Comment je m'assure de la bonne qualité d'une IRM de la prostate ?
How can I be sure a prostate MRI is well done?
S.Montagnea,b R.Renard-Pennaa,b
aServicederadiologie,hôpitalTenon,4,ruedela Chine,75020Paris,France
bServicederadiologie,hôpitalPitié-Salpêtrière,47- 83,boulevarddel'Hôpital,75013Paris,France
INTRODUCTION
L'IRM prostatique est recommandée avant une2esériedebiopsies(aprèsunepremière sérienégative, recommandation degrade B [1]),etdanslecadredubiland'extensionchez lespatientsàrisqueintermédiaireouélevéde laclassificationdeD'Amico(gradeA[1]).La publication récente de l'étude PRECISION (NEJM)[2]quivalidelebénéfice del'IRMet desbiopsiescibléesavantla toutepremière sériede biopsie vacertainement modifier la placedel'IRM danscetteindication.Depuis quelquesannées,ilexisteuneaugmentation croissantedunombred'IRMprostatiqueréa- lisées.Néanmoins,lesexamenssontdequa- lité variable, or la qualité de l'interprétation, mais aussi la qualité des fusions d'images pourlesbiopsiescibléessonthautementcor- réléesàlaqualitédel'acquisition.
L'objectif de cette revue est de décliner les critères requis pour obtenir un examen de qualité permettant la détection et le bilan d'extension d'un cancer de prostate de manièreoptimale.
LIMITATION DESARTEFACTS : TIMINGDEL'EXAMENET PRÉPARATIONDU PATIENT
Quandréaliserl'IRM?Choisirla date del'examenen fonctiondecelledes biopsies
La meilleure qualité d'examen est obtenue lorsquel'IRMesteffectuéeavantlesbiopsies (absence de remaniements hémorragiques, absence d'infiltration des angles prostato- rectaux).
Lorsquedesbiopsiesontétéréaliséesavant l'IRM, celle-ci doit être réaliséeauminimum 4 semaines [3] et idéalement au moins 8 semaines [4] après le geste, afin d'éviter lesartefactshémorragiques.
Lapréparation dupatienta-t-elle été bien réalisée?
Lerectumetlavessiesont-ilsvides? Unebonnepréparationrectale(lavementrec- tal30minavantl'examen)estimpérative:de
MOTSCLÉS
Cancerprostatique IRM
Critèresdequalité
KEYWORDS
Prostatecancer MRI
Qualitystandards
Auteurcorrespondant: S.Montagne,
Servicederadiologie,hôpital Tenon,4,ruedelaChine,75020 Paris,France.
Adressee-mail: sarah.montagne@gmail.com
RÉSUMÉ
L'IRMprostatiqueestincontournabledanslapriseenchargeducancerdeprostateàtoutesles étapes,pourladétection,lebiland'extension,puispourlebilanderécidivepost-thérapeutique.
Unexamendequaliténécessited'abordunebonnepréparationdupatient,puisunetechnique d'acquisitionetuncompterendustandardisés.Notrearticleviseàétablirdescritèresdequalité biencodifiéspourlaréalisationd'uneIRMdeprostate.
©2018ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
SUMMARY
ProstateMRIisnowessentialinprostatecancermanagement,atthebeginningofthediseasefor detection and extensiondiagnosis, and afterwards in case of biologicalrecurrence. Agood patient preparation,standardized acquisition techniquesand reports are neededfor a good exam.OurarticleaimstodefinequalitystandardstoperformagoodprostateMRI.
©2018ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
S.Montagne
https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2018.08.004
©2018ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
la qualité de l'évacuation de l'ampoulerectale dépendra la qualitédel'IRM[5](Fig.1AetB).
Unevidangevésicaleavantl'examen(ouaumoinsunevessie enfaibleréplétion)estégalementpréférablepouréviter des artefactsdemouvements.
Éviterlesspasmesdigestifs
L'utilisation d'antispasmodiques en début d'examen [6] et d'une contention abdominalepermet de limiter lesartefacts demouvementliésaupéristaltismedigestif.
Pointclé:regardersurlaséquenceT2sil'ampoulerectaleest vide(Fig.1AetB).
MACHINEETANTENNES
SurquelleIRMdois-jeréalisermonexamen? Idéalementle bilan sera réalisé sur une IRM 3Tesla, mais l'utilisationd'uneIRM1,5Teslaestpossible[7].
Faut-il absolumentuneantenneendorectale? Uneantenneendorectalepeutêtreutiliséemaisellen'estpas obligatoire (recommandée essentiellement pour le bilan d'extension sur une IRM 1,5T [7]) :elle donne unmeilleur rapport signal sur bruit mais occasionne des artefacts au contactdel'antenne(enzonepériphérique),unemoinsbonne résolutionàdistance(territoiresantérieurs)etdesartefactsde mouvements(spasmesdigestifs)difficilesàcontrôlermalgré les anti-spasmodiques (Fig. 2). Elle entraîne de plus un surcoût.
SÉQUENCES
Quelles séquencesmonexamendoit-ilcomporter impérativement ?
Au minimum desséquences T2, diffusion, et perfusion. La spectroscopie a été conseillée en complément(de manière optionnelle)maisrallongeconsidérablementladuréedel'exa- menetn'estquetrèspeuréaliséeenpratique.Laréalisation del'examennedoitpasdépasser30minpourêtreacceptable pourlepatient(unbonprotocoledureenviron20min).
Bilan local
Touteslesséquencesdoiventcouvrirl'ensembledelaprostate et lesvésiculesséminalesdansleur intégralité.Lescoupes doiventêtrejointivesetles3séquencesdoiventêtreacquises exactementdanslemêmeplan.
Figure1.A.Mauvaisepréparationdigestiveetartefactsde mouvement.B.IRMdebonnequalité:Bonnepréparation digestive,vessievide,pasd'artefactdemouvement.
Figure2.Sondeendorectale:artefactsenpériphériedelasonde, artefactsdemouvement.
LesséquencesT2
Les séquences T2 (Fig. 3A) doivent comporter au moins 2 plans pour la détection (axial et sagittal) et 3 plans (ou uneséquence3D)pourunbiland'extension[7](enpratique les2indicationssontsouventcoupléesetl'idéalesttoujours
dedisposerde3plansoud'uneséquence3D).Lescoupes doiventêtrefines(3mm).
«Typiquementlecancerdeprostateseprésentesousforme d'unhyposignalfocalenT2».
Pointclé:Lesimagesdecetteséquenceanatomiquedoivent êtreparfaitementnettes,lescontoursprostatiquesdoiventêtre parfaitementvisibles,biendistincts,del'apexàlabase.Sice n'estpaslecas,unenouvelleséquenceT2adûêtreacquise, cherchez-la!
Laséquencede diffusion
Elleselitdedeuxfaçons(Fig.3BetC):
la diffusionen elle-même,réalisée avec un B élevé :au minimum1400–2000s/mm2[8](voirplusavecdesséquen- cesdeBcalculé);
lacartographieADC.
«Typiquement lecancerdeprostate estrestrictifetse pré- sentesousformed'unhypersignalfocalsurlebélevéetd'un hyposignalsurlacartographieADC.»
Pointclé:Pouruneséquencedediffusiondebonnequalité,il fautimpérativementquelerectumsoitvide,pouréviterdela distorsion.Vousdevezpourvoirsuperposerl'imagerie T2et l'imageriedediffusion(lesdimensionsantéro-postérieureset latéralesdelaprostatesurcesdeuxséquencesdoiventêtre quasimentsuperposables).
Laséquencede perfusion
Elle est réalisée uniquement en axial (Fig. 4). C'est une séquenceenpondérationT1quipeutêtrefaitesansouavec saturation de la graisse. Elle est effectuée avant et après injectiondynamiquedegadoliniumavecunehauterésolution temporelle (boucle rapide avec plusieurs séries à la suite, permettant de suivre l'arrivée du produit de contraste). La premièresériesans injectionpermetdemettre enévidence d'éventuelles zones hémorragiques qui pourraient générer des erreurs d'interprétation. Certaines équipes ne réalisent plus cette séquence de perfusion dans le cadre d'une détection.
«Typiquementlecancerdeprostateesthypervasculairesurle tempsprécocedel'injectionavecunwashout.»
Figure3.A.SéquenceT2.B.Séquencedediffusion.
C.CartographieADC. Figure4.Séquencedeperfusion.
Bilanrégional:recherched'adénomégalie
L'examen doit comporter une séquence pour la recherche d'adénomégalie (T1 avec injection de produit de contraste aumieux,parfoisT2oudiffusion),couvrantauminimumjus- qu'à la bifurcation aortique, idéalement l'axe lomboaortique également. Les coupes peuvent ici être plus épaisses (5mm)puisquelescritèresdetaillepourlediagnosticd'adé- nopathieen IRM sontassez grossiers(6 à 10mmselon la localisation).
COMPTERENDU
Lecompterendudel'IRMdoitêtretrèsstandardisé.
L'indicationdoitreprendretouslesrenseignementsimportants (antécédentsfamiliaux,PSA(tauxetcinétiquerécente),don- nées dutoucher rectal, antécédentspersonnels debiopsie, leurrésultat,etéventuelstraitementsantérieurs).Cesrensei- gnementsdoiventêtreprécisésparleclinicien.
Élémentsindispensables—Lecompterendudoitcomporter: une estimation du volume prostatique (important pour le
choixd'unéventueltraitement); ladescriptiondechaquelésioncible:
localisationpréciseavecreportsurunschéma(Fig.5), taille(enindiquantaumoinsleplusgranddiamètresurla
séquenceT2),
scorePIRADS(semi-objectif)etéventuellementleLikert (subjectif),
ADC;
le bilan d'extension local et régional avec l'atteinte des structuresdevoisinageetàdistance:
graisseextra-prostatique(T3a), vésiculesséminales(T3b), sphincterdistal,
colvésical, paroirectale, adénomégalie(s),
lésionosseused'alluresecondaire.
Remarque:s'ilexisteuneextensionàl'espacepéri-prostatique, lalocalisationexactedecetteextensiondoitêtrepréciséedans lerapportpourguiderunéventueltraitement.
Laconclusionreprendraidéalementlevolumeprostatique,puis indiqueraunelistedeslésionsciblesaveclebiland'extension.
CONCLUSION
Plusl'IRMprostatiquedevientincontournablepourlapriseen chargedescancersdeprostate,plusilestnécessaired'obtenir desexamenscourts,debonnequalitéetreproductibles.Tout doitêtrefaitpourlimiteraumaximumlesartefacts(préparation rectaledebonnequaliténotamment).Lecompterendudoitêtre standardisé,enattribuantàchaquelésioncibleunscoresemi- objectifaumieux(PIRADS),etenlalocalisantleplusprécisé- ment possible pour guiderles biopsies aubesoin,définir les traitements possibles ou faciliter la surveillance à suivre. Un schémaetuneplancheavecdesimagesclésdoiventégalement êtredisponibles.
Figure5.Schémadessecteursprostatiques.
Pointsessentielsàretenir
Importancedelapréparationdupatient(préparation rectale,anti-spasmodiques).
Séquences standardisées:T2, diffusion, cartogra- phie ADC fournie, séquence de perfusion, toutes acquisesdanslemêmeplan.
Schématopographiqueetimagesclés.
Déclarationdeliensd'intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd'intérêts.
RÉFÉRENCES
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