OCT-angiographie et dépistage de la rétinopathie diabétique

Figure 1. Anomalies qualitatives à l’OCT-angiographie en cas de rétinopathie diabétique non proliférante : micro- anévrysmes (1, 2) , arcade irrégulière discontinue (3) , boucles capillaires (4, 5) , capil- laires “aveugles” (6, 7) , zones de non-perfusion capillaire (8, 9) .

© Cliché Dr M. Goudot

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Focus

OCT-angiographie et dépistage de la rétinopathie diabétique

OCT-angiography and diabetic retinopathy screening

A. Sikorav (Paris)

L’

Elle apparaît comme un outil de dépistage prometteur de la rétinopathie diabétique, notamment dans le suivi des patients à risque de développer cette pathologie . La rétinopathie diabétique (RD) constitue une des premières causes de malvoyance dans le monde ; sa détection précoce est donc cruciale pour prévenir cette perte de vision.

À ce jour, l’examen du fond d’œil, associé aux rétino- photographies couleur, constitue le gold standard pour le dépistage de la RD. L’angiographie à la fluorescéine

est plus sensible que l’examen biomicroscopique pour détecter les stades initiaux de la maladie, mais c’est un examen invasif et relativement long, qui ne peut être utilisé comme un outil systématique de dépistage de la RD. L’OCT-angiographie (OCT-A) est une nouvelle imagerie non invasive qui permet de visualiser en pro- fondeur et de manière rapide l’ensemble des vaisseaux rétiniens et choroïdiens. L’OCT-A pourrait-elle devenir un examen de dépistage de la RD ?

Rétinopathie diabétique avérée et OCT-angiographie

Plusieurs auteurs ont montré la présence d’anomalies qualitatives et quantitatives à l’OCT-A en cas de RD avérée, et ce, quel que soit le stade de la rétinopathie, non pro- liférante et proliférante (1, 3) : zones de non-perfusion capillaire, anomalies de la microvascularisation rétinienne (AMIR), anomalies veineuses, prolifération néovasculaire prérétinienne et/ou prépapillaire (figure 1).

Modifi cations microvasculaires périfovéolaires en OCT-angiographie chez des patients diabétiques

sans rétinopathie diabétique clinique

Chez des patients diabétiques sans aucun signe clinique de RD au fond d’œil, l’OCT-A a retrouvé aussi des alté- rations débutantes de la vascularisation périfovéolaire, telles que celles visibles sur la figure 2 :

•remaniement (modifi cation de la structure et de la forme) et élargissement de la zone avasculaire centrale (ZAC)  [4-6]. L’aire de la ZAC est ainsi plus grande chez les patients diabétiques (0,348 mm²) que chez les sujets contrôles (0,288 mm²) ; p = 0,04 (6) ;

•présence de zones focales de non-perfusion capillaire adjacentes à la ZAC (6) ;

•présence de micro-anévrysmes (6).

✔Mots-clés. OCT-angiographie • Rétinopathie diabétique • Dépistage.

✔Keywords. OCT-Angiography • Diabetic retinopathy •

Screening.

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Figure 2. Altérations vasculaires périfovéolaires chez des patients diabétiques sans rétinopathie diabétique au fond d’œil (d’après [6]).

a. Zone avasculaire centrale homogène avec arcarde périfovéolaire bien visible chez un sujet sain.

b. Zones de non-perfusion capillaire (*) dont une directement adjacente à la ZAC (fl èche) chez un patient diabétique avec fond d’œil normal.

c. Élargissement de la ZAC chez un patient diabétique sans rétinopathie diabétique au fond d’œil (fl èche : zones de non-perfusion capillaire).

a b

*

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Images en Ophtalmologie ^• Vol. XII - n° 1 ^• janvier-février 2018 ⁹ Les zones de non-perfusion capillaire, ainsi que le remo-

delage et l’élargissement de la ZAC sont retrouvés avant l’apparition des micro-anévrysmes, pourtant considérés comme étant les premiers signes cliniques de la RD (6).

Il est à noter que des tortuosités vasculaires ont aussi été retrouvées dans 21 % des yeux diabétiques, et 25 % des yeux contrôles, ce qui suggère plutôt que ces tortuo- sités peuvent être une simple variante chez les sujets sains (4).

Une seule étude a pris en compte la réalisation de rétino- photographies couleur pour confirmer l’absence de RD ; elle ne retrouvait pas de différences quantitatives ou qualitatives significatives au niveau du plexus capillaire superficiel ou du plexus capillaire profond périfovéolaires chez les patients diabétiques sans RD versus des patients contrôles appariés sur l’âge et le sexe (7). Cependant, la population de cette étude était constituée de 85 % de diabétiques de type 2, avec un diabète de découverte récente, ce qui constitue un biais d’analyse. Il ne peut être en effet exclu que des anomalies microvasculaires préexistantes au stade de RD n’aient pu être retrouvées à l’OCT-A, étant donné la courte durée d’évolution du diabète.

Au total, les différentes études rapportées dans la littéra- ture retrouvent de manière assez concordante que l’OCT-A permet de détecter des anomalies micro vasculaires périfovéolaires chez des patients diabétiques avant leur visualisation à l’examen biomicroscopique.

OCT-A Swept-Source et dépistage de la rétinopathie diabétique

Les récents appareils d’OCT-A associés à une technologie Swept-Source permettent d’acquérir plusieurs cubes couvrant un large champ de rétine et d’obtenir, grâce à une reconstruction en mosaïque, des images proches de celles retrouvées à l’angiographie à la fluorescéine ; ils sont donc très prometteurs pour évaluer les anomalies périphériques.

Une étude récente utilisant une OCT-A Swept-Source (8) a permis de retrouver une altération du flux de la chorio- capillaire dans environ la moitié des yeux de patients diabétiques sans RD.

Conclusion

L’OCT-A est un examen non invasif, permettant de détecter des modifications vasculaires rétiniennes précoces. Chez des patients diabétiques sans atteinte à l’examen clinique biomicroscopique, l’OCT-A a permis de mettre en évidence plusieurs modifications microvasculaires fovéolaires, telles que des raréfactions capillaires, un élargissement de la ZAC avec remodelage vasculaire, et parfois des micro-anévrysmes.

Les différentes études suggèrent ainsi que les anomalies microvasculaires observées à l’OCT-A précèdent les altérations cliniques repérées au fond d’œil.

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Focus

L’OCT-A peut donc être utile comme outil de dépistage de la RD, notamment dans le suivi des patients qui sont à risque de développer cette pathologie, permettant ainsi de guider les décisions thérapeutiques aussi précocement

que possible à l’avenir. II

A. Sikorav déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Références bibliographiques

1. Couturier A, Mané V, Bonnin S et al. Capillary plexus anomalies in diabetic retinopathy on Optical Coherence Tomography Angiography.

Retina 2015;35(11):2384-91.

2. Ishibazawa A, Nagaoka T, Takahashi A et al. Optical Coherence Tomography Angiography in diabetic retinopathy: a prospective pilot study. Am J Ophthalmol 2015;160(1):35-44.e1.

3. Gozlan J, Ingrand P, Lichtwitz O et al. Retinal microvascular alterations related to diabetes assessed by optical coherence tomography angio- graphy: A cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore) 2017;96:e6427.

4. Di G, Weihong Y, Xiao Z et al. A morphological study of the foveal avas- cular zone in patients with diabetes mellitus using Optical Coherence Tomo- graphy Angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016;254(5):873-9.

5. Takase N, Nozaki M, Kato A et al. Enlargement of foveal avascular zone in diabetic eyes evaluated by en face Optical Coherence Tomo- graphy Angiography. Retina 2015;35(11):2377-83.

6. De Carlo TE, Chin AT, Bonini Filho MA et al. Detection of micro- vascular changes in eyes of patients with diabetes but not clinical diabetic retinopathy using Optical Coherence Tomography Angio- graphy. Retina 2015;35(11):2364-70.

7. Goudot MM, Sikorav A, Semoun O et al. Parafoveal OCT angiography features in diabetic patients without clinical diabetic retinopathy: a qualitative and quantitative analysis. J Ophthalmol 2017;2017:8676091.

8. Choi W, Waheed NK, Moult EM et al. Ultrahigh speed swept source Optical Coherence Tomography Angiography of retinal and chorio- capillaris alterations in diabetic patients with and without retinopathy.

Retina 2017;37(1):11-21.

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