Faut-il systématiquement remplacer les voies veineuses périphériques après 72 heures ?

Revue Médicale Suisse

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

Un cathéter veineux périphérique (CVP) est inséré chez plus de 70%

des patients hospitalisés, ce qui en fait le geste invasif le plus fré­

quemment pratiqué. Afin de préve­

nir les complications locales ou systémiques, il est recommandé de changer systématiquement les CVP après 72 heures. Cette pra­

tique est associée à des coûts impor tants, mais son efficacité reste mal documentée. Dans cette étude, 3283 patients, porteurs d’un CVP pour une durée de plus de trois jours, ont été randomisés entre un changement systéma­

tique après 72 heures, ou un

changement motivé par la surveil­

lance clinique (phlébite, dysfonc­

tion, suspicion d’infection), avec pour but de montrer l’équivalence de ces deux approches. L’étude n’a pas montré de différence signi­

ficative dans la survenue de phlé­

bites jusqu’à 48 heures après l’ablation du CVP entre les deux groupes (7% de phlébite dans chaque groupe). Les auteurs concluent que l’abandon du chan­

gement systématique des CVP pourrait engendrer une diminution significative des coûts, sans aug­

mentation du risque de complica­

tions.

Commentaire : Si le remplace­

ment systématique des CVP est déjà partiellement abandonné dans de nombreuses institutions, ces résultats justifient­ils une modifica­

tion généralisée de la pratique ? Probablement : en effet, même si l’issue d’intérêt primaire n’était que la survenue de phlébites, et non pas les infections (très rares dans cette étude), et si l’augmentation de la durée de vie des CVP n’était en moyenne que d’un jour, l’impact de la modification de pratique serait majeur au vu du nombre très élevé de CVP utilisés de nos jours dans les hôpitaux. Bien que difficile à évaluer, la diminution des coûts direc ts (cathéter) et indirects (charge de travail) est vraisembla­

blement significative, avec un risque de complications faible et parfaitement acceptable. La mise

en place de toutes les autres me­

sures visant à diminuer les compli­

cations et à prolonger la durée de vie des CVP (choix du site, tech­

nique de pose, entretien et surveil­

lance du cathéter, limitation des indications) contribuera également à abandonner définitivement la pratique du changement systéma­

tique, ce qui est par ailleurs déjà le cas pour les cathéters veineux centraux.

Drs Lara Fernandez-Martinez et Thierry Fumeaux Hôpital de Nyon

Rickard CM, Webster J, Wallis MC, et al. Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters : A randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012;380:

1066­74.

Faut-il systématiquement remplacer les voies veineuses périphériques après 72 heures ?

des dupes

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