La manœuvre de boucle PV débit lent permet d’enregistrer une boucle PV quasi statique pendant l’inspiration et l’expiration. On peut donc identifier les points d’inflexion du poumon afin d’optimiser les paramètres de PEP, du volume courant ou de la pression inspiratoire.
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D-11424-2016
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Manœuvre automatique de
recrutement alvéolaire avec
boucle PV débit lent
« Les diminutions de ΔP en raison des changements de réglages du ventilateur sont clairement associées à une augmentation du taux de survie. »
1« Chez les patients souffrant de SDRA, la part de poumon potentiellement recrutable est extrêmement variable et corrélée avec leur réaction aux changements de PEP. »
2VENTILATION MÉCANIQUE
Aussi non invasive que possible mais aussi invasive que nécessaire. La diversité des outils thérapeutiques disponibles au long du parcours respiratoire facilite nettement la prise de décision clinique.
La manœuvre de boucle PV débit lentpermet d’identifier les points d’inflexion du poumon et d’optimiser les paramètres de PEP de volume courant ou de Pinsp.
1 Amato et al., ‘Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome’, N. Engl. J. Med., vol. 372, fév. 2015 2 Gattinoni et al., ‘Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome’, N. Engl. J. Med., vol. 354, avr. 2006 2
Deuxième étape du parcours respiratoire : stabilisation du patient et protection des poumons
PROTECTION PULMONAIRE SEVRAGE RAPIDE ET SÛR RÉUSSITE DU SEVRAGE
INTUBATION PRÉCOCE INTUBATION EXTUBATION
RISQUE D’ÉCHEC DU SEVRAGE
RISQUE D’ÉCHEC DE L’EXTUBATION
RÉINTUBATION
RISQUE DE VALI, DE SDRA PRÉVENTION
DE L’INTUBATION
RISQUE DE PAVM
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Boucle PV débit lent
La boucle PV débit lent disponible avec les appareils de la gamme Evita sert de manœuvre automatique de recrutement alvéolaire. En remplissant et en vidant lentement le poumon à l’aide d’un débit faible et constant, seules les propriétés élastiques du système respiratoire sont enregistrées. La boucle volume/
pression quasi statique présente une bonne corrélation avec la
méthode statique de « super seringue » commodément réalisée avec le même équipement au chevet du patient. La boucle peut être enregistrée pour l’inspiration ou pour l’inspiration et l’expiration. Vous pouvez choisir entre une insufflation en débit lent uniquement inspiratoire et une manœuvre comprenant à la fois l’insufflation et l’exsufflation.
À RÉGLER (POUR CONSERVER UNE MAÎTRISE TOTALE DURANT TOUTE LA PROCÉDURE) :
- Pression de démarrage - Pression maximale - Débit jusqu’à 2 l/min - Volume maximal
Le fait de définir le débit pendant l’insufflation et pendant l’exsufflation à un niveau suffisamment lent permet d’ignorer la composante de pression résistive et d’enregistrer presque
exclusivement les propriétés élastiques. La plage de réglage de la pression initiale de la manœuvre est comprise entre entre zéro et le niveau de PEP existant.
POINTS À PRENDRE EN COMPTE :
- Absence d’initiation en modes de ventilation spontanée en raison de la nécessité de passivité du patient - Nécessité d’éviter les fuites
- Réglage correct du type d’humidification
- Le niveau de PEP peut être réduit avant la manœuvre afin d’obtenir une exsufflation à faible débit à des pressions inférieures.
Comme la boucle PV débit lent agit également comme manœuvre de recrutement alvéolaire, il faut appliquer au moins
le niveau de PEP antérieur à la manœuvre pour maintenir l’effet positif du recrutement.
Volume (ml)
Pression Inspiration
Zone de surdistension Expiration
UIP
Zone de dérecrutement / atélectasie
UIP Point d’inflexion supérieur LIP Point d’inflexion inférieur PMC Point de courbure maximum
D-8905-2019
D-8904-2019
D-1374-2019
PMC
LIP
ANALYSE
Les deux curseurs déplaçables sur la boucle PV servent à déterminer le point d’inflexion inférieur (LIP), le point d’inflexion supérieur (UIP) sur la branche inspiratoire ou le point de courbure maximum (PMC) sur la branche expiratoire.
Cela permet aussi de calculer la compliance statique entre les emplacements des deux curseurs.
Le mode de ventilation, le réglage de la PEP, la pression inspiratoire et le réglage du volume courant au démarrage de la manœuvre sont enregistrés et affichés avec la boucle, ce qui permet de suivre l’historique du volume pulmonaire. Les boucles PV initiées à des niveaux de PEP supérieurs avec des pressions inspiratoires élevées n’ont pas la même apparence que les boucles PV initiées à des niveaux de PEP inférieurs ou
avec des pressions inspiratoires plus faibles. Cela doit être pris en compte pour comparer les boucles PV en débit lent qui ont été enregistrées à des moments différents.
L’analyse de la boucle PV peut faciliter :
- le choix du bon niveau de PEP pour éviter le recrutement et dérecrutement cycliques.
- le réglage de la pression inspiratoire ou du volume courant pour éviter un étirement excessif des alvéoles.
Lors du réglage de ces paramètres directement sur la page de manœuvre, les lignes d’aide graphiques et les points d’inflexion affichés illustrent la façon dont le nouveau réglage s’adapte aux propriétés pulmonaires enregistrées précédemment.
Écran d’analyse après exemple de manœuvre
HISTORIQUE DU VOLUME
On peut mémoriser jusqu’à dix boucles de références chacune pouvant avoir ses mesures individualisées. Étant donné que les réglages de ventilation avant le début de la manœuvre
influencent la forme de la boucle PV, les principaux réglages au début de la manœuvre sont enregistrés pour indiquer l’historique du volume pulmonaire.
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Amélioration des résultats cliniques grâce à la manœuvre de boucle PV débit lent
« La boucle PV débit lent de l’Evita est un moyen d’optimiser les réglages du ventilateur. »
Takeuchi M. et al., Set Positive End-expiratory Pressure during Protective Ventilation Affects Lung Injury. Anesthesiology, v. 97, n° 3, sept. 2002
« L’hystérésis de la courbe PV permet d’évaluer la capacité de recrutement du poumon. »
Demory D. et al., Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients., Intensive Care Med., nov. 2008
« La mesure quasi statique de la courbe PV est une méthode simple et facile à interpréter pour ajuster objectivement les paramètres ventilatoires chez les patients atteints de SDRA, au fur et à mesure de l’évolution de la lésion pulmonaire. »
Pestaña D. et al., Adjusting positive end-expiratory pressure and tidal volume in acute respiratory distress syndrome according to the pressure-volume curve., Acta Anaesthesiol. Scand., mars 2003
- Evita® V800 - Evita® V600 - Evita® Infinity® V500
Dräger Evita® V800 Certains produits ou certaines caractéristiques ne sont pas commercialisés dans tous les pays ou sont seulement disponibles en option.
CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES
Boucle PV débit lent
Paramètres à débit lent 2 à 15 l/min
Pstart 0 à PEP
Vlimite 0 à 2,0 l
Plimite 0 à 80 mbar/cmH2O
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