robotique voie coelioscopique avecassistance de l’uretère du transplant,par Anastomose poursténose pyélo-urétérale, LETTRE À LA RÉDACTION ScienceDirect

Progrèsenurologie(2018)28,557—559

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LETTRE À LA RÉDACTION

Anastomose pyélo-urétérale, pour sténose de l’uretère du transplant, par voie coelioscopique avec

assistance robotique

Pyelo-ureteral anastomosis, for stenosis of the kid- neytransplantureter,bylaparoscopicapproachwith roboticassistance

Motsclés Anastomosepyélo-urétérale;Sténose urétérale;Transplantrénal;Laparoscopie;Assistance robotique

Keywords Pyelo-ureteralanastomosis;Ureteralstenosis;

Kineytransplant;Laparoscopicapproach;Roboticsurgey La sténose urétérale tardive, complication urologique fréquente de la transplantation rénale [1] impose le plus souvent une reprise chirurgicale par réfection de l’anastomose urétéro-vésicale ou par la confection d’une anastomosepyélo-urétérale.Deuxvoies d’abordsont clas- siquementdécrites[2]:soitunemédianetranspéritonéale permettant un abord facile de l’uretère natif, soit une reprise de voie iliaque initiale. Ces chirurgies complexes imposentleplussouventunelargeincision.Nousrapportons iciunealternativechirurgicalemini-invasiveparcœliosco- pierobot-assistée.

Un patient de 47 ans, atteint de polykystose hépato rénale,aeuunetransplantationrénalepréemptiveenfosse iliaquedroiteavecuneanastomosetypeLich-Gregoir(rein droitàdroitetêteenhaut).Cepatientaprésenté,3mois après,uneinsuffisancerénaleobstructiveetunvolumineux urinome. L’urinome a été drainé sous contrôle échogra- phiqueparundrainpercutané.Unesondedenéphrostomie apermisdeleverl’insuffisancerénaleetdemettreenévi- dence par opacification, une sténose supra-centimétrique distale de l’uretère sur une probable nécrose ischémique (Fig.1).

Danscecontextedesténoselonguedesurvenuetardive, la prise en charge endoscopique n’aurait pas apporté de résultats satisfaisants,etunereprisechirurgicale(anasto- mosepyélo-urétérale)adoncétéretenue.Lepatientavait unuretèrenatiffin(Fig.2)quivenait justeaucontactdu pyélon du transplant.La lumière del’uretère natif a été préparéparuneendoprothèsetypedoubleJ.

La réimplantation pyélo-urétérale a été réalisée voie coelioscopiquetrans-péritonéaleavecassistancerobotique (RobotDa Vinci Si). Le patienta été installé commepour une prostatectomietotale. Le premier trocart de8mm a

Figure 1. Urétropyélographie descendante par la sonde de néphrostomie:visualisationdudraindel’urinomeetmiseenévi- denced’unesténosesupra-centimétrique delapartie distalede l’uretèredutransplant.

étéplacéensusombilicalenintrapéritonéalsouscontrôle delavue.Aprèsinsufflationsouscontrôleoptique,3autres trocarts de 8mm en été placés de part et d’autre de l’optique etsur la ligne para-rectale droite. Deuxautres trocartspourl’aideontétéplacésenfosseiliaquegauche.

(Fig.3).

L’interventionadébutéparunedissectionprudentesans coagulationduhiledutransplant,sonuretèreaensuiteété missurlacsiliconé.L’uretèrenatifaalorsétésectionné,la

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Figure2. TDM sans injection abodomino pelvien, on visualise l’uretèrenatiffinaucontactdutransplant.

Figure3. Cicatricesdetrousdetrocarts.

sondedoubleJaétéretirée,l’extrémitéproximaleaétécli- pée(clipshem-o-lock)etl’extrémitédistaleaétéspatulée.

L’uretèredutransplantaétésectionnéauniveaudelajonc- tionpyélo-uérétérale,l’extrémitédistaleaétéclipée(clips

Figure4. Anastomosepyélo-urétérale.

hem-o-lock) etl’extrémité proximale pyélique a été spa- tulée.L’anastomosepyélo-urétéraleaétéréaliséeavecpar deuxhémi-surjetsdefilmonobrinrésorbable5/0(PDS)avec deuxportesaiguillesrobotiques(Fig.4).L’anastomoseaété protégéeparunesondedoubleJ(Ch6—16cm).Undrainde redonCh16aétélaisséenplace.Laduréeopératoireaété de255minutesetlespertessanguinesde200ml.Ladissec- tiondel’uretèredutransplantaétécomplexedufaitdes adhérencespostfistuleurinaire.

Lessuitesopératoiresontétésimples,lepatientaété sevré dela sondedoubleJ quinze joursaprès. Troismois aprèsl’intervention,lepatientauntransplantparfaitement fonctionnelsansdilatationdesvoiesurinaires.

Cetteapprochemini-invasiveaévitéunerepriseincision- nellechezcepatientimmuno-suppriméetapermisiciune mobilisationdupatientdèslelendemain.

Nous avons rapporté ici la faisabilité de cette chirur- gie robotique quia trèsprobablement une placedans les reprises des sténoses urétérales tardives des transplants rénauxactuellementréaliséesparvoieouverte.Lesurcoût decettetechniquepourraitêtrecompenséparunediminu- tiondeladuréed’hospitalisation.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

[1]Timsit MO, Kleinclauss F, Richard V, Thuret R. Surgical complicationsofrenal transplantation.ProgUrol2016;26(15):

1066—82.

[2]CultyT,TimsitMO,NeuzilletY,BadetL,KleinclaussF.Urological complicationsofrenal transplantation.ProgUrol2014;24(12):

723—32.

Anastomosepyelo-ureteraleparvoiecoelioscopiqueavecassistancerobotique 559 O.Hedhli^a,G.Karam^a,S.deVergie^a,

M.Nedellec^a,M.Lefevre^a,O.Bouchot^a, J.Rigaud^a,J.Branchereau^a,∗,b

aInstitutdetransplantationurologienéphrologie (ITUN),CHUNantes,44000Nantes, France

bCentrederechercheentransplantationet immunologieUMR1064,Inserm,universitéde Nantes,44000Nantes,France

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:julien.branchereau@chu-nantes.fr (J.Branchereau) Rec¸ule2mai2018; acceptéle17juillet2018 DisponiblesurInternetle11septembre2018

https://doi.org/10.1016/j.purol.2018.07.005

1166-7087/©2018ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.