VOIES VEINEUSES CENTRALES
IFSI Dijon 2014/ 2015
P.Kimberg(CIADE Formateur) S.5
Promotion : Bachelard
panneau attention……
Il est destiné
à marquer les points clés
qui vous serviront de mémorisation.
Organisation de la formation
U.E.4.4. S. 5:
Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical.
Eléments du contenu:
Les principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés par la législation,….les chambres implantables.
SOMMAIRE
1. DEFINITIONS ET BUT DES CATHETERS
2. Mise en place d'un cathéter veineux central
3. Pansement d'une voie veineuse centrale
4. Entretien de la ligne veineuse
5. Ablation du cathéter (indications,
procédures)
Acte médical
Rôle IDE
– Article 6 : sur prescription
Surveillance de cathéters veineux centraux …mis en place par un médecin
Injections, et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages de produits ..
– Article 8 : en présence d’1 Médecin
Ablation de cathéters centraux et intrathécaux
Responsabilité dans la préparation
– Du patient
– Du dossier
1.1. DEFINITIONS ET BUT DES CATHETERS
Cathéter vient du grec « plonger » ;
Ce sont des appareils tubulaires en contact avec le tissu sanguin
Le polyéthylène : ( utilisation rare)
rigide ,risque de perforations ,
thrombogène
Le polyuréthanne
L’élastomère de silicone ou Silastic
destinés à la perfusion de médicaments et aux prélèvements sanguins.
1.2. DIFFERENTS TYPES DE CATHETERS VEINEUX CENTRAUX
Les cathéters veineux longs
(> 80 mm, radio-opaques)
Simple lumière,
Multi lumières à 2 voies ou 3 voies
Les Chambres implantables (développées ultérieurement)
Les cathéters flottants à thermodilution : (mesure de
pression et de débit cardiaque (sonde de Swan Ganz))
Swan-Ganz Catheter
cathétérisme de l'artère pulmonaire
Le monitorage par cathéter de Swan- Ganz permet de recueillir de multiples informations :
pression dans l'oreillette droite (ou POD) ;
pression artérielle pulmonaire ;
pression artérielle pulmonaire d'occlusion (ou PAPO) ;
précharge du ventricule gauche ;
volume et index de systole ;
débit et index cardiques ;
saturation en oxygène du sang veineux mêlé ;
fraction déjection du ventricule droit.
Le monitorage par cathéter de Swan- Ganz et ses indications
insuffisance cardiaque aiguë
affection systémique ayant des répercussions sur la fonction cardiaque (septicémie, hémorragie ou
encore insuffisance respiratoire par exemple).
Il permet en outre d'assurer le monitorage de
différents paramètres précis dans le contexte d'une pathologie cardiaque chronique, ou encore
d'évaluer l'efficacité d'un traitement
1.3 Les abords sont de plusieurs types:
Sous clavier
Jugulaire
Fémoral
Les voies intra-abdominales
1.0
Définition
d'une voie centraleIl s'agit d'un dispositif intra vasculaire dont l'extrémité distale se situe au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et
l'oreillette droite pour les ponctions jugulaires et sous Clavière et entre la veine cave
inférieure et l'oreillette droite pour les
ponctions fémorales.
2. MISE EN PLACE D’UN
CATHETER VEINEUX CENTRAL
Prise en charge psychologique Rôle propre IDE
Etablir une relation avec le patient pour
Apprécier son état émotionnel.
Adapter enseignement (Chambre implantable)
Déterminer ses besoins afin d’y répondre.
Favoriser sa participation lors de la pose.
Préparation des éléments du dossier
– Vérifier et regrouper les résultats suivants :
TP- TCK
NFS plaquettes
– Cas général < 1 semaine
– Chimio < 2 j
Groupe Rh (2 déterminations)
RAI
Radio de THORAX (de moins d’une semaine)
Préparation des éléments du dossier
Préparer le dossier clinique complet avec :
– Feuille de prescription VVC/ médecin.
– Dossier médical et radiologique
– Dossier de Soins
Signaler
– Toute anomalie des résultats
– Tt type anticoagulant, aspirine, antiagrégants plaquettaire.
Soins d’hygiène nécessaires avant la pose
A réaliser dans l’heure qui précède le geste :
– Enlever:
Bijoux, collier,
perruque,
sous-vêtements nylon,
vernis à ongle.
– Tondre (bilatéral) selon le site d’implantation.
Soins d’hygiène nécessaires avant la pose
A réaliser dans l’heure qui précède le geste :
– Douche avec un savon antiseptique(ou nettoyer largement)
– Tenue propre : casaque
– Lit propre , refait , Etiqueté
Lieu d’activité
Acte fait
– soit au bloc opératoire(chambres implantables),
– soit dans une salle d’examen
– soit au lit du patient (peu souhaitable)
Préparation cutanée « chirurgicale »
Patient pas à jeun, sauf si une indication
d’AG
Pour la mise en place du cathéter veineux central il faut une antisepsie efficace et des produits désinfectants adaptés au patient,
" Produits
- Solution antiseptique BETADINE dermique
- Savon antiseptique BETADINE Scrub (si utilisation d’un autre
antiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution
antiseptique par exemple HIBISCRUB et HIBITANE Champ à 0,5 %)
- Le ou les solutés à perfuser (suivant le type de cathéter)
- Un flacon de Xylocaïne à 2 %
- Eau stérile
Matériel stérile
Cathéter 3 lumières ou cathéter 3 voies
Pourquoi 3 voies?
proximale est en faite la plus proche de vous (ou de la peau) et la plus éloignée de l'oreillette, elle est
réservée aux amines et produit non flashable.
Etant la lumière la plus en arrière, rien ne viendra pousser et donc flasher des produits.
médiane sédation vous aurez compris où se situe la lumière.
réservée aux produits de sédation évite le bolus.
distale est la plus éloignée de vous et la plus proche de l'oreillette.
vous n'y mettrez pas de produits non flashable puisque la proximale et la médiane exerceront une pression.
réa, Perfalgan®, ATB, alimentation parentérale (Kabiven®). Culot globulaire si pas possible en périphérique. Le distal est le calibre le plus grand. C'est donc la voie utilisée pour passer des solutés rapidement ou des substances visqueuses (du sang par exemple). .
2.2. L'ENVIRONNEMENT
ET LE PATIENT
La pose d'une voie veineuse centrale s'effectue :
La toilette du patient faite, linge de corps propre
La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans
l'établissement
Le lit refait avec du linge propre (prévoir également une protection pour glisser sous le thorax du patient)
Aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant la pose
Le nombre de personnes sera limité
Apposer une pancarte à l'entrée de la chambre
ATTENTION !
GESTE STERILE
“ La propreté est une notion d’hygiène
L’asepsie, une notion scientifique”.
2.3. DEROULEMENT DE LA MISE EN PLACE DU CATHETER VEINEUX
CENTRAL
La mise en place du cathéter s'effectue en plusieurs phases :
Préparation de l‘IDE
Préparation du patient
Préparation de l'opérateur
Pose du cathéter
1. L‘IDE :
♦ Installe le patient en décubitus dorsal, lui fait mettre une charlotte, masque si non intubé et si son état respiratoire le permet, et tourner la tête du côté opposé au cathéter
♦ Effectue un lavage des mains(SHA), enfile un sarrau propre, met une charlotte, un masque
♦ Effectue un deuxième lavage antiseptique des mains(SHA)
2. L’IDE :
♦ Préparation de la peau du patient :
♦ Rasage si nécessaire (à la tondeuse uniquement)
♦ Nettoyage à la BETADINE Scrub,
♦ Rinçage à l'eau stérile,
♦ Séchage avec une compresse stérile
♦ Antisepsie avec de la BETADINE Dermique (respecter le temps de contact nécessaire à
l'efficacité de l'antiseptique, au minimum une minute)
La technique de pose
(méthode de SELDINGER)
Repérage de la veine choisie
Ponction
Introduction du guide à travers l’aiguille
Ablation de l’aiguille.
Introduction du KT sur le guide
Ablation du guide
Vérification et fixation du KT
Méthode de SELDINGER
On guette l'apparition des ESV
(Extrasystole ventriculaire)
3.10 L’IDE
Transmet par écrit
dans le dossier de soin infirmier
Le type de cathéter posé Le site d'insertion
Le jour de la pose
Ces précautions permettent un suivi rigoureux du cathéter en vue des enquêtes épidémiologiques.
Sur prescription après la pose
RxP
3.11-L’IDE
Vérification du bon fonctionnement du cathéter 2 fois par jour.
Aspect
(absence de rougeur, d’écoulement, de saignement)
perméabilité(
Bon débit)
positionnement (
absence de coude du cath’ et bonne fixation)
retour veineux(
en dessous du niveau du cœur droit)Pansement type de voie centrale
extériorisée
4. PANSEMENT D’UNE VOIE
VEINEUSE CENTRALE
4.1 Installation du patient Rappel…
Décubitus dorsal strict lors de la réfection du pansement
Décubitus dorsal strict lors de la pose
et/ou de l’ablation du cathéter
4.2 MATERIEL ET PRODUITS UTILISES
Pour l’infirmière
Charlotte
Masque
Sarrau propre
4.4 Pour le pansement du cathéter veineux central
IDEM que pour la POSE
4.6 ENVIRONNEMENT DU PATIENT Pré requis…et rappel
Le pansement d’une voie veineuse centrale s’effectue comme tout pansement :
la toilette du patient faite,
linge de corps propre
la chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans l’établissement
la réfection du lit a eu lieu
aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant le soir
3.3 DEROULEMENT DU PANSEMENT DE VOIE VEINEUSE CENTRALE…..
1.Installer le patient en décubitus dorsal, lui faire mettre une charlotte et un masque (si non intubé), et la tête tournée du côté opposé au
cathéter.
2.Glisser l’alèse à usage unique type ABSORBEX sous le thorax (côté cathéter)
3. Mettre un masque, une charlotte, effectuer une friction des mains au S.H.A.et ensuite enfiler un sarrau non stérile, mais propre
4. Ouvrir le set à pansement
5. Enlever le pansement et regarder l’état de la peau (rougeur, induration, écoulement purulent). Si c’est le cas, en référer au médecin.
3.3 …..DEROULEMENT DU PANSEMENT DE VOIE VEINEUSE CENTRALE
5. friction des mains au S.H.A.
6. Faire le pansement selon la technique aseptique(se référer aux protocoles en vigueurs dans votre établissement)
en respectant les 4 temps :
Nettoyage avec la BETADINE Scrub
Rinçage au sérum physiologique
Séchage avec compresses stériles
Antisepsie avec la BETADINE Dermique
7. Couvrir le cathéter avec le pansement perméable à l’oxygène (type TEGARDERM )
8. Noter la date de réfection du pansement et l’état local du cathéter : Sur le dossier infirmier
3.4. RYTHME DE REFECTION DU PANSEMENT DE VOIE VEINEUSE CENTRALE
premier pansement faisant suite à la pose du cathéter : 48 heures
La surveillance du point de ponction à la recherche d'écoulements, d'érythème et la surveillance du caractère occlusif du pansement doivent être quotidiennes.
Un pansement sec, sans écoulement décelable, sans décollement doit être changé stérilement tous les 5 jours.
Cependant, si son état est parfait arrivé à ce délai, le changement peut être reporté jusqu'à 7 jours.
Historiquement on proposait une réfection de pansement systématique tous les trois jours. Il n'a pas été prouvé que ce délai était bénéfique pour la prévention des infections liées au cathéter.
Au contraire, il semble que limiter au maximum les gestes superflus au niveau de ce matériel soit plus judicieux. Seul un pansement réalisé à l'aide de gaze stérile doit être renouvelé toutes les 48 heures.
Spécificité réa Dijon….
…..Pour faire suite à notre conversation d’hier, j’ai regardé dans nos protocoles pour la réfection des pansements de voie veineuse centrale.
Nous n’avons rien de spécifique par rapport à celui qui existe sur Obsyss. La seule différence c’est que
nous faisons nos pansements
avec 2 tegaderm posés en portefeuille pour avoir un pansement très occclusif. Pas de protocole rédigé.
4.0. PRINCIPES D’HYGIENE A RESPECTER LORS DES MANIPULATIONS SUR LA
LIGNE VEINEUSE
Toute manipulation sur la ligne veineuse doit être rigoureusement aseptique, en respectant la notion de système clos, et en réduisant les manipulations.
À proximité du cathéter et surtout en cas de décollement du pansement vous utiliserez des gants stériles en respectant au préalable les règles d’asepsies
Principes à respecter :
Effectuer un lavage friction antiseptique des mains avant toute manipulation
Manipuler entre des compresses stériles imbibées de solution Antiseptique
Fixer les rampes
Changer les bouchons systématiquement après chaque injection
Maintenir le système clos
Maintenir le système clos
– Retirer les raccords et robinets non utilisés
– Retirer les aiguilles des sites dès la fin de l’utilisation
– Utiliser des valves anti-reflux sur les KT (si protocole)
– Maintenir les tubulures au-dessus du niveau du lit
– Toute manipulation directe du KT doit se faire en apnée
4.1. INTERVALLES DE CHANGEMENT DE LA LIGNE VEINEUSE
Changement des lignes de perfusion:
Toutes les lignes de perfusion et les éléments qui les composent doivent être changés toutes les 48 à 72 heures.
Lorsque des produits sanguins sont transfusés ou qu'une émulsion lipidique est utilisée (propofol, alimentation parentérale, sang, albumine...), les lignes doivent être renouvelées dans les 24 heures qui suivent l'infusion du médicament.
Le premier prolongateur lié directement au cathéter n'est pas changé. Il est considéré comme solidaire à ce dernier.
5.0. ABLATION DU CATHETER
Acte médical ?????
Art.r.4311-9 du décret infirmier
L’IDE sur prescription médicale
4.ablation de cathéter centraux
et intra thécaux
5.1. INDICATIONS D’ABLATION DU CATHETER
1. Arrêt d’utilisation du cathéter
2. Infection connue (bactériologie positive), tableau septique sans
origine évidente faisant évoquer le cathéter comme porte d’entrée de celle-ci
3. en cas de suspicion clinique d’infection du cathéter :
" Si cathéter douteux et tableau septique, enlever le cathéter et le mettre en culture
" Si cathéter peu douteux et pas de tableau septique, changement sur guide, mettre ancien cathéter en culture et voir résultats.
IMPORTANT !
Les principaux risques encourus lors de
l’ablation des voies veineuses centrales sont les embolies gazeuses.
Elles représentent 1/3 des accidents sur les
voies veineuses centrales.
Pour prévenir ce type d’accident Rôle IDE
Mettre le patient dans la position de TRENDELENBURG
(décubitus dorsal, bassin plus haut que les épaules).
Faire tourner la tête du côté opposé au
cathéter. Mettre une alèse à usage unique
type ABSORBEX sous le thorax.
Après ablation du cathéter…
Sur prescription ,le flacon contenant le cathéter doit parvenir dans l’heure qui suit son
ablation au laboratoire avec son bon de
bactériologie.
La prévention en trois éléments :
1. Lavage friction ( SHA)
2. La référence à des protocoles écrits
3. L’adhésion de l’ensemble de l’équipe soignante aux règles d’hygiène et aux protocoles de soins
Epidémiologie et prévention votre rôle IDE
Les infections liées aux cathéters posent un problème d’économie de santé par le surcoût qu’elles entraînent.
PRÉCAUTIONS D’UTILISATION
Rincer le KT ou le site implanté avec 20 ml de sérum salé (à 0,9 %)
– après chaque administration
de produits de chimiothérapie,
de produits sanguins
– après chaque prélèvement,
– lors d’utilisation discontinue de la VVC dans la journée.
PRÉCAUTIONS D’UTILISATION
= Interruption du circuit de plus de 24h,ou sortie du malade
– Rincer
– Valve anti-retour systématique sur cathéter extériorisé.
Rincer avec 20 ml de sérum physiologique
Conclusion
La voie veineuse centrale est une arme puissante pour la mise en œuvre de thérapeutiques efficaces.
Cependant, les risques sont à la mesure des bénéfices et leur utilisation nécessite la présence d'un personnel formé, attentif et compétent. Lorsqu'un tel matériel est utilisé.
il mobilise un temps infirmier important et exige une surveillance minutieuse.
