillot ... 22 Figure 8 : Ponction de la veine jugulaire interne : voie de Daily ... 23 Figure 9 : Technique de ponction de la veine jugulaire interne : voie de Daily ... 23 Figure 10 : Technique de ponction de la veine jugulaire interne : voie antérieure ... 24 Figure 11 : Repères cutanés et direction de l’aiguille des différentes techniques décrites pour de Cathétérisme de veine jugulaire interne ... 25 Figure 12 : Repères anatomiques de la veine sous-clavière ... 28 Figure 13 : Ponction de la veine sous-clavière ... 29 Figure 14 : Technique de ponction de la veine sous-clavière : Voie sous-claviculaire ... 29 Figure 15 : Technique de ponction de la veine sous-clavière : Voie sus-claviculaire ... 30 Figure 16 : Repères anatomiques de la veine fémorale ... 31 Figure 17 : Veine fémorale au triangle de Scarpa ... 32 Figure 18 : Technique de ponction de la veine fémorale droite ... 32 Figure 19 : Exemples de situations échographiques ... 36 Figure 20 : Manoeuvre de compression... 36 Figure 21 : Equipements pour la mise en place d’un cathéters veineux centraux ... 37 Figure 22 :Pose d’une voie jugulaire interne selon la technique de Seldinger ... 41 Figure 23 : Pose d’une voie jugulaire interne selon la technique de Seldinger (complément)... 42 Figure 24 : Pneumothorax droit de grande abondance ... 59 Figure 25 : Hydropneumothorax gauche ... 59 Figure 26 : Répartition des microorganisme selon les différents sites surveillés selon les données REA Raisin 2016 ... 72 Figure 27 : Augmentation du risque infectieux par ordre croissant selon le biomatériau constituant le cathéter veineux central... 75 Figure 28 : Evolution du taux de bactériémies liées au cathéter veineux central selon le site de pose selon les donnée REA RAISIN ... 77 Figure 29 : Evolution des taux d'incidence des infections des cathéters veineux centraux de 2007 à 2016 selon le réseau Rea Raisin... 84

Figure 33 : Signe inflammatoire locaux . ... 93 Figure 34 : Apparition d'un cathéter veineux central associé à une bactériémie ... 93 Figure 35 : Conduite à tenir devant une infection d’un cathéter veineux central ... 109 Figure 36 : Conduite à tenir devant une infection lié au cathéter veineux centrale de courte durée selon les recommandations américaine 2009 ... 124 Figure 37 : Conduite à tenir devant une infection lié au cathéter veineux centrale de longue durée selon les recommandations américaine 2009 ... 125 Figure 38 : Etapes du lavage des mains ... 129

Liste des tableaux

Tableau I: Méthodes de calcul des profondeurs d’insertion des cathéters pour chacune des voies

d’abord [21]. ... 12

Tableau II: Fréquence (en pourcentage ) des complications mécaniques observées selon la voie

d’abords [3]. ... 58

Tableau III: Avantages et Inconvénients pour chaque site de pose [138]. ... 61

Tableau IV: Répartition des micro-organismes isolés à partir des CVC selon les données de la

REACAT [145]. ... 68

Tableau V: Répartition des microorganisme selon les données Rea RAISIN 2016 [146]. ... 71

Tableau VI: Profil microbiologiques des colonisations et des bactériémies liées aux cathéters veineux

centraux (étude A. Aissaoui) [148]. ... 72

Tableau VII: Thrombogénicité selon les matériaux des cathéters veineux centraux [159]. ... 76

Tableau VIII: Principaux facteurs de risque des infections liées aux cathéters [158]. ... 80

Tableau IX: Répartition de l’origine de bactériémies nosocomiale selon réseau Rea Raisin [146]. ... 83

Tableau X: Résultat de la mise en culture des CVC selon réseau Rea Raisin 2016 [146] ... 84

Tableau XI: Performance des signes locaux dans la prédiction de la colonisation du cathéter (valeurs

supérieures) ou de l’infection bactériémique (valeurs inférieures) étudiée à partir d’un collectif de 1263 cathéters [218] ... 92

Tableau XII: Sensibilité et spécificité des méthodes de culture de l’extrémité endovasculaire pour le

diagnostic des infections bactériémiques liées au cathéter [225]... 97

Introduction ...1 Historique ...4 Généralités sur les cathéters veineux centraux ...8 1. Rappel sur le cathétérisme : ... 10 2. Définition du cathéter veineux central ... 10 3. Caractéristiques techniques des cathéters veineux centraux... 11 3.1. Biomatériaux constitutifs du cathéter ... 11

3.2. Longueur du cathéter ... 12

3.3. Diamètre du cathéter ... 13

3.4. Graduation centimétrique du cathéter ... 13

3.5. Voies ou lumières : nombre et identification ... 13

3.5.1.Nombre de lumières ... 13

3.5.2.Identification des lumières ... 14

3.6. Présence ou non d’un clamp par voie ... 15

3.7. Radio-opacité du cathéter ... 15

3.8. Assemblage des différentes parties du cathéter ... 15

3.9. Guide : forme et biomatériau ... 16

3.10. Aiguille de ponction : diamètre et qualité ... 16

3.11. Valve en extrémité distale du cathéter ... 16

4. Abords veineux profonds ... 18 4.1. Technique de pose : repères anatomiques ... 18

4.1.1.Abord veineux jugulaire interne : ... 18

4.1.1.1. Rappel anatomique ... 19 4.1.1.2. Technique ... 19 4.1.2.Abord veineux sous-clavier ... 26

4.1.2.1. Rappel anatomique ... 26 4.1.2.2. Techniques ... 26

4.1.3.2. Technique ... 31 4.2. Technique de pose : utilisation de l'échographie ... 33

5. Modalités d’insertion des cathéters ... 37 5.1. Avant la mise en place ... 37

5.2. Après la procédure ... 40

6. Indication des CVC ... 43 6.1. Monitorage des pressions de remplissage ... 43

6.2. Remplissage vasculaire rapide ... 43

6.3. Impossibilité de trouver un accès périphérique... 43

6.4. Arrêt cardiaque ... 44

6.5. Nutrition parentérale ... 44

6.6. Perfusion de produits irritants veineux ... 45

7. Contre-indication des CVC ... 46 7.1. Contre-indication générale ... 46

7.2. Contre-indication de la vois sous clavière ... 48

7.3. Contre-indication de la vois jugulaire interne ... 49

7.4. Contre-indication de la vois fémorale ... 49

8. Complications non infectieuses des abords veineux centraux ... 50 8.1. Complications mécaniques des abords veineux centraux ... 50

8.1.1.Échec ... 51

8.1.2.Pneumothorax ... 51

8.1.3.Blessures veineuses ou artérielles ... 52

8.1.4.Blessures des canaux lymphatiques ... 52

8.1.5.Complication neurologique ... 53 8.1.6.Fausses routes ... 53 8.1.7.Perforations veineuses ... 53 8.1.8.Perforations cardiaques... 54 8.1.9.Embolies de cathéter ... 56 8.1.10. Embolie gazeuse... 57

8.2. Complications thrombo-emboliques ... 60

Définition de l’infection sur cathéters veineux centraux... 62 Epidémiologie des infections liées aux cathéters veineux centraux ... 65 1. Agents pathogènes ... 66 1.1. Micro-organismes en cause ... 66

1.2. Microorganismes associés à des complications sévères ... 73

2. Modes de transmission ... 73 3. Facteurs de risques des infections liées aux cathéters veineux centraux ... 74 3.1. Facteurs de risque liés aux patients... 74

3.1.1.Age ... 74

3.1.2.Diminution des défenses ... 74

3.1.3.Nutrition parentérale totale : ... 74

la nutrition parentérale totale le risque infectieux par 10 ... 74

3.1.4.Sévérité de la pathologie sous-jacente ... 74

3.2. Facteurs de risque liés à la pose ... 75

3.2.1.Matériaux ... 75

3.2.2.Site d’insertion : ... 76

3.2.3.Nombre de lumières :... 77

3.2.4.Technique de pose : ... 78

3.3. Facteurs de risque liés à l’utilisation ... 78

3.3.1.Durée du cathétérisme : ... 78

3.3.2.Fréquence des manipulations de la ligne veineuse ... 79

3.3.3.Produits perfusés par la voie veineuse ... 79

3.4. Formation et expérience de l'opérateur... 79

4. Distribution géographique ... 81 Physiopathologie des infections liées aux cathéters veineux centraux ... 85 1. Voies de contamination ... 86

Etude clinique ... 90 Diagnostic microbiologique ... 94 1. Techniques directes : Cathéters enlevés ... 95 1.1. Culture qualitative ... 95

1.2. Culture semi-quantitative ... 96

1.3. Culture quantitative... 96

1.4. Diagnostic rapide ... 97

2. Diagnostic d’infection liée au cathéter veineux central : Cathéter en place ... 98 2.1. Culture du point d'insertion cutané ... 98

2.2. Culture du pavillon du cathéter ... 99

2.3. Hémocultures quantitatives sur cathéter ... 99

2.4. Hémocultures quantitatives couplées (sur cathéter et périphériques) ... 100

2.5. Mesure du délai différentiel de positivité des hémocultures qualitatives couplées ... 101

2.6. Brossage endoluminal et examen direct ... 102

2.7. Examen microscopique de sang prélevé sur le cathéter ... 103

2.8. Techniques moléculaires ... 103

Complications ... 105 1. Choc septique ... 106 2. Endocardites ... 106 3. Thrombophlébite septique ... 106 Prise en charge thérapeutique des infections liées aux cathéters veineux centraux ... 108

1. Ablation du cathéter ... 110 2. Changement sur guide devant une suspicion d’infection liée au cathéter veineux central . 112 3. Antibiothérapie par voie systémique ... 114 3.1. Indications ... 114

3.2. Choix des molécules ... 115

3.3. Durée du traitement ... 118

5. Verrou antibiotique... 119 6. Spécificités dans la prise en charge des infections liées aux cathéters suivant la microbiologie .... 120 6.1. Infections liées aux cathéters à staphylocoque à coagulase négative ... 120

6.2. Infections liées aux cathéters à S. aureus ... 121

6.3. Infections liées aux cathéters à BGN ... 122

6.4. Infections liées aux cathéters à Candida ... 122

Prévention ... 126 1. Asepsie maximale lors d’insertion des cathéters ... 128 2. Antisepsie de la peau ... 130 3. Site d’insertion du cathéter ... 133 4. Tunnelisation ... 133 5. Echoguidage ... 134 6. Changement systématique ... 134 7. Prophylaxie antithrombotique ... 134 8. Soins et entretien des cathéters ... 135 9. Place des matériaux imprégnés d’agents anti-infectieux ... 136 9.1. Cathéters imprégnés d’antiseptiques et d’antibiotiques ... 136

9.2. Antibioprophylaxie et verrou ... 138

9.3. Pansements imprégnés d’antiseptiques ... 138

10. Politique générale de prévention ... 139 Conclusion ... 141 Résumés ... 143 Références Bibliographiques et webographiques ... 147

1

Les cathétérismes veineux centraux permettent : la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) ; un remplissage vasculaire rapide lorsque l’utilisation d’un abord périphérique (y compris la veine jugulaire externe) est impossible ; la perfusion continue de substances vasopressives (noradrénaline, adrénaline, vasopressine) ou de produits irritants veineux (alimentation parentérale hyperosmolaire, vancomycine, amphotéricine B. . .) dont l’administration sur un abord périphérique peut se compliquer de nécrose cutanée pour les premières et de thrombophlébite pour les derniers [1]. La pose d’un cathéter veineux central (CVC) est également indiquée en situation critique (état de choc, arrêt cardiaque. . .) ou devant l’impossibilité d’obtenir un accès veineux périphérique chez un patient nécessitant un abord vasculaire de sécurité ou l’administration de traitements disponibles uniquement pas voie parentérale. Le cathétérisme veineux central est devenu un geste banal en réanimation. Ce n’est cependant pas un geste anodin puisque 15 % des patients qui en bénéficient vont développer une complication mécanique, thrombotique ou infectieuse. Le rapport bénéfice/risque du cathétérisme veineux central semble toutefois pouvoir être amélioré [1].

En effet, les infections liées aux cathéters veineux centraux (ILCVC) représentent la troisième cause d'infections nosocomiales et restent la première cause (un tiers) de bactériémie acquise en réanimation et sont responsables d’un surcroît de morbidité et de mortalité ainsi qu’une augmentation des coûts de soins [2].

Aux États-Unis, plus de cinq millions des CVC sont implantés chaque année et plus de 80 000 sont compliqués de bactériémies [3].

Les taux d’attaque des ILCVC varient entre 2 % et 20 %.

Les taux d’incidence des bactériémies liées aux CVC (BLCVC) sont autour de cinq par 1000 jours CVC [2, 4].

3

La survenue d’une bactériémie se traduit par une augmentation du risque de mortalité de 10 à 15 %, par un allongement de la durée d’hospitalisation de neuf à 12 jours et un surcoût d’environ 10 000 dollars par patient [5, 6].

Les facteurs de risque d’une infection bactériémique de CVC sont de deux types : endogène lié à l’hôte, et exogène lié à la procédure elle-même. La maladie sous-jacente influence le risque d’infection bactériémique de cathéter. La présence de tumeur maligne, l’immunodépression, la malnutrition sont autant de circonstances diminuant les défenses de l’hôte et augmentant le risque d’ILCVC. Cependant une large part des facteurs de risque d’ILCVC sont d’origine exogène en rapport avec le matériel lui-même, ses conditions d’insertion ou d’entretien. De nombreuses données suggèrent en effet que la prévention de l’ ILCVC est en grande partie évitable [7, 8] si des politiques de contrôle sont mises au point, enseignées, partagées et utilisées[2, 4, 7, 9].

Les objectifs de notre travail :

 Définir l’infection liée au cathéter veineux central.

 Préciser l’épidémiologie et la microbiologie des infection liées au cathéter veineux central.

5

En 1928, Werner Forssmann, ancien chirurgien allemand âgé de 25 ans, a réalisé le premier cathétérisme veineux central moderne en pratiquant une incision de la veine antécubitale gauche, il a inséré un cathéter urétéral à une distance de 65 cm, puis il a pris un cliché de la radiographie standards pour confirmer que la terminaison du cathéter est au niveau de l’oreillette droite. Il a remporté le prix Nobel de 1956 pour ses efforts novateurs [10, 11].

En 1667, Lower a placé le premier CVC connu dans la veine jugulaire interne (VJI) humaine pour une transfusion sanguine à partir de l'artère carotide d'un mouton [10].

En 1949, Duffy a apporté une grande série de cathétérismes veineux fémoral , jugulaire et antécubital [12].

Entre 1942 et 1952 Aubaniac a développé la voie veineuse sous-clavière alors qu'il travaillait sur les victimes de l'armée française [13].

En 1953 ,le radiologue suédois Sven Seldinger eut l’idée de faire avancer de grands cathéters sur un fil flexible inséré au moyen d’une aiguille percutanée [14, 15].cette méthode a constituée l’avancée la plus importante en matière de cathétérisme veineux central moderne.

En 1956, Keeri-Szanto a affiné approche sous-claviculaire de

Aubaniac [16, 17].

En 1965, Yoffa a décrit pour la première fois l’approche supra-claviculaire de la voie sous clavière [16, 17].

En 1778, Regnaudot, médecin à la Guadeloupe, observe "qu’en général les injections donnent d’abord un frisson et une élévation de température" [18].

En 1870 Ladevi-Roche conclut, , que "ces accidents partout où ils ont été mentionnés, se sont toujours dissipés promptement et n’ont été suivis d’aucune complication fâcheuse ".Ce phénomène est donc banalisé par tous les opérateurs, de

même que les lymphangites au niveau de l’injection, pour deux raisons : d’une part, la véritable cause, à savoir l’infection, ne sera élucidée qu’au milieu du XIXème siècle avec les travaux de Pasteur, d’autre part ce phénomène est très connu par les chirurgiens de l’époque qui pratiquent de multiples saignées. En effet les mesures d’asepsie étaient aussi inexistantes dans l’une et l’autre méthode. Leur traitement est simple bien qu’inconstamment efficace [18].

L’avènement des cathéters, en particulier centraux, apportera également son lot de complications infectieuses plus ou moins graves. Notamment très vite, la voie fémorale (VF)est décrite comme étant à très haut risque infectieux [18].

7

Généralités sur les

9

1. Rappel sur le cathétérisme :

Le cathéter (vient du grec kathiénaï, plonger) est un tube de longueur variable, de calibre millimétrique, flexible ou rigide, en métal, verre, gomme, caoutchouc ou matière plastique, destiné à être introduit dans un canal, un conduit, un vaisseau ou un organe creux pour l’explorer, injecter un liquide ou vider une cavité.

Le cathétérisme est l’introduction d’un cathéter dans un canal, un conduit, un vaisseau ou un organe creux (œsophage, trompe d’Eustache, urètre, artère, veine, cœur) à des fins thérapeutiques [22].

2. Définition du cathéter veineux central (figure 4)

Les CVC sont des dispositifs intravasculaires dont l’extrémité distale se situe au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite pour les abords jugulaire et sous-clavière, et dans la veine cave inférieure pour l’abord fémoral. Ces différentes voies d’abord sont localisables par des repères anatomiques et échographiques constants chez tous les patients [23].

11

3. Caractéristiques techniques des cathéters veineux

centraux

3.1. Biomatériaux constitutifs du cathéter

Les principaux biomatériaux pouvant entrer dans la composition des CVC sont le polyuréthane (PUR), le silicone (Si),le polychlorure de vinyle (PCV) et le polyéthylène (PE) [25].

Le matériau choisi devra être biocompatible, hémocompatible, peu thrombogène, biostable, chimiquement inerte, ne pas être altéré par les médicaments administrés et être déformable en fonction des forces de tension du milieu environnant. De plus, il doit être souple, flexible, solide, radio-opaque, stérilisable, avoir une paroi fine avec un rapport diamètre interne/externe optimisé et porter des connexions de type luer-lock [26, 27].

Les 2 biomatériaux répondant le mieux à ces critères sont le PUR et le Si (les plus représentés au sein des CVC commercialisés) [21].

Le PUR est à privilégier devant le Si car il possède un rapport diamètre interne sur diamètre externe supérieur autorisant des débits plus élevés que le Si et, est mieux toléré, notamment du fait d’une moindre thrombogénicité [28, 29]. À température ambiante, la rigidité supérieure du PUR permet une pose du cathéter plus aisée. À température corporelle, le PUR devient aussi souple que le Si, limitant alors le risque de traumatisme à l’insertion. Dernier avantage du PUR : son coût est beaucoup moins élevé [30].Pour le Si, le risque de plicature est moindre du fait de l’épaisseur de la paroi. Sur une courte période, aucune différence en termes de risque de colonisation bactérienne n’a été relevée pour ces deux biomatériaux [31].

Dans le cas d’une pose de CVC en urgence, la pose d’un cathéter en PCV ou en PE est possible pour une durée inférieure à 24 heures. Mais en pratique, compte tenu des indications, de leur rigidité et de leur risque thrombogène et d’ILCVC supérieur [32], ils sont rarement utilisés.

3.2. Longueur du cathéter

Cette longueur correspond à la longueur du cathéter inséré dans la veine. Les CVC commercialisés mesurent en général entre 15 à 20 centimètres pour les modèles adultes. Le choix de la longueur du cathéter revient à l’opérateur au moment de la pose. Il devra prendre en compte le site de ponction, la morphologie et la corpulence du patient. En effet, si le cathéter est trop court, il n’atteindra pas la veine cave et sera donc non fonctionnel.

A l’inverse, si le cathéter est trop long, il pourra entraîner des lésions cardiaques. La longueur nécessaire du CVC peut être obtenue par différentes méthodes de calcul prenant en compte des critères anatomiques (Tableau I) [33-35].

Tableau I: Méthodes de calcul des profondeurs d’insertion des cathéters pour chacune des voies d’abord [21].

Méthodes Références Critères

Voies d’abord Jugulaire interne droite Jugulaire interne gauche Sous-clavière droite Sous-clavière gauche

1re formule : formule

de Pérès [33] Taille du patient (Taille/10) cm (Taille/10 + 4) cm (Taille/10—2) cm (Taille/10 + 2) cm 2e formule : repères anatomiques [34] Repères

anatomiques 9-12,5 cm Méthode inadaptée 3e formule : méthode topologique [35] Repères anatomiques + anatomie du patient 12,3 ± 1 cm 16,3 ± 1,2 cm 12,9 ± 0,9 cm 16,1 ± 0,9 cm

13

3.3. Diamètre du cathéter

Le diamètre du cathéter est conditionné par le diamètre de l’introducteur. Le choix du diamètre de ce dernier se fait en fonction du nombre de lumières du CVC en privilégiant le diamètre le plus faible possible pour une meilleure tolérance pour le patient. Le diamètre du CVC est caractérisé par 2 valeurs : le diamètre externe et le diamètre interne du cathéter. La valeur du diamètre interne est la plus importante car elle déterminera le débit du CVC. Elle doit être prise en compte lors du choix du nombre de lumières afin que le débit de perfusion soit suffisant. En effet, le nombre de lumières est inversement proportionnel au diamètre des voies [21].

3.4. Graduation centimétrique du cathéter

Certains fournisseurs proposent des CVC présentant un marquage positionné tous les 5 centimètres, voire tous les centimètres, débutant plus ou moins loin de l’extrémité distale du cathéter selon le fabricant. Cette graduation permet de connaître la longueur de cathéter introduite ou restant à introduire et donc d’apprécier par l’opérateur le bon positionnement de l’extrémité distale (n’excluant pas la radiographie de contrôle à la fin du geste) lors de la pose puis lors de l’utilisation (vérification de l’absence de mobilisation du cathéter entre 2 réfections de pansements) [21].

3.5. Voies ou lumières : nombre et identification

3.5.1. Nombre de lumières

Un CVC peut être composé de 1 à 5 voies. Lorsqu’un CVC est multi-lumière, il n’y a qu’un seul cathéter dans lequel on retrouve plusieurs voies indépendantes les unes des autres, mais plusieurs extensions en émergence cutanée. Ces différentes voies ont des orifices échelonnés sur le cathéter afin d’éviter le mélange des produits perfusés. Selon le niveau de sortie sur le cathéter, on nommera ces voies : voies proximale, médiane ou distale (Figure 5). La voie distale est celle dont l’émergence est la plus proche de l’oreillette droite et également celle qui a le plus gros diamètre. Elle est utilisée pour administrer un médicament avec un débit important ou pour les gros volumes (exemple :

sang, chlorure de sodium, nutrition parentérale). La voie médiane est utilisée pour les médicaments « classiques » comme les sédatifs ou les antibiotiques. Enfin la voie proximale est la voie dont l’émergence est la plus éloignée de l’oreillette droite permettant une libération plus rapide du soluté injecté. Les médicaments d’urgence de type médicaments vasoactifs (catécholamines) seront alors administrés préférentiellement sur cette dernière [21].

Dans plus de 96 % des cas [36], le choix du médecin porte sur un CVC multi-lumière, en particulier les deux ou trois lumières. En effet, ils permettent la perfusion simultanée de médicaments incompatibles entre eux. Les cathéters à quatre ou cinq voies, très coûteux, sont généralement réservés aux greffés ou aux brûlés. Il est recommandé de préférer un CVC multi-lumière à l’utilisation de plusieurs cathéters du fait d’une diminution du risque infectieux : diminution des portes d’entrées et des gestes à risques infectieux. Effectivement, il a été établi qu’il n’y a pas d’augmentation significative du nombre d’infections sur un cathéter multi-lumière par rapport à un cathéter mono-lumière [37]. L’inconvénient majeur de ces CVC est le faible diamètre de ces voies rendant moins aisé un remplissage rapide et étant plus à risque d’obstruction.

3.5.2. Identification des lumières

Cette identification est présente sur les extensions des CVC multi-lumières. Chaque voie est caractérisée par une couleur au niveau du connecteur ou au niveau du clamp (Figure 5), sous réserve qu’il y en ait un par voie. Il n’existe pas de convention internationale pour le code couleur des CVC contrairement aux cathéters courts. On peut également trouver inscrit sur chacune d’entre elles, son nom ainsi que son diamètre en gauge (G). Cette identification est indispensable pour garantir la bonne administration du médicament selon le fil conducteur : administrer au bon patient, le bon médicament, à la bonne dose, sur la bonne voie, au bon moment [21].

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3.6. Présence ou non d’un clamp par voie

Un clamp est un dispositif présent sur les extensions des CVC. Il permet de stopper momentanément le flux du cathéter et d’éviter l’entrée d’air lors d’un retrait ou d’un changement de ligne de perfusion. Sa présence et son utilisation sur chacune des voies sont indispensables pour la prévention du risque d’embolie gazeuse. Selon les fabricants ou les modèles, on peut trouver deux sortes de clamps (Figure 5) : l’un sous forme de pince et l’autre amovible à fente [21].

3.7. Radio-opacité du cathéter

Suite à la pose d’un CVC, une radiographie de contrôle permettant de visualiser le bon positionnement de la partie distale du CVC est réalisée. Cette vérification est obligatoire et inscrite dans la check-list de la Haute autorités de santé (HAS) [38]. Pour cela, la plupart des fournisseurs mettent à disposition des CVC rendus radio-opaques grâce à des composants opacifiants comme les sels de baryum (le plus utilisé, le moins coûteux mais le moins radio-opaque), le bismuth et le tungstène (le plus radio-opaque). Ils peuvent être fondus de manière homogène dans le biomatériau ou bien se présenter sous forme d’un fil ou encore sous forme d’une bague à l’extrémité distale du cathéter. Dans le cas d’un cathéter non radio-opaque, l’injection de produit de contraste est indispensable pour la visualisation à la radiographie, mais elle expose à un risque d’allergie, de convulsions, d’interaction avec le biomatériau du cathéter et d’altération de la fonction rénale, en plus d’un sur coût non négligeable [21].

3.8. Assemblage des différentes parties du cathéter

Un CVC est composé de plusieurs parties liées les unes aux autres soit par collage manuel, soit par thermosoudage (assemblage par la chaleur), selon le choix du fabricant dans son processus de fabrication [21].

En termes de résistance mécanique, le thermosoudage serait plus fiable du fait de son processus mécanisé en comparaison à l’opération manuelle de l’encollage, mais sans preuve scientifique [21].

3.9. Guide : forme et biomatériau

Le guide peut avoir une pointe droite ou une pointe en « J » et peut parfois être préformé. L’extrémité en J permet de diminuer le risque de perforation vasculaire et la fréquence des mauvais positionnements [39, 40] .Le guide est composé de trois couches: la partie centrale du guide qui assure la rigidité du dispositif notamment lors de la pose, les spirales radio-opaques et le revêtement. Lorsque l’on parle du biomatériau, il s’agit de celui de la partie centrale du guide.

On peut alors avoir des guides en nitinol, en acier inoxydable ou en téflon. Le nitinol, un alliage de nickel et de titane, est un matériau à mémoire de forme qui présente plusieurs avantages : tantôt rigide à température ambiante lors de la pose, tantôt flexible à température corporelle offrant une meilleure tolérance pour le patient, résistance aux plicatures et aux torsions. Ce biomatériau sécurise et facilite le geste de l’opérateur. Cependant, il est plus coûteux [21].

3.10. Aiguille de ponction : diamètre et qualité

Grâce à la technique de Seldinger, il n’est plus nécessaire d’avoir une aiguille de diamètre aussi important que celui du CVC. Cela a pour avantages de limiter le risque de ponctions accidentelles et d’obtenir une meilleure tolérance pour le patient. Les aiguilles commercialisées dans les kits des CVC ont dorénavant un diamètre compris entre 13G (2,4 mm) et 20 G (0,88 mm). Elles sont en acier inoxydable et recouvertes ou non d’huile de Si afin de favoriser leur pénétration. Leur qualité est variable d’un fournisseur à un autre, notamment au niveau du biseau de l’aiguille [21].

3.11. Valve en extrémité distale du cathéter

L’extrémité distale des CVC peut soit être ouverte par une lumière terminale et parfois munie d’œils latéraux (pour les CVC multi-lumières), soit être fermée et

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distalité d’une valve à 3 positions sensible à la pression (Figure 5). Sous l’effet d’une pression négative (aspiration), la valve s’incurve vers l’intérieur permettant le prélèvement. À l’inverse, avec une pression positive, la valve s’incurve vers l’extérieur et autorise la perfusion. Au repos, la valve se ferme et empêche le reflux sanguin dans le cathéter (pas de contact entre le sang et le liquide présent dans le cathéter), la présence d’un clamp n’est donc pas nécessaire [39]. L’héparinisation du cathéter devient inutile et son entretien est alors réduit à un rinçage au sérum physiologique une fois par semaine .Selon le fabricant, les avantages de ces valves seraient [21] :

 La diminution du risque d’embolie gazeuse ou d’hémorragie dans le cas d’un débranchement accidentel de la ligne de perfusion (valve fermée en absence de pression)

 La diminution du taux d’infections (moins de manipulations sur le CVC), du nombre d’obstructions du cathéter et de thromboses ;

 La réduction du temps infirmier consacré aux soins liés aux cathéters, notamment les rinçages.