UI 5.1 TD 7.8.10

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IFSI DIJON 1^ère année 2018/2019 Promotion VEIL

NB AG CCD FA

UI 5.1 TD 7.8.10

Cas clinique

Madame THOMAS, 82 ans, est entrée le samedi 9 septembre 2017 en service de médecine gériatrique à 16 heures à la suite d’une chute à son domicile. Elle est évaluée en GIR 5.

Depuis le décès de son mari il y a 4 ans, Madame THOMAS vit seule dans son appartement au 2^ème étage avec ascenseur, au centre ville de Dijon.

Elle a une fille domiciliée également à Dijon, qui lui rend régulièrement visite.

Madame THOMAS mesure 1.60 m et pèse 50 kg. Elle a les cheveux grisonnants, coiffés en chignon.

Elle porte des lunettes qui d’ailleurs, selon elle, ne sont plus adaptées car elle dit voir de moins en moins bien, ce qui la gêne pour les gestes de la vie quotidienne.

Histoire du problème de santé :

Madame THOMAS est retrouvée étendue sur le sol dans le couloir de son appartement par son aide- ménagère qui a les clefs de l’appartement. Celle-ci vient chaque mardi et samedi à partir de 9 heures.

Madame THOMAS est alors consciente et explique qu’elle s’est levée pour aller aux toilettes, qu’elle a eu des vertiges et qu’elle s’est sentie tomber sans pouvoir se retenir. Elle dit : « je ne me souviens de rien d’autre » et ajoute « j’ai très froid, je me sens très faible, je me demande depuis combien de temps je suis par terre, j’ai mal sur le côté gauche et j’ai mal à la tête ».

Face à cette situation, l’aide-ménagère appelle les pompiers qui conduisent Madame THOMAS au service d’accueil des urgences.

Un examen clinique et des examens complémentaires comprenant notamment un bilan sanguin, une radiographie de la hanche et un électrocardiogramme ne montrent pas d’anomalies particulières. La pression artérielle est de 95/50 mmHg.

En vue d’un bilan complémentaire, car Madame THOMAS a toujours des vertiges et se sent faible, elle est adressée à l’unité de médecine gériatrique.

A son arrivée, Madame THOMAS est vue par le médecin du service qui prescrit :

- un scanner cérébral pour bilan étiologique de ses vertiges, prévu le 12 septembre ; - un dosage sanguin de l’albumine ce jour, pour dépister une éventuelle dénutrition ; - Efferalgan® - 2 comprimés à 500 mg - 3 fois par jour pour ses douleurs à la hanche.

Le traitement qu’elle prenait à domicile pour une hypertension artérielle est actuellement interrompu compte tenu de sa pression artérielle du jour.

Par ailleurs, le traitement de son insuffisance cardiaque est reconduit : - Hémigoxine® - 1 cp par jour.

Ce jour, le 9 septembre 2017 à 17 heures, vous vous entretenez avec Madame THOMAS qui vous est confiée par l’infirmier, tuteur de votre stage.

Madame THOMAS parle aisément de ce qui vient de lui arriver. Elle vient de faire connaissance avec sa voisine de chambre et le contact passe bien. Elle répond avec plaisir à vos questions. Madame THOMAS ne se plaint plus de céphalées.

Elle vous dit « heureusement que c’était le jour de la visite de mon aide-ménagère. Elle vient 2 fois par semaine : elle me fait mes courses et elle me fait mon shampoing et mon bain de pieds, le reste je m’en débrouille ».

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2 Avant son repas, vous lui demandez si elle souhaite se rendre aux toilettes. Elle le souhaite en effet, mais elle vous demande de l’accompagner car elle se sent faible sur ses jambes. Elle est continente.

Vous l’installez pour son repas du soir. Elle semble apprécier le repas proposé et ajoute « chez moi, je ne mange pas tout ça ».

Le 12 septembre 2017, vous poursuivez votre recueil de données et consultez les transmissions portées au dossier de soins.

Lecture des transmissions :

- La nuit du 10 au 11 septembre 2017, Madame Thomas a présenté un écoulement d’urine non maîtrisé alors qu’elle venait d’uriner depuis peu. Elle n’avait pas ressenti le besoin d’uriner. Elle n’a d’ailleurs pas compris ce qui lui était arrivé car elle n’a jamais eu de problèmes urinaires jusqu’alors. Cependant, cet épisode est resté isolé.

- Persistance d’un érythème au niveau de la hanche gauche (qui ne blanchit pas à la pression) mais moins douloureux à ce jour.

Encore fatiguée, tendance à rester au lit, se lève peu, est capable de se déplacer dans sa chambre mais démarche hésitante.

- Les paramètres vitaux sont stables :

o fréquence respiratoire : 18 mouvements / mn o température entre 37°2 et 37°4 C

o pression artérielle 120/70 mmHg o fréquence cardiaque 84 pulsations / mn

- Elle dort bien, mange bien, finit tous ses plateaux repas et boit 1,500 l d’eau par jour.

- Elle se sent mieux qu’au début de son séjour mais dit se sentir encore fatiguée pour réaliser les gestes de la vie quotidienne

- Elle ne présente plus ni vertiges, ni céphalées.

Vous vous entretenez avec Madame THOMAS et recueillez les données suivantes, alors qu’elle vient de finir son petit déjeuner.

Elle trouve la nourriture bonne et variée, excepté le fromage qu’elle n’a jamais aimé.

Elle a bu ce matin le jus de fruit que lui apporte sa fille chaque jour.

Elle a un appareil dentaire adapté.

Au cours de l’échange, elle vous questionne concernant les résultats de ses examens sanguins et radiologiques et dit « je veux qu’on m’explique ce que j’ai pour pouvoir aussi informer ma fille ». « Vous savez ma fille s’occupe bien de moi. Elle m’a apporté toutes mes affaires de toilette et du linge de rechange, d’ailleurs elle s’est trompée de chaussons, ceux-là ne me tiennent pas du tout aux pieds pour marcher».

« Est-ce que quelqu’un pourra m’aider pour me laver les jambes, les pieds et le dos car c’est difficile pour moi, je me sens encore faible».

« Comme j’ai pour l’instant une chemise de nuit de l’hôpital, qui se ferme au niveau du dos, pouvez-vous m’aider également à mettre le système de pression car je n’y arrive pas seule ? ».

Madame THOMAS a une peau fine et sèche.

Elle vous reparle de son « accident » urinaire. Cet épisode ne s’est pas reproduit mais elle craint qu’il ne se renouvelle.

Paramètres vitaux de ce jour :

- pression artérielle : 110/70 mmHg - fréquence cardiaque : 76 battements / mn - température : 37°2 C

Respiration ample, régulière, pas d’essoufflement ni de toux.

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Compte-tenu du contexte de la situation et en présentant votre analyse, quelles actions proposez-vous pour accompagner Madame T dans ses soins quotidiens, durant votre poste de travail de 7h à 14h heures.