TREINAMENTO PARA PROFISSIONAIS DA SAÚDE [Data ... Local ... Evento ... Patrocinador ... Organizador}

<< NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocinador do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado. >>

<< NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o

apresentador deve selecionar os mais relevantes para usar na apresentação específica.

Esses slides abordam muitas faces do problema. Parte dos slides se referem a questões específicas relacionadas com a poluição do ar indoor nos países em desenvolvimento, uma vez que representam um dos principais determinantes de doenças em crianças.

Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação dessa região. >>

Este conjunto de slides discute doenças respiratórias infantis que têm sido ligadas ao meio ambiente.

TREINAMENTO PARA PROFISSIONAIS DA SAÚDE [Data ... Local ... Evento ... Patrocinador ... Organizador}

Saúde da Criança e o Meio Ambiente

Pacote de Treinamento da ONU para o Setor da Saúde Organização Mundial da Saúde

www. who.intlceh

Traduzido pala Pontillcia Umversidado Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organização Mundial da Saúdo

Publicado pela Organização Mundial da Saúde sob o titulo Childron's hoallh and the onvironment. Pacote de treinamento da OMS para o setor do saúde Doenças Respiratórias na lnfáncia e o Moía Ambienle © World Health Organizatlon

A Organizaç/lo Mundial da Saúdo codou os direitos do traduçllo o publicação para uma edição em portugu(;s para a Pontiflcla Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), que (; a única responsável pala qualidade o fidelidade da tradução om portugul!s. No caso do qualquer inconsistancia antro as edições em ingfl!s e portugufJs. a edição original om ingllls será a autêntica o mandatôria.

Os objetivos desta apresentação são:

• Entender como o trato respiratório é afetado pelo ambiente

• Descrever as doenças respiratórias ligadas ao meio ambiente

• Listar uma intervenção em nível populacional e uma intervenção em nível pessoal visando a redução do risco de doenças respiratórias

O apresentador deve apontar que as pessoas estão expostas à poluição do ar de ambientes fechados e ao ar livree é uma combinação de ambas as exposições que podem precipitar doença respiratória.

Os médicos devem compreender que várias intervenções são possíveis. Algumas intervenções precisam ocorrer no nível da população (como o estabelecimento de normas de poluição do ar ou a formulação de política de transporte). Outras

intervenções podem ocorrer em nível individual (como mudanças na dieta e ambiente da moradia). O pediatra tem um papel a desempenhar para assegurar que AMBOS os tipos de intervenções sejam realizadas.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

•!• Entender como o trato respiratório é afetado pelo ambiente

•!• Descrever doenças respiratórias ligadas ao meio ambiente

•!• Citar uma intervenção em nível populacional e uma intervenção em nível pessoal visando a redução do risco de doenças respiratórias

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Este slide mostra que há uma variedade de formas em que o trato respiratório pode ser afetado pelo ambiente.

Os efeitos adversos da poluição do ar à saúde são muitas vezes retratados como uma pirâmide, como a mostrada aqui. No topo está a morte, a consequência mais grave de exposição (por exemplo, as mortes que ocorreram durante a London Fog de 1952, quando cerca de 4000 pessoas morreram). Logo abaixo na pirâmide estão as internações, como, por exemplo, internações de pneumonia ou asma em crianças após exposições muito elevadas de ozônio. Efeitos menos graves incluem consultas médicas por tosse após a exposição à queima de resíduos, o que pode resultar em um alto nível de material particulado. Na extremidade mais baixa da pirâmide estão os efeitos adversos que as pessoas sofrem e pelos quais não procuram atendimento.

Reference:

•Samet, Defining an adverse respiratory health effect, American Review Respiratory Disease, 1985, 131 (4):487.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente EFEITOS ADVERSOS À SAUDE

3

O uso de biomassa e combustíveis sólidos para cozinhar e aquecer o ambiente está associado com um aumento nas infecções respiratórias agudas - a principal causa de morte no mundo hoje.

Poluição do ar em ambientes internos e contato com fumaça do cigarro estão ligados à otite média aguda.

Exposição ao ozônio ao ar livre está ligada a broncoespasmo e ataques de asma em algumas crianças.

A exposição a fungos em ambientes fechados está associada à hemorragia pulmonar aguda entre as crianças.

Alta exposição a partículas e fumo passivo estão associados à síndrome da morte súbita infantil (SMSI).

Quando pensamos em doenças respiratórias e poluição do ar, a maioria das pessoas pensa imediatamente em pneumonia ou asma. O apresentador deve observar que há uma variedade de outros desfechos.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

EFEITOS RESPIRATÓRIOS ADVERSOS

•!• Infecção do trato respiratório superior

•!• Otite média com efusão

•!• Tuberculose

•!• Hemorragia pulmonar aguda

•!• Pneumonia

•!• Bronquiectasia

•!• Síndrome da morte súbita do lactente

•!• Alterações na função pulmonar

•!• Asma / broncoespasmo / alergias

Todos os anos, quase 11 milhões de crianças morrem antes dos 5 anos. Muitas dessas mortes são evitáveis.

Há muitos problemas enfrentados pelas crianças, e este slide mostra que os problemas de saúde ambiental contribuem para a "carga da doença", em crianças menores de 5 anos.

DALY significa "anos de vida ajustados por incapacidade" e é uma unidade de medida comum de morbidade e mortalidade. DALYs reflete a quantidade total de vida

saudável perdida, por todas as causas, seja por morte prematura ou de algum grau de incapacidade durante um período de tempo. A atratividade desta medida reside no fato de que ela combina informações sobre morbidade e mortalidade em um único número. DALYs permite que as perdas devido à incapacidade e as perdas devido à morte prematura sejam expressas na mesma unidade.

De acordo com o World Health Report (2002), o maior contribuinte para a saúde debilitada nas crianças do mundo é a desnutrição. A segunda contribuição mais importante é água contaminada, saneamento e higiene, e o terceiro mais importante contribuinte é a fumaça de combustíveis sólidos dentro das casas. Como se pode ver, em 2002 a poluição do ar externo (ao ar livre) contribuiu muito menos para problemas de saúde em crianças mais novas. Isto não quer dizer que não seja importante. Mas a sua influência sobre a saúde das crianças mais novas é comparativamente menor do que a poluição do ar interna, de dentro de casa, porque as crianças passam a maior parte do seu tempo em ambientes fechados, onde os níveis de poluição do ar pode ser muito maiores que os níveis ao ar livre.

Reference:

•WHO. World Health Report, 2002, available at www.who.int/whr/2002/en/ - accessed

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

Carga da doença atribuída 0-4 anos

Drogas lllcltas Álcool Poluição do ar nmbiente Injeções irnegurn.s para a Yude

Uudnnça.s dimiltica.s

Expmiçõo ao chumbo Sexo sem proteção

Deficiência de ferro Deficléncio de vitomino A Deftciêncin de z.inco

Fumaça da comb<Jstíveis sólidos denuo das casa,;

Água contaminada, saneamento e higiene Baixo pe&O

1

•

- -

O 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000

1000 DALY World Hea/th Re ort, 2002, www. who.intlwhr/2002/enl s

December 2009

A OMS identificou as infecções respiratórias agudas como a principal causa de morte em crianças menores de 5 anos de idade.

References:

•Black, Where and why are 10 million children dying every year? Lancet. 2003. 361:

2226•Murray, The Global Burden of Disease 2000 Project: aims, methods and data sources. Global Program on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 36.

WHO, 2001.

•UNICEF. The state of the world' s children 2002: leadership: the rate of progress.

Available at www.unicef.org/sowc02summary/table8.html – accessed December 2009

•World Health Report, 2001. Available at www.who.int/whr2001/index.htm – accessed December 2009

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CRIANÇAS

Apesar de extraordinários avanços no século XX,

2000: 10,9 milhões de mortes de crianças menores de 5 anos

(Murray, The Global Burden of Disease 2000 Project. WHO. 2001)

1990: 12,7 milhões 8/ack, Lancet (2003) 361: 2226 www.unicef.org/sowc02summaryllab/e8.html

Causas e número estimado de mortes / ano em crianças 0-4 anos Infecções respirató rias agudas:

Doenças diarreicas :

Malária e outras doenças de transmissão vetor ial: Em crianças mais velhas (0-14 anos)

Ferimentos (não-intenciona l) Intoxicações

2.000.000 1.300.000 1.000.000

700.000 50.000

World Health Report, 2001, www.who.int1whr2001findex..htm

6

As crianças que vivem em países em desenvolvimento sofrem uma carga dupla ou ainda tripla de doença. Isso significa exposição, morbidade e mortalidade por doenças associadas a baixos níveis de desenvolvimento, tais como IRA e diarreia, além de ameaças mais recentes associadas à industrialização, como asma e alergias. Quando as crianças sofrem ambos os tipos de exposições e, além disso, também são pobres e desnutridas, têm-se a chamada tripla carga de doença. Esses conceitos são importantes para a compreensão do contexto de doença respiratória associada à poluição. Note-se que as doenças respiratórias lideram a lista em ambos os problemas emergentes e persistentes.

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

DESAFIOS PARA A SAÚDE E DESENVOLVIMENTO INFANTIL:

Dupla - ou Tripla - Carga da doença

EPIDEMIAS EMERGENTES DE DOENÇAS NAO-

COMUNICÁVEIS

"NOVAS" AMEAÇAS

Asma, Ferimentos ,

Problemas associados ao tráfego, Neurodesenvolvimento ,

Distúrbios comportamentais e de aprendizagem Câncer

Disrupçáo endócrina

WHO

PROBLEMAS PERSISTENTES

"AGENDA NAO CONCLUÍDA"

Doenças infecciosas em países de baixa renda:

IRA Malária Sarampo Diarreia

HIV!AIDS ...

-- ^..

As crianças podem ser mais vulneráveis aos efeitos da poluição do ar do que os adultos. O desenvolvimento dos pulmões das crianças não está completo ao nascimento. O desenvolvimento pulmonar prossegue através da proliferação de alvéolos pulmonares e capilares até a idade de 2 anos. Depois disso, os pulmões crescem através da expansão alveolar até 5-8 anos de idade. Os pulmões não completam o seu crescimento até a estatura de adulto ser alcançada na adolescência.

References:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health.

Developmental toxicity: Special considerations based on age and developmental stage. In: Etzel, RA, ed. Pediatric Environmental Health. 2^ndEd. Elk Grove Village, IL:

American Academy of Pediatrics.2003

•Selevan, Identifying critical windows of exposure for children's health. Environ Health Perspect.2000, 108 (3):451

Picture: WHO - A. Waak, Haiti.

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

COMO AS CRIANÇAS SÃO DIFERENTES

Baixa estatura Respira mais perto do solo Desenvolviment pulmonar em andamento

WHO

Maior volume inalado

8

Bebês e crianças pequenas têm uma maior taxa metabólica de repouso e maior taxa de consumo de oxigênio por unidade de peso corporal do que os adultos, pois têm uma superfície maior por unidade de peso e porque estão crescendo rapidamente.

Devido a isso, a demanda de oxigênio e as taxas respiratórias são maiores por unidade de peso corporal do que os adultos. Portanto, a exposição a qualquer dos poluentes do ar pode ter maior impacto.

Além de uma maior necessidade de oxigênio em relação ao seu tamanho, as crianças têm vias aéreas mais estreitas do que as dos adultos. Assim, a irritação causada pela poluição do ar que produziria somente uma leve resposta em um adulto pode resultar em obstrução potencialmente significativa nas vias aéreas de uma criança.

Reference:

•Moya. Children’s behavior and physiology and how it affects exposure to environmental contaminants. Pediatrics. 2004, 113: 996.

Infant, child, and adolescent exposures to environmental toxicants are different from those of adults because of differences in behavior and physiology. Because of these differences, there is the potential for quantitatively different exposures at various stages of development. Pediatricians are well aware of these behavioral and

physiologic differences from a clinical standpoint--namely, food and water intake, soil ingestion, mouthing behavior, inhalation physiology, and activity level--as they relate to the ratio of these parameters between the adult and the child when considering weight and surface area. Pediatricians recognized the importance of pica as a cause of lead

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

VULNERABILIDADES ÚNICAS DAS CRIANÇAS

❖

Maiores exposições pois passam mais tempo ao ar livre

❖

Inalam mais poluentes por quilograma de peso corporal do que os adultos

❖

Como as vias aéreas são mais estreitas, a irritação pode resultar em obstrução proporcionalmente maior das vias aéreas

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poisoning, the noxious effect of second-hand smoke, and the greater propensity for addiction during the adolescent years. For determining the differences in impact of many environmental toxicants between adults and children, research is needed to document where and whether these differences result in deleterious effects.

A maioria dos recém-nascidos são respiradores nasais obrigatórios. Os pelos do nariz filtram as grandes partículas; as vias aéreas nasais restantes filtram as partículas de até 6 microns de diâmetro.

Após o nascimento, a formação ativa de novos alvéolos ocorre durante os primeiros 2 anos de vida. Apesar de novos alvéolos ainda poderem ser formados depois de 2 anos de idade, a maioria do crescimento ocorre através de um aumento do volume dos alvéolos existentes.

A imagem foi feita por uma criança da Índia, e foi um dos vencedores em um concurso de arte especial realizada em conjunto com a Conferência Internacional sobre as ameaças ambientais para a saúde das crianças: Riscos e Vulnerabilidade em Bangkok, Tailândia, em março 03-07 , 2002.

References:

• Behrman. Nelson Textbook of Pediatrics, 16^thEdition. W.B. Saunders Company.

2000.

•Gauderman. Association between air pollution and lung function growth in southern California children. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162(4):1383

Average growth of lung function over a 4-yr period, in three cohorts of southern California children who were in the fourth, seventh, or tenth grade in 1993, was modeled as a function of average exposure to ambient air pollutants. In the fourth- grade cohort, significant deficits in growth of lung function (FEV(1), FVC, maximal midexpiratory flow [MMEF], and FEF(75)) were associated with exposure to particles with aerodynamic diameter less than 10 micrometer (PM(10)), PM(2.5), PM(10)- PM(2.5), NO(2), and inorganic acid vapor (p < 0.05). No significant associations were observed with ozone. The estimated growth rate for children in the most polluted of the communities as compared with the least polluted was predicted to result in a

cumulative reduction of 3.4% in FEV(1) and 5.0% in MMEF over the 4-yr study period.

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

VULNERABILIDADE ESPECIAL DAS CRIANÇAS

O rápido crescimento e desenvolvimento dos pulmões Recém-nascido: 10.000.000 alvéolos

8 anos: 300.000.000 alvéolos

Crescimento de alvéolos e capilares continua até 8 anos de idade

• A exposição à fumaça do tabaco reduz a taxa de crescimento

• "O ar poluído limita o crescimento"

Estudo de 3000 crianças desde 1993, mostrou redução do crescimento pulmonar ... que pode estar ligado à asma e enfisema em adultos

Gauderman, (2000)

A poluição do ar causa efeitos adversos crônicos sobre o desenvolvimento pulmonar de crianças

Gauderman, (2004)

WHO 10

The estimated deficits were generally larger for children spending more time outdoors. In the seventh- and tenth-grade cohorts, the estimated pollutant effects were also negative for most lung function measures, but sample sizes were lower in these groups and none achieved statistical significance. The results suggest that significant negative effects on lung function growth in children occur at current ambient concentrations of particles, NO(2), and inorganic acid vapor.

•Gauderman. The effect of air pollution on lung development from 10 to 18 years of age. N Engl J Med. 2004, 351(11):1057

O efeito do edema das vias aéreas no adulto é muito menos dramático que nas vias aéreas do recém-nascido. Um milímetro de edema reduz o diâmetro das vias aéreas no adulto em cerca de 19%, enquanto que reduz o diâmetro da via aérea infantil em 56%.

Em comparação com os adultos, as vias aéreas periféricas (bronquíolos) dos lactentes são menores tanto em números absolutos como em proporção, o que permite que detritos intraluminais causem proporcionalmente maior obstrução. Além disso, as crianças têm glândulas mucosas relativamente maiores, com aumento concomitante na secreção. Elas também têm potencial para produzir maior edema porque a mucosa das vias aéreas é menos firmemente aderida. Por último, há menos poros interalveolares (poros de Kohn) na criança, produzindo um efeito negativo sobre a ventilação colateral e aumentando a probabilidade de hiperinsuflação ou atelectasia.

A ventilação/minuto em repouso normalizado para o peso corporal é mais do que o dobro em um recém-nascido (400 cc/min/kg), em comparação com um adulto (150 cc/min/kg)

Referência:

Bar-on ME et al. Bronchiolitis, Prim Care. 1996, 23(4):805.

Picture from:

11

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

VIAS AÉRAS MENORES E MAIS VULNERÁVEIS

Diagrama do Efeito do Edema no diâmetro da secção transversal da via aérea

(R = ralo)

Via aérea Adulta

A _{rea •} 11' R • TI I O • ^{2 2} 1 00 Tr mm ( ² rmal)

2 2

Se tem1mm edema Área • 11' 9 • 81 Tr mm

o

Recém nascido a termo

@

1---i

6 mm

. 2 2 2

Area =

n ·

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. 2 2

Se tem 1 mm edema Area "'

tr

ou 44% do normal

www.vh.org/pediatric/provider /pediatrics/ElectricAirway/Diagrams/ AirwayD/aneterEdema.jpg

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www.vh.org/pediatric/provider/pediatrics/ElectricAirway/Diagrams/AirwayDiameterEdema.jpg - Copyright protected material used with permission of the authors: Drs. Michael and Donna D'Alessandro - and the University of Iowa's Virtual Hospital, www.vh.org

Partículas respiráveis e gases afetam diferentes partes da árvore respiratória, dependendo das suas características inerentes. Para gases, a solubilidade relativa é importante. Para partículas, o tamanho é importante.

Este slide mostra o trato respiratório superior, médio e inferior. Nota-se que o dióxido de enxofre, como é altamente solúvel em água, inicialmente afeta as vias aéreas superiores, enquanto que o ozônio, com solubilidade média, inicialmente afeta a via aérea média. O dióxido de nitrogênio, com a sua baixa solubilidade, inicialmente afeta as vias aéreas inferiores.

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

DEPOSIÇÃO DE POLUENTES NO TRATO RESPIRATÓRIO

Solubilidade Nível Inicial de Composto

Na Água impacto

Alta Olhos Aldeídos

Nariz Amõnia

Faringe Cloro

Laringe Dióxido de enxofre

Média Traque ia Ozõnio

Brônquio

Baixa Bronquiolos Dióxido de nltrogên lo Alvéolos Fosgênio

12

Este diagrama mostra que as partículas maiores do que 10 microns raramente passam pelas vias aéreas superiores, enquanto as partículas finas menores que 2 microns podem chegar até os alvéolos.

Reference:

•World Health Organization.Air Quality Guidelines. Geneva, World Health Organization: Department of Protection of the Human Environment, 2005.

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

TAMANHO DAS PARTÍCULAS E DEPOSIÇÃO

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É conveniente abordar anatomicamente a doença respiratória, desde o nariz até os alvéolos.

Infecção respiratória é a doença mais frequente na infância. Os fatores ambientais que aumentam a probabilidade de contrair resfriados incluem a participação em creches, tabagismo, exposição passiva à fumaça do tabaco, baixa renda familiar, e convívio em ambientes com aglomeração. Uma vez que infecções respiratórias são transmitidas por mãos contaminadas ou por espirros, a lavagem frequente das mãos após o contato com uma pessoa infectada reduz o risco de infecção secundária.

Reference:

•Ait-Khaled et al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three.Allergy. 2009, 64: 123–148

Background: Phase One of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) measured the global patterns of prevalence and severity of symptoms of rhinoconjunctivitis in children in 1993–1997.

Methods: International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase Three was a cross-sectional survey performed 5–10 years after Phase One using the same

methodology. Phase Three covered all of the major regions of the world and involved 1 059 053 children of 2 age groups from 236 centres in 98 countries.

Results: The average overall prevalence of current rhinoconjunctivitis symptoms was 14.6% for the 13- to 14-year old children (range 1.0–45%). Variation in the prevalence

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

DOENÇA RESPIRATÓRIA SUPERIOR

❖

"Resfriados" e irritação do trato respiratório

❖

Pode reduzir a qualidade de vida das crianças

❖

Forte associação com doenças do ouvido médio

coe ¹⁴

of severe rhinoconjunctivitis symptoms was observed between centres (range 0.0–5.1%) and regions (range 0.4% in western Europe to 2.3% in Africa), with the highest prevalence being observed mainly in the centres from middle and low income countries, particularly in Africa and Latin America. Co-morbidity with asthma and eczema varied from 1.6% in the Indian sub- continent to 4.7% in North America. For 6- to 7-year old children, the average prevalence of rhinoconjunctivitis symptoms was 8.5%, and large variations in symptom prevalence were also observed between regions, countries and centres.

Conclusions: Wide global variations exist in the prevalence of current rhinoconjunctivitis symptoms, being higher in high vs low income countries, but the prevalence of severe

symptoms was greater in less affluent countries. Co-morbidity with asthma is high particularly in Africa, North America and Oceania. This global map of symptom prevalence is of clinical importance for health professionals.

<<LER O SLIDE>>

Picture: www.cdc.gov/germstopper/materials.htm

Quase todas as crianças terão infecção do ouvido médio em algum momento de suas vidas, mas a probabilidade de infecções precoces e frequentes é muito aumentada quando há exposição ao tabagismo passivo. Além disso, efusões são mais

prolongadas em crianças expostas ao fumo do tabaco em comparação com não- expostas e há sinergia entre as infecções virais e exposições a partículas (a fumaça do tabaco contém grandes quantidades de partículas).

References:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health.

Environmental tobacco smoke and smoking cessation. In: Etzel, ed. Pediatric

Environmental Health, 2^nded. Elk Grove Village, IL. American Academy of Pediatrics, 2003.

•Etzel R. Passive smoking and middle ear effusion among children in day care, Pediatrics.1992, 90:639

One hundred thirty-two children who attended a research day-care center were studied to determine whether passive tobacco smoke exposure was associated with an increased rate of otitis media with effusion or with an increased number of days with otitis media with effusion during the first 3 years of life. Based on preliminary studies, a serum cotinine concentration of greater than or equal to 2.5 ng/mL was considered indicative of exposure to tobacco smoke. Otitis media with effusion was diagnosed using pneumatic otoscopy by nurse practitioners and pediatricians who reviewed the children's health status each weekday. The 87 children with serum cotinine concentrations greater than or equal to 2.5 ng/mL had a 38% higher rate of

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

OTITE MÉDIA COM EFUSÃO

❖ Grande problema para as crianças menores de 5 anos

❖ Forte associação com tabagismo domiciliar

❖ Duração prolongada de efusões de orelha média

❖ Sinergia entre infecções virais e exposições a partículas

15

new episodes of otitis media with effusion during the first 3 years of life than the 45 children with lower or undetectable serum cotinine concentrations (incidence density ratio = 1.38, 95%

confidence interval 1.21 to 1.56). The average duration of an episode of otitis media with effusion was 28 days in the children with elevated cotinine concentrations and 19 days in the children with lower cotinine concentrations (P less than .01). It is estimated that 8% of the cases of otitis media with effusion in this population and 17.6% of the days with otitis media with effusion may be attributable to exposure to tobacco smoke.

References:

•Singh M. et al. Prevalence and risk factors for transmission of infection among children in household contact with adults having pulmonary tuberculosis. Arch Dis Child. 2005, 90:624-8.

•von Mutius E. International patterns of tuberculosis and the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema.Thorax.2000, 55:449-453

Background: An ecological analysis was conducted of the relationship between tuberculosis notification rates and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema in 85 centres from 23 countries in which standardised data are available. These essentially comprised countries in Europe as well as the USA, Canada, Australia, and New Zealand.

Methods: Tuberculosis notification rates were obtained from the World Health

Organization. Data on the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 235 477 children aged 13-14 years were based on the responses to the written and video questionnaires from the International Study of Asthma and Allergies in

Childhood (ISAAC). The analysis was adjusted for gross national product (GNP) as an estimate of the level of affluence.

Results: Tuberculosis notification rates were significantly inversely associated with the lifetime prevalence of wheeze and asthma and the 12 month period prevalence of wheeze at rest as assessed by the video questionnaire. An increase in the tuberculosis notification rates of 25 per 100 000 was associated with an absolute decrease in the prevalence of wheeze ever of 4.7%. Symptoms of allergic

rhinoconjunctivitis in the past 12 months were inversely associated with tuberculosis

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

TUBERCULOSE

❖

A exposição passiva ou ativa à fumaça do cigarro está associada à infecção tuberculosa e à doença

tuberculosa.

❖

Tabagismo ativo é significativamente associado com tuberculose recorrente e mortalidade por tuberculose.

Estes efeitos parecem ser independentes dos efeitos do consumo de álcool , nível soc ioeconômico e um grande número de outros potenciais fatores de confusão.

16

notification rates, but there were no other significant associations with other ISAAC questions on allergic rhinoconjunctivitis or atopic eczema.

Conclusions: These findings are consistent with recent experimental evidence which suggests that exposure to Mycobacterium tuberculosis may reduce the risk of developing asthma.

•WHO. A Research Agenda for Childhood Tuberculosis. Available at:

whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_HTM_TB_2007.381_eng.pdf - accessed December 2009.

•WHO. A WHO/The Union Monograph on TB and Tobacco Control. WHO. Available at:

www.who.int/tobacco/resources/publications/tb_tob_control_monograph/en/index.html - accessed December 2009.

Hemorragia pulmonar aguda é um evento incomum, mas potencialmente fatal, que tem sido associada nos estudos epidemiológicos à exposição a ambientes domésticos mofados. As micotoxinas na superfície dos esporos podem levar a fragilidade capilar. O tabagismo na família aumenta significativamente o risco.

Pesquisa adicionais estão em curso para documentar melhor o impacto deste risco potencial.

References:

• American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health, Toxic effects of indoor molds. Pediatrics. 1998, 101: 712.

• Dearborn DG et al. Clinical profile of 30 infants with acute pulmonary hemorrhage in Cleveland, Pediatrics.2002, 110, 627.

• Elidemir O et al. Isolation of Stachybotrys from the lung of a child with pulmonary hemosiderosis. Pediatrics. 1999, 104: 964.

• Etzel RA et al. Acute pulmonary hemorrhage in infants associated with exposure to Stachybotrys atra and other fungi. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998, 152: 757-

• 62.Flappan SM et al. Infant pulmonary hemorrhage in a suburban home with water damage and mold (Stachybotrys atra), Environ Health Persp. 1999, 107:927-30.

• Habiba A. Acute idiopathic pulmonary hemorrhage in infancy: case report and review of the literature. J Pediatr Child Health.2005, 41:532-3.

• Novotny WE et al. Pulmonary hemorrhage in an infant following 2 weeks of fungal exposure. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, 154: 271-5.

17

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

Courtesy: R. Etzel

HEMORRAGIA PULMONAR AGUDA

❖ Dados recentes mostram uma associação com a exposição a ambientes domésticos mofados

❖ As micotoxinas na superfície dos esporos podem levar à fragilidade capilar

❖ Pesquisas adicionais em curso

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• Weiss A et al. Acute pulmonary hemorrhage in a Delaware infant after exposure to Stachybotrys atra. Del Med J. 2002, 74: 363-8

Cerca de 20% das mortes em crianças com menos de cinco anos de idade são atribuíveis à pneumonia (1,9 milhão de mortes por ano).

Dois terços dessas mortes acontecem durante a infância, e mais de 90% estão em países em desenvolvimento. A exposição à poluição do ar pode agravar

sinergicamente a pneumonia (mais do que aditivamente), mas ter uma dieta rica em zinco pode ser protetora.

Em 2009, a OMS lançou um Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de Pneumonia em crianças com idade inferior a 5 anos.

References:

•Brooks. Zinc for severe pneumonia in very young children: double-blind placebo- controlled trial. Lancet. 2004, 363(9422): 1683.

•Sazawal, Zinc supplementation reduces the incidence of acute lower respiratory infections in infants and preschool children: A double-blind, controlled trial. Pediatrics.

1998, 102: 1.

Increased acute lower respiratory infection incidence, severity, and mortality are associated with malnutrition, and reduced immunological competence may be a mechanism for this association. Because zinc deficiency results in impaired immunocompetence and zinc supplementation improves immune status, we

hypothesized that zinc deficiency is associated with increased incidence and severity of acute lower respiratory infection. Methods: We evaluated the effect of daily

supplementation with 10 mg of elemental zinc on the incidence and prevalence of acute lower respiratory infection in a double-blind, randomized, controlled trial in 609 children (zinc, n = 298; control, n = 311) 6 to 35 months of age. Supplementation and morbidity surveillance were done for 6 months. Results: After 120 days of

supplementation, the percentage of children with plasma zinc concentrations <60 microg/dL decreased from 35.6% to 11.6% in the zinc group, whereas in the control group it increased from 36.8% to 43.6%. Zinc-supplemented children had 0.19 acute

18

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

PNEUMONIA

❖ Principal causa de doença e morte no mundo em crianças menores de cinco anos

❖ Sinergia entre pneumonia bacteriana e virai e poluição do ar

❖ Importância do zinco -Prevenir pneumonia

-Acelerar a recuperação da pneumonia grave

18

lower respiratory infection episodes/child/year compared with 0.35 episodes/child/year in the control children. After correction for correlation of data using generalized estimating equation regression methods, there was a reduction of 45% (95% confidence interval, 10% to 67%) in the incidence of acute lower respiratory infections in zinc-supplemented children. Conclusions:

A dietary zinc supplement resulted in a significant reduction in respiratory morbidity in preschool children. These findings suggest that interventions to improve zinc intake will improve the health and survival of children in developing countries.

•Williams. Estimates of world-wide distribution of child deaths from acute respiratory infections. Lancet Infect Dis. 2002, 2:25

Acute respiratory infections (ARI) are among the leading causes of childhood mortality.

Estimates of the number of children worldwide who die from ARI are needed in setting priorities for health care. To establish a relation between deaths due to ARI and all-cause deaths in children under 5 years we show that the proportion of deaths directly attributable to ARI declines from 23% to 18% and then 15% (95% confidence limits range from +/- 2% to +/- 3%) as under-5 mortality declines from 50 to 20 and then to 10/1000 per year. Much of the variability in estimates of ARI in children is shown to be inherent in the use of verbal autopsies.

This analysis suggests that throughout the world 1.9 million (95% CI 1.6-2.2 million) children died from ARI in 2000, 70% of them in Africa and southeast Asia.

A bronquiectasia é a destruição e alargamento das grandes vias aéreas. É causada por uma lesão nas vias aéreas inferiores. Esta lesão pode ser provocada por uma outra doença, incluindo:

• Pneumonia grave.

• Coqueluche (incomum porque a maioria das pessoas já estão vacinados contra ela).

• Tuberculose (TB) e outras infecções semelhantes.

• Imunodeficiências, como a infecção pelo HIV e AIDS.

• Aspergilose broncopulmonar alérgica, uma reação alérgica a um fungo chamado Aspergillus, que provoca inchaço nas vias aéreas.

• Obstrução das vias aéreas da criança por algo inalado, como, por exemplo, um pedaço de um brinquedo ou um amendoim

• Infecções fúngicas

Os sinais e sintomas mais comuns são:

• Tosse diária, por meses ou anos

• A produção diária de grandes quantidades de muco ou catarro

• Infecções pulmonares repetidas

• Falta de ar

• Sibilos

• Dor no peito (pleurisia)

Com o tempo, a criança pode ter sintomas mais graves, incluindo:

• Tosse com sangue ou muco-sanguinolenta

• Perda de peso

• Fadiga

• Drenagem dos seios da face References:

•Smith A. Increased Mortality from Lung Cancer and Bronchiectasis in Young Adults after Exposure to Arsenic in Utero and in Early Childhood. EHP.2006, 114 (8).

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Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

BRONQUIECTASIA

Causas:

❖Pneumonia

grave

❖

Tuberculose

❖HIV

❖Sinusite

crônica

❖

Asperg i los e

❖Infecções

fúngicas

❖Aspiração

de corpo estranho

❖

Exposição ao arsênico (fetal e infânc ia precoce)

19

•WHO. Bronchiectasis. Available at: www.who.int/respiratory/other/bronchiectasis/en/ - accessed December 2009

Foetal and early childhood exposure to Arsenic has recently been linked to bronchiectasis. In a historical cohort in Region II of Chile where arsenic contaminated water was introduced into the municipal water supply as the population in Antofagasta grew. Birth cohorts with foetal and early childhood exposure to Arsenic revealed dramatically increased SMRs (Standardized Mortality Ratios) for lung cancer (6.1) and bronchiectasis (46.2) in adults age 30 -49 years.

This was a remarkable natural experiment with very well defined exposure and standard health outcome.

Poluição externa do ar e tabagismo têm sido associados em muitos estudos com aumento do risco de síndrome da morte súbita ou morte súbita. A exposição ao tabaco pré e pós-natal são fatores de risco, assim como é a posição do sono (SMSL é mais provável se a criança dorme sobre o estômago, por isso os pais são ensinados a colocar os bebês para dormirem de costas) e níveis de partículas mais elevados no ar exterior. Somente a eliminação da exposição ao fumo no pré-natal poderia, teoricamente, reduzir o risco de SIDS em 30%.

References:

•Klonoff-Cohen.The effect of passive smoking and tobacco exposure through breast milk on sudden infant death syndrome, JAMA.1995, 273:795

•Mitchell. Smoking and the sudden infant death syndrome. Pediatrics. 1993, 91:893

Objective. Maternal smoking has been shown to be a risk factor for sudden infant death syndrome (SIDS).

The effect of smoking by the father and other household members has not previously been examined.

Methods. A large nationwide case-control study. Four hundred eighty-five SIDS deaths in the postneonatal age group were compared with 1800 control infants. Results. Infants of mothers who smoked during pregnancy had a 4.09 (95% confidence interval [CI] = 3.28, 5.11) greater risk of death than infants of mothers who did not smoke. Infants of mothers who smoked postnatally also had an increased risk of SIDS compared with infants of nonsmokers and, furthermore, the risk increased with increasing levels of maternal smoking. Smoking by the father and other household members increased the risk (odds ratio [OR] = 2.41, 95% CI = 1.92, 3.02 and OR = 1.54, 95% CI = 1.20, 1.99, respectively). Smoking by the father increased the risk of SIDS if the mother smoked, but had no effect if she did not smoke. In analyses controlled for a wide range of potential confounders, smoking by the mother and father was still

significantly associated with an increased risk of SIDS. Conclusion. Passive tobacco smoking is causally related to SIDS.

•Schoendorf. Relationship of sudden infant death syndrome to maternal smoking during and after pregnancy. Pediatrics. 1992, 90:905

This case-control analysis used data on normal birth weight (> or = 2500 g) infants included in the National Maternal and Infant Health Survey, a nationally representative sample of approximately 10,000 births and 6000 infant deaths. Infants were assigned to one of three exposure groups: maternal smoking during both pregnancy and infancy (combined exposure), maternal smoking only during infancy (passive exposure), and no maternal smoking. SIDS death was determined from death certificate coding. Logistic regression was used to adjust for potentially confounding variables. Infants who died of SIDS were more likely to be exposed to maternal cigarette smoke than were surviving infants. Among black infants the odds ratio was 2.4 for passive exposure and 2.9 for combined exposure. Among white infants the odds ratio was 2.2 for passive exposure and 4.1 for combined exposure. After adjustment for demographic risk factors, the odds ratio for SIDS among normal birth weight infants was approximately 2 for passive exposure and 3 for combined exposure for both races. These data suggest that both intrauterine and passive tobacco exposure are associated with an increased risk of SIDS and are further inducement to encourage smoking cessation among pregnant women and families with children.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

SÍNDROME DA MORTE SÚBITA DO LACTENTE

❖

Morte súbita de um lactente menor de 1 ano de idade que permanece sem explicação mesmo após uma

investigação detalhada, incluindo uma história completa, necropsia completa e visita ao domicílio

❖

Associada a fumo pré-natal, fumo pós-natal em casa, posicionamento infantil, poluição atmosférica (partículas)

20

Não há uma definição universalmente aceita de asma. A asma é uma doença pulmonar obstrutiva difusa com hiper-reatividade das vias respiratórias a uma variedade de estímulos e um elevado grau de reversibilidade do processo obstrutivo, que pode ocorrer espontaneamente ou como um resultado do tratamento, e tem caráter recorrente.

O Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC), foi formado em 1991 para facilitar a pesquisa de asma, rinite alérgica e eczema, através da promoção de uma metodologia padronizada capaz de ser usada em diversos locais ao redor do mundo. Os métodos incluem um vídeo questionário que pergunta às crianças sobre os sintomas. Tornou-se o maior projeto de pesquisa colaborativa em todo o mundo já realizado em crianças. Entre 1991 e 2009, o programa ISAAC envolveu 314 centros em 106 países, com cerca de 2 milhões de crianças.

References:

•ISAAC. Available at: isaac.auckland.ac.nz/about/about.php – accessed December 2009

•WHO. Asthma. Available at: www.who.int/respiratory/asthma/activities/en/index.html – accessed December 2009

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

ASMA

❖

Obstrução intermitente reversível das vias aéreas

❖

Inflamação crônica das vias aéreas

❖

Hiper-responsividade aos estímulos

❖

Doença crônica mais comum na infância

21

Asma é o principal problema de saúde pública na infância. As taxas da doença têm aumentado em muitos países industrializados nos últimos 20 anos, e alguns médicos em países menos industrializados estão começando a diagnosticar mais casos de sibilância do que anteriormente.

<<LEIA O SLIDE>>

<<NOTA PARA OS USUÁRIOS: se você tem dados locais, seria apropriado substituir os dados dos EUA>>

References:

•Asher MI. et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. The Lancet. 2006, 368(9537):

733-743

Background: Data for trends in prevalence of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema over time are scarce. We repeated the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) at least 5 years after Phase One, to examine changes in the prevalence of symptoms of these disorders.

Methods: For the ISAAC Phase Three study, between 2002 and 2003, we did a cross-sectional questionnaire survey of 193 404 children aged 6-7 years from 66 centres in 37 countries, and 304 679 children aged 13-14 years from 106 centres in 56 countries, chosen from a random sample of schools in a defi ned geographical area.

Results: Phase Three was completed a mean of 7 years after Phase One. Most centres showed a change in prevalence of 1 or more SE for at least one disorder, with increases being twice as common as decreases, and increases being more common in the 6-7 year age-group than in the 13-14 year age-group, and at most levels of mean prevalence. An exception was asthma symptoms in the older age-group, in which decreases were more common at high prevalence. For both age- groups, more centres showed increases in all three disorders more often than showing decreases, but most centres had mixed changes.

Conclusions: The rise in prevalence of symptoms in many centres is concerning, but the absence of increases in prevalence of asthma symptoms for centres with existing high prevalence in the older age-group is reassuring. The divergent trends in prevalence of symptoms of allergic diseases form the basis for further research into the causes of such disorders.

•Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance for asthma—United States, 1980-1999. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Surveillance Summaries. 2002, 51(1):1.

•Lai C. Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: Phase Three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax.2009, 64: 476–483.

Background: Phase Three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) measured the global prevalence and severity of asthma symptoms in children.

Methods: A cross-sectional questionnaire survey of 798,685 children aged 13-14 years from 233 centres in 97 countries, and 388,811 children aged 6-7 years from 144 centres in 61countries, was conducted between 2000 and 2003 in >90% of the centres.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

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EXEMPLO: ASMA NOS ESTADOS UNIDOS

~9801 ~9851 ~9901

Entre 1980 e 1995, a prevalência de asma aumentou

77% no total e 82%

entre crianças dos 5 aos 14 anos de idade

Centers for Disease Conlrol and

~9951 Prevention, MMWR, 2002 51 (1):1

22

Results: The prevalence of wheeze in the past 12 months (current wheeze) ranged from 0.8% in Tibet (China) to 32.6% in Wellington (New Zealand) in the 13-14 year olds, and from 2.4% in Jodhpur (India) to 37.6% in Costa Rica in the 6-7 year olds. The prevalence of symptoms of severe asthma, defined as >4 attacks of wheeze or >1 night per week sleep disturbance from wheeze or wheeze affecting speech in the past 12 months, ranged from 0.1% in Pune (India) to 16% in Costa Rica in the 13-14 year olds and from 0% to 20.3% in the same 2 centres respectively in the 6-7 year olds. Ecological economic analyses revealed a significant trend towards a higher prevalence of current wheeze in centres in higher income countries in both age groups, but this trend was reversed for the prevalence of severe symptoms among current wheezers, especially in the older age group.

Conclusions: Wide variations exist in the symptom prevalence of childhood asthma worldwide. Although asthma symptoms tend to be more prevalent in more affluent countries, they appear to be more severe in less affluent countries.

•The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet.1998, 351: 1225-32

Background: Systematic international comparisons of the prevalences of asthma and other allergic disorders in children are needed for better understanding of their global epidemiology, to generate new hypotheses, and to assess existing hypotheses of possible causes.

We investigated worldwide prevalence of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema.

Methods: We studied 463 801 children aged 13-14 years in 155 collaborating centres in 56 countries. Children self-reported, through one-page questionnaires, symptoms of these three atopic disorders. In 99 centres in 42 countries, a video asthma questionnaire was also used for 304 796 children.

Results: We found differences of between 20-fold and 60-fold between centres in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema, with four-fold to 12-fold variations between the 10th and 90th percentiles for the different disorders. For asthma symptoms, the highest 12-month prevalences were from centres in the UK, Australia, New Zealand, and Republic of Ireland, followed by most centres in North, Central, and South America; the lowest prevalences were from centres in several Eastern European countries, Indonesia, Greece, China, Taiwan, Uzbekistan, India, and Ethiopia. For allergic

rhinoconjunctivitis, the centres with the highest prevalences were scattered across the world. The centres with the lowest prevalences were similar to those for asthma symptoms. For atopic eczema, the highest prevalences came from scattered centres, including some from Scandinavia and Africa that were not among centres with the highest asthma prevalences; the lowest prevalence rates of atopic eczema were similar in centres, as for asthma symptoms.

Conclusions: The variation in the prevalences of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic-eczema symptoms is striking between different centres throughout the world. These findings will form the basis of further studies to investigate factors that potentially lead to these international patterns.

Embora estas estimativas sejam dos EUA , a asma é um problema de saúde pública para muitas crianças no mundo. Ela ocorre em todos os países, independentemente do nível de desenvolvimento. Mais de 80% das mortes por asma ocorrem em países de baixa e média-baixa renda. Para um controle eficaz, é essencial tornar os medicamentos acessíveis e disponíveis, especialmente para as famílias de baixa renda. A Global Initiative for Asthma trabalha com profissionais de saúde e funcionários da saúde pública em todo o mundo para reduzir a prevalência de asma , morbidade e mortalidade.

Através de recursos como diretrizes baseadas em evidências para o manejo da asma, e eventos como a celebração anual do Dia Mundial da Asma , a Global Initiative for Asthma está trabalhando para melhorar a vida das pessoas com asma em todos os cantos do globo.

Nos EUA, o custo ambiental atribuível da asma pediátrica é estimada em 2,0 bilhões de dólares.

Reference:

•Landrigan. Environmental pollutants and disease in American children: estimates of morbidity, mortality, and costs for lead poisoning, asthma, cancer, and developmental disabilities, Environ Health Perspect.2002, 110: 721.

A redução na poluição do ar pode render significativos benefícios para a saúde pediátrica. Nos EUA, reduções nos critérios de poluição ambiental previstos para 2010 em função do Clean Air Act devem resultar em:

•200 casos a menos de mortalidade posnatal

•10,000 hospitalizações a menos por asma entre crianças de 1 a 16 anos de idade

•40,000 visitas a menos em emergências entre crianças de 1 a 16 anos de idade

•20 milhões de ausências escolares evitadas entre crianças de 1 a 16 anos de idade

•10,000 menos bebês de baixo peso.

References:

•Wong, Assessing the health benefits of air pollution reduction for children. Environ Health Perspect. 2004, 112: 226.

•Global Initiative on Asthma. From the Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA). 2009. Available at

www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1689 – accessed December 2009

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

ASMA EM CRIANÇAS, EUA

❖

Afeta 5 milhões de pessoas com menos de 18 anos de idade

❖

Populações de baixa renda , minorias e crianças em cidades do interior têm uma maior morbidade e mortalidade

❖

Responsável por 1 O milhões de dias perdidos de escola por ano

❖

3ª causa de hospitalização entre os menores de 15 anos

❖

Custo estimado do tratamento da asma em menores de 18 anos: US$ 3.2 bilhões por ano

23

References:

•Arnedo-Pena A, Risk factors and prevalence of asthma in schoolchildren in Castellon (Spain): a cross-sectional study.

Allergol Immunopathol (Madr). 2009, 37(3):135-42.

BACKGROUND: Research on potential risk factors of asthma can enhance our understanding of geographic differences and inform decisions on preventive strategies. METHODS: In 2002, a cross-sectional population-based study was carried out in the area of Castellon (Spain), following the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase III methodology. Asthma symptoms and related risk factor questionnaires were completed by parents of 6-7 year-old schoolchildren. Logistic regression was used in the analysis. RESULTS: Participation rate was 88 % (4492 of 4872 schoolchildren). Prevalence of wheeze in the past year, asthma ever, and physician-diagnosed asthma were 8 %, 7 % and 6 %, respectively. Risk factors independently associated with all three asthma case definitions were history of bronchitis or pneumonia, allergic rhinitis, family members with atopic disease, and residing in an industrialised area. Risk factors for asthma ever and physician-diagnosed asthma were male sex, atopic eczema and presence of a dog at home; exclusive breast-feeding and the presence of another animal (not a dog or cat) were protective factors. Maternal age was inversely related to physician-diagnosed asthma. Residence in an area of heavy truck traffic and the father smoking at home were associated with asthma ever. Risk factors for wheeze in the past year were low social class, history of sinusitis and the father smoking at home. CONCLUSIONS: Environmental factors are related to the presence of asthma. Preventive measures should be directed to improving air pollution, promoting breast-feeding and reducing smoking in the home.

•Beasley R. et al. International patterns of the prevalence of pediatric asthma the ISAAC program. Pediatric Clinics of North America,2003; 50(3): 539-53.

Abstract: Just as the occurrence of asthma and allergies can be studied at many different levels including populations, individuals, organs, tissues, or cells, the causes of asthma can be studied at these different levels. All of these approaches are potentially useful, and individual researchers will focus on different levels of analysis depending on their training, areas of interest, and availability of funding . In the past the major contribution of epidemiology to the study of chronic diseases has been on the population level, including analyses of patterns of disease prevalence and incidence across demographic, geographic, and oral factors (‘‘person, place, and time’’). In particular, many of the epidemiologic hypotheses concerning the causes of cancer and chronic diseases such as coronary disease have stemmed, at least in part, from geographic comparisons . It could be argued that the striking international differences in cancer incidence might not have become apparent if the cancer incidence analyses had been confined to countries with similar lifestyles, because the differences in cancer incidence (and the lifestyle-related risk factors that cause the incidence patterns) in many instances would not have been sufficiently great. Whole populations or regions of the world may be exposed to risk factors for disease (eg, high levels of cholesterol and low levels of antioxidants in the diet), and the associations of these factors with disease may become apparent only when comparisons are made between populations, or between regions of the world, rather than within populations .

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

ALERGIAS EM ASCENSÃO

❖

Alergias estão aumentando e são consideradas uma epidemia moderna

❖

Reações a substâncias comuns representam novos riscos

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Embora a asma não seja um diagnóstico difícil de se fazer, é surpreendente como muitas vezes os pediatras “têm vista grossa” para o diagnóstico. Para detectar os casos sutis ou não diagnosticados, deve-se sempre fazer perguntas sobre a história familiar.

<< LEIA O SLIDE >>

Nota-se que as alergias e a asma pertencem a um contínuo de doença atópica onde os precipitantes e as causas se sobrepõem. Um artigo recente na popular revista de notícias Newsweek discutiu a epidemia de asma que ocorre nos EUA, que é típica de outros países altamente industrializados. História familiar ou pessoal de alergias podem também apontar para o desenvolvimento de asma em crianças.

Reference:

•Adler, J. The Allergy Epidemic. Newsweek.September 22, 2003, p. 51-57.

Doenças Respiratórias na Infância e o Meio Ambiente

HISTÓRIA FAMILIAR DE ASMA

❖

Alguém na família tem asma ou doença reativa das vias aéreas?

❖

Alguém na família usa um inalador quando pega um resfriado ou antes do exercício?

❖

Alguém na família tinha episódios repetidos de bronquite ou pneumonia?

❖

Alguém na família tosse por duas ou três semanas sempre que ele/ela pega um resfriado?

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