Risques et processus traumatique UE 2.4 S1

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Risques et processus traumatique UE 2.4 S1

CHAZAL Isabelle IFSI Dijon

Promotion Arendt 2019 - 2020

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PLAN

1. Risque hémorragique 2. Risque infectieux

3. Risque thromboembolique veineux 4. Risque de douleur

5. Risque d’ulcère gastroduodénal 6. Risque cutané

7. Risque de nausée et vomissements

8. Risque de constipation

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1. Risque hémorragique

• Relié :

– Au traumatisme lui-même – A l’intervention chirurgicale

• Etiologies

– Section tissulaire

– Section ou rupture de vaisseau sanguin – Atteinte tissus mous

– Lâchage de suture

– Os vascularisé +++

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1. Risque hémorragique

• Surveillance clinique

– Pâleur, froideur des extrémités, faciès pâle – Sueurs

– Sensation de malaise – Soif

• Surveillance locale

– Drainages : quantité, aspect – Pansements

• Surveillance para-clinique

– Mesure de la pression artérielle à la recherche d’une hypotension – Prise du pouls à la recherche d’une tachycardie

– Surveillance biologique sur PM :

• Numération plaquette à la recherche d’une anémie (Hb, Ht)

• Bilan de coagulation

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2. Risque infectieux

• Relié :

– A l’intervention chirurgicale

– Aux dispositifs médicaux : cathéters périphériques, drainages et sonde urinaire

– Au traumatisme si effraction cutanée ou fracture ouverte

• Les prescriptions médicales :

– Antibiothérapie possible

– Protocole en regard de la température

Infection osseuse = conséquences graves

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2. Risque infectieux

• Surveillance :

– de frissons, de sueurs

– de la température à la recherche d’une hyperthermie – du pouls à la recherche d’une tachycardie

– de la diurèse à la recherche d’une anurie ou oligo-anurie en cas de choc septique

• Surveillance des dispositifs médicaux :

– cathéters périphériques : rougeur, chaleur, œdème, induration – Sondage urinaire : aspect des urine

– Surveillance des drainages : aspect

• Surveillance de la plaie opératoire :

– rougeur, douleur, œdème ou induration, écoulement,

• Réaliser les soins avec asepsie selon les protocoles en

vigueur

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3. Risque thromboembolique veineux RTE

• Définition :

– une phlébite ou thrombose veineuse profonde est définie comme la formation d’un caillot de sang ou thrombus dans une veine, responsable d’une obstruction du flux sanguin au niveau de celle-ci

• Relié à :

– l’immobilité ou à la mobilité physique réduite

– La chirurgie (majoré pour les interventions sur le petit bassin et les membres inférieurs)

– Diminution du retour veineux

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3. Risque thromboembolique veineux RTE

• Les prescriptions médicales / RTE:

– Anticoagulant en préventif (HBPM, héparine calcique, NACO) – TCA pour vérifier l’efficacité de l’héparine calcique

– Plaquettes X 2 / semaines à la recherche d’une thrombopénie induite par l’héparine

– Lever au fauteuil dès J1 postopératoire en fonction du contexte – Bas de contention

• Complication majeure : l’embolie pulmonaire (cf. UE

2.8 S3)

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3. Risque thromboembolique veineux RTE

• Surveillances cliniques et paracliniques d’une thrombose veineuse du membre inférieur

– Pouls et de la température à la recherche d’une tachycardie et d’un fébricule

– Rougeur, Chaleur du mollet

– Œdème du mollet, induration, peau lisse

– Douleur à la dorsiflexion du pied = signe de Homans

– Perte ou diminution du ballottement du mollet

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4. Risque de douleur

• Relié à :

– l’intervention chirurgicale – Au traumatisme

– Aux drainages

• Les traitements :

– Analgésiques non morphiniques

– Analgésiques morphiniques faibles et forts

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4. Risque de douleur

• Rechercher la présence de douleur

– Systématique au quotidien et avant les soins douloureux

– Méthode T.I.L.T

• Mettre une intensité au ressenti douloureux (chiffre ou mot)

• Toujours utiliser la même échelle pour le suivi

• Tracer l’évaluation (indicateurs IPAQS)

• Surveiller l’efficacité du traitement et les

effets secondaires

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5. Risque d’ulcère gastroduodénal

• Définition

– Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénal qui atteint en profondeur la couche musculaire

• Relié à :

– stress (traumatisme, chirurgical)

– Hypersécrétion gastrique acide

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5. Risque d’ulcère gastroduodénal

• Traitement préventif

– fréquent par inhibiteurs de la pompe à protons

• Signes cliniques

– Douleur épigastrique à type de brûlure, crampes – Douleur abdominale haute

– Douleur cessante lors de la prise du traitement ou

d’aliments

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6. Risque cutané

• Relié à :

– Immobilité forcée

– Contentions diverses (plâtres, traction, etc.)

– Terrain du patient (obésité, dénutrition, personne âgée) – Position peropératoire

• Surveillance clinique :

– Douleur

– Locale : rougeur, irritation, etc.

– Surveillance des plâtres et attelles (cf. cours)

RISQUE ESCARRES +++

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7. Risque nausées/vomissement

• Relié à :

– L’anesthésie ou la chirurgie – Aux antalgiques

– A la visualisation du traumatisme

• Traitement

– antiémétique

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8. Risque de constipation

• Définition OMS :

– retard ou difficulté d'évacuation de selles moins fréquentes, moins abondantes, plus dures que normalement : moins de 3 selles par semaine.

• Relié :

– A l’immobilité ou à la mobilité physique réduite – Aux analgésiques morphiniques en post opératoire

• Les prescriptions médicales : – Laxatifs osmotiques

– Régime riches en fibres

• Complication majeure : l’occlusion intestinale (UE 2.8 S3)

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