par cœlioscopie aprèshystérectomie urétérale Traitement cystoscopique d’unecoudure LETTRE À L’ÉDITEUR ScienceDirect

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Progrèsenurologie(2020)30,411—412

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LETTRE À L’ÉDITEUR

Traitement cystoscopique d’une coudure urétérale après

hystérectomie par cœlioscopie

Cystoscopictreatmentofanureteralstricturefollo- winglaparoscopichysterectomy

Motsclés Hystérectomie;Cœlioscopie;Complications peropératoires;Uretère;Cystoscopie

Keywords Hysterectomy;Laparoscopy;Peroperative complications;Ureter;Cystoscopy

Letauxdecomplicationsurologiqueslorsd’unehystérecto- mievarieentre0,2et10%[1—3].Lesdommagespeuvent êtresecondairesàunesectiondirecte,uneligatureacciden- telle ouune dévascularisation/nécrose.Lescomplications vésicales sont plus fréquentes et de diagnostic plus pré- coce que les complications urétérales (localisées le plus souventàla hauteurducroisementavecl’artère utérine) [1,4].Nousrapportonslecasd’unepatientede54ans,sans antécédent médico chirurgical, prise en charge pour une lésion endométrialede 39mm correspondant à unadéno- carcinomeendométrioïdedegrade1,classéestadeFIGOIA.

L’intervention(hystérectomieetprélèvementganglionnaire pelvien)aétéréaliséeparcœlioscopie,avecexpositiondes culs de sac vaginaux à l’aide d’un manipulateur de type Mangeshikar(KarlStorz^®)munid’unevalvecylindriqueen céramique,sansutiliser decanulationutérine.Lepremier tempsconsistaitenunprélèvementbilatéraldesganglions sentinellespelviensaprèsinjectioncervicalede2mLdevert d’indocyanine et une détection de type fluorescence. Le deuxièmetempsd’hystérectomietotaleavecannexectomie bilatéralea été réalisé sans difficulté (pièces opératoires extraites par voie vaginale). La colporraphie a été réali- sée par3 pointsintra corporelsenX de Vicryl^® nô 1. Les pertes sanguines étaient négligeables et la durée opéra- toireétaitde2heures.Lapatienteestretournéeàdomicile à J1 avec un examen clinique normal. Les suites opéra- toiresontétémarquéesparl’apparitionàJ4d’unfébricule à 38^◦C accompagné de douleurs lombaires gauches. Le bilansanguin montraitunsyndrome inflammatoire(CRP à 120mg/L) etune insuffisancerénale aiguë (créatininémie à110␮mol/L).Labactériologieurinaireobjectivaitlapré- sencede2germes:E.ColietK.Pneumoniae.L’échographie rénalemettaitenévidenceunedilatationdescavitéspyé- localiciellesgauchesà17mmsansuropéritoinedécelable.

Le diagnostic de pyélonéphrite obstructive gauche étant retenu, un drainage des urines a été réalisé en urgence parmiseenplaced’unesondeurétéraledoubleJ gauche, associéàuneantibiothérapieadaptée.Lacystoscopieamis enévidenceunpoint de suturevaginalde l’angle gauche transﬁxiantla vessie au-dessus du méat urétéral gauche.

L’urétéro-pyélographie rétrograde (UPR) montrait un tra- jetdubasuretèrecoudé,sansextravasationduproduitde contraste,etlamontéedesondeJJaétéréaliséesansdif- ﬁculté. Au décours,la patiente n’était plus algique, elle était apyrétique, et le bilan biologique s’est normalisé.

Concernantle point transfixiant, noushésitions entreune expectativecompte tenuducaractèrerésorbabledufilet del’efficacitédelasondeurétérale,ouunereprisechirur- gicalepour sectiondufilenchoisissantla voied’abordla moinsà risque.LarésorptionduVicryl^® nô 1étant lente, lasutureserréecravatantlebasuretèreavecunrisquede séquelles,ilaétédécidédesectionnerlefilparvoiecysto- scopique.Sousanesthésiegénérale,àl’aided’uncystoscope rigideetmiseenplaceconjointetransurétraledeciseauxde cœlioscopiede3mmdediamètre,lefiltransvésicalpuêtre sectionné(vidéo1).Lessuitesontétésimples:LasondeJJ urétéraleaétéretiréeàJ30,lacystoscopieetl’échographie vésicorénaledecontrôleétaientnormales.

Annexe1. Matérielcomplémentaire

Le matériel complémentaire (vidéo 1) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.04.020.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

[1]IbeanuOA,ChessonRR,EcholsKT,NievesM,BusanguF,Nolan TE.Urinarytractinjuryduringhysterectomybasedonuniversal cystoscopy.ObstetGynecol2009;113(1):6—10.

[2]Kiran A, Hilton P, Cromwell DA. The risk of ureteric injury associated with hysterectomy: a 10-year retrospec- tive cohort study. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2016;123(7):

1184—91.

[3]CadishLA,RidgewayBM,ShepherdJP.Cystoscopyatthetimeof benignhysterectomy:adecisionanalysis.AmJObstetGynecol 2019;220(4):369[e1-369.e7].

[4]Adelman MR,BardsleyTR,Sharp HT.Urinarytract injuriesin laparoscopichysterectomy:asystematicreview.JMinimInva- siveGynecol2014;21(4):558—66.

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412 Lettreàl’éditeur P.-A.Mal^a^,∗,B.Giovansili^b,E.Vincens^a,

A.Kane^a,E.Bailly^a

aServicedechirurgieviscéraleetgynécologique, cliniqueSaint-Jean-de-Dieu,GSC Oudinot-Cognacq-Jay,2,rueRousselet,75007 Paris,France

bServicedechirurgieurologique,clinique Saint-Jean-de-Dieu,GSCOudinot-Cognacq-Jay,2, rueRousselet,75007Paris,France

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:malpierreandre@gmail.com (P.-A.Mal) Rec¸ule12avril2020; acceptéle16avril2020 DisponiblesurInternetle12mai2020

https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.04.020