Une des dernières fonctions biologiques apparues au cours de l’évolution: glande sudoripare évoluée
Caractérise les mammifères
Fonction biologique prioritaire
Prolonge la grossesse et assure la survie du jeune enfant par nutrition mais aussi immunisation
3-5 jours Préterme (terme)
8-11 jours 15-18 jours 26-29 jours
Energie (Kcal/100ml)
58(48) 71(59) 71 (62) 70(62)
Lipides (g/100ml)
3 (1,85) 4,14(2,9) 4,33(3,06) 4,09(3,05)
Protéines (g/100ml)
2,1 (1,87) 1,86 (1,7) 1,71(1,52) 1,41(1,29)
Lactose (g/100ml)
5,04(5,14) 5,55(5,98) 5,63(6) 5,97 (6,51)
Anderson Pediatr Clin North Am. 1985 Apr;32(2):335-53.
La glande mammaire est un organe
majeur: utilise 30% d’énergie (cerveau 23%)
Aucune mesure biologique ou examen biologique capable de mesurer la fonction
Discordance entre l’importance de l’allaitement et la durée de celui-ci inversement proportionnelle
3 gros challenges
› Production de lait adéquate
› Transition sonde sein
› Se battre contre les idées reçues
Le sein : trop d’efforts pour les bébés prématurés
Pas de coordination succion déglutition respiration avant 34 SA
Il faut d’abord essayer le biberon
Il ne faut pas utiliser le bout de sein
Il ne faut pas faire de tétée pesée (trop stressant)
Il faut donner les compléments à la tasse, au doigt, ….
Les sinus lactifères
traditionnellement décrits n'existent pas
Le tissu glandulaire est plus proche du mamelon:65 % du tissu glandulaire est situé dans les 30 premiers mm du mamelon
La quantité de tissu adipeux sous-cutané est minimale à la base du mamelon
• Une mauvaise taille peut entraîner une baisse de l'écoulement de lait par blocage des canaux galactophores
• une éjection du lait entravée peut entraîner une baisse de la production de lait.
Implications: le placement de la
téterelle
ne bouge pas librement dans l’embout de la téterelle.
...est trop grande, parce qu’une trop grande partie de l’aréole s’étire dans l’embout de la téterelle.
...est trop grande, parce que la téterelle n'est pas appliquée de manière
hermétique.
prématuré lait maternel
R BUFFIN
Apporte IgA manquantes spécifiques des pathogènes maternels Déficience en
IgA
Insuffisance en CD14
(composant des TRL4)
Immaturité
immunodéprimé
CD14 surtout dans le colostrum, régulation de la réaction immune
Élément de maturation et d’épaississemt
de la muqueuse digestive
Les Oligosaccharides inhibent l’adhésion des pathogènes à la muqueuse digestive et stimulent la flore
bifidogène
Walker, J Pediatr 2010; 156:S3-7
colostrum
Lait mature
R BUFFIN
(développement du système Hôte défense, diminution de la mortalité, moins retard de croissance du fait de la pathologie, meilleur développement neuromoteur)
Amélioration de la tolérance alimentaire, ( rôle de la colonisation bactérienne,
atteinte de la ration entérale complète plus rapidement, moins d’infections de cathéter)
Amélioration du devenir psychomoteur (18 et 30 mois)
Rétinopathies
R BUFFIN A GOURAUD 2013
R BUFFIN 2013
Effets à court terme:
Diminue les pertes de sang et accélère l’involution utérine Augmentation des dépressions postpartum chez les mères
non allaitantes ou sevrant rapidement
Effets à long terme:
Diminution du nombre de cancer du sein et de l’ovaire (corrélation à la durée d’allaitement cumulative 28% pour plus de 12 mois cumulés)
Diminution du diabète de type 2
• Endocrine
• Autocrine
À l’expulsion du placenta, le taux de
progestérone chute de 10 fois pendant les 4 premiers jours
C’est le déclencheur d’une cascade hormonale:
› Synthèse de prolactine
› Action conjointe avec le cortisol, la TSH, le PIF et l’ocytocine pour établir et maintenir la lactation, la moindre perturbation hormonale compromet la lactation (ex la testostérone)
La mise en route de la lactation varie d’une femme à l’autre de 72 h à 7 jours
Pour que la lactation se mette en place , il faut que la poitrine se soit développée pendant la grossesse: moindre développement si naissance prématurée
Persistance d’un fragment de placenta:
persistance de la progestérone
Prématurité: taux de progestérone moins important
Trop de testostérone freine la mise en route de la lactation (SOP)
Césarienne
Stress
La séparation
C’est encore plus difficile si c’est la première fois
La mise en route de la lactation est plus difficile dans le cas de prématurité chez le bébé
Le lait est fabriqué continuellement dans les lactocytes
Il est secrété dans les alvéoles
Stocké jusqu’à son éjection
Stimulation des terminaisons nerveuses
rétrocontrole positif sur l’hypothalamus-hypophyse
provoque la sécrétion de prolactineet ocytocine
Les hormones sont
véhiculées dans le sang puis déclenchent la production et l’éjectionde lait
prolactine
ocytocine production
éjection
antéhypophyse Prolactine↓↓↓↓
Dopamine↑↑↑↑
PIF
le PIF Stimule la dopamine qui bloque la synthèse de la prolactine
Pendant la lactation la stimulation des
terminaisons nerveuses du complexe mamelon aréole lève le frein dopaminergique sur la sécrétion de PRL
Pendant la grossesse la synthèse de sécrétion de Prolactine augmente progressivement
X 4 à 24 sa
X 8 à 36 SA (par rapport au tx mesurés à 12 SA)
La prolactine passe de 10-20 ng/ml avant la grossesse à 200-300 à terme
Conséquence: la mère d’un bébé prématuré a des taux de prolactine qui peuvent être plus faibles
Le taux de base de prolactine diminue au cours du temps pour un retour en l’état de base en 2 ou 3 semaines en l’absence
d’allaitement, si les tétées sont rapprochées le taux reste plus élevé.
La stimulation mécanique déclenche des pics de sécrétion (maximum 45 minutes après la stimulation) qui se surimposent au taux basal: entretien de la lactation
Les taux sont plus importants si la stimulation est double
Plus on stimule souvent,
Et les deux seins à la fois
Les deux seins reçoivent la même stimulation hormonale et pourtant ne produisent pas la même quantité de lait
La production de lait persiste malgré la diminution progressive de la PRL
Il existe une régulation locale et un rétrocontrôle négatif
La PRL se lie aux récepteurs présents sur les lactocytes,
Les tétées fréquentes au démarrage de l’AM stimuleraient le développement des récepteurs à la PRL: régulation positive
Le problème principal est l’intervalle entre deux séances d’expression
La perception du volume de lait obtenu après un long intervalle peut compromettre la lactation
Intérêt de calculer les ml/H
Régulation à court terme de la synthèse de lait
Date :
Heure du recueil
Total Quantité
recueillie Commentaires :
Date :
Heure du recueil
Total Quantité
recueillie Commentaires :
Les femmes doivent recueillir leur lait le plus tôt possible après la naissance
doivent bien vider leurs seins pour ne pas inhiber la vitesse de sécrétion
Succion inefficace
Tétées insuffisantes
Utilisation de compléments non indispensables
engorgement
La capacité de stockage du lait dépend des mères et varie au cours du temps
De 80 à 600ml: différente d’un sein à
l’autre, indépendante de la taille des seins et indépendante de la capacité de
production
Influence le nombre de tétées
peut nécessiter des vidanges fréquentes,
Une production abondante est essentielle pour mener le bébé prématuré vers un allaitement exclusif.(bien supérieure à la ration du bébé)
Le tire-lait va donc devenir le compagnon de la mère pour de nombreuses semaines. Son hygiène est essentiel,
Le rythme des recueils reflètera le schéma de tétée
Remplir un recueil d’expression par tétée et par jour
Pour favoriser l’obtention de bons volumes de lait, le bébé sera tenu en peau à peau le plus fréquemment possible.
Associer l’expression manuelle permet d’augmenter les quantités
Avant
Au début
Pendant
après
Information sur les bénéfices de l’allaitement maternel
Donner confiance à la mère dans ses capacités d’allaiter et celles de son bébé
La grande majorité des femmes est capable de produire assez de lait
Expliquer la physiologie: fréquence, vidange des seins
Expliquer la pratique,: comment exprimer son lait (expression manuelle, recueil précoce, souvent, en double pompage de préférence) et pourquoi.
Lui « confier la mission », la valoriser
Etudes montrent que donner son lait à son enfant prématuré ou malade aide les mères à faire face au stress de la situation
Évite la désinformation sur incompatibilités avec les traitements médicamenteux
Balayer les doutes sur la capacité à produire assez de lait
Rassurer sur la qualité du lait
Ne pas se laisser parasiter par son histoire personnelle ou ses propres opinions
Si la prise de décision n’est pas encore faite: encourager à débuter l’expression du lait en climat hormonal favorable
Favoriser les conditions pour extraire le lait
Montrer l’expression manuelle (peut se faire précocement, ne nécessite pas de matériel, disponible 24h/24H, efficace pour la
stimulation)
en plus du tire lait
Vérifier la téterelle
Soutenir les mères lors des pertes de confiance
Presser
Compresser
Relâcher
L’allaitement: comment ça marche?
roupe allaitement le 25/06/2013
Lorsqu’une maman allaite son bébé à la maternité, il tête 8 à 10 fois par jour de manière assez irrégulière y compris la nuit . Votre bébé n’est pas avec vous 24/h sur 24h, c’est donc vous ,sa maman, qui allez faire le travail à sa place jusqu’ à ce qu’il
puisse prendre le sein tout seul comme un grand!
Lors de votre accouchement, un bouleversement hormonal a déclenché votre production de lait.
Lorsque vous stimulez vos seins (par la tétée du bébé, le tire lait ou l’expression manuelle) la production de lait est favorisée
Donc plus vous recueillez souvent votre lait plus vous stimulez votre lactation Donc plus vous recueillez souvent votre lait plus vous stimulez votre lactation Donc plus vous recueillez souvent votre lait plus vous stimulez votre lactation Donc plus vous recueillez souvent votre lait plus vous stimulez votre lactation....
Pour produire plus de lait, vous pouvez allez jusqu’à 8 recueils par 24H (ou plus)vous pouvez allez jusqu’à 8 recueils par 24H (ou plus)vous pouvez allez jusqu’à 8 recueils par 24H (ou plus)vous pouvez allez jusqu’à 8 recueils par 24H (ou plus) mais pas en dessous de 6.
Un bébé au sein tête de manière irrégulière. Vous pouvez faire la même chose quand vous recueillez votre lait ,,,,
vous pouvez recueillir votre lait dès que vous en avez le temps vous pouvez recueillir votre lait dès que vous en avez le temps vous pouvez recueillir votre lait dès que vous en avez le temps vous pouvez recueillir votre lait dès que vous en avez le temps, ne vous mettez pas d’impératif horaire, répartissez les 8 fois par 24h comme vous le souhaitez.
Stimuler les deux seins en même temps Stimuler les deux seins en même temps Stimuler les deux seins en même temps
Stimuler les deux seins en même tempsaugmente votre lactation et vous permet de gagner un temps non négligeablegagner un temps non négligeablegagner un temps non négligeablegagner un temps non négligeable.
La vitesse de production de votre lait est liée au degré de remplissage de vos seins, plus les seins sont vidés souvent, plus le lait se
plus les seins sont vidés souvent, plus le lait se plus les seins sont vidés souvent, plus le lait se
plus les seins sont vidés souvent, plus le lait se refabriquerefabriquerefabrique rapidementrefabriquerapidementrapidementrapidement En fin, Il n’est pas utile d’augmenter le temps d’e recueil, vous pouvez arrêter de tirer votre lait dès qu’il n’en sort plus de vos seins
«
««
« il vaut mieux tirer son lait plus souvent que plus longtempsil vaut mieux tirer son lait plus souvent que plus longtempsil vaut mieux tirer son lait plus souvent que plus longtemps » et de préférence en doubleil vaut mieux tirer son lait plus souvent que plus longtemps» et de préférence en double» et de préférence en double» et de préférence en double
La téterelle
Le mamelon
Le peau à peau
Mise au sein
› Pour l’enfant : plus grande stabilité physiologique au sein qu’au biberon
› Les bébés régulent mieux les flots de lait et respirent pendant les salves de succion
› Au biberon, un flot important et rapide gêne la respiration, plus stressant pour le bébé
Oxygénation meilleure au sein
Température meilleure au sein qu’au biberon
Meier, blaymore-bier, Chen
Présentation du sein position
La technique sandwich ou « Mac Donald »
Le bout de sein Commencer par le sein
Pas de
BACCALAUREAT
DAL
Parcours
individualisé
› Pas de standardisation
› Ne pas focaliser sur des recettes
› Eviter le « Il faut »
Demander la permission aux mères avant de leur toucher les seins
La fleur de lait
Aymeric Trompette
• R BUFFIN, I NDIAYE XRO
• Equipe de Villefranche
Kerstin Hedberg Nyqvist
