Stéroïdes et exacerbation aiguë de BPCO : quelle dose et quelle voie d’administration ?

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)

L’administration de stéroïdes dans l’exacerbation aiguë de BPCO est généralement recommandée. Si les doses moyennes par voie orale sont le plus souvent propo- sées dans les guidelines (GOLD par exemple), les évidences scientifiques manquent cepen- dant quant à la dose et la voie d’administration optimales. Afin de répondre à cette question, les au- teurs de cette étude rétrospective ont observé une cohorte de près de 80 000 patients américains admis pour une exacerbation aiguë de BPCO. Ils ont comparé l’inci- dence d’une issue primaire com- posite évaluant l’échec de traite- ment (mortalité, intubation et réhospitalisation) en fonction de la dose et de la voie d’administration

des stéroïdes (20-80 mg oral, vs 120-800 mg intraveineux), en uti- lisant un ajustement statistique multivarié complexe, basé notam- ment sur un score de propension évaluant la probabilité de prescrip- tion d’une modalité plutôt que l’autre. L’analyse ne montre pas de différence entre ces deux appro- ches et les auteurs concluent que les doses recommandées en géné ral dans les guidelines sont appropriées.

Commentaire : Les études ob- servationnelles peuvent être très utiles, particulièrement dans les conditions où une étude randomi- sée et contrôlée a peu de chance d’être réalisée. C’est le cas dans cette situation, où une étude de non-infériorité ou de supériorité

d’une modalité par rapport à l’autre est peu vraisemblable.

Cette analyse statistique com- plexe restera donc probablement l’évidence disponible la plus éle- vée. Elle reflète cependant la pra- tique la plus répandue actuelle- ment dans nos hôpitaux. Elle est également en accord avec les recom mandations et compatible avec les données pharmacolo- giques sur les stéroïdes. Il est intéres sant de remarquer que dans cette population américaine, 90% des patients ont tout de même reçu une haute dose intra- veineuse de stéroïdes, en dépit de ces recommandations…

Drs Fanny Waelti et Thierry Fumeaux Hôpital de Nyon Lindenauer PK, et al. Association of corticosteroid dose and route of admi- nistration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obs- tructive pulmonary disease. JAMA 2010;

303:2359-67.

Stéroïdes et exacerbation aiguë de BPCO :   quelle dose et quelle voie d’administration ?

D.R.

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