territoire atteint. Après évacuation de l’hématome, la reperfusion hémisphérique rapide serait la cause d’une hyperhémie et de l’hé- morragie cérébrale. Pour appuyer cette hypothèse, des auteurs ont réalisé un travail probant, dans lequel le PET-scan a été réalisé en périodes pré- et postopératoires immédiates chez 22 patients présen- tant un HSDC. Les résultats confirmaient l’existence de cette hyper- hémie postopératoire chez 40 % des patients. Pour expliquer la dis- cordance entre l’incidence mineure de l’hémorragie cérébrale et celle relativement élevée de l’hyperhémie, ces auteurs ont suggéré l’intervention d’autres facteurs favorisants tels que l’hypertension artérielle, les angiopathies dégénératives et l’âge avancé [7]. Le rôle probable des convulsions postopératoires dans la genèse de cette complication par l’augmentation du débit sanguin cérébral a été évoqué [2]. L’incidence faible des convulsions postopératoires (moins de 3 %) ne justifie pas, pour la plupart des auteurs, un trai- tement anticomitial prophylactique[8]. La prévention de cette com- plication hémorragique nécessite une évacuation lente de l’HSDC à l’aide d’une ouverture réduite de la dure-mère afin d’éviter une décompression brutale. Le pronostic reste fâcheux puisque le tiers des cas publiés dans la littérature est décédé.
Références
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A. Moussaoui* M. Amor S. Kabbaj W. Maazouzi Service de réanimation, hôpital des spécialités, Rabat, Maroc Adresse e-mail :abdelmajid.moussaoui@caramail.com (A. Moussaoui).
Disponible sur internet le 19 janvier 2006
*Auteur correspondant.
BP 6607, Madinat-Al-Irfane, 10101 Rabat, Maroc.
0750-7658/$ - see front matter © Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.annfar.2005.11.007
Hématome extradural du vertex par rupture du sinus longitudinal supérieur
Vertex extradural haematoma by superior sagittal sinus rupture
Mots clés :Hématome extradural ; Scanner cérébral ; Vertex Keywords:Extradural haematoma; Cerebral scanner; Vertex
L’hématome extradural (HED) est rencontré dans 1 à 5 % des traumatismes crâniens[1–3], la localisation au niveau du vertex est rarement décrite dans la littérature[1].
Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 50 ans, victime d’un accident de la voie publique (piéton heurté par un véhicule). À son arrivée au service des urgences il était obnubilé (score de Glasgow [GCS] à 14), sans déficit moteur ni anisoco- rie. Son état hémodynamique était stable (PA = 113/70 mmHg, fréquence cardiaque à 70 b/min). Sa respiration était régulière (18 c/min) avec une saturation en oxygène à 98 % à l’air libre et l’auscultation cardiaque et respiratoire étaient sans particula- rité avec un point d’impact crânien.
Après mise en condition et au cours de la réalisation du bilan initial, l’état neurologique du patient s’est détérioré profondé- ment : GCS à 4 d’où son acheminement à la salle d’accueil des urgences vitales, où il a été intubé, ventilé et sédaté.
La TDM cérébrale réalisée d’urgence montre sur des coupes axiales la présence de multiples foyers de contusionsœdémato- hémorragiques frontaux gauches exerçant un léger effet de masse sur la ligne médiane avec une discrète hémorragie ménin- gée, un important HED du vertex mesurant 3,8 cm d’épaisseur, étendu sur 3,5 cm (Fig. 1), bien visualisé par la reconstruction scanographique (Fig. 2).
Immédiatement acheminé au bloc opératoire, l’exploration chirurgicale a mis en évidence un saignement actif du sinus lon- gitudinal supérieur maîtrisé par un paking gardé sur place. Une
Fig. 1. Multiples foyers de contusions œdématohémorragiques frontaux gauches.
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antibioprophylaxie à base d’amoxicilline + acide clavulanique était démarrée.
Le patient a été transféré en réanimation médicale. Vingt- quatre heures après, le patient a été repris par l’abord chirurgical initial, l’acte chirurgical a consisté en l’ablation du paking, l’hé- mostase a été assurée.
La TDM cérébrale de contrôle montrait la disparition de l’HED, aggravation des foyers de contusions frontaux avec effet de masse sur la ligne médiane et apparition d’une lame d’HED pariétal gauche de 6 mm d’épaisseur.
L’évolution clinique a été marquée par des pics fébriles entre 39 et 40 °C avec des convulsions tonicocloniques généralisées en rapport avec une infection du système nerveux central confir- mée par la culture du produit du paking (Acinetobacter bauman- nii). Le patient décédait au dix-huitième jour d’hospitalisation.
L’HED est retrouvé dans 1 à 5 % des traumatismes crâniens [1–3]. La localisation au niveau du vertex est rarement décrite dans la littérature[1], elle est généralement due à un saignement des vaisseaux méningés surtout sur des malformations artério- veineuses préexistantes[2], et rarement au saignement du sinus longitudinal supérieur[1]. Le pronostic de ce type d’hématomes reste bon[1]et dépend du volume de l’hématome et de sa sur- venu sur un terrain fragile[1]. Le diagnostic de l’HED du vertex
est difficilement détectable sur les coupes axiales du scanner cérébral surtout pour les hématomes de petits volumes. L’ima- gerie par résonance magnétique, s’est révélée plus performante, surtout en séquence angiographiques[2,3]et surtout pour mettre en évidence la présence d’hématomes de petits volumes ou chro- niques[4–6].
À l’instar de ce cas nous mettons le point sur la performance de la reconstruction scanographique dans le diagnostic urgent de l’HED du vertex, qui complète les résultats des coupes scano- graphiques axiales, et qui reste meilleure en termes de coût et de disponibilité que l’IRM.
Références
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O. Rabbai A. Hachimi B. Charra A. Benslama S. Motaouakkil* Service de réanimation médicale, CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc Adresse e-mail :smotaouakkil@yahoo.fr(S. Motaouakkil).
Disponible sur internet le 09 mars 2006
*Auteur correspondant.
0750-7658/$ - see front matter © Publié par Elsevier SAS.
doi:10.1016/j.annfar.2005.11.017 Fig. 2. Hématome extradural du vertex mesurant 3,8 cm d’épaisseur, étendu sur
3,5 cm.
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