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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A la mémoire de ma très chère mère : Aziza EL KHATIB
Il va s’en dire que ta présence me manque tous les jours, et que les couleurs et les goûts ont changé depuis ton départ, mais j’essaye de m’accrocher aux moments qu’on a pu passer ensemble car tu m’as rendue très forte et tu resteras toujours la lumière qui me guide et me protège où que j’aille. A chaque pas que je franchis, je pense à toi et je n’espère qu’une chose c’est que tu sois fière de moi, de mes choix, de mon travail, et de la personne que je suis devenue. Je t’aime à jamais que Dieu le miséricordieux t’accueil dans son éternel paradis.A mon très cher père : Mustapha EL ADIOUI
Mon papa chéri merci pour ton sérieux sans pareille, merci de faire de moi et de mon travail ta priorité absolue. J’ai toujours été et je serais toujours une fille à papa j’espère que tu es fier de moi. Tu es la personne sur qui je peux compter le plus, la pierre qui me rassure et sur laquelle repose tous mes succès. Je t’aime.
A ma chère sœur : Salma EL ADIOUI
Ma boussole, ma confidente et mon modèle pour la vie, sans toi, non seulement ce travail n’aurait pas cette forme mais je ne serais probablement même pas médecin. Tu ne sais pas à quelle point je t’aime et je valorise ton opinion et tes conseils : tu m’as appris à ne jamais me contenter d’autre chose que l’excellence et j’espère y arrivé grâce à toi.
A l’amour de ma vie : Badr ETTOUHAMI
Un jour, tu m’as dit qu’entre nous il n’y aurait jamais besoin de dire merci, mais aujourd’hui cela s’impose. Alors Merci de faire de moi, tous les jours, la femme la plus heureuse au monde, tu n’es pas seulement mon mari ou mon premier amour mais mon univers tout entier. Et enfin merci d’être le médecin le plus brillant que je connaisse et de m’inspirer pour donner le meilleur de moi-même. Je t’aime and the best is yet to come.
A ma belle-famille : Ali ETTOUHAMI, Lamia
BENABDERAHMANE, Yassine ETTOUAHMI et Zakaria
ETTOUHAMI
Je n’aurais pas pu rêver de trouver une famille plus accueillante ou plus chaleureuse que la vôtre. Je vous remercie d’avoir immédiatement fait de moi l’une des votre, merci pour votre soutien et vos encouragements, Dieu sait tout l’amour et le respect que je vous porte.
A ma meilleure amie : Nima MESBAHI
Thank you for 12 years of true friendship! For the adventures, the fun times, the long talks! So many times in my life, you are the only one I can talk to because you know me the best. Thank you for being there for me!! I love you girl.
Aux ENFANTS :
Je vous dédie ce travail, pour clôturer un long parcours en médecine à vos côtés … tous mes souvenirs à la fac sont avec vous ! <3 Au nom de tous les moments fous qu’on a passé ensemble, les voyages, les fous rires, les parties de cartes, les compétitions, les anniversaires, les plages … Merci ! Vous êtes les meilleurs et une longue série de bons moments ensemble nous attend inchalah.
A la meilleure des binômes : Merieme MRIBAT
Mon parcours en radiologie rime avec les bons moments passés ensemble, les galères, les gardes et les confidences. Etre ton amie et ta collègue est un plaisir quotidien et tu sais bien que ce travail n’aurais pas été le même sans toi, alors merci pour tous tes encouragements et tes précieux conseils. Je te souhaite le plus grand succès sur le plan personnel et professionnel.
A mes promotionnaires M3AFRINS et à tous les internes
A ma promo 2016 Meilleure promo d’internat : j’ai vécu auprès de vous l’expérience la plus intense qu’on puisse vivre. Ca a forgé ma personnalité et mon caractère de médecin à vie. Merci de m’avoir offert les meilleures années de ma vie.Vive l’internat vive l’AMIR
A tous mes amis et collège en radiologie :
J’ai beaucoup évolué et appris auprès de vous ! Merci pour votre bel esprit d’équipe je me sens chez moi quand je suis parmi vous !
Mention spéciale pour Dr Fatima-Zohra Rhouni
Tout le mérite de ce projet doit être partagé avec mon très cher mentor Dr Rhouni : exemple de patience, de bienveillance et d’excellence. C’était un réel plaisir et un honneur de travailler avec toi. J’espère un jour être une radiologue aussi brillante que toi.
Et à toutes mes tantes et mes oncles, mes cousins, maternels et
paternels :
A notre maitre et président de thèse
Monsieur NOUNI YASSINE
Professeur de l’enseignement supérieur en urologie
au CHU de Rabat
Nous vous sommes infiniment reconnaissants du grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse. Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité ont toujours suscité en nous, une grande estime. Veuillez trouver ici, le témoignage de notre vive gratitude et notre haute considération.
A notre maitre et rapporteur de thèse
Madame RACHIDA LATIB
Professeur de l’enseignement supérieur en radiologie
au CHU de Rabat
Vous m’avez accordé un grand honneur en me confiant la réalisation de ce travail. Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon profond respect. C’est grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils, que ce travail a pu être mené à terme. Je vous remercie pour votre patience et votre soutien et je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle et ma notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines. Puisse Dieu le tout puissant vous accorde une bonne santé, prospérité et bonheur.
A notre maitre et juge de thèse
Madame NASSAR ITTIMADE
Professeur de l’enseignement supérieur en radiologie
au CHU de Rabat
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Nous tenons à vous rendre hommage pour la qualité de votre enseignement théorique et pratique. Que votre sérieux et votre rigueur de travail, ainsi que votre dévouement professionnel sans limites soient pour nous un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher maître l’expression de notre sincère respect et notre profonde reconnaissance
A notre maitre et juge de thèse
Madame BASMA EL KHANNOUSSI
Professeur de l’enseignement supérieur en anatomo-pathologie
au CHU de Rabat
Je vous remercie du grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici, l’expression de notre gratitude, notre profonde reconnaissance, notre admiration et notre grande considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorde une bonne santé, prospérité et bonheur.
A notre maitre et juge de thèse
Madame HANAN EL KACIMI
Professeur de l’enseignement supérieur en radiothérapie au CHU
de Rabat
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos étudiants. Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes remerciements les plus sincères. Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de notre jury. Puisse Dieu le tout puissant vous accorde une bonne santé, prospérité et bonheur.
LISTE
Liste des abréviations
3T : 3 Tesla
ADC : Coefficient de diffusion apparent
ADK : Adénocarcinome
HBP : Hypertrophie Bénigne de la prostate
HIFU : Ultrason focalisés de haute intensité
INO : Institut National d’Oncologie de Rabat
IRM : Imagerie par résonance magnétique
PET scan : Tomographie par émission de positrons PR : Prostatectomie radicale
PSA : Prostate Specific Antigen
SO : Scintigraphie osseuse TDM : Tomodensitométrie TR : Toucher rectal VS : Vésicules séminales ZC : Zone centrale ZP : Zone périphérique
ZPU : Zone péri urétérale
LISTE
Liste des FIGURES
Figure 1 : Configuration externe de la prostate. ... 6 Figure 2 : taille de la prostate normale ... 6 Figure 3 : Les rapports intrinséques de la prostate ... 8 Figure 4 : coupe frontale passant par l’utricule ... 9 Figure 5 : Rapports extrinsèques de la prostate... 10 Figure 6 : Distribution artérielle de la prostate ... 10 Figure 7 : Anatomie zonale de McNeal ... 13 Figure 8: Salle d'IRM 3Tesla de l'Instit Nation d’Oncologie de Rabat ... 19 Figure 9 : Répartion des cas par tranche d’age ... 22 Figure 10 : Répartition en fonction du mode de découverte ... 24 Figure 11 : Répartition des cas en fonction du taux de PSA... 25 Figure 12: Répartition des cas en fonction du score de Gleason ... 26 Figure 13: Répartition en fonction de la classification TNM ... 28 Figure 14 : Corrélation entre le score de Gleason et la classification TNM à l'IRM ... 34 Figure 15: Tumeur prostatique classée T2a ... 35 Figure 16: Tumeur prostatique classée T2b ... 36 Figure 17 : Tumeur prostatique classée T2c ... 37 Figure 18 : Tumeur prostatique classée T3a ... 38 Figure 19 : Tumeur prostatique classée T3b ... 39 Figure 20: Tumeur prostatique classée T4 ... 40 Figure 21 : Tumeur prostatique classée T4 N1 ... 41 Figure 22 : Tumeur prostatique avec fistule recto-vésicale ... 42
Figure 23: Incidence du cancer de la prostate dans le monde ... 45 Figure 24: Incidence du cancer de prostate en fonction de l'âge ... 46 Figure 25: Les localisations de cancer les plus fréquentes chez le sexe masculin, ... 47 Figure 26: Comparaison de l’âge d'apparition du cancer de la prostate : Notre série Vs
ACR ... 48
Figure 27: L'incidence et la mortalité du cancer de la prostate en 2009 (ACR) ... 49 Figure 28: Incidence du cancer de la prostate selon l'origine ethnique ... 50 Figure 29: Illustration des modalités de la biopsie trans-rectale ... 58 Figure 30 : Ancien schéma à 6 prélévements VS schéma à 12 prélévements ... 59 Figure 31 Illustration des modalités de la biopsie trans-périnéale. ... 61 Figure 32 : Image de fusion d’image d’échographie et IRM sans déformation... 62 Figure 33 Imagerie fusionnée en temps réel et biopsie de la lésion en cours. ... 62 Figure 34 : Illustration des anomalies histologiques des différents scores de Gleason ... 64 Figure 35: Coupe axiale d'une IRM prostatique en séquence T2 mettant en évidence une
tumeur T3a ... 68
Figure 36: Exemple de métastase osseuse retrouvée à la scintigraphie... 70 Figure 37: TEP-scan mettant en évidence une adénopathie iliaque. ... 72 Figure 38: Survie à 5ans selon le grade de Gleason ... 78 Figure 39: Exemple de table de Partin : effraction capsulaire ... 79 Figure 40 : Illustration des étapes de prostatectomie radicale ... 81 Figure 41: Coupe scannographique avec repérage des zones à irradier ... 82 Figure 42: illustration des modalités de curithérapie... 83 Figure 43: IRM mettant en évidence l’artéfact hémorragique post biopsie... 91 Figure 44: Coupe axiale en T1w FAST SAT mettant en évidence l'artéfact hémorragique
post biopsie chez notre patient ayant réalisé la biopsie <4semaines avant l’IRM. ... 96
Figure 45: Séquence de repérage ... 98 Figure 46: Les trois types de courbe de rehaussement ... 103 Figure 47: Résulat de spectroscopie mettant en évidence le pic élevé de choline en faveur
de malignité ... 104
Figure 48: Coupe Axiale en séquence T2 montrant l'anatomie normale de la prostate ... 105 Figure 49: Courbe de rehaussement type 2 au niveau d'un foyer tumoral ... 108 Figure 50: Courbe d'injection type 3 au niveau d'un foyer tumoral ... 108 Figure 51: IRM prostatique avec effraction capsulaire à gauche en séquence diffusion et
cartographie de l'ADC ... 111
Figure 52 : Atteinte bilatérale des VS en T2 et T2 FAT –SAT ... 112 Figure 53: Atteinte bilatérale des VS en DWI et ADC ... 112 Figure 54: Atteinte des VS en T2 coupe coronales et sagittale ... 112 Figure 55: Tumeur prostatique localement avancée: envahissement vésicale. A : Coupe
sagittale en T2 B : Coupe coronale en T2 C : Coupe axiale en diffusion B 1500 D : Coupe axiale en T2 ... 113
Figure 56: envahissement vésical responsable d'une UHN gauche en coupe axiale et
sagittale ... 114
Figure 57 : IRM prostatique avec extension postérieure au rectum ... 114 Figure 58 : ADP iliaque externe droite en coupes axiales T1, T2 , T2 fatsat , DWI ... 116 Figure 59 : Métastase au niveau de l'aile iliaque gauche ... 118 Figure 60 : Schéma de la division anatomique selon les secteurs ... 124
Liste des tableaux
Tableau 1 : Répartition des cas en fonction de l’age ... 22 Tableau 2 : La répartion des cas en fonction des antécédents personnels ... 23 Tableau 3 : Répartition des cas en fonction du taux de PSA ... 25 Tableau 4: Répartition des cas en fonction du score de Gleason ... 26 Tableau 5: Répartition des cas selon l’extension ganglionnaire ... 29 Tableau 6: Répartition des cas selon les métastases à distance ... 29 Tableau 7 : Répartition des cas selon d'extension locale ... 31 Tableau 8: Classification selon le Score PI-RADS ... 31 Tableau 9: Corrélation du score de Gleason avec les resultats de l'IRM ... 33
INTRODUCTION ... 1 GENERALITES ... 4 A- Anatomie descriptive ... 5 1) Configuration externe ... 5 2) Configuration interne ... 7 3) Rapports de la prostate ... 7 a) Rapports intrinsèques ... 7 b) Rapports extrinsèques ... 9 B- Vascularisation ... 10 1) Artère ... 10 2) Veines ... 11 3) Drainage lymphatique ... 11 4) Innervation ... 11 C- ANATOMIE ZONALE ... 12 D- Physiologie ... 14 MATERIELSET METHODES ... 15 I- Matériels ... 16 A- Type d’étude ... 16 B- Objectifs... 16 C- Recrutement ... 17 1) Critères d’inclusions ... 17 2) Critère d’exclusion... 17 II- Méthodes ... 18 A- Technique ... 18 1) Préparation ... 18 2) Protocole ... 18 3) Interprétation... 20 B- Les collaborateurs ... 20 C- L’outil statistique ... 20 RESULTATS ... 21 I- Caractéristiques épidémiologiques ... 22 A- L’Age ... 22 B- Les antécédents du malade ... 23 1) Les antécédents personnels ... 23
2) Les antécédents familiaux ... 23 C- Le délai de diagnostique ... 23 II- Le diagnostic... 24 A- Le mode de découverte ... 24 B- Les données du Toucher rectal ... 24 C- Le taux de PSA libre ... 25 D- Les données anatomopathologique ... 26 1) Le score de Gleason ... 26 2) L’engainnement péri nerveux ... 27 3) La surface d’ADK retrouvée à la biopsie ... 27 E- Le délai entre Biopsie prostatique et IRM ... 27 III- La stadification ... 27 A- Le score d’AMICO ... 27 B- La classifications TNM ... 28 1) L’extension locale (T) ... 28 2) Extension ganglionnaire ... 29 3) Métastases à distance (IRM) ... 29 IV- Les données de l’IRM ... 29 A- Aspect de la lésion à l’IRM ... 29 1) La taille de la lésion ... 29 2) Le lobe atteint ... 29 3) Localisation... 30 4) La taille de la glande prostatique ... 30 5) Signal en T2 ... 30 6) Signal en Diffusion et cartographie de l’ADC... 30 7) Rehaussement ... 30 B- Le bilan d’extension local ... 30 C- Le retentissement sur l’appareil urinaire ... 31 D- Le score de PIRADS ... 31 V- La prise en charge thérapeutique ... 32 A- La radiothérapie ... 32 B- La chimiothérapie ... 32 C- La chirurgie ... 32 VI- Les données des autres examens ... 32 A- Les examens réalisés... 32
VII- Corrélations ... 33 VIII- Iconographie ... 35 a) T2a ... 35 b) T2b ... 36 c) T2c ... 37 d) T3a ... 38 e) T3b ... 39 f) T4 ... 40 g) T4N1 ... 41 h) Fistule recto-vésicale ... 42 DISCUSSION... 43 I- Cancer de la prostate ... 44 A- Epidémiologie ... 44 1) Epidémiologie descriptive ... 44 a) Dans le monde ... 44 b) Au Maroc ... 46 c) Notre série ... 47 2) Facteurs de risques ... 48 a) Age ... 48 b) Prédisposition génétique ... 49 c) Origine ethnique ... 50 d) Facteurs hormonaux ... 51 e) Le Tabac ... 51 B- Dépistage ... 52 C- Diagnostic positif ... 53 1) Clinique... 53 a) Circonstances de découverte ... 53 b) Exam clinique ... 53 2) Biologique... 54 a) Dosage du Prostate Specific Antigen total sérique ... 54 b) Rapport PSA libre/PSA total ... 55 c) La densité et vélocité du PSA ... 55 d) D’autres bio marqueurs ... 56 e) Notre étude ... 56 3) Anatomopathologie ... 56
a) La biopsie transrectale ... 56 1- Apport ... 56 2- Modalité de réalisation ... 57 3- Complications ... 59 b) La biopsie transperineale ... 60 c) Biopsie ciblée ... 61 d) Résection trans-uréthrale ... 63 e) Score de Gleason ... 63 f) Notre série ... 65 D- Bilan d’extension ... 66 1) Bilan clinique ... 66 2) Biologique... 66 3) Biopsies prostatiques ... 67 4) Imagerie ... 67 a) IRM pelvienne multiparamétrique : Examen de choix ... 67 b) Lympho IRM ... 69 c) IRM corps entier ... 69 d) Scintigraphie osseuse ... 69 e) Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne ... 71 f) PET-scan ... 71 g) Autres examens ... 73 h) Notre série ... 74 E- Classification ... 74 1) Score d’amico ... 74 2) TNM ... 75 F- Pronostic ... 77 1) Facteurs pronostic ... 77 2) Tables de Partin ... 78 1- Paramètres ... 78 2- Résultats ... 78 G- Arsenal thérapeutique ... 80 1) Abstention-surveillance (Watchful Waiting) ... 80 2) Surveillance active ... 80 3) Prostatectomie radicale (PR) ... 81 4) Radiothérapie externe ... 82
5) Curiethérapie ... 83 6) Ultrasons focalisés (ou HIFU) et cryothérapie ... 83 7) Traitement focal ... 84 8) Chimiothérapie et thérapie ciblée ... 84 9) Hormonothérapie ... 84 10) Suivi thérapeutique ... 85 II- IRM du cancer de la prostate :IRM multiparamétrique ... 86 A- Indications ... 86 1) Bilan d’extension ... 86 2) Rôle dans le diagnostic positif ... 87 3) Rôle dans la surveillance active ... 88 4) Rôle dans le traitement focal ... 89 5) Rôle dans la détection de récidives ... 90 B- Technique ... 90 1) Limitation des artefacts : timing de l'examen ... 90 2) Préparation du patient ... 91 3) Eliminer les contres indications de l’examen ... 92 a) Contre-indications absolues ... 92 b) Contre-indications relatives ... 92 4) La machine... 93 5) L’Antenne ... 95 6) Notre étude ... 96 C- Séquences ... 97 1) Séquence de repérage ... 97 2) Séquences morphologiques ... 98 a) Séquence T2 ... 98 b) Séquence T1 ... 99 3) Séquences fonctionnelles ... 99 a) Séquence de diffusion ... 99 b) Séquence T1 dynamique avec injection de gadolinium ... 101 1- Analyse qualitative ... 102 2- L’analyse semi qualitative ... 102 3- L’analyse quantitative ... 103 c) Spectroscopie ... 103 III- Radioanatomie ... 104
IV- Sémiologie IRM du cancer de la prostate ... 106 A- Détection de la tumeur ... 106 1) En séquence T2 ... 106 2) En séquence dynamique ... 106 3) En séquence de diffusion, ... 109 4) En spectroscopie ... 109 B- Bilan d'extension... 109 1) Extension extra-capsulaire ... 109 2) Envahissement des vésicules séminales et des ampoules déférentielles ... 111 3) Envahissement de la vessie ... 113 4) Envahissement des sphincters et du rectum ... 114 5) Extension ganglionnaire ... 115 6) Lympho IRM ... 116 7) Extension osseuse ... 117 8) L’IRM corps entier ... 118 1- Technique... 118 2- Traitement et interprétation des images ... 119 3- Applications ... 121 C- Scores de lectures ... 121 1) PI-RADS : V2 ... 121 a) Compte rendu d'examen standardisé selon PIRADS Version 2 ... 123 b) L’évaluation du score ... 125 1- Diffusion (DWI)... 125 2- Séquence T2 ... 126 3- Séquence dynamique injectée (DCE) ... 126 4- Le score PI-RADS final ... 127 2) LIKERT ... 128 3) Score Morphologie-localisation-signal (MLS) ... 129 V- Les limites de l’IRM et de notre étude ... 131
CONCLUSION ... 133 ANNEXES ... 135 RESUMES ... 140 BIBLIOGRAPHIE ... 144
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme de plus de 60 ans et se classe au 2ème rang de la mortalité globale par cancer après les cancers broncho-pulmonaires. [1] Ce problème de santé publique devient de plus en plus important du fait de l’augmentation de la durée de vie. Mais bien que le taux de mortalité soit en diminution par la précocité des dépistages, les techniques diagnostiques actuelles : toucher rectal, taux de PSA et biopsies souffrent d’un manque de précision car elles sont toutes effectuées sur des échantillons de prostate souvent obtenus aléatoirement par écho-guidage, et peuvent ainsi manquer leur cible. De plus, elles ne permettent pas d’évaluer précisément le volume de la tumeur ou son extension. [2]
L’IRM a été utilisée comme outil d’examen non invasif de la prostate et des tissus environnant depuis les années 80. Initialement, ce n’était qu’un examen morphologique qui reposait sur les séquences T1 et T2 et son rôle était restreint. Les avancées technologiques, ont permis de développer l’IRM prostatique multiparamétrique qui repose sur une étude aussi bien morphologique que fonctionnelle et dynamique grâce à des séquences de diffusion, cartographie de l’ADC, perfusion (DCE) et accessoirement grâce à la spectroscopie.
Ceci a permis à L’IRM d’acquérir une place prépondérante dans le bilan du cancer prostatique, initialement dans le bilan d’extension locorégionale, et plus récemment, dans la détection et la localisation des foyers tumoraux intra et extra prostatiques et pour orienter les biopsies.
Toutes ces avancées, combinées à l’expériences des radiologues en matière d’IRM ont permis de faire des progrès concrets dans la prise en charge du cancer de la prostate. En effet, la prise en charge thérapeutique du cancer de la prostate dépend essentiellement du stade d’extension tumorale. La stadification est basée sur l’ensemble des données cliniques, biologiques et anatomopathologiques, et l’association de ces critères donne une évaluation statistique du risque d’extension. L’IRM s’est alors imposée pour renseigner sur cette extension extra-prostatique, guider une éventuelle chirurgie ou surveiller un traitement lorsque celui-ci est indiqué.
Notre étude concerne exclusivement les IRM prostatique réalisées dans le cadre d’un bilan d’extension avant d’initier un traitement au niveau de l’institut national d’oncologie. Celle-ci positionne le radiologue au carrefour de la prise en charge entre urologues, radiothérapeutes et oncologues, et ouvre des perspectives à l’élargissement des indications de cet examen de plus en plus accessible.
La prostate est une glande annexe de l'appareil génital, développée autour de la portion initiale de l'urètre, au carrefour des voies urinaires et des voies spermatiques. La prostate a une grande importante physiopathologique ; sa sécrétion contribue au volume du sperme. Son atteinte compromet la fertilité, l'éjaculation et la miction. [1]
A- Anatomie descriptive:
1) Configuration externe :
La prostate a la forme générale d'une châtaigne, c'est à dire d'un cône aplati et présente:
* une face ventrale, plane, presque verticale
* une face dorsale, convexe en caudal et dorsal, présentant un sillon médian émoussé qui parait diviser la glande en deux lobes latéraux
* 1 sommet ou apex caudal, encore appelé bec de la prostate, duquel parait émerger l'urètre
* 1 base crâniale qu'un discret bourrelet transversal divise en 2 portions :
° 1 ventrale répondant à la vessie
°2 dorsale répondant aux canaux déférents et aux vésicules séminales et dans
Figure 1 : Configuration externe de la prostate.
Les dimensions de la prostate varient avec l’âge mais sont en moyenne : * hauteur : 30 mm * largeur : 20 mm * épaisseur : 25 mm * Poids : 20 à 25 g La prostate est ferme et élastique permettant de la reconnaître par le toucher rectal. [3]
2) Configuration interne :
La prostate est traversée par l'urètre et les voies spermatiques.
-L’urètre prostatique la traverse verticalement. Il est médian et plus proche de
la face antérieure.
-Les conduits éjaculateurs la traversent obliquement pour s’ouvrir dans l’urètre
prostatique.
- L’utricule prostatique est un conduit borgne piriforme situé en arrière du colliculus séminal (cavité souvent virtuelle)
Par rapport à ces formations, on distingue :
• une prostate ventrale ou isthme situé en avant de l'urètre
• une prostate crâniale développée entre l'urètre et au-dessus des conduits
éjaculateurs
• une prostate caudale développée entre de l'urètre et au-dessous des canaux éjaculateurs, en caudal et dorsal
La prostate crâniale parait stimulée par les œstrogènes, la portion caudale par les androgènes. L'adénome prostatique se développe aux dépens de la prostate crâniale. Le cancer de la prostate se développe à partir de la portion caudale. [3]
3) Rapports de la prostate :
a) Rapports intrinsèques :
La prostate contient l'urètre prostatique qui est entouré du sphincter lisse, cependant que le sphincter strié refoulé par le développement de la prostate n'adopte une disposition véritablement en sphincter qu'au niveau du bec de la prostate. [4]
Figure 3 : Les rapports intrinséques de la prostate
A sa partie moyenne, l'urètre présente :
* une saillie dorsale, le veru montanum (ou colliculus séminal). A sa partie supérieure, existe 2 replis, les freins du colliculus, dont l'hypertrophie peut entraver la miction, surtout chez le garçon (valves de l'urètre)
° au centre duquel s'ouvre l'utricule prostatique, résidu embryonnaire, d'environ 1 cm de long. Il est borgne.
° avec de chaque côté, les orifices des canaux éjaculateurs qui traversent obliquement la prostate. [5]
Figure 4 : coupe frontale passant par l’utricule
b) Rapports extrinsèques :
La prostate rentre en rapport :
* en ventral, la région rétro pubienne qui contient d'important plexus veineux vésical
* en latéral, les pédicules vasculaires génito-vésicaux * en dorsal, le cap du rectum et ampoule rectale (T.R) * en cranial et ventral, la vessie
* en cranial et dorsal, les uretères, les vésicules séminales et les conduits déférents
Figure 5 : Rapports extrinsèques de la prostate
B- Vascularisation
1) Artère :
L’artère vésicale inférieure donne habituellement [5] :
- une ou plusieurs branches vésico-prostatiques qui pénètrent la base de la prostate, près du col vésical, pour descendre le long de l’urètre prostatique jusqu’au colliculus séminal. Elles vascularisent le col vésical, l’urètre, les conduits éjaculateurs et la portion prostatique adjacente, supra-colliculaire. Ce groupe d’artères se développe de façon importante en cas d’hypertrophie bénigne pour irriguer l’ensemble de cette néoformation.
- des branches prostatiques qui parcourent les faces latérale et postérieure avant de pénétrer dans la glande. Elles vascularisent la majeure partie de la prostate (portion périphérique et partie infra-colliculaire).
- l’artère honteuse interne participe à la vascularisation de la zone
fibro-musculaire.
- l’artère du conduit déférent et l’artère rectale moyenne participent
accessoirement à sa vascularisation.
2) Veines
Le retour veineux prostatique se jette dans le plexus de Santorini. L’ensemble du réseau veineux forme une sorte de maillage autour de la prostate, se réunissant en formant les veines vésicales inférieures qui se jettent dans la veine iliaque interne. [5]
3) Drainage lymphatique
Les lymphatiques forment un réseau péri prostatique à la surface de l’organe. Ce réseau lymphatique se draine dans les lymphonœuds iliaques externes médiaux, obturateurs, sacraux et glutéaux inférieurs.
4) Innervation
L’innervation prostatique est double, avec à la fois un contingent sympathique (le nerf hypogastrique) et un autre parasympathique (le splanchnique pelvien) à partir des
plexus pelviens. Ils cheminent dans des pédicules situés latéralement et pénètrent dans la prostate au niveau de deux zones de faiblesse [6] :
- en haut au niveau de la base ; - en bas au niveau de l’apex.
C- ANATOMIE ZONALE
Bien qu’étant macroscopiquement homogène, la prostate comporte plusieurs zones dont la classification diffère selon les auteurs. Aujourd’hui la référence est le modèle décrit par McNeal. [6]
Il est fondé sur des caractéristiques histologiques. L’urètre est l’axe de référence anatomique divisant la glande en une portion fibro-musculaire antérieure et une portion glandulaire postérieure. L’urètre prostatique fait un angle antérieur de 35° dont le sommet correspond au veru montanum. Il divise l’urètre en deux segments de longueur équivalente : un segment proximal (ou urètre sus-montanal) et un segment distal (ou urètre sous-montanal), chacun mesurant environ 15 mm de long.
Il existe cinq zones anatomiques [4] . Deux sont fibro-musculaires et trois sont glandulaires. Les trois zones glandulaires (périphériques, centrales et de transition) occupent 70% de la prostate.
- la zone périphérique : elle occupe environ 75% du tissu glandulaire. C’est la
partie postérieure et inférieure de la glande. Elle est le siège de 70% des cancers et de la plupart des prostatites ; cette zone est accessible au toucher rectal et aux ponctions biopsiques.
- la zone centrale : elle occupe 20% du tissu glandulaire. De forme conique à sommet inférieur, elle occupe la partie postéro supérieure de la glande. Elle entoure les canaux éjaculateurs. Elle est au contact de l’urètre sus-montanal seulement dans le segment situé au-dessus du veru montanum. Elle est le siège de 10% des cancers. Elle s’atrophie avec l’âge.
- la zone de transition : elle n’occupe que 5% du tissu glandulaire. Elle est
composée de deux petits lobes bordant les faces postéro latérales et inférieures de l’urètre proximal au-dessus du veru montanum. Elle est le site exclusif de l’hyperplasie prostatique bénigne). Elle est le siège de 20% des cancers.
- le stroma fibro-musculaire antérieur : il occupe 30% de la prostate. Il recouvre
la partie antérolatérale de la prostate. Il est constitué de fibres musculaires lisses sans élément glandulaire, épais en avant et s’amenuise vers l’apex et en latéral, formant la capsule de la prostate. Il est continuité en haut avec les fibres musculaires du col vésical et en bas avec celles du sphincter strié externe de l’urètre. Son épaisseur maximale est de 0,5 à 1 cm.
- la zone des glandes péri-urétrales : elle donne naissance au lobe médian et se
situe dans la paroi musculaire lisse de l’urètre. Elle représente moins de 1% du tissu prostatique. [5]
D- Physiologie
En raison de la localisation au carrefour des voies spermatiques et urinaires, la prostate est impliquée dans la miction, la fertilité et l’éjaculation. Les sécrétions prostatiques participent à la formation du sperme et constituent 30% du volume du plasma séminal, soit 0,5 à 1 ml. Celui-ci est essentiellement composé de liquide sécrété par les vésicules séminales, les glandes bulbo-urétrales (glandes de Cowper) et la prostate. Les sécrétions prostatiques se présentent sous la forme d’un liquide blanchâtre, trouble, avec un pH acide de 6,4. Elles contiennent : - des protéines (l’antigène spécifique prostatique (PSA), la phosphatase acide prostatique, la protéine de sécrétion prostatique : spermine, qui donne son odeur au sperme, et l’albumine) ; - des électrolytes (Mg, Zn) ; - du cholestérol, contenu dans des vésicules membranaires de phospholipides (Prostasomes) ; - de l’acide citrique.
Le rôle physiologique de la prostate lors de la miction est probablement mineur. [7]
En ce qui concerne l’éjaculation, la prostate prend surtout une part active dans la première phase. Durant cette phase, les différents constituants du sperme s’accumulent dans l’urètre prostatique. Ce dernier se dilate entre le sphincter lisse proximal et strié distal et forme le sinus prostatique.
Lors de la deuxième phase de l’éjaculation, le rôle de la prostate est moindre. Le sphincter lisse du col est fermé tandis que le sphincter distal s’ouvre. Le sperme est projeté à travers le méat urétral sous l’effet des contractions de l’urètre, des vésicules séminales et des muscles du périnée. Les contractions compriment la prostate qui évacue une nouvelle quantité de liquide prostatique. [7]
Chez le patient ayant subi une adénectomie prostatique, le sphincter lisse est détruit et le col de la vessie reste béant. Lors de l’éjaculation, le sperme prend le chemin le plus facile : il reflue dans la vessie. C’est l’éjaculation rétrograde.
MATERIELSET
METHODES
I- Matériels
A- Type d’étude :
Notre travail est fondé sur une étude rétrospective de 34 IRM prostatiques réalisées au sein du Service de Radiologie de l’Institut national l’Oncologie de Rabat (INO), dans le cadre du bilan d’extension initial d’un cancer de la prostate confirmé par étude histologique. Il s’agit d’une étude mono centrique descriptive et analytique étendue sur 13 mois entre juillet 2017 et juillet 2018. Nos patients ont étés sectionnés parmi 80 patients ayant réalisé une IRM prostatique dans notre centre durant cette période toute indications confondues.
B- Objectifs
Les principaux buts de notre travail étaient :
- Définir un protocole IRM adapté au bilan d’extension pré thérapeutique du cancer de la prostate.
- Illustrer les correspondances en IRM des stades de la classification TNM et Gleason.
- Connaître les performances de l’IRM dans le bilan du cancer de la prostate et notamment dans l’évaluation des principaux facteurs pronostiques qui conditionnent l’attitude thérapeutique.
- Analyser les données de la littérature concernant l’apport de l’IRM ainsi que ses limites dans le bilan d’extension des cancers de prostate.
- Corréler les résultats de l’IRM avec ceux de la clinique et des autres modalités d’imagerie.
- Collecter des données cliniques, épidémiologiques et radiologiques des cas de cancer de la prostate suivis à l’INO.
C- Recrutement
Plus de 80 IRM prostatiques ont été réalisées dans notre centre durant l’étude : Les cas sélectionnés sont les malades ayant réalisés une IRM pour bilan d’extension d’un cancer de la prostate entre juillet 2017 et 2018. Ceux-ci sont donc suivis à l’INO pour cancer de la prostate dans les services d’oncologie médicale ou de Radiothérapie principalement.
1) Critères d’inclusions
Les critères d’inclusion dans notre série étaient
-Diagnostic de cancer de la prostate déjà établis (Biopsie faite) -Dossier médical de suivi à l’INO
-IRM prostatique ou abdomino-pelvienne de qualité satisfaisante
2) Critère d’exclusion
Nous avons retirés de l’étude :
- Les Malades ayant réalisé une IRM prostatique de contrôle post-thérapeutique pour le suivi ou la recherche de récidive.
- Les malades externes dont le dossier médical n’est pas disponible à l’INO - Les malades dont le diagnostic de certitude n’a pas encore été réalisé :
biopsie non faite.
II- Méthodes
A- Technique:
Chaque patient a bénéficié d’un examen IRM centrée sur la prostate selon un protocole standardisé à notre centre, se basant sur les recommandations européennes.
Tous nos patients ont bénéficié d'une biopsie prostatique écho-guidée avant la réalisation de l'IRM prostatique. Une fiche informative remplie auprès du médecin prescripteur, nous a permis d'éliminer les contres indications à la réalisation d'une IRM.
1) Préparation:
Une préparation rectale la veille de l'examen a été réalisée chez tous les patients. Aucun patient n'a bénéficié d'une injection d'agent antipéristaltique avant l'examen. Une voie veineuse périphérique de bonne qualité a été prise au sein de notre service. Les patients étaient placés en décubitus dorsal. L’antenne utilisée était une antenne externe en réseau phasé.
Aucun examen n'a été réalisé avec une antenne endorectale.
2) Protocole :
Tous les patients ont bénéficié d’une IRM multiparamétrique sur un imageur 3Tesla, avec :
Une séquence de repérage pondérée en T2 dans les 3 plans de l'espace: axiale oblique perpendiculaire au bord postérieur de la prostate, coronale oblique dans le plan des vésicules séminales et sagittale stricte.
Une séquence pondérée en T1 en coupe axiale.
Une séquence morphologique T2 dans les plans : axial, coronal et sagittal explorant tout le pelvis et remontée jusqu’à la bifurcation aortique. Epaisseur de coupe de 3-4mm
Une séquence de diffusion avec 3 valeurs de b: b0, b1000 puis à b1500; et calcul de l'ADC
Des séquences dynamiques en T1 echo de gradient avec saturation du signal de la graisse après injection de gadolinium (0.1cc/Kg) avec une résolution temporelle de 20 secondes sur un temps total d'observation de 5minutes. La spectro-IRM n'a été réalisée chez aucun patient
3) Interprétation:
Nous nous sommes basé sur les comptes rendus des dossiers, interprétés par les résidents du service tous supervisés par trois seniors du service durant cette période.
Dans un premier temps, une analyse descriptive a été effectuée ; elle décrit en termes de moyenne et de valeurs extrêmes les variables quantitative et en termes de fréquences les valeurs qualitatives. Dans un second temps une corrélation entre variables a été recherchée.
B- Les collaborateurs
La collecte des données cliniques a été réalisée à partir des dossiers du service de radiothérapie ou d’oncologie de l’INO.
Et les sources des données d’anatomopathologies étaient variées et le plus souvent faites à titre privé.
C- L’outil statistique
Un numéro a été attribué à chaque dossier de patient pour respecter l’anonymat, les données ont été ensuite recueillies et traitées sur un tableau Excel.
I- Caractéristiques épidémiologiques :
A- L’Age :
La moyenne d’âge des patients au moment du diagnostic pour notre série était :
73ans
Médiane à 72 ans
Avec des extrêmes entre: 43 et 87 ans.
Tableau 1 : Répartition des cas en fonction de l’age
Figure 9 : Répartion des cas par tranche d’age
NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
0-54 1 3%
55-64 3 9%
65-74 16 47%
>75 12 35%
B- Les antécédents du malade
1) Les antécédents personnels
La majorité des patients n’avait pas d’antécédents particuliers, mais l’on retrouve dans les données cliniques des antécédents répartis comme suit :
ANTECEDENT NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
AUCUN 21 62% DIABETE 6 18% HTA 4 12% HBP 1 3% TABAC 13 39% AUTRE 2 6%
Tableau 2 : La répartion des cas en fonction des antécédents personnels
2) Les antécédents familiaux
Dans notre série 3 cas avaient un antécédent de cancer de la prostate ou de cancer du sein dans la famille soit 8.8%.
C- Le délai de diagnostic
Le délai moyen entre les premiers symptômes et la consultation était de 9mois, mais variait entre un minimum de 2 mois et un maximum de 37 mois (3ans).
II- Le diagnostic:
A- Le mode de découverte
Les différents signes fonctionnels qui ont motivé la consultation sont la rétention aigue d’urine, la dysurie, une hématurie ou une découverte fortuite à l’occasion d’un dosage de PSA.
Ces symptômes sont répartis comme suit:
Figure 10 : Répartition en fonction du mode de découverte
B- Les données du Toucher rectal
Les données du toucher rectal n’étaient pas toujours disponibles sur le dossier mais montrent une prostate dure et augmentée de volume.
35% des patients avaient une induration prostatique.
La prostate était simplement augmentée de taille dans 32% les cas.
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