Introduction
M
ycobacterium ulcerans, agent étiologique de l’ulcère de Buruli, sévit de façon endémique dans de nombreuses tropicales et humides (1). En Côte d’Ivoire, la région des lacs est l’un des foyers où l’on re n c o n t re fréquemment des patients présentant des ulcérations cutanées cliniquement suspectes d’ulcère de Buruli. Les techniques moléculaires qui permet- tent un diagnostic rapide (3) ne sont pas à la portée de tous les laboratoires, notamment ceux des pays en voie de dévelop- pement. Il s’agissait, dans le présent travail, d’évaluer l’inté- rêt et les limites de la microscopie dans le diagnostic biologique d’infection cutanée par la mise en évidence de BAAR devant une présomption clinique d’un ulcère de Buruli.Matériel et méthode
U
ne étude transversale portant sur les exsudats cutanés de 140 patients présentant un ulcère cutané d’évolution variable (quelques mois à plus d’un an) a été effectuée dans la région des lacs en Côte d’Ivoire. Le prélèvement a consisté en un écou- villonnage de la région ulcérée. Des frottis colorés ont été réa- lisés les uns selon la technique de ZI E H L- NE E L S E N, les autre s selon la technique de DU G O M I E Rpour chaque échantillon.Résultats
L
es taux de positivité à la coloration de ZI E H L- NE E L S E Ne t de DU G O M I E Rsont respectivement de 12,9 % et de 16,4 %I ntérêt et limites de la microscopie des exsudats au cours de l’infection cutanée à Mycobacterium ulcerans en Côte d’Ivoire.
Summary:Interest and limits of exudates microscopy in Mycobacterium ulcerans infection in Côte d’Ivoire.
The objective of this study was to estimate the interest and the limits of skin exudate microscopy for patients with chronic ulceration with clinically suspected Buruli’s ulcer and living in an endemic area in Côte d’Ivoire.
Two stained smears, one with ZIEHL-NEELSENand the other DUGOMIERstaining, were produced from 140 samples obtained after a swab of skin lesions. The positive smear rate for the acid fast bacilli (AFB) was respectively 16.4% and 12.9% for DUGOMIERand ZIEHL-NEELSEN staining. The ulceration with less than one year of evolution have high AFB rates of 15.8% for ZIEHL-NEELSENstaining and 21.1% for DUGOMIER’s. Microscopic examination of skin exudate in face of ulceration, clinically sus - pected to be a Buruli’s ulcer is not the best tool for biological diagnosis, due to poor technical sen - sibility. Nevertheless, it remains a good first means of investigation in an endemoepidemic area.
Résumé :
Cette étude transversale avait pour objectif d’évaluer l’intérêt et les limites de la microscopie des exsudats cutanés des patients présentant des ulcérations chroniques cliniquement suspectes d’ul - cère de Buruli en Côte d’Ivoire et résidant dans la région des lacs. Deux frottis colorés dont un de ZIEHL-NEELSENet l’autre de DUGOMIERont été réalisés à l’aide de 140 échantillons obtenus après un écouvillonnage des lésions cutanées.
Le taux de frottis positifs pour les bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) est respectivement de 16.4 % et de 12.9% pour la coloration de DUGOMIERet de ZIEHL-NEELSEN. Les ulcérations qui évoluent depuis moins d’une année ont des taux en BAAR élevés, 15.8 % pour la coloration de ZIEHL-NEELSEN
et 21.1 % pour la coloration de DUGOMIER.
L’examen microscopique des exsudats cutanés devant une ulcération cliniquement suspecte d’un ulcère de Buruli n’est pas un bon outil pour le diagnostic biologique vu la faiblesse de la sensibilité de la technique. Néanmoins, il demeure un bon moyen d’investigation de premier niveau en zone endémo-épidémique.
K. N’Guessan, Y. Kouassi, S. Bouzid, P. Ehuie, K. Koffi, C. Oniangue, N. Aka & M. Dosso
Laboratoire de bactériologie-virologie de l’Institut Pasteur, 01BP 490,Abidjan 01,Côte d’Ivoire. Fax : (225) 22 48 74 05.Tél.:(225) 07 89 42 75.
Courte note n°2196. “Bactériologie”. Reçue le 5 mai 2000. Acceptée le 29 novembre 2000.
Buruli’s ulcer Microscopy Mycobacterium ulcerans
biological diagnosis endemic area Ivory Coast (Côte d’Ivoire)
Sub-Saharan Africa
ulcère de Buruli microscopie Mycobacterium ulcerans
diagnostic biologique région des lacs Côte d’Ivoire Afrique intertropicale
K.N’Guessan, Y. Kouassi, S. Bouzid et al.
(tableauI). Tous les échantillons positifs au ZIEHL-NEELSEN
l’étaient également par la technique de DU G O M I E R. Il a été o b s e rvé cinq (5) cas de positivité exclusive par la technique de DUGOMIER.
Discussion
C
e résultat confirme les données classiques quant à la plus grande sensibilité de la technique de DUGOMIER(4). De façon générale, notre étude révèle une plus faible sensibilité de la microscopie des exsudats comparativement à celle obtenue par GU I M A R E Set al. (2) qui, par la technique de ZI E H L- NE E L-SEN, ont obtenu un taux de BAAR de 32% avec des biopsies cutanées. La faible sensibilité de la microscopie des exsudats cutanés peut, dans notre contexte, s’expliquer par le mode de prélèvement (écouvillonnage au lieu de biopsie)
Par ailleurs, il apparaît que la microscopie des exsudats des ulcérations de moins d’un an est plus sensible, avec des taux de BAAR de 12 % et 16 % respectivement par la technique de ZI E H L- NE E L S E Net de DU G O M I E R, c o n t re 6 % et 7 % pour des exsudats provenant d’ulcération de plus d’un an (tableauI ) . Ce résultat peut être lié au processus de cicatrisation. En eff e t ,
le bourgeonnement des ulcérations rend la surface ulcérée i rr é g u l i è re, par conséquent les zones de dépressions sont inac- cessible à l’écouvillonnage.
La faible sensibilité de la microscopie des exsudats ne pré- sage pas de son utilisation comme méthode alternative du dia- gnostic biologique de l’ulcère de Buruli. Elle reste tout de même un moyen d’investigation diagnostique de pre m i e r niveau en zone d’endémie.
Remerciements
Dr Louis HA L L E R, Directeur de la Fondation Roche Afrique ; Pr Ehouman AR M A N D, Directeur de l’Institut Pasteur de Côte d’Ivoire ; Dr J. L. REY, Dr D. LAMARQUE, Dr JOSSEet Dr MIGLIANI, du Groupe d’intervention d’épidémiologistes français (GISPE) ; Tho- mas DADIE, microbiologiste.
Références bibliographiques
1. AUJOULAT I, HUGUET-RIBAT MP, KOITA Y- L’ulcère de Buruli : un problème de santé publique méconnu, appelant une mobi- lisation internationale. Développement et Santé, 1996, 125, 22- 30.
2 . GUIMARAES-PERES A, PORTAELS F, DE RIJK P, FISSETTE K, PATTYN SR et al.- Comparison of two PCRs for detection of Mycobacterium ulcerans. J Clin Microbiol, 1999,37, 2 0 6 - 2 0 8 . 3 . STINEAR T, ROSS BC, DAVIES JK, MARINO L, ROBINS-BROWNE RM et al.- Identification and characterization of IS 2404 and IS 2606:
Two distinct repeated sequences for detection of M y c o b a c t e r i u m u l c e r a n s by PCR. J Clin Microbiol, 1999, 3 7, 1018-1023.
4. TACQUET A & TISON F - Mycobactéries.In : Techniques en bac - tériologie 2. Edition Flammarion Médecine-Sciences, 1973, 113- 233.
Tableau I.
Taux de positivité des frottis selon les techniques de ZIEHL-NEELSENet de DUGOMIER.
Positive result rate of smears tests according to Ziehl-Neelsen and Dugomiertechniques colorations présence de BAAR ulcère <1an ulcère >1an
n =140 n =76 n =64
ZIEHL-NEELSEN 18 (12,9%) 12 (15,8%) 6 (9,4%)
DUGOMIER 23 (16,4%) 16 (21,1%) 7 (10,1%)
