Quel est l’intérêt de l’échographie 3D et fusion d’image IRM pour la détection du cancer de la prostate ?

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ARTICLE ORIGINAL

Quel est l’intérêt de l’échographie 3D et fusion d’image IRM pour la détection du cancer de la prostate ?

Interest using 3D ultrasound and MRI fusion biopsy for prostate cancer detection

A. Marien

^a^,∗

, A. De Castro Abreu

^b

, I. Gill

^b

, A. Villers

^a

, O. Ukimura

^b

aServiced’urologie,hôpitalHuriez,CHRUdeLille,2,avenueOscar-Lambret,59037Lille cedex,France

bUrologydepartment,UniversityofSouthernCalifornia,LosAngeles,États-Unis

Rec¸ule31mars2016 ;acceptéle25mai2017 DisponiblesurInternetle17juin2017

MOTSCLÉS Cancerdela prostate; Biopsiesdirigées; Fusiond’image; Échographie3D

Résumé

Introduction.—Lastratégiethérapeutiqueducancerdelaprostatedépenddesdonnéeshisto- pronostiquesobtenuesàpartirdesbiopsiesprostatiques,quipeuventêtreamélioréesparles biopsiesdirigées(BD)enéchographietransrectale3D(ETR3D)avecfusionélastiqued’image IRM.

Objectif.—DémontrerlasupérioritédiagnostiquedesBDparrapportauxbiopsiessystématisées (BS)réaliséesavecutilisationdelafusionIRM/ETR3D.

Matérielsetméthodes.—Étude rétrospective, monocentrique, entre janvier 2010 et mars 2013, réalisée sur 179 patients adressés pour réalisation de biopsie prostatique. Tous ont bénéﬁciéd’uneIRMavantlesbiopsiesetd’unefusiond’imageIRM/ETR3D(Urostation^TM).

Résultats.—Centsoixante-treizepatientsonteudesBDavecfusiond’image.Lenombremoyen debiopsiesparpatientétaitde11,1(6—14)pourlesBS,etde2,4(1—6)pourlesBD.LesBS étaientpositivesdans11%descasversus56%pourlesBD(p<0,001).Les BDpermettaient unedétectiondecancercliniquementsignificatifplusimportante(58%v36%,p<0,001)ainsi qu’une longueurmaximale decancerplus importante(6,8mmv 2,8mm,p<0,001).Les BD permettaientdedétecteruncancercliniquementsignificatifplusfréquemment,quelquesoit lescoredesuspicionenimagerie(OR:3,72[2—6,95]).Sil’IRMetl’ETR3Détaientsuspectes,il existaituneprobabilitéplusimportanted’avoiruncancercliniquementsignificatif(OR:2,73 [1,3—5,42]).

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:arnaud.marien@gmail.com(A.Marien).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2017.05.013

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Conclusion.—LesBDavecfusionIRM/ETR3Dpermettentunemeilleuredétectionetcaractéri- sationducancerdelaprostate.Leurintérêtdansl’indicationdestraitementsparsurveillance activeoudestraitementspartielsdoitêtreévalué.

Niveaudepreuve.— 4.

KEYWORDS Prostatecancer;

Targetedbiopsy;

3Dultrasound;

Image-fusion

Summary

Introduction.—The strategictherapyfor prostatecancer dependsonhisto-pronostics data, whichcouldbeupgraded byobtaining targetedbiopsies(TB)with MRI(magneticresonance imagery)fusion3Dultrasound.

Objectives.—Tocomparediagnosticyieldofimagefusionguidedprostatebiopsyusingimage fusionofmulti-parametricMRI(mpMRI)with3D-TRUS.

Materialsand methods.—Between January 2010 andApril 2013, 179 consecutive patients underwentoutpatientTRUSbiopsyusingthereal-time3DTRUStrackingsystem(Urostation^TM).

ThesepatientsunderwentMRI-TRUSfusiontargetedbiopsies(TB)with3Dvolumedataofthe MRIelasticallyfusedwith3DTRUSatthetimeofbiopsy.

Results.—A hundredandseventy-threepatients hadTBswith fusion.Meanbiopsy coreper patient were 11.1 (6—14) for SB and 2.4 (1—6) for TB. SBs were positive in 11% compa- redto 56%for TB(P<0.001).TBoutperformedsystematicbiopsy(SB) inoverallany cancer detectionrate, detection ofclinically significant cancer (58% vs. 36%), cancer core length (6.8mm vs. 2.8mm), and cancer rateper core (P<0.001). In multivariablelogistic regres- sion,withTBwehavemorechancetofindaclinicallysignificantcancer(OR:3.72[2—6.95]).

WhenbothTRUSandMRIarepositive,thereis2.73morechancetoﬁndaclinicallysigniﬁcant cancer.

Conclusion.—MR/TRUS elastic fusion-guided biopsies outperform systematic random biopsies in diagnosing clinically signiﬁcant cancer. Ability of interpretation of real-time TRUS is essential to perform the higher level of MR/US fusion and should be use for active surveillance.

Levelofproof.— 4.

Introduction

Danslespaysindustrialisés,lecancerdelaprostaterepré- sentelepremiercancerchezl’hommedeplusde50anset laseconde causede décèspar cancer. Selon des données franc¸aises datant de 2013, une diminution de l’incidence était observée entre 2005 et 2009, 53 465 nouveaux cas étaientestimésen2009,responsablesde8685décèsannuels [1].

Lesbiopsiesétaientinitialementréaliséesavecunrepé- rage digital. Depuis 1980, les biopsies transrectales sont effectuéessous contrôleéchographique [2].Unerevuede lalittérature[3]mentionneque 12biopsiessystématisées (BS)offrentunéquilibreacceptable entreladétectiondu canceretlamorbiditédecegeste[4,5].

Grâce à l’imagerie moderne, les biopsies prostatiques peuventêtredirigées(BD)[6,7].Lestechniquesdebiopsie ont été largement étudiées et améliorées avec le déve- loppementde l’imagerie par résonancemagnétique (IRM) prostatique[8—11].

Ledéveloppementdestraitementsfocauxducancerde laprostate(cryothérapie,HighIntensityFocusedUltrasound

[HIFU], radiofréquence) offre une option intermédiaire à la surveillance oncologique oule traitement radical [12].

Lesuccèsdela surveillanceactiveoudutraitementfocal est optimisé par la précision de la cartographie prostatique en 3D, par la précision des biopsies diagnostiques oudesbiopsiesdesurveillance. L’échographieprostatique conventionnelleaunintérêtpara-clinique[13]limitédans cecadre.

Les nouvelles techniques d’imageries, comme l’échographie 3D (ETR 3D) permettraient une meilleure localisation des cancers cliniquement signiﬁcatifs ainsi qu’un enregistrementprécisdes trajetsdesbiopsiespros- tatiques. Cette précision serait utile dans la délimitation des zones de délivrance du traitement focal. Chez les patientssoussurveillanceactive,laprécision del’ETR3D permettrait de mieux cibler la zone tumorale durant les biopsiesdecontrôleetd’éviterainsilesfauxnégatifs.

UneplusforteprévalencedeBDpositivesaétéreportée, utilisantlafusiond’imagedel’IRMetdel’ETR[11,14,15].

Nous avons utilisé l’Urostation^TM, Koelis (Meylan, France) pour la réalisation des biopsies prostatiquesdirigées (BD) avecfusiond’imageIRM.(Fig.1).

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Figure1. Étapesd’unefusiond’imagedebiopsieprostatiquemp-IRM/ETR3D.Urostation^TMKoelis.

Objectifs

L’Objectif principal de cette étude rétrospective était d’évaluerl’apportdiagnostiquedesBD(réaliséesgrâceàla fusionIRM/ETR3D)parrapportauxBSensebasantsurles critèressuivants:obtenirunmeilleurtauxdedétectionglo- baletpourlescancerscliniquementsignificatifs ;obtenir unelongueur maximalede cancer parbiopsieplus impor- tanteetenfinavoirunmeilleurtauxdedétectionpourles patientsconsultantspour2êou3êsériesdebiopsiesprosta- tiques.

Matériel et méthodes

Descriptif de l’étude et données recueillies

Il s’agissait d’une étude épidémiologique descriptive, rétrospective,monocentriqueréaliséeauxÉtats-Unis,dans l’universitédeCalifornieduSud,Los Angeles,entrele1^er janvier 2010 et le 30 mars 2013. Les critères d’inclusion étaientlessuivants:

• hommede50à75ans;

• présentant untaux de PSA élevé(>2ng/mL)et/ou une anomalieautoucherrectal(induration,nodule,extension extra-prostatique)—avecindicationdebiopsiesprosta- tiques;

• ayant bénéﬁcié d’une IRM multiparamétriqueavant les biopsies;

• dont le consentement était recueilli pour utiliser leurs donnéesàdesﬁnsderechercheclinique.

Déﬁnitions et méthodes de recueil PSA

LavaleurduPSAutiliséeétaitladernièrevaleurdoséechez lepatientavantlasériedebiopsie.

Anatomopathologie

Danscetteétude,uncancercliniquementsigniﬁcatifétait déﬁniparunscoredeGleasonàlabiopsie≥7et/ouunelon- gueurdecancer≥5mm.Cescritèresétaientappliquéspour lesBSetBD.LesAtypicalSmallAcinarProliferation(ASAP) etHigh-GradeProstatic Intraepithelial Neoplasia (HGPIN) étaientclasséscommebiopsiesnégatives.

Biopsies prostatiques

Touteslesbiopsiesétaientréaliséesparunseulchirurgien urologueayantuneexpériencedeplusde30ansenurologie etprincipalement enimagerie. Lesbiopsies étaientréali- séesensoinexterne,selonlesrecommandationsenvigueur [16,17].

IRM et fusion mp-IRM/ETR 3D

LesdonnéesIRMétaientobtenuesenutilisantuneIRM3tesla dynamique,avecséquencesprostatiquesspéciﬁques:T2w (selon3plans:axial,coronaletsagittal),ADC(séquencesen diffusion),séquencesdynamiquesaprèsinjectiondegadoli- nium.Le scoredesuspicionpour ladétectiondescancers

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Tableau1 Caractéristiques des patients inclus (n=179).

M Extrêmes[...]

PSA(ng/mL) 5,7 0,1—46,6

Âge(année) 66 39—87

Volumeprostatique(mL) 44,9 11—220 n:nombredepatients;M :médiane;PSA:prostaticserum antigen;ng:nanogramme;mL:millilitre.

cliniquement signiﬁcatifs en était décliné en trois caté- goriespar un radiologue urologiqueayant plus de 15 ans d’expérience en uro-radiologie : « fortement suspect »,

«douteux»et«nonsuspect».

Échographie transrectale 3D (ETR 3D)

Les données échographiques étaient réalisées avec une sondeendo-rectale(3D5-9EKou3D4-9ES3Dvolumeprobe, Accuvix-V10^®,SamsungMedisonAmerica,Cypress,Califor- nie, États-Unis). La suspicion de cancer était également déclinée en trois catégories (« fortement suspect »,

«douteux»et«nonsuspect»)enfonctiondeszoneshypo- échogènesetdugradedudoppler. «Fortement suspect » correspondantauxlésionshypoéchogènesassociéesàunﬂux doppler,«douteux»aux lésionshypoéchogènes sansaug- mentation en doppler et non suspect à aucune anomalie visible.

Fusion d’image IRM/ETR 3D

Au coursde labiopsie, unereconstruction 3D dela pros- tateétait réaliséeavecla fusion d’imageIRM etETR 3D, surl’écrandel’échographe(Urostation^TM,Koelis).Toutela glandeprostatiqueainsiqueleszonessuspectesretrouvées enIRMétaientdélimitéesdefac¸onsemi-automatiquesurla reconstruction3D,enréalisantunefusiond’imageélastique etnonrigide,permettantdedépisterlesmouvementspros- tatiquesoudéformationsaumomentdesbiopsies,etainsi delesprendreencomptelorsdelareconstruction3D[13].

Lespatients avaient10—12 biopsies systématisées(BS) puisdesbiopsiesdirigées(BD)enfonctiondesdonnéesIRM etéchographiques.ToutesleslésionssuspectesenIRMet/ou enéchographie étaient biopsiées au moins une fois, ceci basé surles recommandationsStandards ofReporting for MRI-targetedBiopsyStudies oftheProstate (START)[18].

Chaquetrajetdebiopsieétaitenregistré.L’opérateurréa- lisait la fusion d’imagelui-même lors de chaque biopsie, les données IRM étant préalablement contournées par le radiologue.

Résultats Patients inclus

Centsoixante-dix-neufpatientsétaientinclus.L’âgemédian despatientsétaitde66ansetlePSAmédiande5,7ng/mL (Tableau1).

Tableau2 Antécédents de biopsies prostatiques (n=179).

n %

Premièresériedebiopsies 75 41,9

≥1sériedebiopsiespositives 55 30,7

≥1sériedebiopsiesnégatives 49 27,4

(DontASAPouHGPIN) 10 5,6

n : nombre de patients ; ASAP: Atypical Small Acinar Pro- liferation ; HGPIN : High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia.

Les patients n’étaient pas tous au même stade de la démarche diagnostique ou thérapeutique du cancer prostatique.(Tableau2).Pourles55patientsayantdéjàeuune sériedebiopsiepositive,32étaientensurveillanceactive et23consultaientpoursecondavis.

Caractéristiques des biopsies prostatiques

Les179patientsbénéﬁciaientde10à12BS.

Centsoixante-treizepatientsonteudesBDavecfusion d’image. Pour 131 patients, c’était une fusion d’image IRM/ETR 3D. Etpour les 42 patients qui avaient une IRM prébiopsie non suspecte les biopsies étaient dirigées sur les anomalies visibles en échographie multiparamétrique avec ETR 3D seule. Le nombre moyen par patient de BS étaitde11,1(extrêmes[6—14]),et2,4BD[1—6].Chaque trajet de biopsie était enregistré et intégré à la recons- tructionprostatiqueen3D.Leszonessuspectesdélimitées en ETR 3D étaient atteintes par les BD dans 100 % des cas.

Résultats des biopsies prostatiques

Surles179patients,106patients(59%)avaientunebiopsie positive,et68 d’entreeux (64%)uncancer cliniquement signiﬁcatif.

Comparaison entre les BS et BD

Le taux de positivité pour cancer des BD était supérieur à celui des BS (56 % [250/443] contre 11 % [212/1993], p<0,001). La longueur maximale de cancer pour les BD était supérieure à celle des BS (respectivement: 6,8mm contre 2,8mm, p=0,0002). Le taux de cancer cliniquement signiﬁcatifétait enfaveurdesBD 58% des patients (60/106) avec biopsie positive pour les BD contre 36 % des patients (39/106) pour les BS (p<0,001) (Tableau 3).

Par patient, on ne constate pas de différence signiﬁca- tive sur la détection globale de cancer étant donné le nombre important de BS réalisées par rapport aux BD.

Par contre il y a un le taux de détection plus important uniquement par les BD (BS négatives) : 28/106 patients (26 %) alors qu’il est de 17/106 patients (16 %) uniquement pour les BS (BD non positives). Parmi ces patients, 14 et 5 avaient respectivement un cancer cliniquement signiﬁcatif.

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Tableau3 ComparaisonentrelesBSetlesBD.

BS,n(%) BD,n(%) Pvalue

Biopsiepositive 212/1993(11) 250/443(56) <0,001

Positifpourtoutcancerparpatient 78/173(45) 89/173(52) 0,7

Cancersigniﬁcatifparpatient 39/106(36) 60/106(58) <0,001

Longueurdecancer(mm) 2,8[0,2—15]^a 6,8[0,4—18]^a 0,0002

ScoredeGleason 6[6—10]^a 7[6—10]^a 0,13

n:nombredepatients;%:pourcentage;M:médiane;[]:extrêmes;p:Pvalue;mm:millimètre;BD:biopsiesdirigées;BS: biopsiessystématisées.

a M[extrêmes].

Tableau4 ComparaisondesbiopsiesenfonctionduscoredesuspicionIRM.

Fortementsuspect,n(%) Douteux,n(%) Nonsuspect,n(%) Pvalue

Biopsiepositive 48/52(92) 32/79(40) 21/48(44) <0,001

Cancersigniﬁcatif 39/52(75) 15/79(19) 6/48(13) <0,001

LongueurdecancerdesBD(mm) 9[0,5—18]^a 5,2[0,8—14]^a — <0,001

LongueurdecancerdesBS(mm) 3[0,2—15]â 3,5[0,3—8]â 2[0,4—11,9]â 0,2

ScoredeGleason 7[6—10]â 6[6—10]â 6[6—10]â 0,3

n:nombredepatients;%:pourcentage;M:médiane;[]:extrêmes;p:Pvalue;mm:millimètre;BD:biopsiesdirigées;BS: biopsiessystématisées.

a M[extrêmes].

Tableau5 RésultatsdesBDenfonctiondelasuspiciondeslésionsenimagerie.

ToutesBD,n (%)

Lésionvisible, mp-IRM,n(%)

Lésionvisiblesurles 2imageries,n(%)

Lésionvisible ETR3D,n(%)

Biopsiepositive 250/443(56) 61/180(34) 144/161(89) 48/102(47)

Cancersigniﬁcatif 60/68(88) 11/68(16) 39/68(57) 10/68(15)

Longueurdecancer(mm) 6,8[0,4—18]â 7,8[0,4—14]â 9,0[0,5—18]â 4,0[0,4—12]â

ScoredeGleason 7[6—10]â 7[6—10]â 7[6—10]â 7[6—10]â

n:nombredepatients;%:pourcentage;M:médiane;[]:extrêmes;mm:millimètre;BD:biopsiesdirigées;mp-IRM:imagerie parrésonancemagnétiquemultiparamétrique,ETR3D:échographietransrectaleen3D.

a M[extrêmes].

Comparaison des biopsies en fonction du score de suspicion IRM

En comparantles données des biopsies en fonction de la suspiciondelalésionenIRM,onretrouvait92%debiopsies positivespourles lésionsfortementsuspectesversus 40 % pourleslésionsdouteuses(p<0,001).Lalongueurmaximale de cancer par biopsie, était statistiquement plus longue pour les lésionsfortement suspectes (9mm) que pour les lésionsestimées douteuses par l’IRM(5,2mm) (p<0,001).

On retrouvait 75 % decancerssigniﬁcatifs dans le groupe

«fortementsuspect»versus19%danslegroupe«Douteux» (p<0,001)(Tableau4).

Résultats des BD en fonction de la suspicion des lésions en imagerie

89%desbiopsiesétaientpositiveslorsqueleslésionsétaient visiblesparlesdeuximageries(IRMetETR3D)versus34%

sileslésionsétaientvisiblesseulementenIRM(p<0,001)et 47%siellesétaientvisiblesenETR3Dseule(p<0,001).

Les cancers cliniquement signiﬁcatifs étaient statistiquement(p<0,0001)plusdétectéslorsqu’unelésionétait visiblesurlesdeuximageries.Soit57%despatientsversus 16%avecIRMseuleou15%avecETR3Dseule(Tableau5).

Prédiction de cancer améliorée par les BD avec fusion mp-IRM/ETR 3D

Enanalyse multivariée, ontrouvait une relation entre la réalisationde BD et la détection de cancer cliniquement signiﬁcatif: OR 3,72 (IC 95 % [2—6,95]). Demême, était notéeunerelationentrelaréalisationdeBDetlasuspicion delésionsvisiblesgrâceauxdeuximageriesconjointes:OR 2,73(IC95%[1,3—5,42])(Tableau6).

Toujoursenanalysemultivariée, lalongueurdecancer estdépendantedelasuspicionenimagerieetdelaréalisa- tiondeBD:Silesdeuximageriessontfortementsuspectes,

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Tableau6 Analysemultivariéeenrégressionlogistique pourprédirelaprobabilitéd’uncancersigniﬁcatif.

Cancersigniﬁcatif, OR(IC95)

Pvalue BDversusBS 3,72(2—6,95) <0,001 Fortementsuspect

mp-IRMseule

0,65(0,18—2,28) 0,31 Fortementsuspect

ETR3Dseule

0,65(0,24—1,79) 0,20 Fortementsuspect

mp-IRMetETR3D

2,73(1,3—5,42) <0,001

OR:oddsratio;[IC95]:intervalledeconﬁanceà95%;p:P Value;BD:biopsiesdirigées;BS:biopsiessystématisées;mp- IRM:imagerieparrésonancemagnétiquemultiparamétrique; ETR3D:échographietransrectale3D.

Tableau7 Analysemultivariéeenrégressionlogistique pourlaprévisiondelalongueurdecancerparbiopsie.

Longueurde cancer(mm)

Pvalue

BDversusBS 2,64 <0,001

Fortementsuspect mp-IRMseule

−0,21 0,86

FortementsuspectETR 3Dseule

0,16 0,88

Fortementsuspect mp-IRMetETR3D

3,36 <0,001

mm: millimètre; p: Pvalue ; BD: biopsiesdirigées; BS: biopsies systématisées ; mp-IRM : imagerie par résonance magnétique multiparamétrique ; ETR 3D : échographie transrectale3D.

lalongueurmaximaledecancerestde3,36mmpluslongue quesi l’imagerieest nonsuspecte (p<0,001). Alorsqu’en réalisant des BD la longueur maximale de cancer est de 2,64mmpluslonguequ’avecdesBS(p<0,001)(Tableau7).

Dans notre étude, 64 patients avaient déjà bénéficié d’unesériedebiopsiesprostatiquesquis’étaitrévéléenéga- tive.Surces64patients,35(55%)onteuunrésultatpositif lorsdela nouvellesérie (2ê ou3ê séries)de BDavecune longueurmaximaledecancermoyennede4,5mm(extrêmes [0,5—18]).8patientsn’auraientpasétédétectéenréalisant seulementlesBS.

Deplus,30patientsontétéréévaluésàl’aidedesBD: 9patientsontétéréévaluésparrapportaugradedeGlea- son,passantde3à4voirà5pour1patient,et21ontété

«upstager »sur la longueur maximale decancer sur une biopsie,passantau-dessusde5mm.

Enfin, 16 patients présentant un cancer cliniquement significatifontétédiagnostiquésuniquementgrâceauxBD, alorsqueseulement3patientsontétédétectéscommecli- niquementsignificatifuniquementgrâceauxBS.Deuxdeces patientsavaienttoutdemêmeuncancernonsignificatifsur lesBD.

Discussion

Ànotreconnaissance,ils’agitd’unedesplusgrandecohorte existantequiévaluel’intérêtdesBDenETR3Davecfusion élastique d’image grâce au système Koelis. Dans notre étude,nousavonsretrouvéquelafusiond’imageIRM/ETR 3D permet d’obtenirun taux dedétection plus important decancercliniquementsigniﬁcatif.Plusle scoredesuspi- cionIRMestélevé,pluslaprobabilitédedétecteruncancer signiﬁcatif est élevée. Cette probabilité augmenteégale- mentlorsquelalésionestvisibleconjointement enIRMet enETR,encomparaisonavecunelésionvisibleuniquement enIRM.

Lafusionélastiqued’imageentreIRMetETR3Dimplique différentes étapes : l’acquisition du volume prostatique aussi bien enIRM qu’en ETR,la segmentation de laprostate avec la délimitation de la zone suspecte, la fusion d’image,laBDentempsréeletenﬁnl’enregistrementdu trajetdechaquebiopsie.Uneerreursurl’unedecesdiffé- rentesétapespeutcompromettrelaprécisiondesbiopsies.

Cequiconﬁrmel’importancedeprendreencomptel’image entempsréeletnonseulementl’imagevirtuelle.

Cesrésultatsconﬁrmentl’intérêtdel’ETR3DdanslesBD [19].QuandlalésionsuspecteenIRMestégalementvisible enETR,laBDpermetd’êtreplusprécise,bienqu’ilexiste deserreurspotentiellessurlafusiond’image[20].D’autre part,lorsquel’imagesuspecteestinvisibleenéchographie, ilfautsebasersuruneimagevirtuelle,cequiestunesource plusimportanted’erreur.

Ilaétémisenévidencequelapossibilitépourunopé- rateur de visualiser en 3D la distribution des biopsies lui permet d’améliorerdefaçon significative laqualité de la distributiondel’échantillonnage.Uneétudesur32patients consécutifsamis enévidencequeles16dernierspatients avaientunmeilleuréchantillonnagequeles16premierssi l’opérateurestenmesuredevisualiseràlafindelasession, lazonedesprélèvementsréalisés.Eneffet,enscindantla prostateen10cibles,enmoyenne7ciblesétaientatteintes pourles16premierspatientscontre9ciblespourles16der- niers[21].Lavisualisationen3Dpermetuneamélioration delal’échantillonnagedesbiopsiesaucoursd’unprotocole standard à12biopsies,sansforcémentréaliser unefusion d’imageIRM.

Aﬁn de minimaliser les potentielles erreurs lors de la fusion,nousavonsutilisédanscetteétudepremièrementla fusionélastiqueetnonrigide.Cecipermettaitd’augmenter laprécisiondesBD.SelonDelongchampsetal.,l’utilisation delafusiond’imagerigidepeutêtreassimiléeàuneestima- tionvisuelle.Cesbiopsiescognitivesreposentsurlacapacité del’opérateuràvisualiserlesimagessurl’échographiesans réellefusiond’image[22].Étantdonnéqueleplanaxialde l’IRMestdifférentdel’angleobliquedel’échographie,cela peut être difﬁcilepour l’opérateur de réaliser ces BDqui nécessitentunevision3Ddelalésion.

Deuxièmement,nousavonsutilisél’ETR3Dpourdélimi- terlescontoursprostatiquesainsiquelalocalisation.Cette localisation nécessite3 coordonnées(apex, col,base)qui sontgénéréessystématiquementparl’ETR3D.Lerestede la prostateétant délimité defac¸onsemi-automatique par l’opérateur.

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Plusieurs autreséquipes ont utiliséle système Koelis : dansleurétude,Fiardetal.ontmontréuntauxdedétec- tiondecancerde50%.Touslescancers(10/10)détectésen BDétaientsigniﬁcatifs[23].Pourl’équiped’Oslo,Rudetal.

[24],le taux decancers positifspour lespatients présen- tantuneimagesuspecteenIRMétaitcomparableaunôtre: 60%(115lésionssuspectesenIRMontétévisualiséeschez 80patients).Ilsontbiopsiélazone suspectedans112des 115 lésions (97 %) et 52 % d’entre elles (60/115) étaient positivespouruncancer.

Enutilisantunautresystèmedereconstruction3D,Pinto et al. ont également retrouvé le même pourcentage de détectiondecancersenutilisantlesdonnéesIRM[25].Ils utilisaientlamêmeclassiﬁcationdesuspiciondeslésionsen imageriequedanscetteétude.Enfonctiondelasuspicion IRM:«peususpect»,«douteux»et«fortementsuspect» lesBDontrespectivementdétectéuncancerdans 27,9%, 66,7%et89,5%descas.

Il existe dans la littérature des études comparant les BDparfusion d’imageetcellesavecestimationvisuelles.

L’étudedeWysocketal.[26]neretrouvaitpasdedifférence significativeentrelesBDetlesBDparestimationvisuelle (BDV) au niveaude la détection de cancers cliniquement significatifssur125patients.Ilsretrouvaientunedifférence significative pour les lésions précancéreuses (p=0,0104) ainsique pour leslocalisations antérieures.L’étude pros- pectivede Puech etal. [9],a égalementcomparé les BD etlesBSsur95patients.Lalongueurmaximale decancer étaitplus importantepour lesBD:7,4mm contre4,6mm (p<0,0001).Ladétectiondecancercliniquementsignifica- tifétaitaussiplusimportantepourlesBD:67%contre52% (p=0,011).Aucunedesdeuxtechniquesdebiopsiesdirigées (BDetBDV)n’amontrédesupérioritépourladétectiondu scoredeGleason(p=0,16).

Il existe de nombreux critères pour déterminer si un cancer est cliniquement signiﬁcatif : longueur de biopsie

>3mm,Gleason≥4.Uneétudeamontréqu’enfonctionde lalongueurdebiopsiepositiveonpouvaitprévoirunvolume minimumdecancer[27].Unebiopsiepositiveavecunelon- gueur≥4mmprévoitunvolumedecancer≥0,2mL,alors que si ellemesure ≥6mm, le volume decancer est d’au minimum0,5mL.Ilestimpératifquedescritèresuniversels de cancer cliniquementsigniﬁcatifs soient utilisésaﬁn de pouvoircomparerlesdifférentesétudes.

Enfin, la réalisation des BD avec mp-IRM/ETR 3D augmente de façon significative la durée de l’examen, 30minutesenmoyennedansnotre étude,23minutespour l’étudedeFiardetal.[23].

Cependant il existe des biais dans cette étude : il s’agit d’uneétude monocentrique,touteslesbiopsies ont été réalisées par un urologue expérimenté en échogra- phiequiaacquitunebonneexpériencedel’utilisation de l’Urostation^TM.L’urologueavaitconnaissancedeszonessus- pectesenIRMenréalisantlesbiopsies,bienquelescibles n’apparaissaientpaslorsdelaréalisationdesBSau début delaprocédure.

Conclusion

Les possibilités de guidage et d’enregistrement de la localisation des biopsies prostatiques dans une image

échographiquederéférenceen3Dpermettentd’améliorer laprécisiondel’échantillonnagedelaprostatetoutenréa- lisantuncontrôlequalitédugesteréalisé.

Lapossibilitédefusionnerlevolumeéchographique3Dde référenceavecuneimageIRMouunesériedebiopsiespré- cédentesouvredenouvellesperspectivespourlediagnostic etl’évaluationdelamassetumorale.

Lapossibilité de transférerles donnéesdelocalisation dans les systèmes échographiques comme ceux de curie- thérapieoud’ultrasonsfocaliséspermettraitprobablement derendre lesprotocoles de traitements focaux plus pré- cis et d’obtenir un contrôle carcinologique de meilleure qualité.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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